Пролапс митрального клапана: опасен или безопасен?

Сло­ва «порок серд­ца» зву­чат страш­но, осо­бен­но жут­ко их слы­шать от леча­ще­го вра­ча. Дол­гое вре­мя после пер­во­го опи­са­ния этой пато­ло­гии вра­чи и поня­тия не име­ли, как это лечить. К сча­стью, с той поры про­шло мно­го лет, и меди­ци­на шаг­ну­ла дале­ко впе­ред, поэто­му подоб­ный диа­гноз боль­ше не зву­чит, как приговор.

Порок серд­ца — это забо­ле­ва­ние, харак­те­ри­зу­ю­ще­е­ся нару­ше­ни­ем стро­е­ния кла­па­нов серд­ца. Дефек­ты кла­па­нов посте­пен­но при­во­дят к сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти. Раз­ли­ча­ют поро­ки врож­ден­ные (они фор­ми­ру­ют­ся еще во внут­ри­утроб­ном раз­ви­тии) и при­об­ре­тен­ные (воз­ни­ка­ют после раз­лич­ных забо­ле­ва­ний). По месту воз­ник­но­ве­ния выде­ля­ют­ся мит­раль­ные поро­ки, поро­ки трех­створ­ча­то­го кла­па­на, аор­таль­ные поро­ки и поро­ки кла­па­нов легоч­ной артерии.

Чаще все­го встре­ча­ют­ся мит­раль­ные поро­ки. Они воз­ни­ка­ют на дву­створ­ча­том (мит­раль­ном) кла­пане, нахо­дя­щим­ся меж­ду левым пред­сер­ди­ем и левым желу­доч­ком. Смысл поро­ков заклю­ча­ет­ся в изме­не­нии пло­ща­ди отвер­стия. В нор­ме пло­щадь мит­раль­но­го отвер­стия 4–6 кв.см. Такой раз­мер обес­пе­чи­ва­ет нор­маль­ный и доста­точ­ный кро­во­ток, отлич­ное само­чув­ствие чело­ве­ка как в покое, так и при физи­че­ской нагруз­ке. Умень­ше­ние пло­ща­ди кла­пан­но­го отвер­стия (сте­ноз) или его уве­ли­че­ние (недо­ста­точ­ность) при­во­дит к нару­ше­нию кро­во­об­ра­ще­ния, появ­ле­нию жалоб на нару­ше­ние рабо­ты сердца.

Митральный стеноз

Этот порок харак­те­ри­зу­ет­ся суже­ни­ем отвер­стия кла­па­на. «Кри­ти­че­ское» зна­че­ние пло­ща­ди рав­но 1–1,5 см. Чем мень­ше пло­щадь, тем боль­ше симп­то­мов болезни.

К мит­раль­но­му сте­но­зу могут привести

— рев­ма­ти­че­ская лихорадка;

— отло­же­ние каль­ция на створ­ках клапана;

— забо­ле­ва­ния соеди­ни­тель­ной тка­ни (син­дром Марфана);

— мик­со­ма (доб­ро­ка­че­ствен­ная опу­холь) лево­го предсердия.

Рис.

1 — трех­створ­ча­тый клапан;

2 — аор­таль­ный клапан;

3 — кла­пан легоч­ной артерии;

4 — мит­раль­ный клапан;

5 — сте­ноз отвер­стия мит­раль­но­го клапана.

Через сужен­ное мит­раль­ное отвер­стие кровь из лево­го пред­сер­дия в левый желу­до­чек про­хо­дит с тру­дом: пред­сер­дию при­хо­дит­ся боль­ше и силь­нее рабо­тать, что­бы про­толк­нуть кровь. Такая уси­лен­ная рабо­та при­во­дит к уве­ли­че­нию пред­сер­дия. Посте­пен­но раз­ви­ва­ет­ся застой кро­ви в лег­ких, со вре­ме­нем уве­ли­чи­ва­ют­ся и пра­вые отде­лы серд­ца. Уве­ли­чен­ное серд­це хуже рабо­та­ет, раз­ви­ва­ет­ся сер­деч­ная недостаточность.

Симптомы

На началь­ных эта­пах сте­ноз никак не дает о себе знать. Люди ощу­ща­ют себя совер­шен­но здо­ро­вы­ми, могут выпол­нять зна­чи­тель­ную физи­че­скую нагруз­ку. По мере про­грес­си­ро­ва­ния поро­ка появ­ля­ет­ся одыш­ка (застой кро­ви в лег­ких), сна­ча­ла толь­ко при дви­же­нии, поз­же и в покое. При­мер­но в то же вре­мя может появить­ся кашель с неболь­шим коли­че­ством мок­ро­ты; ино­гда наблю­да­ет­ся кро­во­хар­ка­нье. Воз­ни­ка­ет немо­ти­ви­ро­ван­ная сла­бость, быст­рая утом­ля­е­мость, ощу­ще­ние пере­бо­ев в серд­це, раз­ли­тые боли в гру­ди. В запу­щен­ных слу­ча­ях уве­ли­чен­ное серд­це может сдав­ли­вать пище­вод и гор­тань – изме­ня­ет­ся голос и нару­ша­ет­ся глотание.

Диагностика

Для людей с мит­раль­ным сте­но­зом харак­те­рен спе­ци­фи­че­ский внеш­ний вид: блед­ное лицо, рез­ко очер­чен­ный румя­ней щек с синюш­ным оттен­ком, циа­ноз губ и кон­чи­ка носа. На перед­ней груд­ной клет­ке – сер­деч­ный горб – так выпи­ра­ет уве­ли­чен­ное серд­це. На руках неоди­на­ко­вый пульс. При тща­тель­но про­ве­ден­ном вра­чом осмот­ре, как пра­ви­ло, не оста­ет­ся сомне­ний по пово­ду диа­гно­за, пото­му что сер­деч­ные тоны и изме­не­ния кли­ни­ко-лабо­ра­тор­ных дан­ных носят спе­ци­фи­че­ские изме­не­ния, кото­рые слож­но спу­тать с дру­ги­ми состояниями.

Лечение

На началь­ных ста­ди­ях раз­ви­тия при­ме­ня­ют­ся неко­то­рые лекар­ства, помо­га­ю­щие нала­дить рабо­ту серд­ца. В более позд­них ста­ди­ях и с про­грес­си­ро­ва­ни­ем забо­ле­ва­ния лече­ние осу­ществ­ля­ют хирур­ги­че­ским путем: рас­се­че­ние срос­ших­ся ство­рок кла­па­нов или заме­на искус­ствен­ным клапаном.

Профилактика

При­чи­на мит­раль­но­го сте­но­за почти в поло­вине слу­ча­ев – рев­ма­ти­че­ская лихо­рад­ка (ста­рое назва­ние – рев­ма­тизм). Забо­леть ею мож­но при непра­виль­ном лече­нии баналь­ной анги­ны (хотя не все люди, пере­бо­лев­шие анги­ной, забо­ле­ва­ют рев­ма­тиз­мом!), вызы­ва­е­мой стреп­то­кок­ком – он же вызы­ва­ет и рев­ма­ти­че­ское повре­жде­ние кла­па­нов серд­ца. Предот­вра­тить порок мож­но вер­ным лече­ни­ем анги­ны под кон­тро­лем вра­ча, с при­ме­не­ни­ем анти­био­ти­ков и после­ду­ю­щи­ми кон­троль­ны­ми реги­стра­ци­я­ми ЭКГ.

Недостаточность митрального клапана

При этом поро­ке створ­ки кла­па­на не закры­ва­ют­ся пол­но­стью, воз­ни­ка­ет обрат­ный ток кро­ви из лево­го желу­доч­ка в левое пред­сер­дие. Забо­ле­ва­ния, могу­щие при­ве­сти к это­му виду поро­ка, те же, что и при мит­раль­ном сте­но­зе. Встре­ча­ет­ся намно­го реже мит­раль­но­го стеноза.

Обрат­ный ток кро­ви, име­ю­щий место при этом виде поро­ка, рас­тя­ги­ва­ет левое пред­сер­дие, в кото­ром скап­ли­ва­ет­ся слиш­ком мно­го кро­ви. Какое-то вре­мя орга­низм исполь­зу­ет защит­ные меха­низ­мы, но когда его резер­вы исто­щат­ся, в лег­ких заста­и­ва­ет­ся кровь, и незна­чи­тель­но уве­ли­чи­ва­ют­ся раз­ме­ры пра­вых отде­лов серд­ца. В запу­щен­ных слу­ча­ях появ­ля­ют­ся выра­жен­ные при­зна­ки сер­деч­ной недостаточности.

Симптомы

Как и в слу­чае с мит­раль­ным сте­но­зом, недо­ста­точ­ность кла­па­на дол­гое вре­мя может никак не давать о себе знать. Часто такой диа­гноз быва­ет слу­чай­ной наход­кой при еже­год­ном меди­цин­ском осмот­ре или при дис­пан­се­ри­за­ции. По мере про­грес­си­ро­ва­ния поро­ка появ­ля­ют­ся одыш­ка при физи­че­ской нагруз­ке, а потом и в покое, ощу­ще­ние уча­щен­но­го серд­це­би­е­ния. Может появить­ся кашель со скуд­ной мок­ро­той. Часто бес­по­ко­ят боли в серд­це: ною­щие, колю­щие, давя­щие, при­чем они не обя­за­тель­но свя­за­ны с физи­че­ской нагрузкой.

Диагностика

Внеш­ний вид таких паци­ен­тов не име­ет осо­бен­но­стей. При осмот­ре врач вполне может запо­до­зрить порок, кото­рый без тру­да под­твер­жда­ет­ся инстру­мен­таль­ны­ми мето­да­ми обсле­до­ва­ния (ЭКГ, ЭХОКГ).

Лечение

Хирур­ги­че­ское: вос­ста­нов­ле­ние нор­маль­ных раз­ме­ров кла­пан­но­го кольца.

Профилактика

Такая же, как при мит­раль­ном стенозе.

Ангина — коварная болезнь. Проявляется сразу высокой температурой, болью в горле, а после удаления основных симптомов часто возникают разные осложнения. Врачам давно известно: ангина влияет на сердце.

Важно! Самыми уязвимыми органами для этой болезни являются сердечная мышца, суставы, также страдают и другие органы человека.

Формы, причины ангины

Медицинское определение болезни — тонзиллит. Имеет две формы:

1. Острая — интенсивно развиваются симптомы: боль в горле, высокая температура, общая интоксикация организма.
2. Хроническая — ангина хронической формы проявляется более трех раз в год на протяжении 2 лет, длится более 2-3 недель, характеризуется длительным воспалительным процессом миндалин.

Кто вызывает болезнь?

Возбудители ангины дают осложнения на сердце и другие органы. Диагностируются:

1. Бактерии: гемофильная палочка, группа стрептококков, многие стафилококки, спирохеты, иерсинии.
2. Вирусы: аденовирус, грипп, энтеровирус, герпеса вирус, мононуклеоза, респираторно-синцитиальный, риновирус.

Эти возбудители при неправильном, несвоевременном лечении приводят к осложнениям после ангины на сердце.

Мгновенное осложнение на сердечную мышцу

Мгновенным осложнением, сопутствующей патологией, которая развивается еще до окончания острого периода тонзиллита, а также сразу после него, является инфекционный эндокардит.

Инфекционный эндокардит — воспаление клапанов сердечной мышцы. Развивается из-за оседания активных стрептококков на клапанах. Результат оседания — разрушение структурных элементов «мотора» организма из-за распространения стрептококков. Патология именуется приобретенным пороком сердца, когда разрушаются аортальные клапаны.

Поздние осложнения от ангины

Поздние последствия хронического тонзиллита для сердца опасны тем, что ослабляют бдительность пациента. Человек уверен: болезнь позади, он справился с ее возбудителями, продолжает вести привычный образ жизни с прежними физическими нагрузками. Но коварство заболевания заключается в скрытых серьезных патологиях, нарушениях работы сердечно-сосудистой системы.

Ангина опасна последствиями для сердца. Это:

• миокардит;
• воспалительный процесс соединительных тканей;
• эндокардит;
• воспаление околосердечной сумки;
• некоторые другие осложнения.

Патологические явления сердечной мышцы сопровождаются функциональными, ритмическими нарушениями ее работы. Часто при ангине начинает болеть сердце. Болевой симптом свидетельствует о начале многих болезней, требует дополнительной диагностики, определения сопутствующих симптомов, специфического лечения. Часто признаки нарушения функций сердечной мышцы проявляются спустя 7-32 дня после острого тонзиллита.

Ревматизм

Эта патология возникает как следствие перенесения стрептококковой ангины. В организме человека некоторые виды стрептококков активно размножаются, что приводит к учащенному сердцебиению, развитию пороков основного «насоса» нашего тела.

Симптомы

Заболевание в большей степени поражает ткани и органы подростков, детей. Узнать, что ревматизм уже развивается, можно по признакам:

• боль в сердце не при ангине, а через некоторое время после нее;
• постоянная усталость;
• человек ощущает слабость, когда идет, бежит, поднимается вверх;
• одышка;
• тахикардия;
• шум во время прослушивания;
• на УЗИ выявляется расширение сердечной мышцы.

Опасность состояния состоит в том, что иногда ревматические симптомы не проявляются, а болезнь прогрессирует бессимптомно.

Последствия, лечение

Подростковый возраст — критичный для осложнений тонзиллита. Часто уже во взрослом возрасте выявляются изменения, которые берут свое начало с 12-15 лет. Чаще всего диагностируют порок митрального клапана. Запущенная болезнь приводит к инвалидности или хирургическому лечению.

Раннее обнаружение проблем сердечной мышцы ревматоидного характера позволяет вовремя вылечить болезнь. Лечение обязательно включает антибиотикотерапию, а также полный покой. Никаких нагрузок давать нельзя. Обязательно выполнять все назначения врача.

Миокардит

Воспаление развивается в миокарде — мышечной оболочке главного «насоса» человека. Это частое осложнение на сердце после ангины.

Проявляется болезнь симптомами:

• отеки нижних конечностей;
• тахикардия;
• одышка;
• незначительное посинение носогубного треугольника;
• у некоторых пациентов набухают шейные вены;
• нарушения ритма;
• болевые ощущения в области сердечной мышцы.

В ряде случаев болезнь рецидивирует. Ее поздно диагностируют, поэтому прогнозы редко благоприятны. Диагностика затруднена, когда патология протекает в стертой, легкой форме.

Последствия болезни

Миокардита последствия неутешительные. Если поздно обнаружили воспаление, наблюдается прогрессирование сердечной недостаточности, аритмии, миокардитического кардиосклероза, возможны летальные случаи. При своевременном обнаружении, лечении прогноз благоприятный.

Лечение

Обнаружение поражения миокарда требует немедленного лечения. Используются препараты для санации очагов инфекции, антибактериальные, противовирусные лекарства (это зависит от вида возбудителя болезни). Тяжелые случаи лечатся гормональными препаратами. Часто используются антигистаминные препараты, чтобы блокировать медиаторы воспаления.

Внимание! Лечение миокардита — длительный, серьезный процесс, при котором пациенту нужно быть предельно внимательным к состоянию своего здоровья. Длительность лечения иногда достигает года и больше.

Эндокардит

Болью в сердце при ангине может сопровождаться эндокардит — воспаление внутренней оболочки перекачивающего кровь органа, состоящей из соединительной ткани. Это опасное, сложное для лечения заболевание.

Проявления патологии

Сопровождается болезнь признаками и симптомами:

• гипертермия;
• боль в сердечной области;
• слабость;
• озноб, лихорадка;
• одышка;
• потеря массы тела;
• отсутствие желания принимать пищу;
• характерным признаком заболевания является развивающееся утолщение фаланг ногтей, по виду они напоминают барабанные палочки.

Ангина часто дает осложнение на сердце в виде развития эндокардита. Если неправильно лечить антибактериальными препаратами тонзиллит, начинают действовать высокопатогенные возбудители. Эта болезнь прогрессирует у многих пациентов.

Лечение, прогнозы эндокардита после тонзиллита

Воспаление внутренней оболочки сердца — опасное осложнение ангины. Оно чревато развитием многих воспалительных процессов сердечно-сосудистой системы, других органов, систем. Часто возникают нарушения работы таких органов, как головной мозг, легкие, печень, селезенка, нервная система, сосуды.

Когда определен вид возбудителя, назначается терапия. Это обязательно антибиотикотерапия: пенициллины с аминогликозидами, противовоспалительные средства, немедикаментозные методы, хирургическое вмешательство.

При обнаружении патологии на раннем этапе развития, своевременном и эффективном лечении, эндокардит имеет благоприятные прогнозы. Если поражены клапаны сердца, необходимо длительное лечение, иногда хирургическое вмешательство.

Воспаление околосердечной сумки

Перикардит является еще одним осложнением после ангины у взрослых, от которого очень страдает сердце.

Самый частый симптомом недуга — болевые ощущения в груди. Они бывают тупыми, давящими, стесняющими грудь, в зависимости от вида перикардита. Болезнь редко диагностируется после тонзиллита, зачастую она сопровождает туберкулез, ревматизм, появляется как результат лучевой терапии.

Возможно ли отсутствие осложнений при ангине?

Предотвратить осложнения можно, если строго придерживаться правил и рекомендаций по лечению, режиму дня пациента.

1. Постельный режим при ангине обязателен. Восстановление сил важно при болезни, чтобы иммунная система противостояла атаке вирусов или бактерий.
2. Применение антибиотиков обязательно! Антибактериальные препараты несут не только пользу человеку, но и вред его полезной микрофлоре. Но при ангине их применять необходимо, без них слишком высок риск развития осложнений.
3. Обильное питье. Этот простой метод, дополняющий лечение, важен, так как позволяет интенсивнее выводить патогенные микробы из организма.
4. Витаминотерапия, занятия спортом — превентивная мера развития осложнений после тонзиллита.
5. После болезни важно опять подумать о профилактике рецидива. Повторное воспаление миндалин протекает труднее.

Сама по себе ангина — не опасное заболевание, оно страшно последствиями для главного «мотора» нашего организма — сердца. Чтобы предотвратить осложнения, необходимо вовремя лечить болезнь, также вести активный образ жизни, чтобы поднимать иммунитет.