Слюнотечение у детей

Слюнотечение у детей в возрасте до двух лет чаще всего возникает при прорезывании молочных зубов. Такое слюнотечение является вариантом нормы.

• Частое глотание (за счет появления в ротовой полости большого количества слюны).
• Выделение слюны из полости рта, чаще в виде постоянного или периодического стекания слюны из уголка рта.
• Повреждение (нарушение целостности) кожи подбородка, реже щек за счет раздражения слюной.
• Появление гнойничковой сыпи (пузырьков, содержащих микроорганизмы и клетки крови) в зонах повреждения кожи.

В зависимости от механизма возникновения выделяют 2 формы слюнотечения.

• Истинная гиперсаливация – слюнотечение, возникающее за счет повышенной выработки слюны (например, при воспалении полости рта).
• Ложная гиперсаливация, или псевдогиперсаливация – слюнотечение, развивающееся из-за:
  • нарушений проглатывания слюны (например, при ангине (воспалении лимфоидной ткани глотки), бешенстве (инфекционном вирусном заболевании, поражающем нервную систему) и болезни Паркинсона (медленно прогрессирующем неврологическом  синдроме, характеризующемся повышением тонуса мышц, их дрожанием и ограничением движений));
  • нарушения работы мышц, утрачивающих способность полностью закрывать рот (например, при поражении лицевого нерва); 
  • разрушения губ (например, после травмы или при туберкулезе губ (инфекционном заболевании, вызываемом туберкулезной палочкой)).

В зависимости от уровня возникновения выделяют следующие формы заболевания:

• слюнотечение, развивающееся за счет нарушений деятельности слюнных желез (например, при воспалении полости рта, при раздражении ртутью и др.);
• слюнотечение, развивающееся за счет нарушений деятельности головного и спинного мозга (например, при психозах (болезненное расстройство психики,  проявляющееся нарушенным отражением  реального мира), атеросклерозе сосудов головного мозга (появление в сосудах бляшек, содержащих холестерин — жироподобное вещество), бульбарном параличе (поражение IX, X, XII пар черепных нервов в продолговатом мозге) и др.);
• слюнотечение, развивающееся за счет рефлекторных воздействий (то есть передачи импульсов от органов на слюнные железы через нервную систему) от внутренних органов (например, от пищевода, желудка, носовой полости, матки, почек и др.).  

В зависимости от времени возникновения слюнотечения выделяют несколько форм.

• Дневное слюнотечение (часто появляющееся в строго определенные часы) возникает при воспалительных заболеваниях носа.
• Ночное слюнотечение развивается при глистных инвазиях (внедрение в организм человека круглых или плоских червей), при гастрите (воспаление желудка) с пониженной кислотностью желудочного сока. Ночью у таких больных вначале возникает тошнота, затем – выделение большого количества прозрачной слюны. 
• Утреннее слюнотечение.
• Приступообразное слюнотечение, возникающее после эмоциональной нагрузки, которое характерно для психозов (болезненное расстройство психики,  проявляющееся нарушенным восприятием реального мира).

При большинстве заболеваний слюнотечение продолжается в течение суток.

• Изменения со стороны полости рта:
  • стоматит (воспаление слизистой оболочки полости рта);
  • гингивит (воспаление десен);
  • сиалоаденит (вирусное воспаление ткани слюнных желез);
  • прорезывание молочных зубов у детей;
  • смена молочных зубов у детей на коренные.

• Заболевания органов пищеварения.
  • Сужение пищевода (например, после его воспаления или химического ожога).
  • Гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка):
    • с повышенной секрецией (выработкой) желудочного сока;
    • с пониженной секрецией желудочного сока.
  • Язва (глубокий дефект) желудка.
  • Язва двенадцатиперстной кишки.
  • Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы, длящееся менее 6 месяцев).
  • Хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы, длящееся более 6 месяцев).

• Заболевания нервной системы:
  • инсульт (гибель участка головного мозга);
  • детский церебральный паралич (ДЦП – непрогрессирующее заболевание головного и спинного мозга, сопровождающееся нарушениями движений и равновесия, в ряде случаев – интеллектуальными расстройствами и судорогами – непроизвольными сокращениями мышц);
  • опухоли головного мозга;
  • бульбарный паралич (поражение IX, X, XII пар черепных нервов в продолговатом мозге);
  • ваготония (повышение тонуса парасимпатической нервной системы – части вегетативной нервной системы, нервные узлы которой расположены в органах или недалеко от них); 
  • воспаление тройничного нерва (пятая пара черепно-мозговых нервов);
  • воспаление лицевого нерва (седьмая пара черепно-мозговых нервов);
  • психозы (болезненное расстройство психики,  проявляющееся нарушенным восприятием реального мира);
  • некоторые формы шизофрении (тяжелое психическое расстройство, влияющее на многие  функции сознания и поведения);
  • неврозы (обратимые (то есть способные к излечению) психические нарушения);
  • олигофрения (врожденное (возникшее внутриутробно) слабоумие, то есть недоразвитие умственной деятельности);
  • идиотия (самая глубокая степень олигофрении, характеризующаяся почти полным  отсутствием речи и мышления);
  • кретинизм (заболевание, характеризующееся задержкой физического и психического развития вследствие снижения выработки гормонов щитовидной железы).

• Бешенство (острое инфекционное вирусное заболевание, поражающее центральную нервную систему).
• Глистные инвазии (внедрение в организм плоских или круглых червей).
• Недостаточность никотиновой кислоты (заболевание, развившееся вследствие дефицита никотиновой кислоты, то есть витамина РР, содержащегося в ржаном хлебе, мясных продуктах, фасоли, гречке, ананасах, грибах). 
• Отравление различными химическими веществами при их попадании в организм с вдыхаемым воздухом, проглатывании с пищей или водой, а также через кожу:
  • ртутью;
  • йодом;
  • бромом;
  • хлором;
  • медью;
  • оловом.

• Воздействие некоторых лекарственных препаратов:
  • М-холиномиметиков (группа препаратов, возбуждающих парасимпатическую нервную систему, которые используются для лечения глаукомы (повышенного внутриглазного давления) и других заболеваний);
  • солей лития (группа препаратов, используемых для лечения некоторых психических заболеваний);
  • антиконвульсантов (группа препаратов, применяющиеся для предупреждения возникновения судорог).

• Токсикоз (нарушение течения беременности) – при возникновении беременности у девушки.
• Уремия (самоотравление организма, возникающее в результате нарушения функции почек).
• Рефлекторное слюнотечение (то есть непроизвольное выделение слюны в ответ на получение импульсов головным мозгом от различных органов) может иметь место при заболеваниях:
  • носа;
  • реже — почек и других органов. 

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появилось слюнотечение, в какое время суток оно возникает, сопровождается ли тошнотой, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, отмечаются ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, имеет ли пациент вредные привычки (для подростков), принимал ли длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами. 
• Физикальный осмотр. Определяется выделение слюны из полости рта, повреждение кожи подбородка, возможна гнойничковая сыпь в уголках рта и на подбородке. 
• Функциональное исследование слюнных желез при истинной гиперсаливации (повышенной выработке слюны) выявляет повышение количества выделяемой слюны более 10 миллилитров за 20 минут (норма – 1-4 миллилитра). При псевдогиперсаливации (то есть слюнотечении за счет нарушения проглатывания слюны или нарушений закрытия рта) количество выделяемой слюны соответствует норме.
• Консультации узких специалистов (детского гастроэнтеролога, стоматолога, невролога и др.) выполняется для установки заболевания или состояния, которое привело к слюнотечению.

