Рациональная антибиотикотерапия в педиатрии
В ходе межрегиональной телеконференции «Инфекции дыхательных путей в практике семейного врача, педиатра: рациональная антимикробная терапия», которая проходила при поддержке компании «Мегаком», ведущие отечественные специалисты обсудили актуальные вопросы антибиотикотерапии респираторных инфекций с учетом требований доказательной медицины. В форуме приняли участие более 800 ученых и практикующих врачей из различных городов Украины: Харькова, Донецка, Запорожья, Полтавы, Симферополя и Киева. В рамках телеконференции были рассмотрены темы, посвященные тактике назначения антибактериальных препаратов, а также оценке ее эффективности.
Пристальный интерес всех присутствующих вызвал доклад Сергея Крамарева, профессора, доктора медицинских наук, главного специалиста МЗ Украины по специальности «Детские инфекционные заболевания», заведующего кафедрой детских инфекционных болезней Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, который был посвящен актуальным вопросам терапии гриппа и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у детей и, в частности, теме рационального применения антибиотикотерапии. Несмотря на возрастающую тенденцию развития антибиотикорезистентности вследствие нерационального применения антибактериальных лекарственных средств, в ряде случаев использование антибиотиков вполне оправдано.
Так, среди основных показаний к назначению антибиотиков при гриппе и ОРВИ можно назвать наличие подозрений на присоединение бактериальных осложнений, повышенную температуру тела более 38 °С в течение 3 дней или лейкоцитоз без установленной причины, одышку без признаков обструкции. Кроме того, назначение антимикробной терапии рекомендуется детям, больным гриппом, из групп с повышенным риском развития осложнений (хронические заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекция, применение иммуносупрессивной терапии, гемолитическая анемия, гемоглобинопатия, аспления, возраст до 2 лет при наличии гипертермии).
Возможными осложнениями гриппа и других ОРВИ, обусловленными бактериальными инфекциями, являются острый тонзиллит, вторичная бактериальная пневмония, абсцесс легкого, эмпиема легкого, синусит, отит среднего уха и сепсис.
Одно из наиболее часто выявляемых осложнений гриппа и других ОРВИ в педиатрической практике — острый тонзиллофарингит. Наибольшее клиническое значение при этой патологии имеет стрептококковая инфекция. При остром тонзиллофарингите, обусловленном Streptococcus pyogenes, показано назначение антибиотиков.
Лабораторная идентификация возбудителя при инфекционном заболевании затруднительна, поэтому С. Крамарев порекомендовал практикующим врачам руководствоваться алгоритмом, призванным обеспечить рациональное применение антибиотикотерапии при подобных заболеваниях (Isaacs D., 2007).
Так, алгоритм базируется на установлении наличия/отсутствия ряда симптомов и принятии решения о назначении антибиотиков на базе обобщенной оценки совокупности данных критериев. Врачом принимается во внимание наличие таких симптомов, как повышенная температура тела выше 38 °С, отсутствие кашля, наличие шейного лимфаденита, отека миндалин и налета на них, а также возраст пациента (3-14 лет).
Если не выявлено ни одного или лишь один из вышеприведенных критериев, то культуральное исследование не проводят и нет необходимости в назначении антибиотикотерапии, поскольку в данном случае риск стрептококковой инфекции составляет 2-6%. В случае, если у больного зафиксировано наличие 2-3 характеристик, то необходимо назначить культуральное исследование. При положительном результате последнего рекомендуется назначение антибиотиков, поскольку риск развития стрептококковой инфекции возрастает до 10-28%. Наличие большего числа признаков должно быть связано с культуральным исследованием и назначением антибиотикотерапии. В данном случае риск развития стрептококковой инфекции достигает 38-63%.
При антибиотикотерапии острого тонзиллофарингита рекомендовано пероральное применение феноксиметилпенициллина, амоксициллина, цефалоспоринов I поколения (цефалексина), макролидов, линкомицина или клиндамицина. Курс лечения — 10 дней. В случае использования азитромицина курс может составлять 5 дней. С. Крамарев подчеркнул, что отмечено увеличение количества резистентных к пенициллинам штаммов Streptococcus pyogenes, что, в свою очередь, повышает частоту случаев неэффективности антибиотикотерапии стрептококкового тонзиллофарингита.
Учитывая резистентность стрептококков к такой медикаментозной терапии, альтернативой являются цефалоспорины I и II поколения (например цефалексин, цефуроксим) или макролиды.
В лечении тонзиллофарингита (ангины) хорошо зарекомендовали себя цефалоспорины І поколения, представителем которых является препарат ЛЕКСИН® (цефалексин). Характеристики препарата были хорошо изучены, в том числе и отечественными учеными. В частности, согласно результатам исследования, проведенного профессором Ю.В. Марушко и соавторами в 2008 г., ЛЕКСИН® обладает высокой эффективностью в отношении стрептококковой инфекции, а также хорошим профилем переносимости.
Еще один антибиотик, применение которого показано при лечении тонзиллофарингита, — цефподоксим проксетил (ЦЕФОДОКС), который относится к классу цефалоспоринов ІІІ поколения для перорального применения. Цефподоксим проксетил всасывается в тонкой кишке и гидролизуется до активного метаболита цефподоксима.
Максимальная концентрация действующего вещества ЦЕФОДОКСА в плазме крови достигается уже через 2-3 ч после однократного приема препарата. Цефподоксим активен в отношении широкого круга как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов. Концентрации антибиотика, превышающие показатель МПК (минимальная подавляющая концентрация) цефподоксима для основных возбудителей инфекций дыхательных путей, создаются в паренхиме легких, слизистой оболочке бронхов, плевральной жидкости, миндалинах, интерстициальной жидкости и др (Митин Ю.В., Гомза Я.Ю., 2007). Это обусловливает высокую эффективность препарата ЦЕФОДОКС при респираторных инфекциях, в том числе и при ангине (тонзиллофарингите) (Абатуров А.Е., Герасименко О.Н., 2009, Волосовец А.П. и соавт., 2009).
Острый средний отит также достаточно распространенное среди детей осложнение гриппа и других ОРВИ, диагностирование которого базируется на наличии таких симптомов, как повышенная температура тела, выраженная боль в ухе, а также на данных отоскопии. При диагностировании острого среднего отита назначение антибиотиков рекомендуется проводить всем детям в возрасте до 6 мес, в возрасте 6 мес — 2 лет при наличии гипертермии, болевого синдрома, рвоты и старше 2 лет при тяжелом течении отита, а также при увеличении выраженности симптомов отита в течение 24-48 ч (Isaacs D., 2007; Таточенко В.К., 2008).
Антибиотикотерапия острого среднего отита при легком течении проводится с помощью амоксициллина, а при тяжелом применяют цефалоспорины или защищенные пенициллины. В виде коротких курсов могут быть использованы цефподоксима проксетил, например ЦЕФОДОКС в течение 5 дней, азитромицин (3 дня), цефтриаксон (3 дня).
Антибиотикотерапия острого бронхита как осложнения ОРВИ целесообразна лишь в том случае, если доказано, что причиной развития заболевания являются такие инфекционные агенты, как M. pneumoniae, Chl. pneumoniae, B. рertussis. Как подчеркнул докладчик, следует принимать во внимание, что в 90% случаев именно вирусная инфекция становится причиной развития острого бронхита.
В этиологической структуре негоспитальной пневмонии у детей преобладает Strept. рneumoniae, вызывая 32-60% данной патологии среди детей в возрасте старше 5 лет (Коровина Н.А., 2007). Критериями, позволяющими диагностировать негоспитальную пневмонию, являются повышенная температура тела — 38 °С и выше в течение 3 дней, наличие одышки при отсутствии признаков бронхиальной обструкции, тахипноэ (частое поверхностное дыхание), локальных хрипов и др. (Nelson J., 2000; McIntosh K., 2002).
При лечении нетяжелой формы негоспитальной пневмонии у детей согласно рекомендациям Британского торакального общества предпочтение следует отдавать пероральному приему антибиотиков (Guidelines for the managements of pneumonia in childhood. British Thoracic Society, 2006).
Антибиотикотерапию негоспитальной пневмонии у детей в возрасте старше 6 мес рекомендуется проводить с применением β-лактамных антибиотиков (аминопенициллинов, цефалоспоринов II-III поколения).
Одним из вариантов такого лечения является назначение цефуроксима аксетила или цефподоксима проксетила при нетяжелом течении пневмонии. Использование ЦЕФУТИЛА (цефуроксим аксетил) и ЦЕФОДОКСА (цефподоксим проксетил) характеризуется микробиологической безопасностью для биотопа желудочно-кишечного тракта детей (Боярская Л.Н., Котлова Ю.В., 2007; Боярская Л.Н., Котлова Ю.В., 2009). Это обусловлено тем, что указанные препараты превращаются в активные метаболиты только на этапе всасывания в тонкой кишке. Таким образом, применение данных антибиотиков позволяет избежать лишней нагрузки на пищеварительную систему.
С. Крамарев отметил, что в случае тяжелого течения заболевания цефалоспорины целесообразно использовать в схеме ступенчатой терапии (например цефотаксим или цефтриаксон с переходом на цефподоксима проксетил).
Интересным аспектом рассматриваемой проблемы являются результаты многоцентрового исследования «Цеф-Просто», проведенного в 2009-2010 гг. в Украине на базе 8 клинических центров с участием 225 пациентов.
С. Крамарев подчеркнул, что препарат ЦЕФОДОКС можно рекомендовать для лечения негоспитальной пневмонии у часто болеющих детей
Так, в ходе исследования была установлена высокая (88%) и умеренная (10,2%) эффективность препарата ЦЕФОДОКС в лечении детей с нетяжелой негоспитальной пневмонией. Кроме того, препарат продемонстрировал благоприятный профиль безопасности. В частности, 95,5% пациентов характеризовали переносимость как очень хорошую, а наличие побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, не требующих отмены препарата, было отмечено у 4,5% детей.
В ходе другого исследования, проведенного украинскими учеными (Абатуров А.Е., Герасименко О.Н., 2009), было показано, что ЦЕФОДОКС обладает высокой активностью в отношении наиболее распространенных возбудителей негоспитальной пневмонии у часто болеющих детей раннего возраста, при этом применение препарата характеризуется отсутствием выраженных побочных эффектов.
Таким образом, подчеркнул профессор С. Крамарев, препарат ЦЕФОДОКС можно рекомендовать для лечения негоспитальной пневмонии у часто болеющих детей.
Кроме того, также был проведен анализ клинического использования препарата ЦЕФОДОКС в схеме ступенчатой терапии (Волосовец А.П. и соавт., 2009). Исследователи проанализировали истории болезней 298 детей с негоспитальной пневмонией тяжелого и среднетяжелого течения. Дети получали ступенчатую антибиотикотерапию с использованием ЦЕФОДОКСА. По завершении курса антибиотикотерапии состояние всех детей нормализовалось. Следует отметить, что препарат ЦЕФОДОКС хорошо переносился, наличия побочных эффектов не отмечено.
Тему рациональной антибиотикотерапии у детей с респираторными инфекциями продолжил известный педиатр Сергей Кривопустов, доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии № 2 Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, который в ходе своего мастер-класса уделил внимание практическим аспектам данного вопроса.
Докладчик подчеркнул, что залогом следования стратегии рациональной антибиотикотерапии является неукоснительное соблюдение простых правил:
- принцип «лечи сразу правильно»;
- пероральное применение при нетяжелых инфекциях;
- ступенчатая, деэскалационная терапия;
- использование технологии «пролекарства»;
- принцип минимальной достаточности.
Далее С. Кривопустов рассмотрел подходы к лечению наиболее распространенных респираторных заболеваний у детей. В частности, он отметил, что при лечении стрептококкового тонзиллофарингита в качестве препаратов первой линии рекомендовано использование цефалоспоринов I и II поколения, например ЛЕКСИНА (цефалексин) или ЦЕФУТИЛА (цефуроксим аксетил), при этом длительность курса обычно составляет 10 дней.
По мнению С. Кривопустова, вопрос антибиотикотерапии острого среднего отита у детей в возрасте старше 2 лет остается дискуссионным, однако тот факт, что Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae являются одними из наиболее клинически значимых возбудителей заболевания, свидетельствует в пользу применения антибактериальных препаратов. При этом препаратами первой линии являются аминопенициллины, а вторая линия представлена цефуроксимом аксетилом (ЦЕФУТИЛ), азитромицином, цефтриаксоном и др.
Наиболее частыми возбудителями острого бактериального синусита являются Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, поэтому лечение данной патологии рекомендуется начинать с применения тех антибактериальных препаратов, которые активны именно в отношении вышеуказанных микроорганизмов.
Одним из вариантов первой линии терапии респираторных заболеваний, в том числе острого бактериального синусита, является цефподоксим проксетил (ЦЕФОДОКС). С целью медикаментозной терапии острого бактериального синусита препарат назначают на срок, включающий дополнительно 7 дней приема после исчезновения клинических симптомов заболевания.
Препаратами выбора в составе ступенчатой терапии пациентов с острым бронхитом, бактериальная природа которого четко установлена, является цефуроксим аксетил (например ЦЕФУТИЛ) и азитромицин (например ЗОМАКС).
Что же касается медикаментозной терапии негоспитальной пневмонии нетяжелого течения обосновано применение цефподоксима проксетила (ЦЕФОДОКС) или цефуроксима аксетила (ЦЕФУТИЛ). Следует отметить, что в случае тяжелого течения данной патологии целесообразно проводить комбинированную терапию, включающую назначение представителя β-лактамных антибиотиков и азитромицина. Ступенчатую терапию негоспитальной пневмонии у детей можно начинать с применения цефалоспоринов ІІІ поколения внутривенно с последующим переходом на пероральное применение цефподоксим проксетила (ЦЕФОДОКС) при улучшении состояния пациента.
Залогом внедрения принципов рациональной антибиотикотерапии является индивидуальный подход к каждому пациенту и назначение лечения с учетом особенностей течения заболевания, его этиологической структуры и данных культуральных исследований. Особенно важно использование данных подходов у детей.
Пресс-служба
«Еженедельника АПТЕКА»
Источник
Цефодокс : инструкция по применению
Действующее вещество: цефподоксим;
1 таблетка содержит цефподоксима (в форме проксетила) 100 мг или 200 мг
Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая силикатизированная *, натрия кроскармеллоза, натрия крахмала (тип А), натрия лаурилсульфат, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат, опадри OY-L белый 28900 (лактоза моногидрат, титана диоксид (Е 171), полиэтиленгликоль; гидроксипропилметилцеллюлоза ), железа оксид желтый (Е172), полиэтиленгликоль 6000.
* — PROSOLV® SMCC 50; PROSOLV® SMCC 90.
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
Основные физико-химические свойства:
таблетки по 100 мг таблетки овальной формы с фаской с насечкой, покрытые оболочкой кремово-белого цвета, с отпечатками «PhI» с одной стороны и «CF» «1» с другой;
таблетки по 200 мг таблетки овальной формы с двояковыпуклой поверхностью, покрытые пленочной оболочкой кремово-белого цвета, с оттиском «PhI» с одной стороны и риской и отпечатками «CF» «2» с другой.
Антибактериальные средства для системного применения. Другие бета-лактамные антибиотики. Цефалоспорины III поколения. Код АТХ J01D D13.
Фармакологические .
Цефодокс (цефподоксим в форме проксетила) является бета-лактамным антибиотиком III поколения для перорального применения. Его бактерицидный эффект обусловлен угнетением синтеза компонентов бактериальной стенки микроорганизмов. Препарат активен в отношении многих грамположительных, грамотрицательных, аэробных и анаэробных микроорганизмов.
Спектр действия цефподоксима охватывает такие микроорганизмы:
чувствительны грамположительные бактерии — Streptococcus pneumoniae, стрептококки группы A ( S. pyogenes ), группы B ( S. agalactiae ), групп C, F и G, а также S. mitis, S. Sanguis , S. Salivarius и Corynebacterium diphtheriae;
чувствительны грамотрицательные бактерии — Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella (Branhamella) catarrhalis (штаммы, продуцирующие и не продуцирующие бета-лактамазу), Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli, Klebsiella spp. ( K. pneumoniae ; K. oxytoca ), Proteus mirabilis;
умеренно чувствительны бактерии — метицилинчутливи стафилококки, штаммы, продуцирующие и не продуцирующие пенициллиназу ( S. aureus и S. epidermidis ).
К цефподоксима, как и в других цефалоспоринов, устойчивы такие бактерии: энтерококки , метициллин-устойчивые стафилококки (S. аureus и S. epidermidis), Staphylococcus saprophyticus, Pseudomonas aeruginosa и Pseudomonas spp . , Clostridium difficile, Bacteroides fragilis.
Фармакокинетика.
Действующее вещество препарата всасывается в тонком кишечнике и гидролизуется до активного метаболита цефподоксима. Показатели максимальной концентрации в плазме крови достигается через 2-4 часов после приема разовой дозы. Цефподоксим связывается с белками плазмы крови (преимущественно с альбуминами), связь с ненасыщенным типу. Минимальная ингибирующая концентрация (МИК) цефподоксима по большинству возбудителей наблюдается в паренхиме легких, слизистой оболочке бронхов, плевральной жидкости, миндалинах, интерстициальной жидкости и секрете предстательной железы.
Хорошо проникает в ткани почек. В рамках 12:00 после приема разовой дозы достигается МИК 90 по большинству возбудителей инфекций почек и мочевыводящих путей. Выводится преимущественно с мочой, период полувыведения составляет примерно 2,4 часа.
Инфекции, вызванные чувствительными к цефподоксима возбудителями:
- ЛОР-органов (включая синусит, тонзиллит, фарингит); для лечения тонзиллита и фарингита Цефодокс назначать при хронической или рецидивирующей инфекции, а также в случаях известной или подозреваемой нечувствительности возбудителя к широко применяемым антибиотикам
- дыхательных путей (включая острый бронхит, рецидивы или обострения хронического бронхита, бактериальную пневмонию)
- неосложненные инфекции верхних и нижних мочевыводящих путей (включая острый пиелонефрит и цистит);
- кожи и мягких тканей (абсцессы, целлюлит, инфицированные раны, фурункулы, фолликулит, паронихия, карбункулы и язвы)
- неосложненный гонококковый уретрит.
Повышенная чувствительность к препаратам группы цефалоспоринов, пенициллинов или к любым другим компонентам препарата.
Совместное назначение высоких доз антацидных препаратов (натрия бикарбоната и гидроксида алюминия) или блокаторов Н2-рецепторов приводит к снижению степени абсорбции на 27-32%, а С max — на 24-42%. Пероральные антихолинестразни средства увеличивают Т max на 47%, но не влияют на степень всасывания. При необходимости применения вместе с ранитидином, препарат следует принимать через 2-3 часа после приема ранитидина.
Цефалоспорины потенциально повышают антикоагулянтное действие кумаринов и снижают контрацептивное действие эстрогенов.
При приеме цефалоспоринов, в отдельных случаях, возможно развитие положительной реакции Кумбса (см. Раздел «Особенности применения»).
Исследования показали, что биодоступность Цефодокс уменьшается примерно на 30% при одновременном применении препаратов, которые нейтрализуют рН желудка или подавляют секрецию желудка.
Цефподоксим следует принимать через 2-3 часа после приема ранитидина.
Биодоступность лекарственного средства Цефодокс увеличивается при приеме препарата во время еды.
При определении глюкозурии методами восстановления меди (Бенедикта, Фелинга) может отмечаться ложно-положительная реакция, однако цефподоксим не влияет на определение глюкозы в моче энзимными методами.
Одновременное применение препарата с петлевыми диуретиками может повысить нефротоксичность. Рекомендуется проводить тщательный мониторинг почечной функции, если Цефодокс таблетки назначать одновременно с препаратами, проявляют нефротоксический эффект.
Уровни цефподоксима в плазме крови повышаются, если препарат назначать с пробенецидом.
Примерно у 5-10% больных с аллергией на пенициллин наблюдается перекрестная реакция на цефалоспорины, поэтому перед назначением цефалоспоринов необходимо выяснить возможное наличие у пациента аллергии на пенициллин и обеспечить строгий медицинский контроль с первого дня применения цефподоксима. При первых признаках анафилактической реакции следует прекратить применение препарата.
Цефподоксим не рекомендуется применять пациентам с повышенной чувствительностью к цефалоспориновых антибиотиков. Аллергические реакции (особенно анафилаксия), наблюдающиеся при применении бета-лактамных антибиотиков, могут быть тяжелыми, а в редких случаях — летальными.
При первых признаках аллергической реакции при применении препарата следует немедленно прекратить его прием и обратиться к врачу.
Цефподоксим не является антибиотиком для лечения стафилококковой пневмонии и его нельзя применять для лечения атипичной пневмонии, вызванной микроорганизмами Legionella, Mycoplasma и Chlamydia.
