Ревматоидный артрит как осложнение хронического тонзиллита
Содержание статьи
Оториноларинголог, хирург, онколог, сурдолог. Кандидат медицинский наук.
Хронический тонзиллит — это общее инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкого хронического воспаления миндалин, характеризующегося рецидивирующим течением и возникающего чаще как осложнение инфекционной патологии.
Хронический тонзиллит — это состояние небных миндалин, при котором утрачиваются их естественные защитные функции и они становятся хроническим очагом инфекции, интоксикации и аллергизации организма. Хронический тонзиллит способен вызывать и поддерживать множество заболеваний, таких, как ревматизм, миокардит, гломерулонефрит, пиелонефрит и т.д. Хронический тонзиллит или способствует их развитию, или отрицательно влияет на их течение.
При изучении флоры в лакунах и на поверхности небных миндалин выявлено более 30 сочетаний различных форм микробов. Основными возбудителями хронического тонзиллита является гемолитический стрептококк, зеленящий стрептококк, энтерококк, стафилококк, аденовирусы.
Ревматизм — токсико-иммунологическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему лиц в связи с острой инфекцией, вызванной ß-гемолитическим стрептококком группы А, преимущественно в возрасте 7-15 лет.
В настоящее время убедительно доказано, что возникновение ревматизма и его рецидивы связаны с ß-гемолитическим стрептококком группы А (тонзиллит, фарингит, стрептококковый шейный лимфаденит).
В типичных случаях ревматизм, особенно при первой атаке, начинается в школьном и подростковом возрасте спустя 1-2 недели после перенесенной острой или обострения хронической стрептококковой инфекции (ангины, фарингита). Затем болезнь вступает в «латентный» период (продолжительностью от 1 до 3 недель), характеризующийся бессимптомным течением или легким недомоганием, артралгиями, иногда субфебрильной температурой тела. В этом же периоде возможно увеличение СОЭ, нарастание титров АСЛО, антистрептокиназы, анитстрептогиалуронидазы. Второй период болезни характеризуется выраженной клинической картиной, проявляется кардитом, полиартритом, другими симптомами и изменениями лабораторных показателей.
Более характерен для первичного ревматизма, в его основе — острый синовит. Основные симптомы ревматического полиартрита: сильные боли в крупных и средних суставах (симметрично), чаще коленных и голеностопных, припухлость, гиперемия кожи в области суставов, резкое ограничение движений, летучий характер болей, быстрый купирующий эффект нестероидных противовоспалительных препаратов, отсутствие остаточных суставных явлений.
Рассмотрим клинический случай больной Б., 1974г.р., находившейся на лечении в ЛОР-отделении ЦРБ г. Железнодорожный с ___06.02.2008г по 15.02.2008г. Поступила с жалобами на частые ангины (до 5-6 раз в год), постоянное першение, дискомфорт в горле при глотании, повышение температуры тела до 37.5С, на боли и скованность во всех суставах верхних и нижних конечностей, ограничение движений, затруднение открывания рта, слабость.
Из анамнеза известно, что в возрасте 6 месяцев перенесла ангину. В дальнейшем ангины повторялись до 6 раз в год. Ревматоидным артритом страдает с 2-х летнего возраста, по поводу чего неоднократно проводились курсы противовоспалительной терапии с кратковременным эффектом. Болезнь прогрессировала, в процесс были вовлечены практически все суставы. В 15-летнем возрасте перенесла синовэктомию правого коленного сустава, в 1990г- остеотомию левого бедра, артропалстику, в 1994г- эндопротезирование левого тазобедренного сустава, в 1996г- левого коленного сустава. В 1998г перенесла резекционную артропластику правого локтевого сустава. Получала системную противовоспалительную терапию. Осмотрена ЛОР- врачом, установлен диагноз: Хронический декомпенсированный тонзиллит, рекомендована двусторонняя тонзиллэктомия.
При поступлении: состояние средней степени тяжести. Температура тела- 37.2С. Передвигается с помощью костылей. Лор- статус: открывание рта затруднено из-за артрита верхнечелюстного сустава. При фарингоскопии: слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. Небные миндалины 1 степени гипертрофии, спаяны с отечными небными дужками, лакуны широкие, при надавливании определяются обильные гнойные пробки.
В анализах крови- СОЭ-75 мм/ч, АСЛО- 250.0, СРБ- 120.0, РФ- 13 ед/мл.
12.12.08г под местной инфильтрационной анестезией произведена двусторонняя тонзиллэктомия с техническими сложностями. Послеоперационный период без особенностей. Получала общую и местную противовоспалительную терапию. На 2-е сутки после операции проводилась лазеротерапия аппаратом .Осмотрена в динамике через 3 месяца: отмечается улучшение общего состояния, нормализация температуры тела, ремиссия ревматоидного артрита, открывание рта улучшилось, небные ниши чистые, без признаков воспаления. В анализах крови показатели стабилизировались до нормы.
Хронический тонзиллит часто приводит не только к многим соматическим заболеваниям, но и к инвалидизации больных, как в нашем случае.
Авторы : Д.М. Мустафаев, Т.В. Козырькова, Н.У. Адильханова, А.Н. Юсупов
Источник
Реактивный артрит после ОРВИ у детей причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Дата публикации: 04.03.2019
Дата проверки статьи: 05.12.2019
Артрит — воспалительное поражение костно-суставного аппарата. Это мультифакторное заболевание, может начаться самостоятельно или на фоне сопутствующих метаболических, аутоиммунных нарушений, инфекции. При выяснении причин возникновения болезни часто выявляют предшествующие артриту ОРВИ, грипп. В таком случае диагностируют реактивный артрит. Что это за болезнь, почему и при каких условиях развивается, можно ли предупредить проблему, особенности лечения у взрослых и детей, на эти вопросы ответим в статье ниже.
Артрит как осложнение острых инфекционных заболеваний
Под реактивным артритом понимают воспалительный процесс в суставе, возникший одновременно или вслед за перенесенной внесуставной инфекцией. Начало болезни связано с попаданием инфекционных агентов из органов дыхания в сустав по лимфатическим путям, и последующим развитием вторичного воспаления. Вероятность осложнений при ОРВИ в виде артрита возрастает, если ребенок/взрослый проживает в неблагоприятной бытовой обстановке, в условиях частого переохлаждения, постоянных стрессов, при отсутствии сбалансированного питания.
Симптомы обычно появляются спустя 2-4 недели после клиники ОРВИ. Начало болезни острое, с суставной болью высокой интенсивности, лихорадкой, отеком, припухлостью и покраснением кожи над пораженным суставом, локальной гипертермией, нарушением двигательных функций. Ребенок становится вялым, капризным, отказывается от еды, плохо спит. Наиболее часто страдают суставы нижних конечностей: межфаланговые, плюснефаланговые, голеностопные, коленные, реже — суставы рук. Симптомы сохраняются от трех месяцев до года, далее происходит обратное течение болезни.
При отказе от лечения существует высокая вероятность новых рецидивов болезни, хронизации воспаления с последующим поражением других суставов. У 13 % больных развивается деформация стопы. В запущенных случаях возможна частичная тугоподвижность суставов и позвоночника, в худшем случае наступает инвалидность.
Как предупредить осложнение
Попадание инфекции в сустав из органов дыхания не всегда приводит к асептическому воспалению. Исход зависит от выраженности иммунной реакции на патогенные микроорганизмы. Из-за сходства антигенов суставных тканей и вирусных возбудителей, поражающих дыхательные пути, иммунная реакция обращена не только на инфекцию, но и аутоткани. Вследствие сложных иммунохимических процессов у лиц с гиперреакцией иммунной системы начинается вторичное негнойное воспаление в суставах.
Можно ли каким-то образом повлиять на течение ОРВИ, и не допустить возникновения осложнений в виде артрита? Наиболее эффективное средство профилактики острых респираторных заболеваний и их неблагоприятного развития — вакцинация. Если болезнь уже началась, для благоприятного исхода важно своевременно начатое лечение и грамотно подобранная терапия. Назначение антибиотиков или противовирусных препаратов с учетом степени чувствительности возбудителя в правильно подобранной дозировке и оптимальным курсом уменьшает риск развития нежелательных последствий.
Что делать при артрите после ОРВИ?
Категорически запрещено заниматься самолечением, так как запущенные формы болезни угрожают здоровью и жизни больного. При ухудшении общего самочувствия, изменении поведения ребенка, жалоб на боль, которая усиливается при движениях рукой или ногой, локальную и общую температуру тела необходимо обратиться к педиатру. Если болезнь развивается остро, вызывайте бригаду скорой помощи. При высокой температуре до приезда врача разрешается принять жаропонижающее.
К какому врачу обратиться
С жалобами на боль в суставах, утреннюю скованность, субфебрилитет, ограничение подвижности необходимо обращаться к ревматологу. В рамках физикального обследования врач проводит осмотр пораженных суставов, чаще это нижние конечности, оценивает положение и форму стопы, анализирует походку, определяет объем активных и пассивных движений. Из разговора с пациентом или его близкими уточняет время и условия возникновения симптомов, динамику развития, изучает историю болезни.
Диагноз реактивный артрит, как у взрослого, так и ребенка, может быть установлен при наличии антигена HLA 27 в крови, обнаружении повышенной скорости оседания эритроцитов, ревматоидного фактора, С-реактивного белка. Чтобы установить причину артрита и определить степень чувствительности инфекционных микроорганизмов назначают лабораторное исследование биоматериалов: крови, кала, мочи, суставной жидкости. В отношении реактивного артрита рентгенография сустава не имеет решающего значения в постановке диагноза, однако позволяет выявить наличие пяточных шпор, симптомы псориатической артропатии, воспаление надкостницы стопы.
Особенности лечения реактивного артрита после ОРВИ
У взрослых
Главная задача в терапии реактивного артрита — устранить первичных очаг инфекции. С учетом резистентности возбудителя назначают противомикробную терапию. Дозировку подбирает врач в случае конкретного пациента. Курс лечения в среднем составляет четыре недели. Наиболее часто используют фторхинолоны, макролиды, тетрациклины, обладающие выраженной противомикробной активностью. В случае отсутствия эффекта от проведенного антимикробного курса, назначают антибиотики другой группы.
Чтобы остановить воспалительный процесс, облегчить боль используют нестероидные противовоспалительные средства. Лечение начинают с пероральных форм в минимально эффективных дозах. Если действие НПВП в таблетках недостаточное или необходимо максимально быстро купировать боль выполняют внутримышечное введение. После облегчения состояния переходят на перроральную или местную терапию.
При тяжёлом течении артрита назначают внутрисуставные и периартикулярные инъекции с глюкокортикостероидами по типу, «Преднизолон», «Метилпреднизолон». При неэффективности препаратов и других методов лечения в состав комбинированной терапии при реактивном артрите включают иммунодепрессанты: «Инфликсимаб», «Ремикейд», «Хумиру». Под их действием уменьшается воспаление, и вызванные им проявления — боль, скованность, припухлость.
При образовании выпота полость вскрывают, производят удаление воспалительной жидкости, обеззараживают. Местно используют мази и гели с противовоспалительным действием, компрессы с «Димексидом». Из физиотерапевтических методов предпочтение получает фонофорез «Гидрокортизоном», амплипульстерапия, лечебная физкультура. Для восстановления двигательных функций сустава после купирования острого воспаления рекомендуют минеральные, хвойные, травяные ванны, грязелечение, парафин.
У детей
При низкой активности артрит у детей лечат дома, в случае тяжёлого течения — направляют в стационар. Тактика терапии и назначение лекарственных препаратов зависит от тяжести симптомов. Ребенку с лихорадкой показан постельный режим, жаропонижающие, чтобы сбить температуру до нормальной, много жидкости, белковая пища, витамины.
В зависимости от клиники артрита детям назначают:
- нестероидные противовоспалительные препараты, чтобы избавиться от боли и воспаления;
- антибиотики: макролиды, тетрациклины, фторхинолоны — помогают уничтожить инфекцию, не допустить её распространение в организме;
- иммуномодулирующие средства — принимают участие в формировании механизмов противомикробного иммунитета, способствуют активной выработке специфических антител;
- глюкокортикостероиды — оказывают противовоспалительное, противоаллергическое и обезболивающее действие;
- болезнь-модифицирующие антиревматические лекарства — принимают при высокой активности артрита. Они уменьшают воспаление суставов, тормозят деструкцию кости, облегчают боль.
В восстановительном периоде показаны магнитотерапия, парафин, грязевые аппликации, лечебные ванны, диадинамические токи, ЛФК, массаж.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
Осложнение после ангины, болят все суставы
3472 просмотра
6 мая 2019
Добрый день! Меня зовут Ирина. мне 45 лет.
05.04 заболела лакулярной ангиной. 3 дня была температура 39.5. Лечилась первый день Ципролет, затем ставила уколы Цефтриаксон 3 дня. Ну и как водится, температура спала, состояние улучшилось — вышла на работу.
16.04 заболели тазобедренные суставы, с трудом вставала со стула, с трудом ходила. Затем подключились и коленные и плечевые.
Сходила к терапевту, назначил Дексаметазон 4мг 5 дней. Уколы ставить перестала и заболело все снова. Сейчас пью таблетки Ацеклофенак Велфарм 100мг 2шт. 2раза в день. Улучшения нет. Ревматолога в городе нет! Помогите пожалуйста!
На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
ЛОР, Детский ЛОР
Здравствуйте.
Необходимо сдать общий анализ крови, мочи, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, АСЛО.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте
Анализы какие-то сдавали?
Ревмопробы обязательно нужно сдать
Анестезиолог-реаниматолог, Терапевт
Добрый день. Плюс к предыдущим комментариям еще экг и узи сердца обязательно.
Педиатр
Здравствуйте! Сделайте ревмопробы оак.
Ифа цмв вэб впг токсоплазма хламидии микоплазма ig g m
Ирина, 6 мая 2019
Клиент
Маргуба, добрый день! Анализы сдавала ОАМ еще не знаю, ОАК в норме, ЭКГ тоже в норме (так терапевт говорит) С-реактивный белок 7.21+, Ревматоидный фактор 8.4. R-графия плечевых суставов -Коксартроз 1ст, плечевых Артроз 1ст. Коленные суставы патологии не выявлено!
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте необходимо здать кровь на ревмапробы и с — реактивеый белок
Хирург
Ирина, здравствуйте !
Вполне возможно, что , тонзиллит , как хронический очаг инфекции спровоцировал возникновение ревматического полиартрита. Надо помнить, что ревматизм опасен не только для суставов но и для сердца!
У ревматологов имеется поговорка : «ревматизм лижет суставы и грызёт сердце» .
Вам необходимо в первую очередь исключить именно его. Для этого необходимо :
-общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на «С» реактивный белок и ревматоидный фактор ;
— мазок из зева на микрофлору ( альфа и бетта гемолитический стрептококки );
— экг, эхокардиография.
По поводу лечения . Думаю , Вас рановато перевели на Дексаметазон !
Если воспаление в горле стихло и горло уже не болит, то можно ограничиться обработкой зева раствором Мирамистина, 2 раза в день.
А лечение суставов без уколов будет сложно. Но уколы делаются внутримышечно, труда не составит!
Привожу схему лечения :
— ГЕНИТРОН 15МГ. ВНУТРИМЫШЕЧНО, 1 РАЗ В ДЕНЬ, 6 ДНЕЙ ;
— ГЕНИТРОН 15МГ., ПО 1 ТАБЛЕТКЕ 1 РАЗ В ДЕНЬ, С СЕДЬМОГО ДНЯ, 2 НЕДЕЛИ ;
— ОМЕЗ, 20 МГ., ПО 1 ТАБЛЕТКЕ 2 РАЗА В ДЕНЬ, 3 НЕДЕЛИ ;
— ДОЛГИТ КРЕМ, НАНОСИТЬ НА ОБЛАСТЬ БОЛЬНЫХ СУСТАВОВ 2 РАЗА В ДЕНЬ, 10 ДНЕЙ.
Антибиотики только после выявления флоры в мазке из зева и определения их чувствительности к антибиотикам !
Удачи Вам !
Повода для паники у Вас нет !
Лечение Вам поможет, Вам будет лучше !
Возникнут вопросы, — напишите !
Ирина, 6 мая 2019
Клиент
Яков, добрый день! Анализы сдавала ОАМ еще не знаю, ОАК в норме, ЭКГ тоже в норме (так терапевт говорит) С-реактивный белок 7.21+, Ревматоидный фактор 8.4. R-графия плечевых суставов -Коксартроз 1ст, плечевых Артроз 1ст. Коленные суставы патологии не выявлено!
Хирург
Ревматоидный фактор у Вас в норме, а «С» РБ немного повышен. Скорее всего его повышение было более значительным, уже стало снижаться после проведенного лечения !
Если у Вас обнаружены явления артроза тоже, то к рекомендованному мной лечению я добавляю:
ХОНДРОГАРД, 200 МГ., ВНУТРИМЫШЕЧНО, ЧЕРЕЗ ДЕНЬ № 20. Его Вы начнёте делать после того как завершите уколы ГЕНИТРОНА ( С СЕДЬМОГО ДНЯ ).
Педиатр, Кардиолог
Здравствуйте! Сдайте анализ крови на с-реактивный белок,ревма-пробу.
Ревматолог
Надо проходить обследование по ревматологии и выяснять природу артрита. Общий анализ крови, БАК ( СРБ, РФ, о.белок, асло, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, антиЦЦП, ИФА к хламидия трахоматис) после этих анализов будет более менее понятно, куда двигаться дальше. Одышка при ходьбе, сыпь на теле, температура, что-то сейчас есть?
Ирина, 6 мая 2019
Клиент
Екатерина, добрый день! Одышка есть, но не сильная, сыпи и температуры нет! Есть сильная боль при движении и в положении лежа, когда сижу все в покое, ни чего не болит. И интересно,что болит не плечевой сустав, а ниже сантиметров на 10.
Ревматолог
Посмотрела ваши уточнения по анализам, надо доделывать остальное. Ревматизм тут вряд-ли будет, жалобы не те. Но если есть одышка при ходьбе, которая усилилась после ангины, надо смотреть УЗИ сердца. Но повторюсь, по жалобам это не похоже на ревматизм.Ревматоидный артрит к ангинам не имеет особого отношения. Если тут и будет виновата ангина, то только как пусковой фактор ( так же как и любой другой стресс типа операции может запустить аутоимунные заболевания). В целом надо смотреть аццп, больше похоже на дебют ревматоидного артрита. И лечение надо уже подбирать, сразу после анализов. Сдадите, пишите сюда, посмотрим.
Ревматолог
По снимкам там ничего особенного, лечить это не надо, артроз 1 ст это практически норма. На этой стадии артрита в принципе снимки делать было абсолютно бесполезно, они не информативны.
Педиатр
Здравствуйте Сдайте ревмопробы
Кровь на вэб ЦМВ Впг токсоплазму микоплазмы и хламидии трахоматис методом ИФА igg м
РПГА на иерсиниоз псевдотуберкулез
Ревматолог
Опишите подробнейшим образом жалобы. То, что болит при движении и не болит в покое, не является артритом.
Ирина, 6 мая 2019
Клиент
Екатерина, еще раз добрый день!
И утром и ночью встаю нормально, боль есть, а скованности нет. За то сплю час лежа, час сидя. В лежачем положении болит все, не знаю куда и как положить ноги и руки. Сяду посижу, все проходит. Правая рука болит особенно жестко, от плеча до кисти. Держать ей что-то вообще нет ни какой возможности. Хожу как медведь, переваливаясь с боку на бок.
Ревматолог
Основной вопрос, как вы встаете по утрам?
Ревматолог, Терапевт
Здравствуйте.
Советую Вам досдать Ig G к хламидиям и уреаплазме. Кроме ангины, что еще было?утренняя скованность присутствует? конъюнктивиты были?
Инфекционист
Здравствуйте! После перенесенной ангины возможно осложнение на суставы.необходимо сдать общий анализ крови.кровь на СР белок,ревматоидный фактор.Лучше проколоть внутримышечно диклофенак один раз в день в течение 5-7 дней.Затем перейти на применение найз 100х 2р.Не забывайте про желудок.Омез 1т на ночь.
По результатам обследования решить вопрос о коррекции лечения.
Педиатр
Целебрекс попейте 200 мг в сутки дней 10. Эзомепразол 20 мг*2 РД 3 недели.
Ревматолог
Это скорее неврологические проблемы. Раз утром нормально встаете, то никаких артритов нет тут. Ночные боли положения характерны для неврологических проблем с позвоночником. И дексаметазон неплохо снимает боли при неврологических проблемах. Вы писали про боли в тазобедренных суставах…боли в тазобедренных беспокоят в паху. А у вас явно будут неврологические боли сбоку в бедрах, ягодицах… посетите невролога.
Ревматолог
В целом надо сложные неврологические капельницы и, если после них не станет лучше, делать МРТ шейного и поясничного отделов позвоночника, смотреть в чем там беда.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 4 человека,
средняя оценка 3.8
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник