Твой Малыш

Ангина при беременности — это острое инфекционное воспаление небных, язычной миндалин, лимфоаденоидных тканей на задней стенке глотки и в гортани, возникшее в гестационном периоде. Проявляется гипертермией, выраженным интоксикационным синдромом, болями в горле, увеличением и болезненностью подчелюстных, реже шейных лимфоузлов. Диагностируется с помощью фарингоскопии, бакпосева мазка из ротоглотки. Для лечения применяют цефалоспорины, макролиды, β-лактамные пенициллины, НПВС, антисептические растворы. При тяжелом гнойно-деструктивном процессе возможно вскрытие абсцессов и проведение абсцесстонзиллэктомии.

Общие сведения

Ангина (острый тонзиллит) — третье по распространенности инфекционное заболевание верхних дыхательных путей (после гриппа и ОРВИ), диагностируемое при беременности. Поскольку возбудитель поражает ткани не только миндалин, но и глотки, в последнее время для описания заболевания начали использовать термин острый тонзиллофарингит. Так как у 82% пациентов выделяется β-гемолитический стрептококк группы А, ранее ангиной называли только стрептококковый острый тонзиллит. В настоящее время понимание этиологии заболевания расширено. Ангина чаще наблюдается у беременных в возрасте до 30-35 лет во второй половине гестации. Более тяжелое течение воспаления отмечается в 3-м триместре беременности. Пик заболеваемости бактериальными формами острого тонзиллита приходится на раннюю весну, вирусными — на осенне-зимний период.

Ангина при беременности

Причины

Острый тонзиллит у беременных принадлежит к категории антропонозных инфекций с преимущественно воздушно-капельным механизмом передачи. Развивается в результате инфицирования лимфоидных образований глоточного кольца патогенной и условно-патогенной микрофлорой. Быстрому возникновению воспалительного процесса и более глубокой деструкции тканей способствует естественное снижение иммунитета при гестации, которое предотвращает отторжение генетически чужеродного плода. Возбудителями ангины во время беременности являются те же инфекционные агенты, что и вне гестационного периода:

• Бактерии. Более чем у 80% пациенток острый тонзиллит при беременности вызван β-гемолитическим стрептококком группы А. Реже возбудителями заболевания становятся стрептококки других групп, стафилококки, пневмококки, менингококки, гонококки, клебсиеллы, брюшнотифозные и гемофильные палочки, анаэробы, спирохета Венсана в ассоциации с веретенообразной палочкой.
• Вирусы. В последние годы увеличивается распространенность ангин вирусного происхождения. Воспаление миндалин у беременных может быть осложнением аденовирусной, энтеровирусной, герпетической ОРВИ. У части пациенток с низким иммунитетом на фоне первичного вирусного поражения лимфоидной ткани происходит вторичная колонизация эпителия бактериальной флорой.

В спорадических случаях ангина возникает вследствие заражения хламидиями и микоплазмами. У части женщин из отделяемого миндалин высеиваются ассоциации кокков с кандидами. Предрасполагающими факторами к заболеванию острым тонзиллитом становятся переохлаждение, недостаточное питание, пребывание беременных в пыльных и загрязненных помещениях с большим числом сотрудников или посетителей, наличие кариеса и хронических заболеваний десен.

Патогенез

Источником заражения обычно являются бактерионосители, больные острым тонзиллофарингитом, иногда — реконвалесценты. Возбудитель заболевания чаще передается воздушно-капельным путем, реже — контактно-бытовым через загрязненную посуду или алиментарным с водой и продуктами питания. Пусковым моментом развития ангины при беременности является попадание микроорганизма на эпителий ротоглоточного лимфоидного кольца. Благодаря наличию М-протеина, подавляющего местный иммунитет, липотейхоевой кислоты, обладающей сродством к эпителию миндалин, и других факторов патогенности, инфекционные агенты фиксируются к слизистой и начинают активно размножаться, выделяя экзо- и эндотоксины.

В ответ на повреждающее действие бактерий, вирусов, грибов возникает локальная воспалительная реакция: за счет повышения проницаемости капилляров лимфоидная ткань отекает и инфильтрируется нейтрофилами. В последующем под действием протеаз макрофагов лимфоидные фолликулы расплавляются, образуется гной. В тяжелых случаях деструкции подвергается не только эпителиальный слой, но и строма миндалин. Отторжение некротизированных участков сопровождается формированием кровоточащих дефектов, которые впоследствии эпителизируются. В результате распространения инфекции по лимфатическим путям поражаются регионарные лимфоузлы, а попадание микроорганизмов из септического очага в системный кровоток способствует их распространению по организму, развитию общей интоксикации и полиорганной реакции.

Классификация

Систематизация клинических форм ангины при гестации основана на особенностях течения и характере морфологических изменений в лимфоидной ткани. В целом классификация отображает этапность развития инфекционно-воспалительного процесса, хотя частично учитывает и этиологический фактор. Специалисты в сфере оториноларингологии, акушерства и гинекологии различают следующие варианты острого тонзиллита, диагностируемого при беременности:

• Катаральная ангина. Сравнительно нечастый вариант тонзиллярного воспаления с преимущественно локальными симптомами, умеренной интоксикацией, отсутствием гноя. При достаточной реактивности и своевременной терапии катаральная ангина может не переходить в гнойные формы. Частое имеет вирусное происхождение.
• Гнойная ангина. В зависимости от распространенности воспаления бывает фолликулярной с точечными гнойничками, лакунарной с очагами налетов, фибринозной с вовлечением в воспаление всей миндалины и переходом на прилежащие ткани. Обычно при беременности выявляется одна из гнойных форм острого тонзиллита.

Относительно редко на этапе гестации возникают флегмонозная ангина с гнойным расплавлением части миндалины и язвенно-некротический фузоспирохетоз Симановского-Плаута-Венсана. С учетом специфичности клинической картины в качестве отдельного варианта заболевания выделяют острый тонзиллофарингит герпетического происхождения, при котором на слизистой миндалин и ротоглотки образуются пузырьки с красноватым содержимым.

Симптомы ангины при беременности

Обычно заболевание развивается остро на протяжении от нескольких часов до 2 суток с момента заражения. На начальных этапах тонзиллофарингита температура тела беременной повышается до 38-40 °С, возникают озноб, головная, мышечная и суставная боль, ломота в пояснице, при тяжелом течении — ухудшение аппетита, тошнота, рвота, боль в брюшной полости. Женщина ощущает выраженную слабость, разбитость. На фоне интоксикации появляется боль в горле, которая усиливается при глотании, разговоре, может иррадиировать в ухо. В дальнейшем подчелюстные лимфоузлы уплотняются, увеличиваются до 1-2 см в диаметре, становятся болезненными. Изо рта ощущается неприятный запах, голос звучит хрипло.

Осложнения

В остром периоде, как и вне гестации, ангина у беременной может осложняться острым ларингитом, острым шейным лимфаденитом, средним отитом, паратонзиллитом, образованием окологлоточного абсцесса. При контактном распространении возбудителя возможно возникновение медиастинита, менингита. Массивная диссеминация микроорганизмов на фоне сниженного иммунитета приводит к развитию сепсиса и инфекционно-токсического шока. Спустя 2-4 недели после стрептококковой ангины у женщины могут проявиться симптомы острого гломерулонефрита, острой ревматической лихорадки, ревмокардита, обусловленных аутоиммунной реакцией организма.

Специфическими осложнениями ранних сроков беременности являются усиление токсикоза, при выраженной интоксикации и гипертермии — самопроизвольный выкидыш. Во 2-3 триместрах возможны нарушение плацентарного кровотока и гипоксия плода, отслойка плаценты, преждевременные роды. Ряд инфекционных агентов, вызывающих ангину, способны проникать через фетоплацентарный барьер, вызывая внутриутробное инфицирование ребенка. Значительное поражение тканей плода может привести к аномалиям развития, замиранию беременности, повышению показателей перинатальной смертности. У пациенток, перенесших острый тонзиллит, чаще наблюдается слабость родовой деятельности.

Диагностика

В большинстве случаев постановка диагноза ангины при беременности не представляет особых трудностей. Об инфекционном поражении миндалин обычно свидетельствуют их гиперемия, отечность, выявление белых фолликулов диаметром 2-3 мм, желтовато-белого отделяемого. При некротической форме наблюдаются глубокие дефекты лимфоидной ткани размерами до 2 см с бугристым дном, образовавшиеся после отторжения темно-серых некротизированных участков. Для редко диагностируемой герпетической ангины характерно появление на слизистой оболочке ротоглотки красноватых пузырьков. Рекомендованными методами обследования являются:

• Осмотр глотки. Фарингоскопия, проводимая оториноларинголом с использованием специальных инструментов, позволяет более точно определить состояние слизистой зева. В ходе исследования оцениваются характер и распространенность патологических изменений лимфоидной ткани.
• Посев мазка из глотки на микрофлору. Определение возбудителя облегчает дифференциальную диагностику ангины с другими инфекционными процессами. В ходе микробиологического исследования устанавливается чувствительность микроорганизма к антибактериальным препаратам.
• Исследование крови. Показатели общего анализа крови соответствуют признакам острого инфекционного процесса. Обычно определяются увеличение количества лейкоцитов, преимущественно за счет нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, умеренное повышение СОЭ. В качестве дополнительных методов выявления инфекционного агента в сложных клинических случаях рекомендованы РИФ, ИФА, ПЦР-диагностика.

