Повышена СОЭ

Увеличение СОЭ

Увеличение СОЭ — это превышение показателя скорости оседания эритроцитов в крови более 10 мм/ч у мужчин и 15 мм/ч у женщин. Ускорение СОЭ является неспецифическим лабораторным маркером, его причиной могут быть инфекционные, воспалительные, аутоиммунные и онкологические заболевания. Очень часто возникает вместе с лейкоцитозом и лихорадкой. Основная клиническая картина определяется патологией, на фоне которой возникло увеличение СОЭ. Показатель СОЭ исследуется ручным либо автоматическим методом в венозной или капиллярной крови, обычно в утреннее время до приема пищи и лекарств. Для коррекции показателя проводят лечение той болезни, которая послужила причиной увеличения СОЭ.

Классификация

Четких цифровых градаций для разделения повышения СОЭ по степеням нет. Условно выделяется умеренная и высокая степень. По механизму возникновения различают:

• Истинное увеличение СОЭ. Причиной выступают различные воспаления, инфекционные, онкологические патологии. Развивается вследствие диспротеинемий, повышающих агрегацию эритроцитов.
• Ложное увеличение СОЭ. Ложное ускорение СОЭ наблюдается при анемиях, азотемии, алкалозе, высоком уровне холестерина в крови. Причиной данного феномена выступают различные патологические процессы, при которых СОЭ повышается из-за изменения количества или формы красных телец крови, белково-липидного состава плазмы, сдвига pH крови, присутствия других химических соединений.

Причины увеличения СОЭ

Физиологические состояния

Увеличение СОЭ далеко не всегда свидетельствует о патологическом процессе. Некоторые физиологические состояния также вызывают увеличение СОЭ. Например, причиной такого повышения СОЭ может стать прием пищи, недостаточное потребление жидкости, интенсивная физическая нагрузка. Увеличение СОЭ также происходит во время беременности, С каждым триместром показатель увеличивается, достигая максимума к родам. В ходе многочисленных исследований было отмечено, что СОЭ постепенно повышается вместе с возрастом (каждые 5 лет на 0,8 мм/час). Поэтому практически у всех пожилых людей в крови наблюдается СОЭ до 40-50 мм/час. Примерно у 10-15% абсолютно здоровых людей встречается увеличение СОЭ.

Инфекции

Самой частой причиной повышения СОЭ в крови признаны инфекционные заболевания. Патогенетический механизм заключается в том, что образующиеся воспалительные белки (фибриноген, С-реактивный белок) и иммуноглобулины (антитела) к чужеродным микроорганизмам, которые имеют положительный заряд, адсорбируются на поверхности эритроцитов, уменьшая их отрицательный заряд. Это ослабляет силу взаимного отталкивания красных кровяных телец, что приводит к их агглютинации, агрегации («склеиванию»), образованию «монетных столбиков», из-за чего они оседают быстрее, чем в норме.

• Острые инфекции. Увеличение СОЭ происходит несколько позднее дебюта клинических симптомов патологии, появления лейкоцитоза в крови и лихорадки, коррелирует с тяжестью инфекции. При бактериальных, грибковых инфекциях (ангина, сальмонеллез, кандидоз) СОЭ намного выше, чем при вирусных (грипп, корь, краснуха). Она достигает максимума уже после обратного развития патологических процессов, сохраняется некоторое время после выздоровления, затем постепенно снижается.
• Хронические инфекции. Распространенной причиной стойко увеличенной СОЭ признаны хронические инфекции мочевыделительной системы, полости рта. Довольно часто увеличение СОЭ может быть единственным проявлением таких вялотекущих инфекционных воспалительных процессов, как туберкулез, глистные инвазии, хронический вирусный гепатит С.

Асептическое воспаление

Причиной высокой СОЭ также выступают патологические состояния, сопровождающиеся повреждением и распадом тканей. Это инфаркты различных органов (миокарда, легкого, почек), оперативные вмешательства, неинфекционное воспаление органов желудочно-кишечного тракта (панкреатит, холецистит). Под влиянием тканевых продуктов распада вырабатываются белки острой фазы воспаления, главным образом, фибриноген, связывающийся с мембраной эритроцитов, что вызывает их агрегацию. Увеличение СОЭ возникает не сразу, а примерно на 2-3 сутки, усиленно нарастает в конце 1-ой недели, когда уровень лейкоцитов в крови начинает снижаться. Этот феномен особенно типичен для инфаркта миокарда и называется «симптомом перекреста».

Иммунное воспаление

Изменение отрицательного заряда эритроцитов при нозологиях, характеризующихся иммунопатологическими реакциями, обусловлено осаждением на мембране красных клеток крови иммунных комплексов и гамма-глобулинов. Увеличение СОЭ развивается постепенно, отражает активность воспалительного процесса, нормализуется в период ремиссии. СОЭ служит индикатором эффективности патогенетического лечения. Примечательно то, что ее увеличение наступает намного раньше возникновения симптомов этих заболеваний (болей в суставах, кожных высыпаний и т.д.).