При применении препарата возможны побочные реакции со стороны пищеварительного тракта, включая тошноту, рвоту, боль в животе, поэтому цефподоксим следует с осторожностью назначать больным, имеющим в анамнезе желудочно-кишечные заболевания, особенно колит. Применение цефподоксима может привести к развитию диареи, антибиотико-ассоциированного колита и псевдомембранозного колита. Данные побочные реакции, которые могут возникать чаще у пациентов, получавших лечение большими дозами цефподоксима течение длительного времени, следует рассматривать как потенциально тяжелые. Необходимо сделать исследование на наличие Clostridium difficile . В случае возникновения колита лечение цефподоксимом следует прекратить немедленно, сделать ректороманоскопию и при необходимости дальнейшего лечения назначить соответствующую терапию (ванкомицин). Следует избегать продуктов питания, которые вызывают запор. Хотя любой антибиотик может вызвать псевдомембранозный колит, риск может быть больше при применении препаратов широкого спектра действия, таких как цефалоспорины.
При применении бета-лактамных антибиотиков возможно развитие нейтропении и агранулоцитоза, особенно в течение длительного лечения. При длительности применения препарата более 10 дней необходимо контролировать анализ крови, а при развитии нейтропении необходимо прекратить лечение цефподоксимом.
При лечении цефподоксимом возможно появление положительной реакции Кумбса и очень редко — гемолитической анемии. При этих реакциях существует перекрестная резистентность между цефалоспоринами и пенициллинами.
Изменения функции почек наблюдались при одновременном применении с аминогликозидами или сильными диуретиками, в таком случае необходим мониторинг функции почек.
Длительное применение цефподоксима может привести к избыточному росту нечувствительных микроорганизмов. При возникновении суперинфекции необходимо оценить состояние пациента и назначить соответствующее лечение.
Применение в период беременности или кормления грудью.
Данные о безопасности применения цефподоксима в период беременности отсутствуют. Поэтому в период беременности препарат можно применять только тогда, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода, особенно в первые месяцы беременности.
Цефподоксим выводится в грудное молоко. В случае необходимости применения препарата следует прекратить кормление грудью.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.
При применении цефподоксима может возникнуть головокружение, что может влиять на способность управлять автомобилем или работать с механизмами.
Таблетки Цефодокс следует принимать внутрь во время еды для усиления абсорбции.
Для взрослых и детей старше 12 лет с нормальной функцией почек рекомендованы следующие дозы:
| инфекции | Общая суточная доза | режим дозирования |
| ЛОР-органов: синусит другие инфекции (в т.ч. тонзиллит, фарингит) | 400 мг 200 мг | 200 мг 2 раза в сутки 100 мг 2 раза в сутки |
| Инфекции дыхательных путей (Включая острый бронхит, рецидивы или обострения хронического бронхита, бактериальную пневмонию) | 200-400 мг (В зависимости от чувствительности возбудителя) | 100-200 мг 2 раза в сутки |
| Неосложненные инфекции мочевыводящих путей: | ||
| верхних (острый пиелонефрит) | 400 мг | 200 мг 2 раза в сутки |
| нижних (цистит) | 200 мг | 100 мг 2 раза в сутки |
| Инфекции кожи и мягких тканей (Абсцессы, целлюлит, инфицированные раны, фурункулы, фолликулит, паронихия, карбункулы и язвы) | 400 мг | 200 мг 2 раза в сутки |
| Неосложненный гонококковый уретрит | 200 мг | однократно |
Срок лечения зависит от тяжести заболевания и определяется индивидуально.
Пациенты пожилого возраста
Нет необходимости изменять дозу пациентам пожилого возраста с нормальной функцией почек.
Нарушение функции печени
Нет необходимости менять дозы для больных с печеночной недостаточностью.
Нарушение функции почек
Нет необходимости изменять дозу препарата Цефодокс, если клиренс креатинина ˃ 40 мл / мин.
Если концентрация креатинина ниже 40 мл / мин, фармакокинетические исследования указывают на увеличение периода полувыведения и максимальную концентрацию в плазме крови, поэтому доза препарата должна быть откорректирована.
| КК (мл / мин) | |
| 39-10 | Разовую дозу 1) применять каждые 24 часа (т.е. ½ обычной дозы для взрослых) |
| <10 | Разовую дозу 1) применять каждые 48 часов (то есть ¼ обычной дозы для взрослых) |
| Пациенты на гемодиализе | Разовую дозу 1) применять после каждого сеанса диализа |
1) Разовая доза — 100 мг или 200 мг в зависимости от типа инфекции.
Дети.
Цефодокс таблетки назначать детям в возрасте от 12 лет.
Детям до 12 лет рекомендуется применять Цефодокс порошок для оральной суспензии.
Симптомы: тошнота, рвота, боль в животе, диарея. У пациентов с почечной недостаточностью в случае передозировки возможно возникновение энцефалопатии. Случаи энцефалопатии, как правило, обратимы при низких уровнях цефоподоксиму в плазме крови.
Лечение. Гемодиализ, перитонеальный диализ. ОСОБЫЕ.
Общие нарушения: грибковые инфекции, недомогание, повышенная утомляемость, астения, лихорадка, боль в грудной клетке (боль может отдавать в поясницу), боль в спине, озноб, генерализованная боль, абсцесс, аллергические реакции, отек лица, бактериальные инфекции, локализованный отек, локализованная боль, рост нечувствительных микроорганизмов.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: застойная сердечная недостаточность, мигрень, сердцебиение, расширение сосудов, гематомы, артериальная гипер- или гипотензия.
Со стороны пищеварительного тракта: диарея, боль в животе, чувство переполнения в желудке, тошнота, тенезмы, вздутие живота, рвота, диспепсия, снижение аппетита, запор, анорексия, кандидозный стоматит, зубная боль, отрыжка, гастрит, сухость во рту, жажда , язвы во рту, псевдомембранозный колит.
Диарея с примесью крови может быть симптомом энтероколита. В случае развития тяжелой или персистирующей диареи, возникает во время или после лечения, следует заподозрить развитие псевдомембранозного колита (см. Раздел «Особенности применения»).
Со стороны крови: гемолитическая анемия, снижение гемоглобина, снижение гематокрита эозинофилия, лейкоцитоз, лейкопения, лимфоцитоз, лимфопения, агранулоцитоз, тромбоцитоз, нейтропения, тромбоцитопения, положительный тест Кумбса, увеличение тромбинового и протромбинового времени.
Метаболические расстройства: обезвоживание, подагра, периферический отек, увеличение массы тела.
Со стороны костно-мышечной системы: миалгия.
Со стороны нервной системы: цефалгия, вертиго, головокружение, неустойчивость походки, головная боль, кровоизлияния, тревожность, нервозность, невроз, бессонница, нарушение сна, изменение сновидений (необычные сновидения, кошмарные сновидения), парестезии, спутанность сознания.
Со стороны дыхательной системы: бронхиальная астма, кашель, носовое кровотечение, ринит, свистящее дыхание, чихание, бронхоспазм, удушье, плевральный выпот, пневмония.
Со стороны кожи: высыпания, гиперемия кожи, крапивница, зуд, повышенное потоотделение, макулопапулезная и везикулярно-буллезные высыпания, грибковый дерматит, шелушение эпителия, сухость кожи, выпадение волос, солнечные ожоги, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, мультиформная эритема.
Со стороны органов чувств: изменение или потеря вкуса, раздражение глаз, звон / шум в ушах.
Со стороны иммунной системы: отмечались реакции гиперчувствительности всех степеней тяжести (см. Раздел «Особенности применения»), анафилактические реакции, ангионевротический отек, пурпура, сывороточная болезнь, артралгия, лихорадка.
Со стороны мочеполовой системы: гематурия, инфекции мочевыводящих путей, метроррагия, вагинальный кандидоз, дизурия, частое мочеиспускание, протеинурия, повышение мочевины и креатинина в моче; в единичных случаях нарушения функции почек, особенно при одновременном применении цефподоксима с аминогликозидами и / или сильными диуретиками.
Лабораторные показатели: повышение показателей функциональных печеночных тестов АсАТ, АлАТ, уровня щелочной фосфатазы, билирубина, мочевины и креатинина, ложноположительные реакции Кумбса.
Биохимические анализы: гипер- или гипогликемия, гипоальбуминемия, гипопротеинемия, гиперкалиемия, гипонатриемия.
Хранить при температуре не выше 30 ° С.
Хранить в недоступном для детей месте.
По 10 таблеток в блистере, по 1 блистера в картонной коробке.
Источник