Ангину при гестации дифференцируют с гриппом, ОРВИ, дифтерией, скарлатиной, поражением лимфоидных образований, слизистой глотки и лимфатических узлов при инфекционном мононуклеозе, листериозе, сифилисе, туберкулезе, туляремии, брюшном тифе, неоплазиях, гематологических заболеваниях. По показаниям беременную, кроме акушера-гинеколога и ЛОР-специалиста, консультируют инфекционист, венеролог, фтизиатр, гематолог, онколог, онкогематолог.

Лечение ангины при беременности

При катаральном, фолликулярном, лакунарном, фибринозном воспалении и отсутствии акушерских осложнений рекомендовано амбулаторное ведение пациентки. Госпитализация показана при тяжелом флегмонозном или атипичном течении острого тонзиллита, язвенно-некротической форме заболевания, признаках внутриутробного поражения плода, угрозе прерывания беременности. В период гипертермии и первые дни реконвалесценции женщине показаны постельный режим, употребление большого количества теплой жидкости (воды, некрепкого чая, отвара шиповника, компотов из свежих ягод и сухофруктов).

Основой медикаментозного лечения бактериальной ангины является этиотропная системная антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителя и возможного влияния препарата на плод, дополненная симптоматическими средствами. Беременным с острым тонзиллитом могут назначаться следующие группы препаратов:

• Антибактериальные средства. Большинство антибиотиков, рекомендованных для лечения ангины, при беременности запрещены из-за их фетотоксичности. В период гестации и кормления грудью допускается использование некоторых цефалоспоринов, природных и полусинтетических макролидов, β-лактамных пенициллинов широкого спектра действия. При вирусных ангинах антибиотики не применяются.
• Жаропонижающие препараты. Назначаются ограниченно при повышении температуры до 39°С и более. Препаратами выбора при беременности являются антипиретики из группы анилидов, применение которых допустимо на всех сроках. В 1-2 триместрах возможно использование производных фенилуксусной и пропионовой кислот. Кроме снижения температуры, НПВС оказывают умеренный обезболивающий эффект.
• Дезинфицирующие растворы. Для санации зева рекомендованы регулярные полоскания горла нитрофурановыми, фенольными, катионными антисептиками местного действия. Часть аптечных антисептических препаратов эффективны не только в отношении бактерий, но и вирусов, грибов. Альтернативой фармакологическим растворам могут стать отвары лекарственных трав (эвкалипта, ромашки, шалфея).

Для уменьшения боли в горле беременным показаны паровые и аппаратные ингаляции. Возможно выполнение специальных ЛОР-процедур — обработки задней стенки глотки и миндалин лекарственными препаратами, физиотерапевтического лечения на аппарате Тонзиллор. При гнойном расплавлении лимфоидной ткани и абсцедировании проводится вскрытие паратонзиллярного абсцесса, абсцесстонзиллэктомия.

Прогноз и профилактика

На фоне адекватной антибиотикотерапии симптоматика заболевания полностью купируется в течение 7-10 суток, катаральная ангина излечивается за 3-5 суток. Более серьезным является прогноз деструктивных форм ангины. Профилактические мероприятия при беременности направлены на ограничение контактов с возможными носителями возбудителя — ограничение времени пребывания в общественных местах, особенно в период межсезонья, ношение медицинской маски при контактах с людьми во время эпидемий ОРВИ, посещение стоматолога и оториноларинголога для своевременной санации очагов инфекции в полости рта.

Неспецифическую роль в предупреждении заболевания играет укрепление иммунитета, снижение уровня физических нагрузок и психологических стрессов. Для профилактики поздних осложнений ангины, способных ухудшить течение беременности, рекомендуется активное медицинское наблюдение в течение первого месяца после перенесенной инфекции с назначением общих анализов крови и мочи, проведением ЭКГ на 1 и 3 неделях.

Источник

Болит горло, кашель, насморк. Беременность 26 неделя.

2856 просмотров

11 декабря 2017

Добрый вечер! Меня зовут Ирина, мне 27 лет, в данный момент я нахожусь на 26 неделе беременности! Болит горло уже 7 день, два дня мучает кашель, мокрота начала отходить вчера. Полощу горло ромашкой (каждый день), шалфеем (3 последних дня), сода+соль (последних 2 дня, фурацилин (1 раз), хлорофиллипт масляный раствор (2 раза). Из лекарств 4 день закапываю в нос гриппферон. Пью брусничный морс, шиповник, молоко с маслом, морошечник. Сегодня второй раз была у терапевта, поставлен диагноз «острый Фарингит» (горло просто красное, без белых отложений, лейкоциты 15.60 10е9/л (4.00-8.00), прописали антибиотики Флемоксин 0,5 по 1 т. 3 раза в день, 7 дней. Вопрос: обязательно ли в моем случае пить антибиотики? Как может повлиять вирус или антибиотики на плод?

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ветеринар

Можно Лизобакт. Мне разрешали врачи. На 23 недели лечила фарингит.

Акушер, Гинеколог

Ирина, добрый вечер! Температура какая?

Ирина, 11 декабря 2017

Клиент

Терапевт

Лучше пропить, тем более, что этот антибиотик не противопоказан при беременности. Лучше пропить, потому что инфекция может «спуститься вниз» и возникнет бронхит или пневмония или, в худшем случае, миокардит или эндокардит, что может печально отразиться на течении беременности и в любом случае потребует приема антибиотиков!!!

Хирург

Вы уже восстанаввливайтесь сейчас. Просто стмптоматическая потдержка и все. Просто семь дней назад можен несколько ранее выл клнфликт где вы не смогли выговорится и сдержали в себе эмоцию или крик. Вот и отреагировало на это горло. Поэтому сухой кашель. Ну а по мере выздоровления горло больное и влажный кашель. Будьте эмоционально спокойно и не сдерживайте эмоций!) здоровья вам и ничего не бойтесь) чем вы будете спокойней во время беременности тем спокойней и хорошо будет вашему малышу в животике)

Акушер, Гинеколог

Гриппферон продолжайте, полоскать горло хлоргексидином, чередуя с мирамистином. Фарингосепт для рассасывания! Также можно Ингалипт ! Тёплое обильное питье! Следите за температурой, если в течение 2-3-х дней не будет улучшения, то присоединяйте антибиотик! ОАК повторить через дня 3-4, посмотреть, чтобы не нарастали лейкоциты! Какие витаминки вы скйчас принимаете?

Ирина, 11 декабря 2017

Клиент

Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог

Если у Вас вирусная инфекция, то антибиотик не поможет. Если бактериальная инфекция то антибиотик подойдет. Антибиотиков следует остерегаться только в первом триместре беременности, 26 недель уже не страшно и если нужно, то принимайте. Вирус на плод повлиять может, в случае поражения верхних дыхательных путей только до образования плаценты.

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Здравствуйте!

Скорей всего обязательно, раз ваш доктор принял это решение. Это значит, что есть серьёзная угроза ребёночку, значит эта инфекция может ему навредить, поэтому и назначила. А иммунитет у беременных очень низкий и он не может бороться с инфекцией с должным отпором, а раз нет защиты, то подобная инфекция может навредить вам и дать серьёзное осложнение на сердце — это довольно распространенное осложнение фарингитов и ангин.

В любом случае все препараты которые познавать во время беременности, разрешены особенно когда риски превышают допустимые пределы.

Все остальное продолжайте, в целом вы все делаете правильно!

Будьте здоровы и здорового вам малыша!

Акушер, Гинеколог

Отлично, его тоже продолжайте! Если носик заложен, можно на 3 дня Тизин, а также промывайте Аквамарисом. Для профилактики фетр-плацентарной недостаточности Курантил 75 мг/сут ( обговорите со своим гинекологом). Здоровья вам и будущему малышу!

Терапевт

Все правильно делаете,Можно обойтись без АБ. Отлично помогает водный раствор прополиса,цитросепт и электромагнитная терапия аппаратом ДеВитта АП

Невролог, Психолог

Добрый вечер, Ирина. Лучше антибиотик пропить во избежание осложнений, поскольку клиника сохраняется, лейкоциты в крови высокие, а Флемоксин при беременности разрешен и малышу не навредит. В остальном лечение правильное, его продолжайте. Крепкого Вам здоровья, всех благ.

Анестезиолог-реаниматолог

Добрый вечер, если переживаете и не очень хотите пить антибиотики, можно попробовать другое лечение ( назначал терапевт в женской консультации)- болела с температурой, с горлом, с отитом, с сильным кашлем и насморком:

Для горла: фурациллин 2 таблетки на 1/2 стакана тёплой воды полоскать на ночь и днём-5 дней

Для носа: физ р-р промывать часто, а на ночь називин детский при заложенности на ночь промываем перед закапыванием фурациллином из шприца. Если отходит плохо из носа можно ринофлуимуцил в течение дня капать.

От кашля: ингаляции с ромашкой 2 раза в день по 5 минут, лазолван-сироп 1 крыжечка 3 раза в день до еды, грудной сбор номер 1 (завариваете по инструкции) пьёте по 1/2 стакана до еды за 15-20 минут 4 раза в день + в сбор добавляете по 2 таблетки мукалтина.

Обошлась без антибиотиков. Правда тогда нельзя их было пить, срок был 17-18 недель. Лечитесь и скорее поправляйтесь

Анестезиолог-реаниматолог

А после болезни обязательно сделайте узи, попроситесь, на узи иногда видно по водам( хлопья или взвеси ) есть ли инфицирование плода, и может от кашля возникнуть гипертонус матки. Но на таком сроке плацента должна малыша защитить, поэтому сильно не волнуйтесь

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте,нет конечно не нужен вам антибиотик ,идеально для фарингита во время беременности подходит лизобакт ,фарингосепт и тантум верде,все остальное правильно делаете ,после выздоровления контрольное узи с доплером ,удачи !

Педиатр

Здравствуйте,если прописали пейте,влияние бактерий на ребенка ,гораздо хуже ,влияния антибиотика,разрешённого во время беременности.

Ревматолог, Терапевт

Антибиотики в данном случае необходимы. Рекомендованные вам- безопасны при беременности. Более опасна высокая вероятность развития осложнений- поэтому антибиотикотерапия и рекомендована! Здоровья! Берегите себя и малыша!

Ортопед, Травматолог

Вопрос: обязательно ли в моем случае пить антибиотики?

Да, ибо вероятность вреда для плода от антибиотика несравненно ниже опасности вреда от инфекции.

Этот антибиотик испытан и не противопоказан при беременности.

Врач УЗД, Терапевт

Здравствуй Ирина.

Антибиотик в вашем случае лучше начать пить так как вы уже болеете 7 день и без видимых улучшений. Также гриппферон, можно табл для рассасывания ыарингосепт или септелете, ингалипт спрей, кап в нос пиносол продолжить и конечно же полоскание горла. На вашего ребенка антибиотики никак не повлияют так как у вас уже не ранниесроки беременности, а наоборот будет лучше вы сразу убьете инфекцию и она не будет распространяться. А если не начнете принимать ваш организм ослабнет и наоборот навредите себе и малышу.

Можно также если нет температуры ингаляции над картошкой. И добавте табл от кашля.

Желаю вам и вашему малышу здоровья и счастья.

Кардиолог, Терапевт

Здравствуйте! У вас затяжное заболевание и скорее всего присоединена бактериальная инфекция. Вам просто необходимо принимать антибактериальную терапию, чтобы не было осложнений на лёгких, сердце и др. органов. Флемоксина солютаб при ОРЗ назначают и новорожденным. Не переживайте! Адекватно и во время лечитесь! Скорейшего вам выздоровления!

Стоматолог

Нет, не обязательно. Есть иммуномодуляторы, которые просто стимулируют ваш иммунитет. Витамин С является сильным иммуномодулятором.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте! Так как горло у вас болит уже более 5 дней (температуры не было) и по ощущению нет никаких улучшений + лейкоциты повышены, необходимо принимать антибиотики. Назначенный препарат безопасен, поэтому переживать не стоит.

Добавьте к лечению лизобакт, если есть ингалятор, то можно провести ингаляцию с физ раствором и мирамистином, кашель будет уходить лучше.

Выздоравливайте и берегите себя!

Педиатр, Терапевт, Массажист

Много лейкоцитов. Пейте антибиотик. Он на этом сроке плоду уже не навредит. Антибиотик простой. Если запустите процесс назначения не будут уже такими безобидными. Сейчас идет адено и риновирусы и из наблюдений знаю. Если инфекция так упорна- без антибиотиков не вылечитесь. Здоровья Вам и Вашему малышу.

Эндокринолог

Ирина, антибиотики Вам принимать вообще не нужно. Только аспирин до клинического улучшения, поливитамины для беременных и больше теплого и щелочного питья. Удачи!

Окулист, Офтальмолог, Педиатр

Здравствуйте!во время беременности от горла хорошо помогает лизобакт

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник