Разновидности ангины, ее возбудители и способы лечения
Содержание статьи
Ангина (острый тонзиллит) — бактериальное воспаление миндалин лимфоэпителиального кольца глотки. Это заболевание имеет большую распространенность, особенно среди лиц молодого возраста — 75% заболевших младше 40 лет. Крайне редко ангина встречается у грудных детей, которые защищены материнскими антителами.
Возбудитель и пути заражения
Главная причина развития заболевания — инфицирование бета-гемолитическим стрептококком группы А. Также ангину может вызвать золотистый стафилококк, пневмококки. Инкубационный период колеблется от 10 часов до 2 суток.
Возбудитель передается воздушно-капельным, бытовым, алиментарным путями от больного человека. Бессимптомные носители стрептококка не представляют серьезной эпидемиологической опасности. Существует эндогенный путь заражения — распространение микроорганизмов из кариозных зубов и других хронических очагов инфекции.
Разновидности заболевания
Симптомы и тяжесть состояния пациента зависят от вида ангины:
- Катаральная. При этой форме пациента беспокоит субфебрильная температура тела, боль в горле при глотании, умеренная головная боль. Миндалины отечны, гиперемированы.
- Лакунарная. Проявляется повышением температуры до 39 °С, сильной болью в горле, которая иррадиирует в ухо, неприятным запахом изо рта, ознобом, увеличением регионарных лимфоузлов. На увеличенных небных миндалинах располагаются островки желтоватого налета.
- Фолликулярная. Жалобы пациента будут такими же, как и при лакунарной форме. При осмотре поверхность миндалин усеяна желтыми точками диаметром 2-3 мм — видны нагноившиеся лимфатические фолликулы.
- Флегмонозная. Это самая тяжелая форма ангины, обычно этот процесс односторонний. Симптомы: фебрильная температура тела, сильные боли в горле, спазм жевательных мышц, слюнотечение, затруднения приема пищи, нарушения сна, общая слабость.
Клиницисты выделяют еще одну разновидность тонзиллита — некротическая ангина Симановского. Она вызвана комбинированной инфекцией — спирохетой и палочкой Плаута-Венсана. При этой форме на миндалинах образуются язвы с грязно-зеленым налетом, имеющие неприятный запах. Пациента беспокоят боли в глотке, увеличение лимфатических узлов, повышение температуры тела не более 38 °С.
Диагностика и лечение
Осмотр горла при ангине — самый простой и информативный метод, позволяющий поставить диагноз. Всем пациентам проводят стандартные лабораторные исследования: клинический анализ крови и мочи, посев для определения чувствительности к антибиотикам. Также при любом поражении миндалин обязательно берут мазок на палочку Леффлера (возбудитель дифтерии).
Основные средства для терапии тонзиллита — антибактериальные препараты. Их назначают эмпирически, не дожидаясь результатов бактериологического посева (которые будут известны только через 10-14 дней). Наиболее часто используют защищенные пенициллины (Амоксиклав, Цефалексин), которые применяют в течение 5-7 дней. Свои преимущества имеют макролиды (например, азитромицин): эти антибиотики обладают накопительным эффектом, поэтому их принимают всего 3 дня.
Местное лечение ангины включает в себя: теплые полоскания растворами антисептиков (перманганат калия, фурацилин), отварами ромашки или коры дуба; согревающие компрессы на шею. В период болезни врачи рекомендуют отказаться от раздражающей пищи, молочных продуктов.
Чем опасна нелеченная ангина
При вовремя начатом лечении симптомы ангины исчезают за 8-10 дней. Если пациент не обратился к врачу, могут развиться осложнения, которые делятся на ранние и поздние. Ранние связаны с распространением микробов на смежные ткани и органы: паратонзиллярный абсцесс, средний отит, синусит, ларингит.
Поздние осложнения возникают в среднем через 3 недели после начала болезни. К ним относятся: миокардит, гломерулонефрит, реактивный артрит. Такие последствия вызваны разрушающим действием иммунных комплексов на собственные ткани организма.
Рекомендуем почитать
В сумасшедшем темпе современной жизни далеко не каждый может отвести несколько свободных часов для посещения врача даже при плохом самочувствии. Наш сайт наполнен исчерпывающей и достоверной информацией о причинах множества заболеваний, свойственным им клинических проявлениях, методах диагностики и лечения.
Удобный алфавитный указатель на главной странице поможет быстро найти полную информацию об интересующей болезни, причинах ее развития и особенностях течения.
Разносторонние рубрики, представленные на страницах нашего портала, помогут найти ответы на любые вопросы и ознакомиться с интересными фактами.
- Диагностика
Эта рубрика расскажет о распространенных вариантах диагностики, которые применяются для обследований пациента. Помимо описания процедур, статьи, представленные в этом разделе, помогут ознакомиться с расшифровками полученных результатов, узнать, какую информацию несут те или иные показатели.
Полезной будет рубрика и для тех, кому только предстоит пройти определенную диагностическую процедуру, так как поможет подготовиться к проведению исследования, избежав тем самым возможных ошибок.
- Методики лечения
Рубрика о методах лечения поможет подробно ознакомиться с вариантами инновационной терапии, применяемой для лечения заболеваний онкологического характера, наследственной предрасположенности к развитию рака матки, потере слуха, а также множества иных патологий, характеризующихся тяжелым течением и серьезными последствиями.
- Первая помощь
Это особенно полезная рубрика для каждого человека. В данном разделе подробно описаны варианты нестандартных ситуаций, столкнуться с которыми может каждый. Что делать при обморожении, как оказать помощь при утоплении, потере сознания или переломе, какие действия предпринять при укусе змеи до оказания пострадавшему квалифицированной врачебной помощи, рассмотрены многие другие экстренные ситуации. Знание навыков оказания первой помощи поможет действовать быстро и целенаправленно, и предупредить возможные растерянность и промедление.
- Болезни
Самой обширной и полезной для каждого является рубрика о болезнях. Ознакомившись с этим разделом, вы узнаете о первых клинических проявлений заболеваний широкого спектра, о методах диагностики, стандартных и уникальных способах лечения. Также здесь можно найти полезные советы по способам профилактики многих известных заболеваний.
- Разное
Эта рубрика также окажется полезной для многих. Этот раздел поможет получить ответы на частые вопросы. К примеру: как совершить путешествие тому, кто страдает аллергией? Как заживают переломы, можно ли ускорить эти процессы? Несут ли вред для здоровья столь популярные на сегодняшний день вейпы? Дать полные и развернутые ответы на эти, а также многие другие вопросы могут статьи из этой нашей рубрики.
Наш сайт будет полезным и для молодых мам, ведь в нем представлена информация о том, в чем заключается польза и вред прививок, какие способы можно применять для укрепления иммунитета и закаливания малыша, какие признаки изменения поведения ребенка могут говорить о начальных этапах развития заболеваний и патологий? Словом, на нашем разностороннем ресурсе каждый посетитель надет ответ на искомый вопрос.
Разумеется, наличие столь удобного помощника, как наш сайт, не может заменить полноценный визит к доктору. Важно помнить, что при плохом самочувствии самолечение может привести к значительному ухудшению состояния и прогрессированию имеющихся болезней.
Наш портал носит исключительно ознакомительный и информационный характер, но не является руководством к действию.
Прежде чем опробовать на себе предложенные методики лечения, важно получить консультацию квалифицированного специалиста.
Источник
Ангина
Ангина (или острый тонзиллит) — общее инфекционное заболевание, характеризующееся поражением гланд (миндалин) горла и симптомами общей интоксикации.
Название происходит от латинского слова, обозначающего «сжимать, душить». Врачи XIX века так и называли ангину — «жаба». Название отражает основной симптом и жалобу пациента — ощущение сдавления горла, затруднения глотания из-за увеличения небных миндалин, отека окружающих тканей.
Небные миндалины являются частью лимфоидного кольца Пирогова-Лангханса — барьера на пути инфекции из окружающей среды и поражаются чаще других образований этого кольца.
Они хорошо видны по бокам между небными дужками при широко открытом рте по команде «скажите А-А-А». Когда человек здоров, миндалины можно увидеть между дужками или в виде небольших гладких валиков розового цвета или не увидеть совсем.
При заболевании они увеличиваются в размерах, слизистая становится гиперемированной (ярко-красной), в зависимости от стадии и вида ангины появляются налеты различной формы и цвета.
Причины ангины, возбудители
Острый тонзиллит (ангина) в 80-85% случаев возникает при встрече организма с пиогенным стрептококком (β-гемолитический стрептококк группы А), для чего необходим контакт с человеком, больным ангиной.
Пути передачи возможны воздушно-капельный, контактный (через общую зубную щетку, например) или алиментарный (с пищей)
Дети от 5 до 15 лет особенно чувствительны к стрептококковой инфекции и болеют ангиной чаще других категорий пациентов.
Вероятность заболевания значительно повышается при ослаблении организма на фоне переохлаждения, предшествующей респираторной вирусной инфекции, гиповитаминозах.
Поэтому заболеваемость ангиной имеет сезонный характер — в холодное, сырое время года, во время эпидемий гриппа и других респираторных вирусных инфекций.
Скученность (детские сады, школы, предприятия) также способствует распространению заболевания.
В такой ситуации причиной воспаления миндалин могут стать микроорганизмы, с которыми здоровый организм справляется. Пневмококк, стафилококки, гемофильная палочка, грибы, спирохеты, вирусы — также вызывают ангину. Даже очаги хронической инфекции (кариес, хронический синусит) могут стать причиной ангины.
Классификация ангины (острого тонзиллита)
Первичная ангина — бактериальная, вызванная патогенными или условно-патогенными микробами (гемолитическим стрептококком прежде всего)
Вторичная — на фоне других инфекционных заболеваний — дифтерия, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, сифилис, туберкулез.
Ангина на фоне заболеваний крови (лейкоз, агранулоцитоз) также относится к вторичным.
По виду возбудителя ангина:
1. Бактериальная
2. Вирусная
3. Грибковая
По характеру местного процесса может быть ангина:
1. Катаральная — воспаление миндалин без образования налетов. Гланды увеличены в объеме, гиперемированны, лихорадка и общая симптоматика выражены умеренно;
2. Фолликулярная — появляются мелкие белые очаги на поверхности увеличенных гиперемированных миндалин — просвечивает гнойное содержимое фолликулов. Иногда такие миндалины сравнивают с картиной звездного неба;
3. Лакунарная — гнойное содержимое фолликулов выходит на поверхность миндалины и выглядит зеленоватыми, выступающими над поверхностью, сливающимися между собой очагами. Налет легко снимается, поверхность миндалин не кровоточит;
4. Язвенно-пленчатая (некротическая) — налет грязно-серого цвета, сливается в обширные очаги, после снятия налета поверхность кровоточит, остаются очаги изъязвления. Симптомы интоксикации выраженные.
Катаральная ангина может быть самостоятельной формой или начальной стадией фолликулярной и лакунарной ангины. Некротическая форма также проходит через более легкие поражения миндалин.
Основные признаки/симптомы заболевания:
Боль в горле при глотании и без него;
Затруднения глотания из-за болезненности и сужения входа в глотку;
Охриплость, изменение тональности голоса;
Неприятный запах изо рта (более выражен при грибковой ангине, в некротической стадии);
Повышение температуры (субфебрильная при катаральной, вирусной, грибковой форме, до 39-400С с ознобами при любой гнойной или осложненной ангине). Повышение температуры при ангине носит, как правило, постоянный характер;
Общие симптомы – слабость, потливость, головная боль, боль в мышцах, ознобы, снижение аппетита;
Боль в шее, увеличение подчелюстных, шейных лимфатических узлов.
Осложнения ангины
Ранние осложнения развиваются в первые 6-9 дней. Обусловлены распространением инфекции на окружающие ткани и органы, иногда с образованием гнойных очагов.
