Хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания

Хронический тонзиллит оказывает большое влияние на возникновение сердечных, суставных и почечных заболеваний. Такие клинические случаи нередки. Существуют и иные патологии тонзиллогенного происхождения, менее распространённые, но встречающиеся в практике врачей.

Общая проблематика тонзиллогенных патологий

Сейчас клиницисты насчитывают более 100 разных болезней, причиной которых является хронический тонзиллит. Часто они сопровождаются неэффективностью проводимой терапии, так как врачи не всегда рассматривают воспаление миндалин в качестве одной из серьёзных причин. Именно она провоцирует возникновение других болезненных состояний, в результате которых поражаются органы и их системы.

Хронический тонзиллит в стадии декомпенсации приводит к выраженным изменениям во внутренних органах. Есть несколько факторов, воздействующих на них:

нервно-рефлекторный;
бактериемический;
токсиемический;
аллергический.

Иммунный статус пациентов также подвержен серьёзному дисбалансу: например, изменяется содержание как Т, так и В-лимфоцитов. Появляются циркулирующие иммунокомплексы, а гранулоциты начинают сенсибилизироваться к аллергическим веществам бактериальной природы.

Циркулирующие иммунокомплексы отличаются высокой хемотоксической активностью. В результате протеолитическая активность макрофагов повышается и возникает лизис тонзиллярных тканей. Белки денатурируются, превращаясь в антигены, а при попадании в кровяное русло стимулируют выработку антител. Иными словами, в миндалинах формируется некий сенсибилизирующий центр. Действует он медленно — по отношению к стрепто-и стафилококковым антигенам (они обитают внутри миндалин чаще, чем другие бактерии).

Влияние хронической патологии нёбных миндалин на возникновение сопутствующих патологий обусловлено сложными нервно-рефлекторными реакциями. Их впервые обнаружил и описал А. Монаенков. Речь идёт об афферентных связях между миндалинами и подкорковыми мозговыми структурами (а именно, с гипоталамусом и его подбугорной областью). Доказано участие этих нервных образований в процессах, регулирующих активные иммунные реакции. Этим и обусловлены нарушения работы иммунной системы при воспалении миндалин.

Когда начинается поток афферентных сигналов из области миндалин, ядра гипоталамуса начинают функционировать некорректно: происходит возбуждение адренергических нейронных рецепторов. Это своеобразный пусковой механизм, разрушающий последовательность вегетативных процессов и дезорганизующий структуры нервов. При серьёзном нарушении нейродинамики в мозговых отделах специалисты говорят о дистрофических изменениях в нервных структурах, имеющих тонзиллогенное происхождение. Он является главным элементом в метатонзиллярных патогенетических механизмах.

Из-за хронического воспаления миндалин у пациентов часто развиваются дерматозы. Известно, что люди, страдающие разными формами псориаза, болеют и хроническим тонзиллитом, а зависимость между симптоматикой обоих заболеваний прослеживается очень чётко. Также при тонзиллитах часто встречаются и нейродермиты. Обычно они имеют распространённую форму, протекают тяжело, рецидивируют и осложняются гнойными воспалениями. Если при лечении такой формы нейродермита одновременно не лечить тонзиллит, терапия будет неэффективной.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Роль хронического тонзиллита в возникновении других патологий

Прежде всего, это коллагеновые болезни. К ним относят:

склеродермию;
системную красную волчанку;
геморрагические васкулиты;
узелковые периартриты;
полиартрозы и дерматомиозиты.

Некоторые болезни коллагенового происхождения имеют общие антигены с хроническим тонзиллитом — в частности, васкулит. У него, как минимум, три общих антигена с воспалением миндалин.

Из-за хронического тонзиллита часто возникают глазные заболевания. Интоксикационные процессы, наблюдаемые постоянно, в итоге снижают аккомодацию глаз. По этой причине следует как можно раньше предупреждать развитие миопии, регулярно санируя очаги, где имеется хроническая инфекция. Известно, что любой очаг стрептококкового поражения миндалин может стать причиной возникновения болезни Бехчета (серьёзное поражение глаз).

