Ангина при беременности

Содержание статьи

Любое заболевание при беременности может последствия. А уж если говорить об ангине, то и вовсе нужно быть предельно аккуратной — это заболевание лечится только с помощью антибактериальных средств (антибиотиков), их должен подбирать специалист, учитывая триместр беременности.

Если же беременная отказывается от использования антибиотиков для лечения ангины, то это может привести к развитию различных осложнений.

Что такое ангина, ее симптомы и причины развития

Ангина — заболевание инфекционного характера, которое отличается присутствием воспалительного процесса в миндалинах. В последнее время все чаще ангина диагностируется именно у беременных женщин, связано это с ослабленным иммунитетом, присутствием в воздухе большого количества болезнетворных микроорганизмов.

Женщина должна понимать, что боль в горле не является признаком ангины «по умолчанию», она может возникнуть и по другим причинам.

Вообще же, ангина на любом триместре беременности имеет свои особенные симптомы и последствия:

сильная боль в горле — женщина иногда не может проглотить даже воду без неприятных ощущений;
миндалины становятся красными и опухшими — это видно в зеркало;
повышение температуры до очень высоких показателей;
головная боль, отличающаяся интенсивностью;
кашель приступообразный;
белые пятна на миндалинах — они заполнены гноем;
общая слабость, сонливость;
боли неинтенсивные на шее.

Для беременных на 11, 12 неделе при ангине характерны тошнота, белый налет на языке, проблемы с полным открытием рта — эти симптомы редкие, но имеют место. Начинается ангина у беременных на любом триместре всегда остро, с резкого повышения температуры, беременная сразу отмечает боль в горле при глотании.

Эти признаки являются поводом вызова врача на дом, ждать, когда самочувствие ухудшится или лечиться народными средствами нельзя — такая безалаберность чревата серьезными проблемами в здоровье плода.

Причины, вызывающие ангину у беременных на 11, 12 неделе:

контакт с больным человеком, у которого уже имеются признаки развивающейся ангины;
нахождение в местах большого скопления людей (ангина передается воздушно-капельным путем);
снижение иммунитета и присутствие стафилококка в организме женщины.

Как лечить ангину у беременных

На ранних сроках беременности (на первом триместре, до 11-12 недель) лечить ангину обязательно нужно под контролем врача. Именно в этот период происходит формирование органов и систем в организме будущего ребенка, и даже незначительное воздействие патогенных микроорганизмов приводит к аномалиям.

Лечить ангину нужно с применением лекарственных препаратов, исключительно народными средствами беременной не обойтись.В первую очередь врач при осмотре пациентки выяснит, какой этиологии у нее развивается ангина — вирусная или бактериальная.

Когда ангина имеет вирусное происхождение, принимать антибактериальные средства (антибиотики) не нужно, а вот бактериальная ангина не пройдет без осложнений, если игнорировать назначения врача.

В первом триместре (до 11-12 недель) беременности врач может назначить только определенные антибиотики, которые не оказывают негативного воздействия на развитие плода.

Разрешенные антибактериальные препараты

Биопарокс	Антибиотик для местного применения, выпускается в виде аэрозоли. Активное вещество препарата способно проникать максимально глубоко в дыхательные пути и оказывать воздействие непосредственно на очаг инфекции. Рекомендуется к применению беременными (в сроке до 12 недель) 4 раза в день.
Флемоксин	Этот препарат можно применять для лечения женщин при беременности на сроке 9 недель и выше. Риск для плода незначительный, но женщина должна строго соблюдать рекомендованную дозировку.
Спайзеф	Этот антибактериальный препарат следует принимать беременным на ранних сроках (до 12 недель) крайне осторожно и только по назначению врача. Нельзя использовать, если срок не достиг 9 недель.
Ампициллин	Назначают в виде инъекций в первом триместре (до 12 недель) и только в том случае, если риск развития аномалий плода не превышает риск не применения этого препарата для лечения ангины.

Отличным средством для лечения ангины на первом триместре будут и таблетки для рассасывания. Они способны быстро и надолго избавить от боли в горле, облегчить общее состояние беременной женщины.

В аптеках подобных средств достаточно много, но самостоятельно приобретать их и применять не рекомендуется, чтобы не возникли негативные последствия, врач должен подтвердить безопасность таблеток для рассасывания конкретно для беременной женщины на раннем сроке.

Разрешенные таблетки для рассасывания

Нео-ангин	Не оказывает влияния на плод, может применяться по одной таблетке каждые 2-3 часа.
Лизобакт	Эти таблетки рекомендуется использовать для лечения ангины при беременности только со срока в 9 недель. Обладают асептическими свойствами и способствуют уничтожению бактерий, которые находятся непосредственно на слизистой горла.
Фарингосепт	Можно применять и беременным женщинам, причем на самых ранних сроках (до 9 недель). В день нужно принимать 3-5 таблеток, по 1 на каждый прием, не ранее, чем через 15 минут после приема пищи.

Большинство таблеток для рассасывания, которые предназначены для лечения ангины, не проходят необходимых аккредитаций, не имеют данных о научных исследованиях. Рисковать здоровьем будущего ребенка не стоит, строго следуйте назначениям лечащего врача, ведь последствия могут быть опасны.

Обработка полости рта и горла

Во-первых, можно использовать перекись водорода, с помощью которой легко и просто можно удалить налет на миндалинах. Причем перекись не просто снимет налет, но и проведет дезинфекцию поверхности миндалин.

Во-вторых, есть отличное средство для обработки горла — хлорфиллипт. Это масляный раствор, которым следует обрабатывать миндалины и горло 2-3 раза в день.

В-третьих, прежде чем использовать какие-либо препараты для обработки миндалин и глотки, нужно проконсультироваться с врачом. Например, Люголь отлично избавляет от боли в горле и снимает признаки ангины, облегчая жизнь больному. А вот при беременности применять его категорически запрещено. В большинстве случаев без консультации у врача не обойтись.

Ангина при беременности — достаточно опасное состояние, если его игнорировать либо отказываться от лечения антибактериальными препаратами.

Конечно, можно использовать при лечении и народные средства — например, полоскание горла отварами ромашки лекарственной, шалфея или липы.

Но такое лечение нельзя назвать полноценным — растительные компоненты только снимут симптомы, принесут кратковременное облегчение больной, но не избавит организм от патогенных бактерий.

Поэтому сначала нужно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, пройти обследование у врача, получить назначения и только после этого можно приступать непосредственно к лечению рассматриваемого заболевания.

Источник

Ангина при беременности — это острое инфекционное воспаление небных, язычной миндалин, лимфоаденоидных тканей на задней стенке глотки и в гортани, возникшее в гестационном периоде. Проявляется гипертермией, выраженным интоксикационным синдромом, болями в горле, увеличением и болезненностью подчелюстных, реже шейных лимфоузлов. Диагностируется с помощью фарингоскопии, бакпосева мазка из ротоглотки. Для лечения применяют цефалоспорины, макролиды, β-лактамные пенициллины, НПВС, антисептические растворы. При тяжелом гнойно-деструктивном процессе возможно вскрытие абсцессов и проведение абсцесстонзиллэктомии.

Общие сведения

Ангина (острый тонзиллит) — третье по распространенности инфекционное заболевание верхних дыхательных путей (после гриппа и ОРВИ), диагностируемое при беременности. Поскольку возбудитель поражает ткани не только миндалин, но и глотки, в последнее время для описания заболевания начали использовать термин острый тонзиллофарингит. Так как у 82% пациентов выделяется β-гемолитический стрептококк группы А, ранее ангиной называли только стрептококковый острый тонзиллит. В настоящее время понимание этиологии заболевания расширено. Ангина чаще наблюдается у беременных в возрасте до 30-35 лет во второй половине гестации. Более тяжелое течение воспаления отмечается в 3-м триместре беременности. Пик заболеваемости бактериальными формами острого тонзиллита приходится на раннюю весну, вирусными — на осенне-зимний период.

Ангина при беременности

Причины

Острый тонзиллит у беременных принадлежит к категории антропонозных инфекций с преимущественно воздушно-капельным механизмом передачи. Развивается в результате инфицирования лимфоидных образований глоточного кольца патогенной и условно-патогенной микрофлорой. Быстрому возникновению воспалительного процесса и более глубокой деструкции тканей способствует естественное снижение иммунитета при гестации, которое предотвращает отторжение генетически чужеродного плода. Возбудителями ангины во время беременности являются те же инфекционные агенты, что и вне гестационного периода:

Бактерии. Более чем у 80% пациенток острый тонзиллит при беременности вызван β-гемолитическим стрептококком группы А. Реже возбудителями заболевания становятся стрептококки других групп, стафилококки, пневмококки, менингококки, гонококки, клебсиеллы, брюшнотифозные и гемофильные палочки, анаэробы, спирохета Венсана в ассоциации с веретенообразной палочкой.
Вирусы. В последние годы увеличивается распространенность ангин вирусного происхождения. Воспаление миндалин у беременных может быть осложнением аденовирусной, энтеровирусной, герпетической ОРВИ. У части пациенток с низким иммунитетом на фоне первичного вирусного поражения лимфоидной ткани происходит вторичная колонизация эпителия бактериальной флорой.

В спорадических случаях ангина возникает вследствие заражения хламидиями и микоплазмами. У части женщин из отделяемого миндалин высеиваются ассоциации кокков с кандидами. Предрасполагающими факторами к заболеванию острым тонзиллитом становятся переохлаждение, недостаточное питание, пребывание беременных в пыльных и загрязненных помещениях с большим числом сотрудников или посетителей, наличие кариеса и хронических заболеваний десен.

Патогенез

Источником заражения обычно являются бактерионосители, больные острым тонзиллофарингитом, иногда — реконвалесценты. Возбудитель заболевания чаще передается воздушно-капельным путем, реже — контактно-бытовым через загрязненную посуду или алиментарным с водой и продуктами питания. Пусковым моментом развития ангины при беременности является попадание микроорганизма на эпителий ротоглоточного лимфоидного кольца. Благодаря наличию М-протеина, подавляющего местный иммунитет, липотейхоевой кислоты, обладающей сродством к эпителию миндалин, и других факторов патогенности, инфекционные агенты фиксируются к слизистой и начинают активно размножаться, выделяя экзо- и эндотоксины.

В ответ на повреждающее действие бактерий, вирусов, грибов возникает локальная воспалительная реакция: за счет повышения проницаемости капилляров лимфоидная ткань отекает и инфильтрируется нейтрофилами. В последующем под действием протеаз макрофагов лимфоидные фолликулы расплавляются, образуется гной. В тяжелых случаях деструкции подвергается не только эпителиальный слой, но и строма миндалин. Отторжение некротизированных участков сопровождается формированием кровоточащих дефектов, которые впоследствии эпителизируются. В результате распространения инфекции по лимфатическим путям поражаются регионарные лимфоузлы, а попадание микроорганизмов из септического очага в системный кровоток способствует их распространению по организму, развитию общей интоксикации и полиорганной реакции.

Классификация

Систематизация клинических форм ангины при гестации основана на особенностях течения и характере морфологических изменений в лимфоидной ткани. В целом классификация отображает этапность развития инфекционно-воспалительного процесса, хотя частично учитывает и этиологический фактор. Специалисты в сфере оториноларингологии, акушерства и гинекологии различают следующие варианты острого тонзиллита, диагностируемого при беременности:

Катаральная ангина. Сравнительно нечастый вариант тонзиллярного воспаления с преимущественно локальными симптомами, умеренной интоксикацией, отсутствием гноя. При достаточной реактивности и своевременной терапии катаральная ангина может не переходить в гнойные формы. Частое имеет вирусное происхождение.
Гнойная ангина. В зависимости от распространенности воспаления бывает фолликулярной с точечными гнойничками, лакунарной с очагами налетов, фибринозной с вовлечением в воспаление всей миндалины и переходом на прилежащие ткани. Обычно при беременности выявляется одна из гнойных форм острого тонзиллита.

Относительно редко на этапе гестации возникают флегмонозная ангина с гнойным расплавлением части миндалины и язвенно-некротический фузоспирохетоз Симановского-Плаута-Венсана. С учетом специфичности клинической картины в качестве отдельного варианта заболевания выделяют острый тонзиллофарингит герпетического происхождения, при котором на слизистой миндалин и ротоглотки образуются пузырьки с красноватым содержимым.

Симптомы ангины при беременности

Обычно заболевание развивается остро на протяжении от нескольких часов до 2 суток с момента заражения. На начальных этапах тонзиллофарингита температура тела беременной повышается до 38-40 °С, возникают озноб, головная, мышечная и суставная боль, ломота в пояснице, при тяжелом течении — ухудшение аппетита, тошнота, рвота, боль в брюшной полости. Женщина ощущает выраженную слабость, разбитость. На фоне интоксикации появляется боль в горле, которая усиливается при глотании, разговоре, может иррадиировать в ухо. В дальнейшем подчелюстные лимфоузлы уплотняются, увеличиваются до 1-2 см в диаметре, становятся болезненными. Изо рта ощущается неприятный запах, голос звучит хрипло.

Осложнения

В остром периоде, как и вне гестации, ангина у беременной может осложняться острым ларингитом, острым шейным лимфаденитом, средним отитом, паратонзиллитом, образованием окологлоточного абсцесса. При контактном распространении возбудителя возможно возникновение медиастинита, менингита. Массивная диссеминация микроорганизмов на фоне сниженного иммунитета приводит к развитию сепсиса и инфекционно-токсического шока. Спустя 2-4 недели после стрептококковой ангины у женщины могут проявиться симптомы острого гломерулонефрита, острой ревматической лихорадки, ревмокардита, обусловленных аутоиммунной реакцией организма.

Специфическими осложнениями ранних сроков беременности являются усиление токсикоза, при выраженной интоксикации и гипертермии — самопроизвольный выкидыш. Во 2-3 триместрах возможны нарушение плацентарного кровотока и гипоксия плода, отслойка плаценты, преждевременные роды. Ряд инфекционных агентов, вызывающих ангину, способны проникать через фетоплацентарный барьер, вызывая внутриутробное инфицирование ребенка. Значительное поражение тканей плода может привести к аномалиям развития, замиранию беременности, повышению показателей перинатальной смертности. У пациенток, перенесших острый тонзиллит, чаще наблюдается слабость родовой деятельности.

Диагностика

В большинстве случаев постановка диагноза ангины при беременности не представляет особых трудностей. Об инфекционном поражении миндалин обычно свидетельствуют их гиперемия, отечность, выявление белых фолликулов диаметром 2-3 мм, желтовато-белого отделяемого. При некротической форме наблюдаются глубокие дефекты лимфоидной ткани размерами до 2 см с бугристым дном, образовавшиеся после отторжения темно-серых некротизированных участков. Для редко диагностируемой герпетической ангины характерно появление на слизистой оболочке ротоглотки красноватых пузырьков. Рекомендованными методами обследования являются:

Осмотр глотки. Фарингоскопия, проводимая оториноларинголом с использованием специальных инструментов, позволяет более точно определить состояние слизистой зева. В ходе исследования оцениваются характер и распространенность патологических изменений лимфоидной ткани.
Посев мазка из глотки на микрофлору. Определение возбудителя облегчает дифференциальную диагностику ангины с другими инфекционными процессами. В ходе микробиологического исследования устанавливается чувствительность микроорганизма к антибактериальным препаратам.
Исследование крови. Показатели общего анализа крови соответствуют признакам острого инфекционного процесса. Обычно определяются увеличение количества лейкоцитов, преимущественно за счет нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, умеренное повышение СОЭ. В качестве дополнительных методов выявления инфекционного агента в сложных клинических случаях рекомендованы РИФ, ИФА, ПЦР-диагностика.

Ангину при гестации дифференцируют с гриппом, ОРВИ, дифтерией, скарлатиной, поражением лимфоидных образований, слизистой глотки и лимфатических узлов при инфекционном мононуклеозе, листериозе, сифилисе, туберкулезе, туляремии, брюшном тифе, неоплазиях, гематологических заболеваниях. По показаниям беременную, кроме акушера-гинеколога и ЛОР-специалиста, консультируют инфекционист, венеролог, фтизиатр, гематолог, онколог, онкогематолог.

Лечение ангины при беременности

При катаральном, фолликулярном, лакунарном, фибринозном воспалении и отсутствии акушерских осложнений рекомендовано амбулаторное ведение пациентки. Госпитализация показана при тяжелом флегмонозном или атипичном течении острого тонзиллита, язвенно-некротической форме заболевания, признаках внутриутробного поражения плода, угрозе прерывания беременности. В период гипертермии и первые дни реконвалесценции женщине показаны постельный режим, употребление большого количества теплой жидкости (воды, некрепкого чая, отвара шиповника, компотов из свежих ягод и сухофруктов).

Основой медикаментозного лечения бактериальной ангины является этиотропная системная антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителя и возможного влияния препарата на плод, дополненная симптоматическими средствами. Беременным с острым тонзиллитом могут назначаться следующие группы препаратов:

Антибактериальные средства. Большинство антибиотиков, рекомендованных для лечения ангины, при беременности запрещены из-за их фетотоксичности. В период гестации и кормления грудью допускается использование некоторых цефалоспоринов, природных и полусинтетических макролидов, β-лактамных пенициллинов широкого спектра действия. При вирусных ангинах антибиотики не применяются.
Жаропонижающие препараты. Назначаются ограниченно при повышении температуры до 39°С и более. Препаратами выбора при беременности являются антипиретики из группы анилидов, применение которых допустимо на всех сроках. В 1-2 триместрах возможно использование производных фенилуксусной и пропионовой кислот. Кроме снижения температуры, НПВС оказывают умеренный обезболивающий эффект.
Дезинфицирующие растворы. Для санации зева рекомендованы регулярные полоскания горла нитрофурановыми, фенольными, катионными антисептиками местного действия. Часть аптечных антисептических препаратов эффективны не только в отношении бактерий, но и вирусов, грибов. Альтернативой фармакологическим растворам могут стать отвары лекарственных трав (эвкалипта, ромашки, шалфея).

Для уменьшения боли в горле беременным показаны паровые и аппаратные ингаляции. Возможно выполнение специальных ЛОР-процедур — обработки задней стенки глотки и миндалин лекарственными препаратами, физиотерапевтического лечения на аппарате Тонзиллор. При гнойном расплавлении лимфоидной ткани и абсцедировании проводится вскрытие паратонзиллярного абсцесса, абсцесстонзиллэктомия.

Прогноз и профилактика

На фоне адекватной антибиотикотерапии симптоматика заболевания полностью купируется в течение 7-10 суток, катаральная ангина излечивается за 3-5 суток. Более серьезным является прогноз деструктивных форм ангины. Профилактические мероприятия при беременности направлены на ограничение контактов с возможными носителями возбудителя — ограничение времени пребывания в общественных местах, особенно в период межсезонья, ношение медицинской маски при контактах с людьми во время эпидемий ОРВИ, посещение стоматолога и оториноларинголога для своевременной санации очагов инфекции в полости рта.

Неспецифическую роль в предупреждении заболевания играет укрепление иммунитета, снижение уровня физических нагрузок и психологических стрессов. Для профилактики поздних осложнений ангины, способных ухудшить течение беременности, рекомендуется активное медицинское наблюдение в течение первого месяца после перенесенной инфекции с назначением общих анализов крови и мочи, проведением ЭКГ на 1 и 3 неделях.

Источник