К ним относятся:
1. паратонзиллярный абсцесс (появляется асимметрическое увеличение одной из миндалин, выраженная лихорадка, озноб, болезненность при движениях шеи и при глотании);
2. заглоточный абсцесс (гнойный лимфаденит лимфатических узлов заглоточного пространства – затруднение глотания, выраженная интоксикация, лихорадка);
3. синусит и отит (воспаление придаточных пазух носа, среднего уха);
5. сепсис (распространение возбудителя и токсинов с током крови по всему организму, состояние, требующее интенсивной терапии в стационаре);
Такие осложнения развиваются при неадекватном лечении и у ослабленных пациентов (например, при ВИЧ-инфекции). Пациенты нуждаются в госпитализации, иногда выполняется вскрытие и дренирование гнойных очагов.
Поздние осложнения развиваются через 2-3 недели от начала заболевания. В патогенезе их лежит инфекционно-аллергическая аутоиммунная реакция. Организм отвечает на попадание микробных агентов выработкой защитных антител. При высокой реактивности организма становится очень много комплексов антиген-антитело и они, задерживаясь на стенках сосудов, почечных мембранах, элементах соединительной ткани (клапаны сердца в том числе) повреждают эти структуры.
Проявлением такой реакции могут быть:
ревматическое поражение суставов;
эндомиокардит (поражение клапанного аппарата и мышцы сердца);
гломерулонефрит (серьезное заболевание почек);
Поздние осложнения чаще встречаются при несоблюдении охранительного режима, неадекватной медикаментозной терапии.
Основная опасность стрептококковой ангины обусловлена именно этими осложнениями.
Диагностика ангины
Жалобы пациента, связь с переохлаждением или контакт с больным ангиной человеком;
Обследование врачом (измерение температуры тела, общий осмотр, фарингоскопия (осмотр горла с помощью шпателя и фонарика), пальпация лимфатических узлов шеи, выслушивание легких и т.д.);
Клинический анализ крови (может быть выявлено повышение числа лейкоцитов, воспалительный «сдвиг» в лейкоформуле, ускорение СОЭ), мочи (появление белка при осложнениях);
Бактериологическое исследование мазка из ротоглотки (в том числе, с помощью экспресс-теста на гемолитический стрептококк) с посевом микрофлоры и определением ее чувствительности к антибиотикам;
Через 5-7 дней желательно сделать ЭКГ;
При тяжелом течении – определение маркеров воспаления (антистрептолизин-О, СРБ, ревмофактор).
Лечение ангины
При появлении первых признаков ангины, особенно с повышением температуры тела выше 380С – обязательно обратиться к врачу, вызвать его на дом.
Режим
Лечение в большинстве случаев в домашних условиях, госпитализация требуется при развитии осложнений.
Общее для любой ангины – постельный или полупостельный режим в течение 3-4 дней. Такой подход снижает не только вероятность серьезных осложнений у заболевшего человека, но ограничение контактов предупреждает распространение инфекции.
При высокой лихорадке назначают жаропонижающие препараты (ибупрофен, парацетамол, аспирин) – выбор препарата определяется возрастом пациента, наличием аллергических реакций. Детям не назначают ацетилсалициловую кислоту, чаще применяют ибупрофен. При высокой лихорадке предпочтительны ректальные формы препаратов и строгий контроль допустимой суточной дозы.
Если температура тела достигает 400С и не снижается после приема максимальной дозы жаропонижающих препаратов, может развиться судорожный синдром (чаще у детей). В таких случаях необходима экстренная медицинская помощь («неотложка») и, вероятно, госпитализация.
Местное лечение
Применяются местные обезболивающие (с лидокаином, например), антисептические средства в виде орошений, аппликаций, полосканий, рассасываемых таблеток. Это безрецептурные препараты, в большом ассортименте представленные в аптеках. При выборе их нужно ориентироваться на возраст пациента и наличие известной аллергической реакции на компоненты препарата.
