Тонзиллит при беременности

Беременность — чрезвычайно важный и ответственный период в жизни каждой женщины. Находясь в утробе матери, малыш подвергается воздействию множества негативных факторов, которые могут привести к различным осложнениям.

Свою роль могут сыграть различные заболевания, такие как хронический тонзиллит, синусит, фарингит и другие респираторные заболевания. Важно во время беременности не допустить развития заболевания и своевременно начать лечение, чтобы помочь организму быстро и безопасно справиться с инфекцией.

Что такое тонзиллит

Тонзиллит — довольно распространенное инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, при котором очаг воспаления находится в небных миндалинах. Причина этого заболевания — стрептококковые бактерии, в редких случаях — золотистый стафилококк или пневмококк. Они атакуют лимфатические ткани миндалин и вызывают воспалительный процесс, сопровождающийся сильной болью, отеком в горле и образованием гнойничков на воспаленных участках.

Небные миндалины выполняют очень важную функцию. Это своего рода «ворота», которые борются с инфекцией и не позволяют ей проникнуть в организм. Различные вирусы и болезнетворные бактерии, встречаясь на пути этого барьера, не могут проникнуть в нижние дыхательные пути и вызывают более серьезные заболевания.

Но если сами миндалины станут очагом инфекции, они больше не смогут выполнять свою защитную функцию, и организм останется беззащитным перед вирусами и бактериями. Поэтому люди, страдающие хроническим тонзиллитом, наиболее подвержены различным заболеваниям.

Несвоевременное или неправильное лечение превращает тонзиллит в хроническую форму, при которой инфекция в тканях находится в латентном (спящем) состоянии и при неблагоприятных условиях (например, снижение местного или общего иммунитета, простуда и т. д.) Может обостриться, доставляя человеку большой дискомфорт. .

Симптомы заболевания

Симптомы тонзиллита в стадии обострения известны каждому. Это заболевание проявляется так:

  • боль в горле, усиливающаяся при глотании;
  • отек горла;
  • увеличение небных миндалин;
  • наличие на них гнойничковых лишайников;
  • быстрое повышение температуры тела (до 39,0 — 39,5 градусов)
  • головная боль (из-за общей интоксикации)
  • ухудшение общего самочувствия, слабость, апатия.

Человек может даже не замечать симптомы хронического тонзиллита, но частые воспалительные процессы в горле могут быть первым симптомом инфекции миндалин и сигналом к ​​лечению.

Чем опасен тонзиллит во время беременности

Тонзиллит, как и любое инфекционное заболевание, может быть крайне опасным при беременности. Особенно неблагоприятно обострение хронического тонзиллита в первом триместре, когда внутренние органы плода формируются.

Инфекция может проникнуть через плацентарный барьер и вызвать выкидыш или ненормальное развитие будущего ребенка. Поэтому женщине следует быть особенно осторожной в первые три месяца беременности.

Дальнейший тонзиллит при беременности уже не так страшен для будущего малыша, хотя во 2-м и 3-м триместрах острое состояние инфекции может привести к набуханию плаценты, в результате чего малыш не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ, задержке роста плода и многим другим осложнениям.

Хронический тонзиллит при беременности опасен для самой женщины, так как может вызвать неприятные осложнения, такие как миокардит и развитие позднего токсикоза, а также стать угрозой для плохих родов.

Если женщина планирует зачать ребенка, сразу после заражения беременеть не рекомендуется. Между обострениями хронического тонзиллита и беременностью необходимо время (не менее месяца), чтобы организм полностью оправился от болезни.

Лечение тонзиллита во время беременности

Лечение обычно проводится антибиотиками, антибактериальными средствами, а также физиотерапией и лекарствами, облегчающими симптомы заболевания. Каждая женщина знает, что употребление любых лекарственных препаратов при беременности крайне нежелательно. Однако если в этот тяжелый период хронический тонзиллит перейдет в обострение, это сложно.это обойтись без наркотиков.

Тонзиллит при беременности и его лечение специфичны. Женщине могут быть назначены антибактериальные препараты (спрей для местного применения или раствор для полоскания горла), антигистаминные препараты для уменьшения отека и жаропонижающие средства для нормализации температуры. Прием витаминов (особенно витамина С) поможет поддержать защитные силы организма и ускорит выздоровление.

Беременная женщина должна проинформировать своего врача о своей ситуации, чтобы он мог учесть риск для плода и прописать лекарства от ангины, разрешенные во время беременности.

Читайте также:  7 мифов об ангине (Шустов К.И.)

Обильное теплое (не горячее) питье поможет успокоить воспаленное горло, облегчить боль и облегчить глотание. Молоко с медом, травяные чаи и щелочная минеральная вода (без газа) при нагревании положительно влияют на воспаление горла.

Народные средства при тонзиллите

Народные методы лечения хронического тонзиллита при беременности включают использование различных отваров для полоскания горла, а также приготовление теплых лечебных напитков с выраженными противовоспалительными свойствами. Большинство из них можно успешно использовать для лечения этого заболевания, не нанося вреда беременной женщине и ее будущему ребенку.

Укушивая горло отварами ромашки, шалфей дает хорошие результаты и помогает снять боль при глотании. Водный раствор хлорофиллипта и настойка прополиса также обладают выраженным противовоспалительным и антибактериальным действием. Полоскать горло каждые 2-3 часа и каждый раз после еды.

Смазка пораженных участков водным раствором метиленового синего считается одним из самых эффективных методов лечения хронического тонзиллита (особенно, если он проводится в гнойной форме).

Теплый напиток из клюквенного варенья безопасен во время беременности (в отличие от популярного малинового варенья) и не только поможет уменьшить боль в горле, но и обогатит организм витаминами. Для его приготовления используйте теплую кипяченую воду (не кипяченую, так как она разрушает некоторые витамины).

Профилактика заболевания

Лечение хронических заболеваний во время беременности достаточно сложное, поэтому следует постараться минимизировать риск осложнений, которые могут возникнуть в столь сложный период. Именно в этот момент у женщины немного падает иммунитет, и ощущаются все проблемные моменты.

Лечение тонзиллита (как острого, так и хронического) очень сложно, потому что во время беременности очень нежелательно использовать антибиотики, а другие методы борьбы с бактериями, вызывающими заболевание, затруднены. Еще до беременности, когда вы знаете, что ваш организм находится в состоянии хронической инфекции, нужно позаботиться о комплексе мер, направленных на повышение иммунитета и укрепление защитных сил организма.

Чтобы хронический тонзиллит при беременности не обострился, не стоит позволять себе переохлаждение, длительные прогулки на холоде, несмотря на пользу свежего воздуха для будущего малыша. Лучше сократить прогулку до 15-20 минут, чем простудиться и обострить хронический тонзиллит.

Вам следует воздерживаться от посещения людных мест (особенно супермаркетов, клиник и общественного транспорта), чтобы избежать вирусного заражения. В летнюю жару не стоит пить холодные напитки, даже если очень хочется утолить жажду. Охладить тело можно, приняв душ (его температуру тоже следует контролировать).

Источник

Ангина при беременности

Ангина при беременности — это острое инфекционное воспаление небных, язычной миндалин, лимфоаденоидных тканей на задней стенке глотки и в гортани, возникшее в гестационном периоде. Проявляется гипертермией, выраженным интоксикационным синдромом, болями в горле, увеличением и болезненностью подчелюстных, реже шейных лимфоузлов. Диагностируется с помощью фарингоскопии, бакпосева мазка из ротоглотки. Для лечения применяют цефалоспорины, макролиды, β-лактамные пенициллины, НПВС, антисептические растворы. При тяжелом гнойно-деструктивном процессе возможно вскрытие абсцессов и проведение абсцесстонзиллэктомии.

Общие сведения

Ангина (острый тонзиллит) — третье по распространенности инфекционное заболевание верхних дыхательных путей (после гриппа и ОРВИ), диагностируемое при беременности. Поскольку возбудитель поражает ткани не только миндалин, но и глотки, в последнее время для описания заболевания начали использовать термин острый тонзиллофарингит. Так как у 82% пациентов выделяется β-гемолитический стрептококк группы А, ранее ангиной называли только стрептококковый острый тонзиллит. В настоящее время понимание этиологии заболевания расширено. Ангина чаще наблюдается у беременных в возрасте до 30-35 лет во второй половине гестации. Более тяжелое течение воспаления отмечается в 3-м триместре беременности. Пик заболеваемости бактериальными формами острого тонзиллита приходится на раннюю весну, вирусными — на осенне-зимний период.

Ангина при беременности

Ангина при беременности

Причины

Острый тонзиллит у беременных принадлежит к категории антропонозных инфекций с преимущественно воздушно-капельным механизмом передачи. Развивается в результате инфицирования лимфоидных образований глоточного кольца патогенной и условно-патогенной микрофлорой. Быстрому возникновению воспалительного процесса и более глубокой деструкции тканей способствует естественное снижение иммунитета при гестации, которое предотвращает отторжение генетически чужеродного плода. Возбудителями ангины во время беременности являются те же инфекционные агенты, что и вне гестационного периода:

  • Бактерии. Более чем у 80% пациенток острый тонзиллит при беременности вызван β-гемолитическим стрептококком группы А. Реже возбудителями заболевания становятся стрептококки других групп, стафилококки, пневмококки, менингококки, гонококки, клебсиеллы, брюшнотифозные и гемофильные палочки, анаэробы, спирохета Венсана в ассоциации с веретенообразной палочкой.
  • Вирусы. В последние годы увеличивается распространенность ангин вирусного происхождения. Воспаление миндалин у беременных может быть осложнением аденовирусной, энтеровирусной, герпетической ОРВИ. У части пациенток с низким иммунитетом на фоне первичного вирусного поражения лимфоидной ткани происходит вторичная колонизация эпителия бактериальной флорой.
Читайте также:  Сравниваем Каметон и Ингалипт | Что лучше

В спорадических случаях ангина возникает вследствие заражения хламидиями и микоплазмами. У части женщин из отделяемого миндалин высеиваются ассоциации кокков с кандидами. Предрасполагающими факторами к заболеванию острым тонзиллитом становятся переохлаждение, недостаточное питание, пребывание беременных в пыльных и загрязненных помещениях с большим числом сотрудников или посетителей, наличие кариеса и хронических заболеваний десен.

Патогенез

Источником заражения обычно являются бактерионосители, больные острым тонзиллофарингитом, иногда — реконвалесценты. Возбудитель заболевания чаще передается воздушно-капельным путем, реже — контактно-бытовым через загрязненную посуду или алиментарным с водой и продуктами питания. Пусковым моментом развития ангины при беременности является попадание микроорганизма на эпителий ротоглоточного лимфоидного кольца. Благодаря наличию М-протеина, подавляющего местный иммунитет, липотейхоевой кислоты, обладающей сродством к эпителию миндалин, и других факторов патогенности, инфекционные агенты фиксируются к слизистой и начинают активно размножаться, выделяя экзо- и эндотоксины.

В ответ на повреждающее действие бактерий, вирусов, грибов возникает локальная воспалительная реакция: за счет повышения проницаемости капилляров лимфоидная ткань отекает и инфильтрируется нейтрофилами. В последующем под действием протеаз макрофагов лимфоидные фолликулы расплавляются, образуется гной. В тяжелых случаях деструкции подвергается не только эпителиальный слой, но и строма миндалин. Отторжение некротизированных участков сопровождается формированием кровоточащих дефектов, которые впоследствии эпителизируются. В результате распространения инфекции по лимфатическим путям поражаются регионарные лимфоузлы, а попадание микроорганизмов из септического очага в системный кровоток способствует их распространению по организму, развитию общей интоксикации и полиорганной реакции.

Классификация

Систематизация клинических форм ангины при гестации основана на особенностях течения и характере морфологических изменений в лимфоидной ткани. В целом классификация отображает этапность развития инфекционно-воспалительного процесса, хотя частично учитывает и этиологический фактор. Специалисты в сфере оториноларингологии, акушерства и гинекологии различают следующие варианты острого тонзиллита, диагностируемого при беременности:

  • Катаральная ангина. Сравнительно нечастый вариант тонзиллярного воспаления с преимущественно локальными симптомами, умеренной интоксикацией, отсутствием гноя. При достаточной реактивности и своевременной терапии катаральная ангина может не переходить в гнойные формы. Частое имеет вирусное происхождение.
  • Гнойная ангина. В зависимости от распространенности воспаления бывает фолликулярной с точечными гнойничками, лакунарной с очагами налетов, фибринозной с вовлечением в воспаление всей миндалины и переходом на прилежащие ткани. Обычно при беременности выявляется одна из гнойных форм острого тонзиллита.

Относительно редко на этапе гестации возникают флегмонозная ангина с гнойным расплавлением части миндалины и язвенно-некротический фузоспирохетоз Симановского-Плаута-Венсана. С учетом специфичности клинической картины в качестве отдельного варианта заболевания выделяют острый тонзиллофарингит герпетического происхождения, при котором на слизистой миндалин и ротоглотки образуются пузырьки с красноватым содержимым.

Симптомы ангины при беременности

Обычно заболевание развивается остро на протяжении от нескольких часов до 2 суток с момента заражения. На начальных этапах тонзиллофарингита температура тела беременной повышается до 38-40 °С, возникают озноб, головная, мышечная и суставная боль, ломота в пояснице, при тяжелом течении — ухудшение аппетита, тошнота, рвота, боль в брюшной полости. Женщина ощущает выраженную слабость, разбитость. На фоне интоксикации появляется боль в горле, которая усиливается при глотании, разговоре, может иррадиировать в ухо. В дальнейшем подчелюстные лимфоузлы уплотняются, увеличиваются до 1-2 см в диаметре, становятся болезненными. Изо рта ощущается неприятный запах, голос звучит хрипло.

Осложнения

В остром периоде, как и вне гестации, ангина у беременной может осложняться острым ларингитом, острым шейным лимфаденитом, средним отитом, паратонзиллитом, образованием окологлоточного абсцесса. При контактном распространении возбудителя возможно возникновение медиастинита, менингита. Массивная диссеминация микроорганизмов на фоне сниженного иммунитета приводит к развитию сепсиса и инфекционно-токсического шока. Спустя 2-4 недели после стрептококковой ангины у женщины могут проявиться симптомы острого гломерулонефрита, острой ревматической лихорадки, ревмокардита, обусловленных аутоиммунной реакцией организма.

Специфическими осложнениями ранних сроков беременности являются усиление токсикоза, при выраженной интоксикации и гипертермии — самопроизвольный выкидыш. Во 2-3 триместрах возможны нарушение плацентарного кровотока и гипоксия плода, отслойка плаценты, преждевременные роды. Ряд инфекционных агентов, вызывающих ангину, способны проникать через фетоплацентарный барьер, вызывая внутриутробное инфицирование ребенка. Значительное поражение тканей плода может привести к аномалиям развития, замиранию беременности, повышению показателей перинатальной смертности. У пациенток, перенесших острый тонзиллит, чаще наблюдается слабость родовой деятельности.

Читайте также:  Ингаляции небулайзером при боли в горле

Диагностика

В большинстве случаев постановка диагноза ангины при беременности не представляет особых трудностей. Об инфекционном поражении миндалин обычно свидетельствуют их гиперемия, отечность, выявление белых фолликулов диаметром 2-3 мм, желтовато-белого отделяемого. При некротической форме наблюдаются глубокие дефекты лимфоидной ткани размерами до 2 см с бугристым дном, образовавшиеся после отторжения темно-серых некротизированных участков. Для редко диагностируемой герпетической ангины характерно появление на слизистой оболочке ротоглотки красноватых пузырьков. Рекомендованными методами обследования являются:

  • Осмотр глотки. Фарингоскопия, проводимая оториноларинголом с использованием специальных инструментов, позволяет более точно определить состояние слизистой зева. В ходе исследования оцениваются характер и распространенность патологических изменений лимфоидной ткани.
  • Посев мазка из глотки на микрофлору. Определение возбудителя облегчает дифференциальную диагностику ангины с другими инфекционными процессами. В ходе микробиологического исследования устанавливается чувствительность микроорганизма к антибактериальным препаратам.
  • Исследование крови. Показатели общего анализа крови соответствуют признакам острого инфекционного процесса. Обычно определяются увеличение количества лейкоцитов, преимущественно за счет нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, умеренное повышение СОЭ. В качестве дополнительных методов выявления инфекционного агента в сложных клинических случаях рекомендованы РИФ, ИФА, ПЦР-диагностика.

Ангину при гестации дифференцируют с гриппом, ОРВИ, дифтерией, скарлатиной, поражением лимфоидных образований, слизистой глотки и лимфатических узлов при инфекционном мононуклеозе, листериозе, сифилисе, туберкулезе, туляремии, брюшном тифе, неоплазиях, гематологических заболеваниях. По показаниям беременную, кроме акушера-гинеколога и ЛОР-специалиста, консультируют инфекционист, венеролог, фтизиатр, гематолог, онколог, онкогематолог.

Лечение ангины при беременности

При катаральном, фолликулярном, лакунарном, фибринозном воспалении и отсутствии акушерских осложнений рекомендовано амбулаторное ведение пациентки. Госпитализация показана при тяжелом флегмонозном или атипичном течении острого тонзиллита, язвенно-некротической форме заболевания, признаках внутриутробного поражения плода, угрозе прерывания беременности. В период гипертермии и первые дни реконвалесценции женщине показаны постельный режим, употребление большого количества теплой жидкости (воды, некрепкого чая, отвара шиповника, компотов из свежих ягод и сухофруктов).

Основой медикаментозного лечения бактериальной ангины является этиотропная системная антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителя и возможного влияния препарата на плод, дополненная симптоматическими средствами. Беременным с острым тонзиллитом могут назначаться следующие группы препаратов:

  • Антибактериальные средства. Большинство антибиотиков, рекомендованных для лечения ангины, при беременности запрещены из-за их фетотоксичности. В период гестации и кормления грудью допускается использование некоторых цефалоспоринов, природных и полусинтетических макролидов, β-лактамных пенициллинов широкого спектра действия. При вирусных ангинах антибиотики не применяются.
  • Жаропонижающие препараты. Назначаются ограниченно при повышении температуры до 39°С и более. Препаратами выбора при беременности являются антипиретики из группы анилидов, применение которых допустимо на всех сроках. В 1-2 триместрах возможно использование производных фенилуксусной и пропионовой кислот. Кроме снижения температуры, НПВС оказывают умеренный обезболивающий эффект.
  • Дезинфицирующие растворы. Для санации зева рекомендованы регулярные полоскания горла нитрофурановыми, фенольными, катионными антисептиками местного действия. Часть аптечных антисептических препаратов эффективны не только в отношении бактерий, но и вирусов, грибов. Альтернативой фармакологическим растворам могут стать отвары лекарственных трав (эвкалипта, ромашки, шалфея).

Для уменьшения боли в горле беременным показаны паровые и аппаратные ингаляции. Возможно выполнение специальных ЛОР-процедур — обработки задней стенки глотки и миндалин лекарственными препаратами, физиотерапевтического лечения на аппарате Тонзиллор. При гнойном расплавлении лимфоидной ткани и абсцедировании проводится вскрытие паратонзиллярного абсцесса, абсцесстонзиллэктомия.

Прогноз и профилактика

На фоне адекватной антибиотикотерапии симптоматика заболевания полностью купируется в течение 7-10 суток, катаральная ангина излечивается за 3-5 суток. Более серьезным является прогноз деструктивных форм ангины. Профилактические мероприятия при беременности направлены на ограничение контактов с возможными носителями возбудителя — ограничение времени пребывания в общественных местах, особенно в период межсезонья, ношение медицинской маски при контактах с людьми во время эпидемий ОРВИ, посещение стоматолога и оториноларинголога для своевременной санации очагов инфекции в полости рта.

Неспецифическую роль в предупреждении заболевания играет укрепление иммунитета, снижение уровня физических нагрузок и психологических стрессов. Для профилактики поздних осложнений ангины, способных ухудшить течение беременности, рекомендуется активное медицинское наблюдение в течение первого месяца после перенесенной инфекции с назначением общих анализов крови и мочи, проведением ЭКГ на 1 и 3 неделях.

Источник