Справочник по СНМП

Лакунарная ангина

Клиническая симптоматика характеризуется сочетанием местных изменений в глотке и лимфоидных тканях с нарушением общего самочувствия. Болезнь начинается остро с появления симптомов интоксикации: гипертермии с ознобом, ломотой в теле, головной болью. На 2-3 день возникает боль в горле, которая становится более интенсивной при глотании пищи и слюны. Из-за увеличения углочелюстных и шейных лимфоузлов отмечается болезненность при открывании рта и поворотах головы. Изо рта ощущается неприятный запах, речь невнятная («гнусавый оттенок»). Осматривая полость рта, можно заметить покраснение и отечность миндалин, желтовато-белое содержимое в виде отдельных островков, которые быстро соединяются, покрывая поверхность гнойными пленками.

Ангина у детей сопровождается более выраженной интоксикацией, которая проявляется лихорадкой, сильными головными болями, повторной рвотой, синкопальными состояниями с потерей сознания, снижением аппетита, беспокойным сном, слабостью, раздражительностью. Нередко выявляются признаки нарушения работы пищеварительного тракта с болями в животе, тошнотой, диареей. Жалобы на неприятные ощущения в глотке при глотании пищи и воды в первые 1-3 дня могут отсутствовать.

Чтобы правильно интерпретировать клинические симптомы, наблюдаемые при лакунарной ангине, и отличить первичное воспаление от вторичного, необходимо тщательное обследование врачами различных специальностей: педиатром, терапевтом, отоларингологом, инфекционистом, ревматологом и нефрологом. Осмотр глотки позволяет выявить характерные для лакунарной ангины признаки: выраженную инфильтрацию и отечность небных миндалин, скопление в лакунах желтоватых островков гнойного содержимого и пленок, покрывающих поверхность миндалины. При снятии пленок шпателем они относительно легко отходят, не повреждая подлежащие ткани и не вызывая кровоточивости.

Чтобы выявить возбудителя, необходимо исследовать содержимое мазка из зева и миндалин путем проведения бактериологического или вирусологического анализа. Назначаются общеклинические исследования крови и мочи, с помощью которых определяется активность процесса (лейкоцитоз и увеличенная скорость оседания эритроцитов в анализе крови) и наличие осложнений со стороны мочевыводящей системы (лейкоциты, эритроциты, белок в общем анализе мочи при нефрите). Необходимо исключить осложнения (в частности, ревматизм) при проведении биохимического анализа крови (изменения уровня C-реактивного белка, антистрептолизина-О, ревматоидного фактора). Дифференциальная диагностика лакунарной ангины проводится с другими болезнями ЛОР-органов, вторичными процессами инфекционной природы (дифтерией глотки, скарлатиной, мононуклеозом и др.).

В острый период заболевания необходимо соблюдать постельный режим, при тяжелом течении и наличии осложнений требуется госпитализация.

• Этиотропная терапия. Основа лечебных мероприятий при бактериальной этиологии – антибактериальная терапия в течение 8-15 дней в достаточной дозировке с учетом чувствительности возбудителя. Обычно применяются антибиотики из группы пенициллинов (бензилпенициллин, амоксициллин), а также цефалоспорины и макролиды. При вторичных ангинах вирусной и грибковой этиологии используются соответствующие медикаменты (ацикловир, флуконазол и др.).
• Симптоматические средства. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен, диклофенак), витамины, иммуномодуляторы, а также лекарства, нормализующие нарушенные функции сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта, мочевыводящих путей, нервной системы.
• Местное лечение. Местно применяются растворы антисептиков, отвары лекарственных трав. После стихания острых проявлений больному выдают направление на физиолечение.

При развитии местных осложнений (паратонзиллярном абсцессе) необходимо хирургическое вмешательство с вскрытием гнойного очага. Лечебные мероприятия при ревмокардите и гломерулонефрите проводятся в специализированном стационаре с использованием антибактериальных средств, глюкокортикостероидов и других препаратов.

Разновидности

Каждый человек за свою жизнь хоть раз переболел ангиной. Это неприятное заболевание, у которого инкубационный период развивается очень быстротечно. Вечером может немного побаливать горло, а наутро пациент проснется с «колючками» во рту. Прежде чем узнать, что это такое – лакунарная ангина, давайте разбираться с различными заболеваниями носоглотки.

Острый тонзиллит – это понятие собирательное, так как существуют несколько его разновидностей:

• Фолликулярный.
• Фиброзный.
• Катаральный.
• Герпетический.
• Флегмонозный.
• Лакунарный.

Самой тяжелой формой ангины считается лакунарная. Это инфекционное заболевание, при котором вирус поражает лимфаденоидное кольцо глотки. Воспалительный процесс может затронуть как лакуны миндалин, так и небные, язычные, глоточные, трубные гланды. Отличительной чертой этого вида недуга считается, что гнойные массы заполняют весь зараженный участок. Например, при фолликулярном тонзиллите в миндалинах образуются мелкие белые пузырьки, а при катаральном – местные желтые прожилины.

Заболевание может быть первичным (страдает чаще ребенок от пяти до двенадцати лет) и вторичным, которому подвержено взрослое поколение, имеющее хроническую форму ангины. Также у мужчин и женщин оно возникает как осложнение после перенесенной болезни любого вида воспаления.
Лечение не проходит без антибиотиков, ведь возбудителей недуга очень много. К ним относятся такие вирусы и бактерии как:

• стрептококки;
• стафилококки;
• менингококки;
• пневмококки;
• гемофильная палочка;
• возбудитель брюшного тифа и очень редко сибирской язвы.

Причины возникновения лакунарной ангины

Гнойный тонзиллит чаще возникает осенью и зимой, и является заразным заболеванием. Он передается контактным путем через разговор, чихание, при кашле и посредством пользования чужими гигиеническими принадлежностями и бытовыми приборами. Поэтому находиться рядом с заболевшим очень опасно в общественных местах и транспорте, в больших коллективах, где огромное скопление народа.

Как показывает статистика из 1000 пациентов ЛОР-отделения 60 процентов страдают этим недугом.

Лакунарная ангина может быть спровоцирована аденовирусами и энтеровирусами, которые снижают сопротивляемость организма и помогают размножаться патогенным микробам на слизистой миндалин. Однако, сами вирусы не приводят к заболеванию, а только ослабляют местный и общий иммунитет. Вероятность риска инфицирования намного больше у людей, страдающих туберкулезом, сахарным диабетом, кариесом зубов, ревматизмом, гайморитом, онкологией и больных с ВИЧ-статусом.

Гнойные массы заполняют лакуны небных миндалин вследствие проникновения возбудителей бета-гемолитических стрептококков, реже – стафилококков, пневмококков, клебсиеллой и гемофильной палочкой.
Причины возникновения лакунарной ангины:

• Передача инфекции воздушно-капельным путем от заболевшего человека.
• Местное и общее переохлаждение в осенне-зимний период.
• Употребление холодной пищи и ледяной жидкости в жару.
• Хронические заболевания носоглотки (фарингит, гайморит, тонзиллит).
• Врожденная патология, например, неразвитость миндалин.
• Постоянные стрессы и переутомление на рабочем месте.
• Снижение защитной функции иммунной системы.
• Загрязненная атмосфера (вблизи дома нахождение химического и промышленного производств).
• Травмы миндалин, например, косточкой рыбы.
• Скудное питание, недостаток витаминов.
• Температурные перепады климата.
• Ныряние и купание в летний сезон в загрязненных водоемах.
• Кариес или пульпит зуба.
• Неблагоприятные бытовые условия (сквозняки, сырость, холодные полы в помещении).
• Соприкосновения с химическими препаратами.
• Злоупотребление алкоголем и табаком. Даже если человек сам не курит, а дышит чужим никотиновым дымом.

Клиническая картина

Первые признаки лакунарной ангины проявляются уже в течение первых суток, реже на второй третий день. Сначала сильно дерет в горле, как будто миндалины прокалывают сотни иголок, затем резко поднимается температура до высоких отметок 39-40 градусов.

Острый гнойный тонзиллит характеризуется быстрым нарастанием симптомов:

• Значительное увеличение подчелюстных лимфатических узлов и болезненность при пальпации.
• Озноб и лихорадка могут перерасти в бредовое состояние.
• Появления гнойников на слизистой миндалин.
• Ломота и болевые ощущения в суставах.
• Учащенное сердцебиение и покалывание под лопатками.
• Общая интоксикация организма (тошнота, рвота, слабость, сильная утомляемость, плохой сон и снижение аппетита).
• Сильная отечность гланд и покраснение небных дужек.
• Головная боль, не прекращающаяся после приема обезболивающих препаратов.
• Увеличение слюноотделения из-за невозможности проглотить пищу или жидкость.
• Гиперемия кожи.
• Изменение тембра голоса, осиплость. Частичная потеря речи.

Ангина может развиться без высокой температуры, оставаясь на фебрильной отметке в 38 градусов и без выраженной симптоматики. Все зависит от индивидуального иммунитета организма.

Мы подробно описали симптомы лакунарной ангины, а теперь перейдем непосредственно к ее лечению.

Диагностика и медикаментозная терапия заболевания

При первых подозрениях на острый тонзиллит необходимо вызвать врача. Лакунарная ангина – это инфекционное заболевание и передается воздушно-капельным путем. Поэтому пациента надо изолировать от здоровых людей и оставить на домашнем лечении.

При визуальном осмотре врач определяет состояние миндалин, какую они имеют форму и цвет, насколько глубоко пошел воспалительный процесс гланд, подтверждает разновидность.

В первые дни доктор рекомендует полоскать горло каждый час теплым раствором соды с солью и несколькими каплями йода. Также прописывает постельный режим, ведь как при гриппе, так и при ангине главное условие – это покой. Не стоит активно действовать, гулять, заниматься домашними делами, здесь необходимо «отлежаться».

Стоит выполнять все рекомендации врача для быстрого выздоровления:

• Ежедневно проводить влажную уборку и проветривать помещение.
• Обильно поить пациента чаем с лекарственными травами (липа, ромашка, календула), ягодным морсом, компотом.
• Кормить пюреобразной пищей, чтобы не травмировать горло больного. Она должна быть комнатной температуры. Необходимо исключить острые, соленые продукты. Также запрещены апельсины, мандарины и лимоны.
• Когда спадает температура, нельзя кутать пациента теплыми одеялами.
• Категорически запрещено мыть голову.
• Выделить индивидуальную посуду и каждый день менять постельное белье и полотенце.
• Отказаться от алкоголя и табакокурения.

На фото видно, как проводится лечение лакунарной ангины у взрослых.

Врач назначает местную терапию:

• В процедурном кабинете промывание гланд.
• Антисептические таблетки для рассасывания («Фалиминт», «Стрепсилс», «Фарингосепт», «Себидин», «Грамицидин»).
• Ингаляторы, такие как: «Гексорал», «Люголь», «Тантум-Верде», «Ингалипт», «Мирамистин», «Биопарокс».
• Для избавления патогенных микробов необходимо часто полоскать горло физраствором, «Хлоргексидином», настоем коры дуба или шалфеем.
• Обезболивающие и противовоспалительные препараты, такие как «Ибуклин», «Парацетамол», «Ибупрофен», «Нимесулид».
• Жаропонижающие назначают, когда температура повышается более 38 градусов: «Нурофен», «Аспирин упса».
• Антигистаминные лекарства способствуют уменьшению отека миндалин: «Зодак», «Супрастин», «Цетрин», «Лоратадин», «Кларитин».
• С целью восстановления микрофлоры кишечника прописывают «Линекс», «Аципол», «Нистатин» и другие пробиотики.

Лакунарную ангину не вылечить без приема антибиотиков. Терапевт назначает их по результатам сданных анализов и индивидуальной переносимости организма, и подбирает определенный вид лекарства в зависимости от тяжести воспаления и возраста больного. Наиболее распространенные и эффективные в борьбе с вирусами это средства:

• Пенициллинового ряда, такие как «Аугментин», «Азитрокс», «Амоксиклав», «Зитролид», «Хемомицин».
• Макролиды: «Мидекамицин», «Фромилид», «Азитромицин», «Сумамед».
• Цефалоспорины: «Цефалексин», «Цефазолин», «Цефуроксим».

Чтобы болезнь не вернулась необходимо пропивать антибиотики при лакунарной ангине более 7 дней, даже если вы почувствовали, что она отступила.

С первого дня недуга врач прописывает иммуномодулятор «Цитовир-3». После применения этого противовирусного средства пациент на второй день значительно лучше себя чувствует и вероятность наступления осложнения уменьшается в несколько раз.

«Цитовир-3» является лекарством этиотропной и иммуномодулирующей терапии. Обладает широким спектром борьбы с вирусами гриппа А и В и различными бактериями других респираторных ЛОР-заболеваний.

В его состав входит бендазол, который помогает организму вырабатывать эндогенный интерферон и нормализует иммунный ответ. Тимоген работает в паре с бендазолом и действует на Т-клеточное звено иммунитета. Аскорбиновая кислота нормализует проницаемость сосудов и капилляров, уменьшает воспалительный процесс.

Необходимо принимать «Цитовир-3» каждые полгода, особенно осенью и зимой, когда высок процент риска подцепить инфекцию.

Домашние методы лечения

В борьбе с лакунарной ангиной прекрасно зарекомендовали себя народные способы:

• Делать на ночь спиртовые или водочные компрессы. А утром, чтобы не охладить зону шеи, это место стоит обмотать теплым шерстяным платком или шарфом.
• Днем, когда спадет температура, можно поставить горчичники на икры ног или посыпать порошок в носки и их надеть на ноги.
• Помогает бороться с недугом питье чая из малины или теплое молоко с медом (если не наблюдаются аллергические высыпания).
• Растирать горло нужно согревающими мазями: «Доктор Мом», «Звездочка».
• Полоскать горло настоем ромашки. Эта трава обладает антисептическим действием и на протяжении многих десятилетий помогает побороть тонзиллит.
• В домашних условиях рекомендуется делать ингаляции, дышать парами вареного картофеля или трав с добавлением небольшого количества эфирного масла.

Лечение лакунарной ангины продолжается от 7 до 10 дней и необходимо выполнять все рекомендации врача, чтобы избежать последствий.

Возможные осложнения

Неправильно назначенная терапия или затягивание лечения приводят к большим неприятностям и образованию хронических патологий:

• Отек горла, который может привести к летальному исходу из-за непоступления воздуха.
• Различные заболевания ушей. Отиты грозны тем, что может возникнуть частичная или полная потеря слуха.
• Гломерулонефрит – это воспаление почечных клубочков.
• Пиелонефрит.
• Может появиться сердечная недостаточность (синеют губы, болит грудина, возникает одышка).
• Бактериально-септический эндокардит, то есть поражение клапанов сердца.
• Ревматизм.
• Артрит костей. Больше всего поражаются колени. К симптомам ревматоидного артрита относятся покраснение, припухлость и болезненность суставов, их неподвижность и повышенная температура этих мест. Эта болезнь не вылечивается и приводит к инвалидности.
• Очень опасна ангина, вызванная дифтерийной палочкой. При запущенной болезни может вызвать смерть пациента.
• Стафилококковый менингит.
• Паратонзиллит.
• Абсцесс головного мозга.

Надо знать и помнить, что все осложнения наступают примерно через две недели после перенесенного заболевания. В это время необходимо много принимать жидкости, чтобы вывести все токсины из организма. На 14 дней забудьте про увеселительные мероприятия и снизьте физическую нагрузку. Время болезни нельзя переносить «на ногах».

Профилактические меры

Полностью обезопасить себя от лакунарной ангины практически невозможно. Мы живем в социуме, общаемся с большим количеством народа и поэтому подвержены инфицированию больными людьми. Но некоторые меры предотвращения заболевания все же необходимо выполнять, они всем известны и доступны:

• Ведите здоровый образ жизни, не употребляйте алкогольные напитки и сигареты.
• Занимайтесь спортом, ходите в бассейн, тренажерный зал. Если у вас нет на это время и средств, делайте по утрам зарядку и совершайте пешие прогулки.
• Укрепляйте иммунитет, закаляйтесь, обливайтесь поочередно горячей и холодной водой или обтирайтесь мокрым полотенцем.
• Следите за своим питанием. Употребляйте в пищу продукты, богатые белком и витаминами (яйца, рыбу, мясо птицы, баранину или телятину, овощи и фрукты). Откажитесь от вредной пищи, чтобы в организм больше попадало полезных микроэлементов.
• Очагом инфекции часто становятся заболевания десен. После каждого приема еды полощите полость рта простой водой и чистите зубы два раза в день.
• Постарайтесь проводить раз в год летний отдых на морском побережье, это тоже укрепит ваш иммунитет.
• В период эпидемий различных инфекционных заболеваний пропейте курс иммуномодулирующего препарата «Цитовир-3».
• Как только почувствуете першение в горле, начинайте полоскание отварами лекарственных трав или раствором соды с солью.
• Пополните ваш рацион употреблением репчатого лука и чеснока.
• Откажитесь от газированных напитков, где большое количество белого сахара может спровоцировать болезнь.

Если у вас хронический тонзиллит, то эти профилактические меры помогут вам избежать повтора болезни. В нашей статье мы подробно описали, чем и как лечить лакунарную ангину у взрослых. Своевременно обращайтесь к врачу и вы избежите различные осложнения.