Полоскание горла растворами соли, соды, настоями трав, мирамистином, хлоргексидином, хлорфиллиптом – важная составляющая лечения ангины. Эта группа средств поможет снять болевой синдром, оказать местное очищающее действие.
За счет полоскания горла происходит очищение поверхности миндалин от налета, поэтому рекомендуют полоскать достаточно часто, теплым раствором, не менее 30 секунд.
Но, концентрированные лекарства (особенно спиртовые растворы) требуют достаточного разведения теплой водой, чтобы не вызвать дополнительную химическую травму миндалин.
С осторожностью нужно относиться к различным согревающим процедурам и механическому удалению налетов. Можно спровоцировать генерализацию инфекции.
Очень популярны средства народной медицины, различные составы для полоскания и смазывания горла (вплоть до керосина и крепких спиртовых растворов). К любому подобному рецепту относитесь критически, посоветуйтесь с врачом.
Специальное, патогенетическое лечение (антибактериальные препараты) может быть назначено только врачом в зависимости от клинической картины и результатов обследования. Если нет данных за бактериальную ангину (вирусное или грибковое поражение) антибиотики не назначают, лечение будет либо симптоматическое, местное, либо противогрибковыми препаратами.
До начала приема антибиотика желательно взять материал на бактериологическое исследование (мазок из зева). До получения его результата назначают препарат широкого спектра действия (стрептококк чувствителен к препаратам пенициллинового ряда).
Если в течение 2-х суток нет эффекта от терапии (сохраняется лихорадка, гнойные налеты на миндалинах) – лечение корректируется по результату бактериологического анализа.
В схему лечения часто входят антигистаминные препараты для снижения аутоиммунного ответа, предупреждения поздних ревматических осложнений.
Хирургическое лечение
При рецидивирующих повторных ангинах (более 6 эпизодов в течение года), появлении нарушений дыхания во сне на фоне хронического тонзиллита, гнойных осложнениях ангины может быть предложена и выполнена операция по удалению миндалин – тонзиллэктомия.
В настоящее время показания к такому вмешательству более узкие, чем 50-60 лет назад, когда гланды удаляли гораздо чаще. В последующем была доказана их защитная барьерная роль и к тонзиллэктомии стали относиться более осторожно.
Диета при ангине – щадящая пища, комфортной температуры (не холодная и не горячая), измельченная, протертая при трудностях с проглатыванием.
Лучше воздержаться на 5-7 дней от острой, очень соленой еды, постараться исключить грубые жесткие частицы (орехи, семечки, твердые сырые овощи, сухари);
Обязательно обильное питье до 2-2,5л в день, теплые напитки с лимоном, медом, травяные отвары. При хорошей переносимости – теплое молоко, чай с молоком.
Прием пищи дробными порциями, до 5-6 раз в день.
Обогащение пищи витаминами (С, гр.В) – фрукты, ягоды, морсы из них, отвар шиповника.
Основные блюда: молочные каши, супы-пюре, картофельное пюре, мясо в виде фарша, нежирная рыба без костей, творог, тушеные овощи, некислые мягкие фрукты.
Профилактика
Изоляция больного с ангиной, отдельное белье, посуда;
При контакте с пациентом надевать защитную маску, не пользоваться одной посудой, полотенцем;
Избегать переохлаждения (общего и местного);
Вакцинация против гриппа (предупреждение ослабления организма);
Профилактика гиповитаминоза (разнообразное питание, прием поливитаминных комплексов);
Закаливание, регулярная физическая активность, отказ от курения (повышение иммунитета).
Итак, мы рассмотрели причины, признаки, особенности различных видов ангины, ее возможные осложнения и направления лечения.
Основное, что важно понять и запомнить – ангина очень распространенное, заразное заболевание с благоприятным прогнозом. Но, относиться к ней легкомысленно нельзя, учитывая серьезные возможные осложнения. Любые лечебные мероприятия (медикаментозные и «народные») лучше обсудить с врачом.
Пугачева Наталья Владимировна, врач-диетолог, врач-кардиолог. Клиника Управления здоровьем Института персонализированной медицины Сеченовского Университета.
Источник