• Основа лечения – это лечение заболевания, которое вызвало слюнотечение (например, полоскание полости рта раствором шалфея или ромашки эффективно при слюнотечении в результате раздражения полости рта, психотерапия приносит положительный эффект при слюнотечении в результате истерии и др.).
• Прием холинолитических препаратов, или холиноблокаторов – препаратов, препятствующих высокой активности парасимпатической нервной системы (отдела нервной системы, нервные узлы которого расположены в органах или рядом с ними).
  • Эти препараты уменьшают выделение слюны слюнными железами.
  • При их применении возможен ряд неприятных эффектов: сухость полости рта, повышение внутриглазного давления, увеличение частоты сердечных сокращений.
• Хирургическое лечение (удаление крупных слюнных желез). Возможное осложнение: повреждение лицевых нервов с нарушением симметричности лица.
• Облучение крупных слюнных желез вызывает гибель части клеток, вырабатывающих слюну, и развитие рубцовой ткани внутри слюнных желез. Возможное осложнение: кариес зубов (разрушение ткани зубов под воздействием микроорганизмов) в связи с тем, что оставшееся малое количество слюны не способно полностью обезвреживать микробы в полости рта.
• Упражнения для мышц лица применяются при возникновении слюнотечения из-за постоянно приоткрытого рта вследствие слабости мышц лица (при заболеваниях нервной системы, например, после инсультов – гибели участка головного мозга). 
• Инъекционное введение (то есть с помощью шприца) ботулинического токсина в околоушные слюнные железы прекращает секрецию (выработку) ими слюны на срок 6-8 месяцев.  
• Консультация логопеда (специалиста по исправлению нарушений речи) и проведение логопедического массажа.
  • У детей повышенное выделение слюны может препятствовать произношению слов.
  • Это может привести к формированию невнятной речи, что в дальнейшем затруднит общение ребенка и его развитие.
• Криотерапия (лечение холодом) – повторяемое несколько месяцев, многократно выполняемое днем проведение по языку холодной палочкой – предоставляет мозгу больший объем информации, что учащает сглатывание.
• Увеличение потребления жидкости ребенком в течение дня, чтобы восстановить суточную потерю воды.

Осложнения слюнотечения.

• Повреждение (то есть нарушение целостности) кожи лица.
• Инфекционные осложнения (появление гнойничковой сыпи (пузырьков, содержащих микроорганизмы и клетки крови)). 
• Обезвоживание.
• Психологический дискомфорт, в том числе нарушения сна.

Последствия слюнотечения могут отсутствовать при своевременно начатом и полноценном лечении. 

• Первичная профилактика слюнотечения (то есть до его возникновения) – это предупреждение заболеваний, которые могут привести к слюнотечению (например, использование препаратов, снижающих повышенное артериальное давление и уровень холестерина (жироподобного вещества), а также препятствующих склеиванию тромбоцитов (кровяных пластинок), обеспечивают профилактику инсульта – гибели участка головного мозга).
• Вторичная профилактика (то есть после развития заболевания) слюнотечения заключается в полноценном своевременном лечении заболеваний, сопровождающихся слюнотечением (например, полоскание полости рта противомикробными средствами при наличии  инфекции полости рта и др.). 

• Слюна вырабатывается слюнными железами.
• Существует три пары крупных слюнных желез (околоушные, подчелюстные и подъязычные) и множество мелких желез слизистой оболочки ротовой полости.
  • Мелкие слюнные железы выделяют слюну постоянно, смачивая слизистую оболочку полости рта и залечивая микроповреждения.
  • Крупные слюнные железы вырабатывают слюну только при стимуляции (например, при виде и запахе пищи).
• Слюнотечение может возникать как при повышенной секреции (выделении) слюны слюнными железами, так и при нормальной.
• В норме за сутки выделяется примерно полтора-два литра слюны. При некоторых заболеваниях за сутки может образовываться 10-12 литров слюны.

Цели выделения слюны.

• Пищеварительные:
  • увлажнение пищи;
  • растворение пищи;
  • частичное переваривание пищи;
  • облегчение проглатывания пищи.

• Непищеварительные:
  • выведение вредных продуктов обмена веществ (мочевины, мочевой кислоты, солей свинца и ртути), а также некоторых лекарств, которые удаляются из организма при сплевывании;
  • уничтожение бактерий и вирусов за счет некоторых веществ слюны (например, лизоцима), которые способствуют повреждению оболочки микроорганизмов и их гибели;
  • заживление повреждений полости рта;
  • смачивание полости рта и глотки, помогающее говорить.

• Регуляция слюноотделения осуществляется головным мозгом и вегетативной нервной системой (отдел нервной системы, регулирующий деятельность внутренних органов, желез внутренней и внешней секреции (органов, вырабатывающих  специфические вещества различной химической природы), кровеносных и лимфатических сосудов).
  • Влияние парасимпатической нервной системы (часть вегетативной  нервной  системы, нервные узлы которой расположены в органах или недалеко от них)  вызывает выделение жидкой слюны.
  • Влияние симпатической нервной системы (часть вегетативной  нервной  системы,  нервные узлы которой расположены на значительном расстоянии от  иннервируемых органов) вызывает выделение густой слюны и торможение слюноотделения.