Из данной группы болезней наиболее частыми причинами повышения СОЭ у детей считается острая ревматическая лихорадка, у взрослых — ревматоидный артрит, у пожилых — ревматическая полимиалгия.

• Болезни суставов: анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), реактивный артрит.
• Диффузные болезни соединительной ткани (коллагенозы): системная красная волчанка, синдром Шегрена, системная склеродермия, дерматомиозит.
• Системные васкулиты: гигантоклеточный артериит, гранулематоз с полиангиитом, узелковый полиартериит.
• Воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
• Другие аутоиммунные патологии: гломерулонефрит, аутоиммунный гепатит, тиреоидит.

Гемобластозы

Причиной выраженного увеличения СОЭ (до 100 мм/час и выше) являются опухоли системы B-лимфоцитов (парапротеинемические гемобластозы). К ним относятся множественная миелома, макроглобулинемия Вальденстрема, болезнь тяжелых цепей. Данные патологии характеризуются секрецией большого количества парапротеинов (аномальных белков), вызывающих гипервязкость крови и изменяющих мембранный потенциал эритроцитов. Причем увеличение СОЭ нередко развивается за несколько лет до возникновения первых симптомов (кожного зуда, оссалгий, кровотечений). Увеличение СОЭ, хоть и менее резкое, встречается у больных другими онкогематологическими патологиями (лейкозы, лимфомы).

Онкологические болезни

Иногда причиной увеличения в крови СОЭ становятся солидные (негемопоэтические) опухоли. Увеличение СОЭ объясняется двумя механизмами: возрастанием уровня фибриногена, опухолевых маркеров и распадом злокачественного образования. Степень повышения СОЭ определяется не гистологическим строением опухоли, а ее размерами и поражением окружающих тканей. Часто появление в крови повышенной СОЭ опережает клиническую симптоматику.

Редкие причины

• Метаболические расстройства: амилоидоз, семейная гиперхолестеринемия, генерализованный ксантоматоз.
• Эндокринные патологии: тиреотоксикоз, гипотиреоз.
• Отравления тяжелым металлами: интоксикации мышьяком, свинцом.
• Использование лекарственных препаратов: декстраны, эстроген-содержащие средства (оральные контрацептивы).

Диагностика

Любое, даже бессимптомное увеличение СОЭ, требует обращения к врачу для выяснения причины. Врач подробно расспрашивает больного, имелось ли повышение температуры тела, испытывал ли пациент боли в суставах, мышцах, появилась ли утомляемость и пр. Это может помочь в диагностическом поиске. Назначается дополнительное обследование, в зависимости от того, какая нозология подозревается:

• Анализы крови. Измеряется концентрация гемоглобина, форменных элементов крови (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов). Очень часто обнаруживается увеличение уровня фибриногена, С-реактивного белка. Кровь проверяется на наличие аутоагрессивных антител (аЦЦП, антинейтрофильные цитоплазматические антитела, антитела к двуспиральной ДНК). При тяжелых бактериальных инфекциях в крови наблюдаются высокий пресепсин, прокальцитонин.
• Идентификация инфекционного возбудителя. Определяются антитела к антигенам вирусов, бактерий, паразитов с помощью методов ИФА и серологических тестов. Посредством ПЦР выявляются ДНК и РНК микроорганизмов. Проводятся микроскопия, бактериологический посев мочи, мокроты, крови. Выполняется анализ кала на яйца глист.
• Рентгенография. При туберкулезе на рентгенограмме легких отмечается увеличение медиастинальных лимфатических узлов, инфильтрация в верхних долях легких. При парапротеинемических гемобластозах на рентгенограмме костей обнаруживаются многочисленные очаги деструкции костной ткани. Для множественной миеломы характерен «симптом пробойника» на рентгенограмме черепа.
• УЗИ. На эхографии брюшной полости при холецистите выявляется утолщение стенок желчного пузыря, при панкреатите — увеличение и диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы, при гемобластозах — увеличение печени и селезенки.
• Ангиография. При инфарктах различных органов, вызванных тромбозами, на рентгенографии или компьютерной томографии с контрастом определяется дефект наполнения в месте окклюзии сосуда. При системных васкулитах (артериит Хортона, Такаясу) видны участки стенозирования сосудов.
• Гистологические исследования. Если причиной повышенной СОЭ является онкологическая патология, обязательно выполняется биопсия. Общим признаком считается обнаружение большого количества атипичных клеток. У больных злокачественными болезнями крови в пунктате костного мозга отмечается преобладание бластных клеток, в биоптате лимфоузла — атипичная лимфоидная пролиферация.

Коррекция

Консервативная терапия

Транзиторное увеличение СОЭ после физической нагрузки, приема пищи или лекарственных препаратов не требует коррекции. Пожилым людям с высокой СОЭ без других клинико-лабораторных признаков какой-либо патологии также не нужно никакое вмешательство. Для нормализации патологического увеличения СОЭ необходимо проводить лечение нозологии, послужившей причиной для ее развития.

• Борьба с инфекцией. При бактериальных инфекциях назначаются антибиотики в соответствии с чувствительностью. При тяжелом состоянии пациента, требующем немедленного лечения, используются антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны). При гриппе применяется осельтамивир, при других острых вирусных инфекциях — симптоматическая терапия. Для лечения хронических вирусных гепатитов эффективны комбинации пелигированного интерферона с рибавирином, энтекавиром.
• Противовоспалительная терапия. При заболеваниях, сопровождающихся иммунным воспалением, необходимы противовоспалительные средства — глюкокортикоиды (преднизолон), цитостатики (азатиоприн, метотрексат), производные 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин). При их неэффективности применяются ингибиторы фактора некроза опухоли — моноклональные антитела (инфликсимаб).
• Разжижжение крови. Если причиной инфаркта стал тромбоз или эмболия, назначаются антиагреганты (клопидогрел, ацетилсалициловая кислота), антикоагулянты (гепарин, варфарин, дабигатран). Для растворения тромба используются тромболитики (стрептокиназа).
• Химиотерапия. Для лечения онкологических заболеваний применяются противоопухолевые препараты (алкилирующие агенты, антиметаболиты). Злокачественные болезни крови требуют комбинации из нескольких химиотерапевтических препаратов.

Хирургическое лечение

При острой абдоминальной патологии (холецистит, панкреатит) необходимо проведение хирургической (иногда экстренной) операции — резекции поджелудочной железы, лапароскопической холецистэктомии. Для удаления тромба выполняют эндоваскулярную тромбэктомию. При инфаркте миокарда проводится чрескожное коронарное вмешательство (установка стента). Безуспешная консервативная терапия онкогематологических болезней считается показанием к трансплантации костного мозга.

Прогноз

Физиологическое повышение СОЭ абсолютно доброкачественно и быстро проходит самостоятельно. При длительном увеличении СОЭ необходимо обследование и лечение заболевания, послужившего причиной. Прогноз определяется основной патологией. Он благоприятный при некоторых вирусных инфекциях, своевременном лечении аутоиммунных болезней. Большая вероятность летальных исходов наблюдается у пациентов с обширными инфарктами, злокачественными новообразованиями.

Источник

Высокая СОЭ несколько лет

504 просмотра

16 февраля 2021

Здравствуйте! С 2017-го в ОАК обнаруживается СОЭ 25. Анализ сдавала по причине постоянного дискомфорта в горле, ощущения кома, увеличенной правой миндалины. До этого родила двух детей, часто случались болезни ротоглотки — ангины, ларингиты. Причём горло беспокоило практически каждый месяц. Лором выставлен тогда диагноз хронический тонзиллит, фарингит и риносинусит. Затем снова в 2018 и 2019 в анализе соэ 23-25. Остальные показатели в норме. Пройдены УЗИ ОБП и малого таза — норма. В декабре 2019 единственный раз (анализ сдавался после аппаратного промывания миндалин) — соэ 14 ! Затем в феврале и марте 2020го года болела ОРВИ (кашель и боль в горле), в поликлинику по понятным причинам не обращалась. В мое пошла проверятся к эндокринологу и гинекологу . Опять СОЭ, но уже 33…. Сдала анализы на ВИЧ, сифилис и гепатит — отрицательно, по гинекологии -норма. Пересдала через месяц анализ, соэ-27, лейкоциты чуть выше нормы (по словам лаборанта). И тут начались странные симптомы — болело над глазом при наклоне. Сходила к лору, сделала рентген ППН. По рентгену был отёк правой гайморовой пазухи. Пропила антибиотики Флемоклав 500 мг -3 раза в день….Но симптомы ухудшались — боль в затылке и при наклоне, слезоточивость глаза правого, заложенность или отёк уха правого….В августе нос перестал дышать, снова рентген, по словам другого врача — гайморит и воспаление в решётках, пропила клацид 10 дней, кларитин…Оак не сдавала. В конце сентября опять заболеваю, небольшая температура насморк..В ОАК — соэ 35! Анализ на ковид — отрицательный. В конце октября переболела уже ковидом в лёгкой форме, никакие анализы не сдавались. В начале феврале сама пересдала ОАК и биохимию. Всё в норме, даже СРБ. А соэ — 25… УЗИ снова пройдены. ОБП — признаки гастрита, и ожирение поджелудочной 1 степени, в почках расширение стенок выделительной системы (были пиелонефриты при беременности), в щитовидке снижен кровоток). Всё это время незначительно беспокоит нос и горло, болит давно в районе левого яичника (но гинекологи говоря всё в порядке). Но фоне всего этого есть тревожное расстройство , я бы сказала тяжёлое. Скажите, пожалуйста, есть ли что-то серьёзное? Что дальше делать? Мне 34 года, есть большой лишний вес (рост 167, вес 90 кг). Все анализы и исследования в медкарте, на руках нет.

Возраст: 34

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кардиолог, Терапевт

Здравствуйте, на персистирующие инфекции обследовались хламидии, микоплазма, впг, впч, вэб?

Елизавета, 16 февраля

Клиент

Хайшат, здравствуйте! Хламидии обнаруживались при первой беременности в 2011 году, но не вспомню, по-моему в тирах G. Во время второй беременности был обнаружен герпес, в юности , лет в 20 — был сильный герпес — высыпания на спине даже, в школьные годы также часто им страдала. Сейчас высыпания бывают редко. По поводу ВЭБ, не вспомню, но ребенок два года назад перенёс мононуклеоз. так что ВЭБ не исключаю.

Елизавета, 16 февраля

Клиент

Хайшат, какой из герпесов был обнаружен точно сказать не могу, к сожалению

Врач УЗД, Хирург

Здравствуйте!

Не всегда првышение СОЭ- это инфекция

При ряде аутоиммунных заболеваний так же повышается СОЭ

Рекомендую Вам диалог с врачом инфекционистом (скрытые инфекции, глистные инвазии)

И аллергологом — иммунологом( НЯК, болезнь крона, аутоиммунный тиреоидит)

Елизавета, 16 февраля

Клиент

Елена, то есть диагностику продолжить у инфекциониста. Нет ли признаков онкологии или с 2017-го она бы себя уже проявила?

Елизавета, 16 февраля

Клиент

Елена, если говорить о аутоиммунных, у меня часто боля суставы на ноге — колено, тазобедренный. в дестве болела болезнью Пертеса, но суставы не проверяла, увы.

Врач УЗД, Хирург

Вот очень похоже, что именно это и дает повышение СОЭ.

Тогда это в компетенции врача ревматолога

Врач УЗД, Хирург

Ниже прочитала про суставы. Тогда иныекционист неактуален. Обращайтесь к ревматологу. Не виду по Вашим жалобам никаких проявлений онкологии

Елизавета, 16 февраля

Клиент

Елена, спасибо! Просто уже навязчивые мысли, которые сложно контролировать по этому поводу. Буду искать ревмотолога.

Врач УЗД, Хирург

Вы можете для начала разместить Ваш вопрос здесь » врачу ревматологу» с акцентом именно на суставы.

Получите первоначальную консультацию- Вас сориентируют превоначально как и что делать

Елизавета, 16 февраля

Клиент

Елена, спасибо. А скажите повышение температуры до 36.9, иногда 37 к вечеру, потливость также могут быть по этим причинам или у меня это уже от нервов…

Врач УЗД, Хирург

Ну что Вы все про нервы?

Нет у Вас никаких нервов

У Вас совершенно обьектино есть : тепература, повышенное СОЭ, и Вы плохо себя чувствуете

Надо это просто лечить, и уйдут Ваши нервы

Елизавета, 16 февраля

Клиент

Елена, нервы от того, что так долго всё это продолжается, ничего не меняется, нет диагноза. Терапевт сказала мне крайниз раз, что это норма…и успокоиться.

Врач УЗД, Хирург

Ну вот и давайте, раз уж начали, доводите до конца решение проблемы

Сейчас у ревматологов есть прекрасные лекарства

Ничего с Вами катастрофического не происходит

Все можно прекрасно вылечить

Терапевт

Здравствуйте, необходимо проконсультироваться у ревматолога, сдать анализы на ревматоидный фактор и другие, искать нужно проблему в суставах, очень часто при воспалении суставов соэ на высоком уровне

Елизавета, 16 февраля

Клиент

Терапевт

Всего доброго, поправляйтесь

Терапевт

Здравствуйте!

СОЭ это неспецифический показатель. Ориентироваться нужно на лейкоцитарную формулу и СРБ . Если там все в порядке — то повода для тревоги нет.

Повышение СОЭ вполне может давать хроническая лор патология: тонзиллит.

Также СОЭ может быть повышено по физиологическим причинам: менструации, беременности, физические перегрузки, стрессы.

Невролог, Терапевт

Здравствуйте! СОЭ повышена незначительно и плюс это очень неспецифический показатель, она может быть повышена по многим причинам, например хронического очага инфекции, например гайморит, тонзилит и прочее. Поэтому переживать по тому поводу не стоит, так как другие показатели у вас все в норме.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 1

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник