Посев отделяемого верхних дыхательных путей на микрофлору (нос, зев) в Москве

, , . .

, . , . , .

+7(495) 256-49-52 online

:

. , , , , , .

. , :

• , (, );
• ( , );
• .

. , , .

?

:

• ;
• ;
• ;
• , ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• .

:

. , , 3 . , , , .

:

• ;
• , ;
• ;
• ;
• .

:

• —
• —
• —
• , ,

?

, . .

, , , . .

, .

.

:

()

: 8

6

4.36

— 4500 .

,

()

: 13

58

4.77

— 2100 .

()

: 34

37

4.98

— 1800 .

,

(),

: 25

38

4.78

— 2000 .

()

: 11

5

4.34

— 9565 .

,

()

: 22

9

4.38

— 1850 .

,

()

: 9

51

4.50

— 1500 .

()

: 5

4.10

— 1750 .

()

: 16

256

5.00

— 1950 .

,

()

: 36

45

5.00

— 2050 .

,

Источник

Бак посев из миндалин

611 просмотров

24 сентября 2020

попрошу прокоментировать результаты бак посева из миндалин, лор поставил диагноз хр. тонзиллит, периодически беспокоит горло в районе миндалин, по результатам УЗИ есть увеличение подшеечныз лимфоузлов.

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

ЛОР, Детский ЛОР

Здравствуйте. 2 и 3 пункты-klebsiella и candida в предалах нормы(10 в 3 степени говорит о том ,что эти микроорганизмы присутствуют на слизистой,но патологических изменений не вызвают),а streprococcus spp количество его повышено,он может вызывать хр.тонзиллит

Любовь, 24 сентября 2020

Клиент

Мария, спасибо за ответ. Его нужно лечить антибиотиками или возможно, например, криолечение?

ЛОР, Детский ЛОР

Антибиотиками лечат только острый процесс вызванный бактериями. Хронический тонзиллит лечится общеукрепляющими мероприятиями( витамино ерапия,закаливание,исключение вредных привычек), так же лечат ЖКТ,часто при заболеваниях жкт возникает хр.тонзиллит(например при рефлюксе желудочного содержимого в пищевод), физиотерапия хорошо помогает(лазер на миндалины эффективная процедура),промывание лакун небных миндалин у лор врача курсом 5-10 процедур,местная терапия(антисептики ,бактериофаги)

ЛОР, Детский ЛОР

Как часто у Вас ангины? бывает ли температура тела 37 и выше( не в период болезни)? При хроническом тонзиллите рекомендовано обследование: ОАК, кровь на Асло,Рф,Срб , также Экг. По поводу стрептококка используйте спрей мирамистин 3 раза в день 10 дней, и препрат ирс19 по 2 дозы 4 раза в день 14 дней.

Любовь, 24 сентября 2020

Клиент

Мария, ангин ни разу не было.

ЛОР, Детский ЛОР

Бывают безангинные формы хронического тонзиллита. Вам нужно дообследоваться,чтобы понять степень хр. тонзиллита и выбрать вариант лечения. Как правильно всегда начинают лечить консервативно(не хирургически) и наблюдают в течение 1-2 лет за динамикой заболевания.

Детский ЛОР, ЛОР

Здравствуйте. Прикрепите, по возможности, фото горла. Стрептококк, который указан относится к нормальной флоре и повышение его концентрации вряд ли могло вызвать обострения хронического тонзиллита, на мой взгляд. Грибы рода Candida на верхней границе нормы, это допустимо. А вот клебсиелла в глотке жить не должна. Ее надо убирать, используя местные антисептические препараты.

Любовь, 24 сентября 2020

Клиент

Марина, добрый вечер, фото загрузила.

Детский ЛОР, ЛОР

Горло несколько отечное на данный момент. К аллергическим процессам вы не склонны? Железодефицита нет?

Детский ЛОР, ЛОР

Кандиду и клебсиеллу нужно убирать.

1) от Кандиды Флюконазол 150 мг однократно

2) от клебсиеллы желательно пропить антибиотик, например Аугментин по 1000 мг 2р/день 7 дней

3) параллельно пройти курс промывания н/миндалин N 5-7 в кабинете у ЛОР

ЛОР

Здравствуйте! Вам нужно сделать анализ крови на АСЛО, С-реактивный белок, ревмопроби ( исключить усложнение на сердце, почки и суставы). Сейчас достаточно местной терапии. Загрузите, пожалуйста, фото глотки чтобы точнее написать лечение.

Любовь, 24 сентября 2020

Клиент

Ольга, здравствуйте, фото загрузила

ЛОР

Советую полоскать горло 0,05 % раствором хлоргексидина 2р/д 10 дней, после 20 мин не кушать( хорошо действует на бактерии, грибки и вирусы)

Детский ЛОР, ЛОР

Здравствуйте. Учитывая данные анализа- выявлено повышенное количество Условно патогенной флоры. У Вас есть аллергия на лекарственные препараты?

Любовь, 25 сентября 2020

Клиент

Эдвард, здравствуйте, нет.

Детский ЛОР, ЛОР

Рекомендовано

1. . Полоскание горла раствором морской соли — пол чайн ложки на 250 мл кип воды х 2 раза в день после еды — утром и вечером, сразу после полоскания спрей в горло МИРАМИСТИН — 7 дней

2. Тонзилгон по 2 таб х 3 раза в день 10 дней внутрь

3. Полиоксидоний 12 мг — 1- таб рассасывать во рту 10 дней:

4 Промывание лакун миндалин курсами по 3-5 процедур через день

Любовь, 25 сентября 2020

Клиент

Эдвард, спасибо большое за ответ. Подскажите, растаор 0.01 50мл мирамистин а на флаконе написано при лечение венеричнскиз заболеваний, подойдёт?

Детский ЛОР, ЛОР

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Аденоиды

4 декабря 2018

Татьяна, Челябинск

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Пять процедур на приеме ЛОР-врача, которые, как правило, вам не нужны

Почему доказательные ЛОР-врачи не рекомендуют «кукушку», промывание миндалин и мазки на флору? Давайте разберемся вместе.

Промывание лакун небных миндалин

Рекомендуется врачами при хроническом тонзиллите, в том числе для профилактики обострений заболевания. Может проводиться шприцем со специальной насадкой — канюлей или вакуумным методом.

Небные миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани в глотке, их важной анатомической особенностью являются крипты. Крипты — это ветвящиеся углубления в миндалинах, благодаря которым увеличивается площадь соприкосновения лимфоидной ткани с инфекционными агентами и, как следствие, быстрее осуществляется иммунный ответ.

В криптах также образуются тонзиллолиты — казеозные пробки, представляющие собой плотные образования, состоящие из слущенного эпителия и остатков пищи. Обычно пробки мелкие и выводятся сами, для человека этот процесс протекает незаметно. В ряде случаев пробки задерживаются в криптах, а когда к ним присоединяются бактерии и лейкоциты, они увеличиваются в размерах и становятся более плотными. С наличием тонзиллолитов связывают ощущение дискомфорта в горле, першение, рефлекторный кашель и очень редко, лишь в 3% случаев — галитоз (неприятный запах изо рта). Среди нормальной микрофлоры крипт отдельно выделяются анаэробы, вырабатывающие летучие соединения серы, именно из-за них пробка приобретает характерный неприятный запах.

Считается, что у казеозных пробок нет негативного влияния на здоровье, а значит опасности они не представляют. Только в России и на постсоветском пространстве выявление пробок ассоциировано с наличием хронического тонзиллита. В других странах это заболевание классифицируют как стойкое воспаление и отек в горле, сопровождаемые болевым синдромом, в ряде случаев требующие назначения системной антибактериальной терапии.

В нашей стране врачи обычно рекомендуют курс промываний, состоящий из 5 процедур, которые проводятся через день или реже. Данный подход основан не на доказательствах эффективности, а на предпочтениях конкретного специалиста, «его личном опыте» и желании пациента. Растворы для промывания используются самые разнообразные — начиная от фурацилина, заканчивая системными антибиотиками и бактериофагами.

Зарубежные врачи предлагают пациентам удалять пробки самостоятельно самыми различными способами. Не доказано, что курсовое промывание миндалин уменьшает частоту образования тонзиллолитов. Если казеозные пробки доставляют человеку выраженный дискомфорт, или его беспокоит неприятный запах изо рта, предлагается обсудить с лечащим врачом возможность тонзиллэктомии (удаления миндалин). Иногда, увы, это единственный способ избавления от пробок. Допускается разовое промывание миндалин для удаления тонзиллолитов (не в период обострения хронического тонзиллита!), если они доставляют сильный дискомфорт, в том числе психологический, а у пациента не получается это сделать самостоятельно.

Лечебный эффект промывания небных миндалин при профилактике обострений хронического тонзиллита не доказан. Четких рекомендаций, определяющих количество процедур, тоже нет.

Важно знать: промывание лакун миндалин — не лечебная и не профилактическая процедура.

«Кукушка» или промывание носа методом перемещения жидкости по Проетцу

Метод, разработанный американским оториноларингологом Артуром Проетцом более века назад. Много лет использовался ЛОР-врачами для лечения острых заболеваний носа и околоносовых пазух.

Российскими ЛОР-врачами «кукушка» назначается практически при любых жалобах пациентов, начиная с острого ринита и синусита, заканчивая острым аденоидитом и евстахиитом. Техника промывания: пациент лежит на спине (реже сидит), в одну половину носа нагнетается антисептический раствор, из другой удаляется при помощи отсоса. Во время процедуры его просят произносить слово «ку-ку», чтобы снизить вероятность попадания раствора в горло и гортань (при этом мягкое небо поднимается, закрывая носоглотку). Однако все равно существует высокий риск попадания жидкости в дыхательные пути, особенно у детей, которые не всегда понимают, что от них требуется, и ведут себя беспокойно.

Из-за создания отрицательного давления в полости носа «кукушка» может быть травмирующей для воспаленной слизистой оболочки полости носа, а при наличии сильного отека в носу и носоглотке — болезненной для ушей.

Использование «сложных составов» для промывания менее предпочтительно, чем физиологический раствор. Антисептики могут дополнительно высушивать воспаленную слизистую оболочку полости носа. Добавление в раствор антибиотиков также не дает лечебного эффекта (в «кукушке» это зачастую антибиотик резервного ряда диоксидин, его побочные действия опасны: экспериментальные исследования показали, что он оказывает мутагенное и повреждающее действие на кору надпочечников). Добавление таких гормональных препаратов, как дексаметазон или гидрокортизон также не оправдано — есть более подходящие гормоны для использования в полости носа (мометазон, флутиказон, будесонид и др.). При наличии показаний эти спреи могут успешно применяться, при этом они обладают низкой биодоступностью, то есть, действуют только в носу, не оказывая системного влияния на организм и не проявляя значимых побочных эффектов.

Доказано, что промывание носа с положительным давлением (баллон Долфин, Нети пот) более действенно. Такие промывания особенно эффективны при аллергическом рините и хроническом синусите.

Важно знать: при остром бактериальном синусите имеет смысл обсуждать применение только оральных антибиотиков. Ни местные антибиотики, ни местные антисептики не показаны, даже в качестве дополнения к лечению.

Пункция верхнечелюстной пазухи

Практически не применяется в современной оториноларингологии. При остром бактериальном синусите показаны системные антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые успешно справляются с бактериальным процессом без пункций и «кукушек».

Пункции при бактериальном процессе в верхнечелюстных пазухах в основном показаны, если нужен посев содержимого пазухи — как правило при неэффективности 1-2 курсов антибактериальной терапии.

Очень редко такие пункции проводят с диагностической целью, когда нет возможности выполнить рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух. Еще одним показанием является выраженный болевой синдром, связанный с давлением содержимого на стенки пазухи. Пункция при этом делается однократно на фоне основного лечения. Несколько пункций показаны только в случае нестихающего бактериального процесса при двух и более курсах антибиотиков, при этом возможности провести эндоскопическое хирургическое вмешательство на пазухах нет.

Доказано — пункция верхнечелюстной пазухи не ускоряет процесса выздоровления.

Важно знать: пункция, как и любой инвазивный метод, может иметь осложнения, среди них — травма медиальной стенки орбиты, носослезного канала, мягких тканей щеки, носовое кровотечение.

Эндоларингеальные вливания

Рекомендуются при остром ларингите, наравне с небулайзерами, муколитиками и многим другим.

Причиной острого ларингита в большинстве случаев является вирусная инфекция. Поэтому основное лечение здесь — время. Применение антибиотиков не показано даже при легких бактериальных инфекциях в гортани, которые встречаются существенно реже, чем вирусные.

При эндоларингеальном вливании раствор попадает непосредственно на голосовые складки в момент фонации, а значит очень высок риск его попадания в нижние дыхательные пути. В случаях, если гортань видно плохо и техника процедуры не соблюдается, врач вливает раствор в пищевод, пациент его проглатывает, положительного эффекта после процедуры, даже временного, не происходит. В то же время такое «слепое» вливание раствора повышает риск аспирации (попадания в дыхательные пути).

Для вливаний в гортань используются антибиотики, которые при местном применении не обладают бактерицидным эффектом. Могут использоваться масляные растворы, положительный эффект от которых легко заменяется домашним увлажнителем и проветриванием. Эффект от применения гормональных средств (дексаметазона или гидрокортизона) очень кратковременный. При этом в экстренных ситуациях, например, у певцов перед концертом, предпочтение стоит отдать системному применению гормональной терапии. Применение гормонов приводит к быстрому исчезновению воспаления голосовых складок и улучшению качества голоса, но приходится мириться с возможными побочными эффектами данной группы лекарств, поэтому в стандартных ситуациях потенциальный риск при их использовании превышает возможную пользу.

В ряде исследований было доказано, что голос восстанавливается в равные сроки — при лечении антибиотиками и при приеме плацебо.

Важно знать: вирусный ларингит длится обычно 7-10 дней и проходит самостоятельно.

Мазки на флору (из носа, зева, ушей)

В подавляющем большинстве случаев в них нет необходимости. По каждому заболеванию известны наиболее частые возбудители, и эмпирическая терапия хорошо справляется со своими задачами.

Острый бактериальный синусит. Забор материала должен быть выполнен либо непосредственно из пазухи (во время пункции), либо из среднего носового хода под контролем эндоскопа. При этом тампон, которым выполняется забор, не должен касаться окружающих структур. Иногда это сложно осуществить, особенно у детей, поэтому техника нарушается, что приводит к попаданию в материал «путевой» микрофлоры, а истинный возбудитель остается на втором плане.

Острые тонзиллиты. Рекомендованы два исследования. Стрептатест — экспресс-диагностика на β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). И, если он отрицательный, — мазок из зева непосредственно на БГСА. Только при БГСА-тонзиллите есть абсолютные показания к проведению антибактериальной терапии, потому что только в этом случае есть риск развития острой ревматической лихорадки, ведущей к грозным осложнениям.

Обострение хронического тонзиллита. В этом случае бактерии, полученные в посеве с поверхности миндалин, не соотносятся с теми, что находятся внутри, а значит посевы «на флору» также неинформативны для определения тактики лечения.

Острый наружный или средний отиты. Мазок показан при тяжелом течении, неэффективности назначенного лечения через 48-72 часа, частых рецидивах отита, иммунодефиците, при воспалении после хирургического вмешательства на ухе.

В подавляющем большинстве случаев в мазках на флору нет необходимости.

Важно знать: бактериологическое исследование показано только при неэффективности базового лечения, осложненном течении заболевания, нетипичной клинической картине болезни.

Источник