Неспецифические болезни бронхолёгочной системы тоже часто сочетаются с патологиями миндалин. Воспаления носовых, лобных пазух и кольца глотки способствуют возникновению перибронхита эндогенного происхождения. Из-за хронического тонзиллита могут обостряться затяжные воспаления лёгких. В данном случае они протекают более тяжело. Если вовремя устранять инфекционные очаги в миндалинах, осложнений при хронических болезнях лёгких будет гораздо меньше.

Хронический тонзиллит очень опасен для печени, так как при попадании в неё стрептококкового токсина (стрептолизина О) нарушается окислительное фосфорелирование печёночных клеток. Если у пациента уже есть какие-либо патологии печени, их течение становится более выраженным. К примеру, гепатит А приобретает затяжную либо тяжёлую форму течения, а гепатит В становится хроническим заболеванием. Нередки и поражения желчевыводящих путей.

Хронический тонзиллит может привести к возникновению церебральных осложнений — по причине того, что очаг воспаления регулярно воздействует на состояние кровяного русла и сосудов. Сосудистые дисфункции чреваты развитием энцефалопатий с разными формами гипоталамических проявлений:

вегетативно-сосудистыми;
нейроэндокринными;
нейротрофическими (они встречаются реже других).

Поскольку происходит поражение сердца и сосудов, основной симптом в этом случае — слабая работа мозговых сосудов. Ангиодистрофические изменения проявляются тем, что периферическое давление в артериях становится всё ниже. В итоге возникает периферический ангионевроз (его ещё называют синдромом Рейно). Также церебральная дистрофия сосудов может проявлять себя как мигрень либо болезнь Меньера. В результате наслоения этой симптоматики на ангиодистонию у пациентов формируются стойкие невротические проявления в виде:

общей слабости;
высокой утомляемости при любых нагрузках;
метеозависимости.

Нередко и возникновение расстройств нейроэндокринного характера. Чаще всего речь идёт об ожирении разной степени, расстройствах пищевого поведения, снижения потенции и т.д. Тонус скелетной и гладкой мускулатуры слабеет в результате прогрессирующих стволовых нарушений — как следствия сосудистой дистонии.

Любые формы стволовых нарушений при тонзиллитах являются последствиями нарушений работы сосудов, аутоиммунных процессов и присутствия инфекционных агентов. Для больных характерна постоянная гипоксия дыхательного центра: они часто зевают, когда устают. Такие нарушения больше характерны для женщин, так как физиологическая нагрузка на гипоталамус у них гораздо выше, чем у мужчин.

Известно, что когда хронический тонзиллит только начинает развиваться, в организме больного наблюдается высокое количество кортикостероидных гормонов и андрогенов. Это компенсаторный механизм. При дальнейшем развитии болезни кора надпочечников постепенно истощает свои ресурсы и последствия для организма могут быть самыми неблагоприятными.

Островки Лангерганса в поджелудочной железе тоже подвержены «атакам» очаговой инфекции, локализующейся в миндалинах. В результате токсического воздействия функция островков органа становится слабее. Начинает выделяться фермент-протеолитик, который разрушает инсулин. Как результат, хроническое воспаление миндалин приводит к нарушению обмена углеводов. В крови и моче скапливается большое количество глюкозы, что приводит к стойкому гипергликемическому состоянию.

Регулярное санирование очагов глотки способствует улучшению обмена углеводов. Это было доказано клиническими исследованиями, что лишний раз подтвердило связь между тонзиллитом и сахарным диабетом.

Часть специалистов полагает, что лечить воспаление миндалин консервативным путём неэффективно и необходимо их удаление. Такое решение является одной из лучших альтернатив для больных диабетом, так как в послеоперационном периоде у большинства пациентов наблюдалась стойкая компенсация общего состояния. В результате ежедневная доза инсулина таким больным была снижена.

Хронический тонзиллит оказывает негативное влияние на функции щитовидной железы. Часто она начинает в избытке продуцировать те или иные гормоны в результате интенсивной работы тиреотропного гормона гипофиза. Концентрация тироксина в крови становится выше, так как патологически изменённые миндалины оказывают влияние на работу гипоталамо-гипофизарной системы в целом.

Есть и другие механизмы, поражающие щитовидную железу при воспалении миндалин в анамнезе пациента. Например, если человек генетически предрасположен к болезням аутоиммунного характера, это чревато возникновением редких патологий:

аутоиммунного тиреоидита Хашимото;
фиброзного тиреоидита Ределя;
острого тиреоидита.

Тяжесть течения заболеваний прямо зависит от того, как долго больной страдает хроническим тонзиллитом и как часто наблюдаются его обострения. Если лечить нёбные миндалины, подвергая их регулярной санации, можно добиться значительного улучшения работы щитовидной железы и даже нормализовать у неё выработку гормонов.

Часто встречается тонзиллит и при разных формах ожирения. Вероятно, такое сочетание обуславливают дисфункции в ядрах гипоталамуса. Если у пациента выявлено декомпенсированное воспаление миндалин и ожирение одновременно, у него сильно нарушен гормональный фон. Уровень тестостерона и гормона, стимулирующего функции фолликулов, снижен. У детей, имеющих такие симптомы, возникает задержка в половом развитии, а пубертатный период наступает поздно.

Женская репродуктивнач система тоже страдает от хронического тонзиллита. При этом декомпенсированную форму часто наблюдают у девочек от 8 до 10 и в период первой менструации — от 12 до 14 лет. Декомпенсированная форма заболевания тесно связана с патологиями репродуктивной функции у женщин. Это выражается в нарушении продуцирования следующих гормонов:

адренокортикотропного;
лютеинизирующего;
фолликулостимулирующего;
тиреотропного;
соматотропного.

Патологическое течение беременности также типично при хронических тонзиллитах. Само по себе это заболевание снижает возможности организма женщины адаптироваться к новым условиям. Именно тонзиллиты становятся причиной тяжёлых форм токсикозов у беременных. Часты угрозы выкидышей (как на ранних, так и на поздних сроках), нередки преждевременные роды и родовые осложнения:

преждевременное отхождение вод;
слабость родов, которую приходится стимулировать лекарственными препаратами.

Если затяжные тонзиллиты регулярно лечить, процесс выработки гормонов в организме приходит в норму, а интенсивность репродуктивных расстройств становится гораздо меньше.

Описанные проявления являются подтверждением того, что пациенты с хроническим воспалением миндалин — это большая группа риска в плане обширного спектра патологий. Врачам следует проявлять по отношению к таким больным внимательность и настороженность по поводу любых симптомов. Это касается как ЛОР-врачей, так и представителей других направлений в медицине. Только комплексный подход к диагностике и лечению поможет избежать серьёзных осложнений и дальнейшего прогрессирования тонзиллогенных патологий.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Не забудьте подписаться на наш Яндекс.Дзен! Комментарии к статье

Источник

В настоящее время известно около 100 различных заболеваний, во многом обязанных своим происхождением хроническому тонзиллиту. Отсутствие лечебного эффекта или непродолжительная ремиссия при таких заболеваниях часто связаны с тем, что врачи не учитывают патологию глотки как возможную причину, провоцирующую и поддерживающую сопряженные болезненные состояния других органов и систем организма.

Цель настоящей публикации заключается в том, чтобы обратить внимание практических врачей на достаточно большое количество заболеваний, формирующихся на фоне глоточной патологии, но часто не рассматривающихся в контексте этой взаимосвязи. Наиболее выражены изменения внутренних органов при декомпенсированной форме хронического тонзиллита. Они обусловлены воздействием нервно-рефлекторного, бактериемического, токсиемического и аллергического факторов.

Определяется также дисбаланс в иммунном статусе — перераспределение в содержании Т- и В-лимфоцитов и их субпопуляций, наличие циркулирующих иммунных комплексов, сенсибилизация гранулоцитов к бактериальным аллергенам.

Циркулирующие иммунные комплексы антиген-антитело обладают хемотоксической активностью и повышают протеолитическую способность ферментов макрофагов, что приводит к лизису ткани миндалин, денатурации тканевых белков, которые в результате приобретают антигенные свойства. Попадая в кровь, они вызывают образование аутоантител. Таким образом, небные миндалины становятся местом перманентной сенсибилизации замедленного типа к антигенам стрептококка и стафилококка — микрофлоры, наиболее часто вегетирующей в лакунах небных миндалин.

Описан также нервно-рефлекторный механизм влияния хронического тонзиллита на формирование сопряженной патологии. А.М. Монаенковым впервые были обнаружены и изучены афферентные связи небных миндалин с важнейшими подкорковыми образованиями, в частности с соструктурами заднего отдела подбугорной области гипоталамуса. Именно эти нервные структуры участвуют в регуляции естественного активного иммунитета, что и определяет центральную детерминацию нарушений иммунологической реактивности при хроническом тонзиллите.

Установлено, что под влиянием потока афферентных сигналов из тонзиллярной области нарушается функциональное состояние ядер подбугорной области возбуждаются адренергические рецепторы нейронов. Это служит пусковым механизмом развития срыва вегетативного синергизма и последовательной цепной дезорганизации других нервных структур. Подобные нарушения нейродинамических процессов в определенных подкорковых и корковых отделах головного мозга называют «тонзиллогенным» нервно-дистрофическим процессом и оценивают как обязательный компонент в патогенезе любых метатонзиллярных поражений.

Возможно также токсическое воздействие на организм при хроническом воспалении небных миндалин за счет дессиминации токсинов гематогенным или лимфогенным путем.

К настоящему времени известно, что наряду с хорошо изученным и досконально описанным влиянием хронического тонзиллита на формирование патологии сердца, суставов и почек существует большое число других сопряженных болезненных проявлений. Так,

хронический тонзиллит создает реальные предпосылки к развитию дерматозов

. Это, в частности, подтверждается довольно высокой частотой обнаружения хронического тонзиллита у больных псориазом и наличием у них отчетливой зависимости между активностью клинического течения этого заболевания и обострением хронического тонзиллита. Многие исследователи считают тонзиллэктомию одним из наиболее важных компонентов лечения больных псориазом. Санация очага хронической инфекции нормализует измененную реактивность и снижает аллергизацию организма, устраняет патологическое рефлекторное влияние на ЦНС. Тонзиллэктомию желательно проводить в самые ранние сроки развития дерматоза. Не следует отказываться и от консервативного лечения, так как описаны единичные случаи обострения псориаза после тонзиллэктомии. Положительный результат проявляется в стойкой ремиссии или смягчении клинической картины обострений.

С хроническим тонзиллитом часто сочетается нейродермит, который в этом случае быстро приобретает распространенный характер с частыми рецидивами, осложненными пиодермией.

Лечение нейродермита без санации очага хронической инфекции не дает эффекта.

Хронический тонзиллит играет определенную роль в возникновении и течении коллагеновых заболеваний

(системная красная волчанка, склеродермия, геморрагический васкулит, узелковый периартрит, дерматомиозит, полиартрит). Доказана сходная антигенная структура некоторых коллагенозов и хронического тонзиллита, так, например, геморрагический васкулит и хронический тонзиллит имеют общие антигены — В 27, Cw2, Cw6.

Хронический тонзиллит может приводить к возникновению заболеваний глаз.

Так, тонзиллогенная интоксикация в значительной степени способна ослаблять аккомодационный аппарат глаза. Поэтому важной мерой предупреждения близорукости является ранняя санация очага хронической инфекции. Болезнь Бехчета, при которой возникают поражения глаз, также провоцируется очагом хронической стрептококковой инфекции при тонзиллите.

Часто отмечают сочетание неспецифических заболеваний легких и патологии небных миндалин.

Так, эндогенный перибронхит провоцируется воспалительными процессами носа, околоносовых пазух и лимфоидного глоточного кольца. Иногда хронический тонзиллит может способствовать обострению хронической пневмонии, а также приводить к более тяжелому течению этого заболевания. Пульмонологи отмечают, что своевременная санация очага фокальной инфекции в небных миндалинах снижает число осложнений при хронических заболеваниях легких в 2,3 раза.

Описан

инфекционно-токсический механизм поражения печени при хроническом тонзиллите

. Стрептококковый токсин стрептолизин О способен нарушать процесс окислительного фосфорилирования в митохондриях гепатоцитов. Вследствие этого происходит утяжеление имеющихся заболеваний печени. Так, при вирусном гепатите А чаще наблюдаются тяжелые и затяжные формы, а при вирусном гепатите В имеется тенденция к хронизации процесса. Известны случаи развития при хроническом тонзиллите поражения желчевыводящей системы.

Церебральные осложнения при хроническом тонзиллите

возникают в результате сосудисто-дисциркуляторных нарушений и токсического воздействия из очага воспаления. Течение сосудистых мозговых нарушений и токсико-инфекционной энцефалопатии протекает в виде хронического процесса или кризов. При этом выделяют несколько форм гипоталамического синдрома. Чаще всего встречается вегетативно-сосудистая форма, затем — нейроэндокринно-обменная и реже всего — нейротрофическая форма.

Постоянным и ранним признаком является сосудистая мозговая недостаточность из-за поражения сердечно-сосудистой системы. Гипоталамическая ангиодистрофия проявляется стойким снижением периферического артериального давления и признаками периферического ангионевроза (синдром Рейно). Возможно проявление церебральной ангиодистрофии в виде мигрени или синдрома Меньера. Эти пароксизмы наслаиваются на хроническую сосудистую мозговую недостаточность и клинически проявляются невротическими состояниями. Такие «неврастении» сопровождаются общей слабостью, повышенной утомляемостью при умственной и физической нагрузке. При функциональной недостаточности гипоталамуса пациенты становятся чувствительными к неблагоприятным метеорологическим факторам.

Иногда возникают

нейро-эндокринные

расстройства: ожирение или похудание, нарушение аппетита, жажда, гипергидроз, нарушение менструального цикла, снижение половой потенции. Вследствие поражения ядерно-стволовых структур появляются пароксизмы потери тонуса скелетных мышц. Также снижается и тонус гладких мышц. Стволовые нарушения — это следствие хронической дисциркуляторной недостаточности, токсико-инфекционных и аутоаллергических процессов, возникающих при хроническом тонзиллите. Гипоксия центра дыхания проявляется непреодолимой зевотой при малейшей умственной или физической усталости.

Доказано, что женщины подобными нарушениями страдают чаще, так как у них гипоталамус подвергается большим физиологическим нагрузкам.

Хронический тонзиллит отягощает течение шизофрении. В результате возникновения аутоинтоксикации болезнь принимает проградиентный или злокачественный характер.

На ранних этапах развития хронического тонзиллита имеется компенсаторное повышение уровня андрогенов и глюкокортикоидов. По мере развития заболевания происходит постепенное истощение функции коры надпочечников со всеми вытекающими из этого последствиями для организма.

Очаговая инфекция в небных миндалинах может привести к ослаблению функции островковой ткани поджелудочной железы

и выделению протеолитического фермента, разрушающего эндогенный и экзогенный инсулин. В результате хронический тонзиллит может способствовать декомпенсации уже имеющихся в организме нарушений углеводного обмена, приводит к нарастанию гипергликемии и глюкозурии. В свою очередь обменные нарушения при сахарном диабете формируют благоприятную почву для обострений хронического тонзиллита. Санация глоточного очага инфекции улучшает углеводный обмен, что подтверждает патогенетическую взаимосвязь этих заболеваний. Некоторые исследователи считают, что консервативное лечение тонзиллита при таком сочетании малоэффективно и через год необходимо проведение тонзиллэктомии. Катамнестические данные свидетельствуют о том, что у больных сахарным диабетом проведенная операция способствует стойкой компенсации, а в ряде случаев позволяет снизить дозу инсулина.

При хроническом тонзиллите страдает щитовидная железа

. Чаще всего имеет место повышение гормонообразовательной функции.

Такое нарушение связано с гиперстимуляцией щитовидной железы тиреотропным гормоном гипофиза. Следствием этого будет повышение концентрации тироксина в крови. Этот процесс объясняется воздействием патологически измененных небных миндалин на гипоталамо-гипофизарную систему. Возможен иной механизм поражения щитовидной железы, связанный с нарушениями иммунной системы. Так, у лиц с генетически детерминированной предрасположенностью к аутоиммунным заболеваниям щитовидной железы могут возникать такие заболевания, как аутоиммунный тиреодит Хашимото, подострый тиреодит де Кервена, фиброзный тиреоидит Риделя, а также острый тиреоидит. Замечено, что тяжесть патологических изменений в щитовидной железе зависит от длительности хронического тонзиллита и частоты его обострений. В результате успешного лечения патологии небных миндалин можно наблюдать улучшение состояния щитовидной железы и нормализацию ее гормоносинтетической функции.

Имеются сведения о высокой частоте обнаружения хронического тонзиллита при ожирении, что, возможно, обусловлено поражением вентромедиальных и вентролатеральных ядер гипоталамуса. При декомпенсированной форме хронического тонзиллита в сочетании с ожирением имеются значительные нарушения в гормональном статусе (снижение уровня тестостерона и фоликулостимулирующего гормона и повышение лютеонизирующего гормона). У детей с такими нарушениями имеются клинические признаки задержки полового развития (адипозогенитальная дистрофия). Хронический тонзиллит усугубляет изменения в гипоталамо-гипофизарной регуляции семенников и задерживает наступление пубертатного периода.

Современные исследования доказали патогенетическую роль апудоцитов миндалин в развитии иммунодефицитных состояний.

При хроническом тонзиллите регистрируется троекратное увеличение клеток APUD-системы, появляются клетки, продуцирующие серотонин, соматостатин, возрастает число тучных клеток. Подобные изменения также могут быть одной из причин развития патологических изменений в других органах.

Доказано, что хронический тонзиллит оказывает неблагоприятное влияние на формирование репродуктивной системы у девушек.

Обострение хронического тонзиллита и переход его компенсированной формы в декомпенсированную чаще наблюдаются в возрасте 8-10 лет (период адренархе) и 12 — 14 лет (период менархе), т.е. во время активизации эндокринной функции гипофизарно-надпочечниковой системы (адренархе) и всей репродуктивной системы (менархе).

Проведенные нами исследования показали наличие непосредственной взаимосвязи хронического тонзиллита, особенно его декомпенсированной формы, и нарушений в репродуктивной системе у женщин фертильного возраста. Эти изменения характеризуются нарушением продукции таких гормонов, как фолликулостимулирующий, лютеинезирующий, лютеотропный, соматотропный, адренокортикотропный и тиреотропный, появлением маточных кровотечений, гипоменструального синдрома и аменореи центрального генеза. Подобные нарушения у больных хроническим тонзиллитом можно рассматривать как проявление гипоталамо-тонзиллярного синдрома. О поражении гипоталамической области свидетельствуют характерные изменения на электроэнцефалограмме. Изменения гормонального фона могут провоцировать такие заболевания, как эндометриоз, аденоматоз и миома матки.

При хроническом тонзиллите часто наблюдается развитие патологии беременности, так как он способствует существенному снижению адаптационных возможностей организма и является предрасполагающим фактором для формирования токсикозов. Нередко возникает угроза раннего или позднего выкидыша, преждевременных родов. Могут развиваться отклонения родовой деятельности, такие как преждевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности.

Часто хронический тонзиллит приводит к гипогалактии в связи с гипоталамо-гипофизарными нарушениями.

Мы считаем, что больные с сочетанной патологией небных миндалин и репродуктивной системы должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением отоларинголога и гинеколога.

Характерна склонность к нормализации гормоносинтетической функции и клинических признаков репродуктивных расстройств в результате успешно проведенного лечения хронического тонзиллита.

Большинство больных с декомпенсированной формой хронического тонзиллита имеют нарушения в морфограмме (интерсексуальное телосложение). Характерна совокупность признаков — непропорциональное, негармоничное, асинхронное развитие. Часто имеет место синдром ложной акселерации, который можно рассматривать как вариант полового инфантилизма.

Все изложенное позволяет сделать вывод о том, что больные хроническим тонзиллитом формируют обширную группу риска по многим тяжелым соматическим нарушениям и требуют к себе повышенного внимания как со стороны оториноларинголога, так и со стороны врачей других специальностей. Только таким комплексным подходом можно сократить число осложнений у больных хроническим тонзиллитом.

Источник