Острый тонзиллит (ангина) и острый фарингит у детей

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Острые тонзиллит (ангина), тонзиллофарингит и острый фарингит у детей характеризуются воспалением одного или нескольких компонентов лимфоидного глоточного кольца. Для острого тонзиллита (ангины) типично острое воспаление лимфоидной ткани преимущественно нёбных миндалин. Для тонзиллофарингита характерно сочетание воспаления в лимфоидном глоточном кольце и слизистой оболочке глотки, а для острого фарингита характерно острое воспаление слизистой оболочки и лимфоидных элементов задней стенки глотки. У детей чаще отмечают именно тонзиллофарингит.

Код по МКБ-10

  • J02 Острый фарингит.
  • J02.0 Стрептококковый фарингит.
  • J02.8 Острый фарингит, вызванный другими уточнёнными возбудителями. J03 Острый тонзиллит.
  • J03.0 Стрептококковый тонзиллит.
  • J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточнёнными возбудителями.
  • J03.9 Острый тонзиллит неуточнённый.

Код по МКБ-10

J02 Острый фарингит

J03 Острый тонзиллит

J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями

J03.9 Острый тонзиллит неуточненный

J02.8 Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями

J02.9 Острый фарингит неуточненный

Эпидемиология ангины и острого фарингита у детей

Острые тонзиллиты, тонзиллофарингиты и острые фарингиты развиваются у детей в основном в возрасте после 1.5 лет, что обусловлено развитием лимфоидной ткани глоточного кольца к этому возрасту. В структуре острых респираторных инфекций они составляют не менее 5-15% от всех острых респираторных заболеваний верхних дыхательных путей.

[1], [2], [3]

Причины ангины и острого фарингита у детей

В этиологии заболевания существуют возрастные различия. В первые 4-5 лет жизни острые тонзиллиты/тонзиллофарингиты и фарингиты имеют в основном вирусную природу и обусловлены чаще всего аденовирусами, кроме того, причиной острых тонзиллитов/тонзиллофарингитов и острых фарингитов могут быть вирусы простого герпеса и энтеровирусы Коксаки. Начиная с 5 лет в возникновении острого тонзиллита приобретает большое значение В-гемолитический стрептококк группы A (S. pyogenes), который становится ведущей причиной острых тонзиллитов/тонзиллофарингитов (до 75% случаев) в возрасте 5-18 лет. Наряду с этим причинами острого тонзиллита/тонзиллофарингита и фарингита могут быть стрептококки группы С и G, M. pneumoniae, Ch. pneumoniae и Ch. psittaci, вирусы гриппа.

Причины ангины и острого фарингита у детей

[4], [5], [6], [7]

Симптомы ангины и острого фарингита у детей

Для острого тонзиллита/тонзиллофарингита и острого фарингита характерно острое начало, сопровождающееся, как правило, подъёмом температуры тела и ухудшением состояния, появлением боли в горле, отказом маленьких детей от еды, недомоганием, вялостью, другими признаками интоксикации. При осмотре выявляют покраснение и отёчность миндалин и слизистой оболочки задней стенки глотки, её «зернистость» и инфильтрацию, появление гнойной экссудации и налётов в основном на миндалинах, увеличение и болезненность регионарных переднешейных лимфоузлов.

Симптомы ангины и острого фарингита у детей

Классификация ангины и острого фарингита у детей

Можно выделить первичные тонзиллиты/тонзиллофарингиты и фарингиты и вторичные, которые развиваются при таких инфекционных заболеваниях, как дифтерия, скарлатина, туляремия, инфекционный мононуклеоз, брюшной тиф, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Кроме того, выделяют нетяжёлую форму острых тонзиллитов, тонзиллофарингитов и острых фарингитов и тяжёлую, неосложнённую и осложнённую.

[8], [9], [10], [11], [12]

Диагностика ангины и острого фарингита у детей

Диагностика основана на визуальной оценке клинических проявлений, включая обязательный осмотр отоларинголога.

При тяжёлом течении острого тонзиллита/тонзиллофарингита и острого фарингита и в случаях госпитализации делают анализ периферической крови, который в неосложнённых случаях выявляет лейкоцитоз, нейтрофилёз и сдвиг формулы влево при стрептококковой этиологии процесса и нормальный лейкоцитоз или тенденцию к лейкопении и лимфоцитоз при вирусной этиологии заболевания.

Читайте также:  Рейтинг эффективных антибиотиков при ангине: больше никакого дискомфорта в горле

Диагностика ангины и острого фарингита у детей

[13], [14], [15]

Какие анализы необходимы?

Лечение ангины и острого фарингита у детей

Лечение различается в зависимости от этиологии острого тонзиллита и острого фарингита. При стрептококковом тонзиллофарингите показаны антибиотики, при вирусном они не показаны, при микоплазменном и хламидийном — антибиотики показаны только в тех случаях, когда процесс не ограничивается тонзиллитом или фарингитом, а спускается в бронхи и лёгкие.

Больному показан постельный режим в остром периоде заболевания в среднем на 5-7 дней. Диета обычная. Показано полоскание горла 1-2% раствором Люголя. 1-2% раствором гексэтидииа (гексорала) и др. тёплое питьё (молоко с «Боржоми», молоко с содой — 1/2 чайной ложки соды на 1 стакан молока, молоко с варёным инжиром и т.д.).

Лечение ангины и острого фарингита у детей

Источник

Молоко с минералкой от кашля

Минеральные воды используются в лечении многих заболеваний, в том числе и простудных. Очень часто для подавления кашлевых приступов пациентам рекомендуют пить Боржоми или Ессентуки. Полезные свойства, которые содержаться в воде благоприятно сказываются на работе всего организма, в том числе и дыхательной системе.

Молоко с водой от кашля особо эффективно на начальном этапе болезни. Для приготовления лекарства достаточно смешать в равных пропорциях обе жидкости и принимать в течение дня по ½ стакана. Облегчение наступает в течение 1-3 дней такой терапии.

Довольно нестандартный способ устранения симптомов простудных заболеваний – это молоко с минералкой от кашля. Эффективность такого сочетания объясняется тем, что минеральная вода является источником полезных микроэлементов. Именно поэтому ее включают в лечебный рацион при многих заболеваниях как органов ЖКТ, так и дыхательной системы.

Комбинация минералки и молока обладает такими свойствами:

  • Насыщает кровь кислородом.
  • Смягчает воспаленные слизистые оболочки.
  • Разжижает мокроту.
  • Стимулирует откашливает слизистого отделяемого.
  • Способствует быстрой регенерации поврежденных тканей.

Такая смесь эффективна при сухом непродуктивном кашле, так как помогает избавиться от его приступов. Напиток животного происхождения отлично согревает, снимает спазмы дыхательных путей и устраняет першение в горле.

При выборе минеральной воды следует учитывать, что все воды делятся на столовые и лечебные. Для противокашлевого средства следует использовать щелочную жидкость. Ее эффективность основана на благотворном воздействии на органы дыхания и нейтрализации кислой среды в густой мокроте. Кроме того, вода способствует разжижению мокроты. К щелочным водам относятся: Боржоми, Ессентуки-4, Ессентуки-17 и другие. Принимать их можно только в лечебных целях, то есть для ежедневного применения они не подходят.

Лечебные рецепты:

  • ½ стакана молока смешайте с таким же количество минералки и размешайте. Принимайте по полстакана утром и перед сном.
  • 200 мл воды смешайте с 300 мл молока и добавьте 1 столовую ложку меда. Тщательно все перемешайте и принимайте по 1 стакану 2-3 раза в сутки.
  • Соедините в равных пропорциях молоко с минералкой и добавьте в водный коктейль 20 г растопленного сливочного масла. Тщательно перемешайте напиток, принимайте 2-3 раза в сутки. Такой рецепт обволакивает слизистую тонкой пленкой, защищает горло от негативного воздействия болезнетворных микроорганизмов.

Несмотря на полезные свойства, вышеперечисленные рецепты имеют определенные противопоказания: непереносимость лактозы, заболевания ЖКТ, подагра, артрит, сахарный диабет, нарушения функционирования почек, мигрень.

Молоко с боржоми от кашля

Одна из самых популярных минеральных вод – это боржоми. Молоко с боржоми от кашля хорошо увлажняет и успокаивает слизистую гортани, снимает раздражение. Кроме того, такая комбинация уменьшает интенсивность болезненных приступов и улучшает отхождение мокроты, облегчая тем самым состояние больного.

Чаще всего Боржоми назначается как столовый напиток с широким спектром терапевтического действия. Вода богата ионами кальция, калия, магния и фтора, содержит хлориды и сульфаты.

Назначается при таких нарушениях:

  • Заболевания органов дыхания.
  • Нарушения метаболизма.
  • Воспалительные процессы в кишечнике и органах ЖКТ.
  • Нарушения со стороны ЦНС.
  • Заболевания половой системы.

Комплексный состав напитка позволяет использовать его как для лечения, так и для профилактики болезненных состояний. Для устранения кашля смешайте в равных пропорциях молоко и воду, слегка подогрейте. Принимайте по 1/3 полученного напитка перед каждым приемом пищи. При желании из минералки можно заранее выпустить газ, просто открыв бутылку и оставив ее постоять 20-30 минут.

Минерально-молочное лечение противопоказано при заболевании почек и желудка в стадии обострения, при кровотечениях любых видов, при психических расстройствах и алкогольной зависимости.

Нарзан с молоком от кашля

Еще один вариант лечения симптомов простуды с помощью минеральных вод – это Нарзан с молоком от кашля. По своим свойствам минералка относится к лечебно-столовым водам. В ее состав входит высокая концентрация необходимых для нормального функционирования организма веществ. Вода особо эффективна при заболеваниях дыхательной системы и ЛОР-патологиях (ринит, синусит, фарингит, тонзиллит).

Читайте также:  Фарингосепт или Граммидин: что лучше

Для смягчения кашлевых приступов следует смешать в равных пропорциях воду и слегка подогретое молоко. К напитку можно добавить ложку меда или растопленного сливочного масла. Средство принимают 3-4 раза в день по 1/3 стакана. Продолжительность терапии в среднем занимает 10-12 дней

Сочетание Нарзан с питательным напитком животного происхождения противопоказано при активном туберкулезе, бронхиальной астме и абсцессах легких, во время беременности и при любых заболеваниях в острой стадии.

Ессентуки с молоком от кашля

Все минеральные воды, используемые для устранения кашлевых приступов, различаются по своему составу и оказывают разный эффект на организм. Применяя Ессентуки с молоком от кашля, следует знать, что данная вода имеет несколько разновидностей.

  • Ессентуки №2 – содержит двууглекислый кальций, который обладает противовоспалительными и спазмолитическими свойствами. Подходит для лечения и профилактики нарушений со стороны дыхательной и пищеварительной систем, мочевыводящих путей.
  • Ессентуки №4 – оказывает комплексное оздоровительное воздействие на организм. Чаще всего используется при воспалительных заболеваниях ЖКТ.
  • Ессентуки №17 – высокоминерализованная вода, эффективна при любых хронических заболеваниях, в том числе и со стороны дыхательной системы.
  • Ессентуки №20 – вода с малой минерализацией, поэтому может использоваться для ежедневного применения.

Для лечения лающих сухих приступов лучше использовать Ессентуки №2 или №17. Из воды следует выпустить газ (вылить в стакан и немного помешать ложкой) и смешать с равным количеством молока. К жидким компонентам добавляют мед, растопленное сливочное масло, а также сахар для улучшения вкусовых характеристик. Средство принимают до полного устранения болезненного состояния.

[1], [2]

Источник

Как лечится острый ларингит (ложный круп)?

Немедикаментозное лечение острого ларингита

При остром ларингите необходимо разъяснить родителям, что надо создать обстановку, исключающую отрицательные эмоции, поскольку волнение малыша может оказаться дополнительным фактором, способствующим и усиливающим стеноз гортани. Необходимо обеспечить больному доступ свежего воздуха в помещение. где он находится, и увлажнить воздух в комнате. Полезно поить больного ребёнка тёплым щелочным питьём (молоко с содой: 1/2 чайной ложки соды на 1 стакан молока, молоко с минеральной водой «Боржоми»).

При стенозирующем остром ларингите на догоспитальном этапе необходимо по возможности успокоить ребёнка и соблюдать обстановку, исключающую отрицательные эмоции. До приезда машины «скорой помощи» необходимо обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, где находится ребёнок, температура в помещении должна быть 18-20 °С. Увлажнение воздуха в комнате, где находится ребёнок (использование влажных простыней, бытового увлажнителя воздуха), или поместить ребёнка в ванную комнату, наполнив её водяным паром, хорошо в это же время сделать ребёнку тёплые ванночки для рук и ног. Только при этом важно не перегреть ребёнка. Дать больному тёплое щелочное питьё (молоко с содой — 1/2 чайной ложки соды на 1 стакан молока, молоко с минеральной водой).

В стационаре показана ингаляционная терапия изотоническим раствором натрия хлорида через спейсер или небулайзер или путём помещения ребёнка в парокислородную палатку. Вообще основную роль при стенозирующем ларингите на всех этапах лечения играет ингаляционная терапия.

Медикаментозное лечение острого ларингита

При остром вирусном ларингите, ларинготрахеите, не сопровождающимся стенозом гортани, показана противовоспалительная терапия фенспиридом (эреспалом) и у детей старше 2,5 лет противовоспалительная и бактерицидная терапия фузафунгином (биопароксом). При аллергическом анамнезе у ребёнка или атопии показаны антигистаминные препараты, чтобы предупредить развитие стеноза гортани. Из симптоматических средств показаны жаропонижающие по показаниям, и противокашлевые препараты обволакивающего действия и муколитики.

При развитии у больного ребёнка I стадии стенозирующего ларингита показано назначение фенспирида (эреспала). Показано, что при назначении эреспала значительно уменьшаются воспалительные изменения и сокращаются сроки лечения. Детям старше 2,5 лет назначают с бактерицидной и противовоспалительной целью фузафунгин (биопарокс).

По поводу «лающего» кашля назначают муколитики. которые вводят преимущественно ингаляционным путём через небулайзер, но можно (при отсутствии небулайзера) внутрь:

  • Ацетилцистеин:
    • ингаляции — 150-300 мг на ингаляцию:
    • до 2 лет: 100 мг 2 раза в сутки, внутрь;
    • от 2 до 6 лет: 100 мг 3 раза в сутки, внутрь;
    • старше 6 лет: 200 мг 3 раза в сутки или АЦЦ Лонг 1 раз на ночь, внутрь.
  • Амброксол:
    • ингаляции — 2 мл раствора на ингаляцию; о до 2 лет: сироп 7,5 мг 2 раза в сутки, внутрь;
    • от 2 до 5 лет: сироп 7.5 мг 2-3 раза в сутки, внутрь:
    • от 5 до 12 лет: сироп 15 мг 2-3 раза в сутки, внутрь;
    • старше 12 лет: 1 капсула (30 мг) 2-3 раза в сутки, внутрь. Учитывая роль аллергического компонента в патогенезе стенозирующего ларингита, назначают антигистаминные средства 1-го поколения: диметинден (фенистил), хлоропирамин (супрастин) или 2-го поколения: цетиризин (зиртек), лоратадин (кларитин).
  • Диметинден (фенистил) в каплях назначают в течение 7-14 сут:
    • детям старше 1 мес и до года по 3-10 капель 3 раза в сутки;
    • детям 1-3 лет по 10-15 капель 3 раза в сутки;
    • детям старше 3 лет по 15-20 капель 3 раза в сутки.
  • Хлоропирамин (супрастин) назначают внутрь в течение 7-14 сут:
    • детям 1-12 мес по 6.25 мг 2-3 раза в сутки;
    • детям 2-6 лет по 8,33 мг 2-3 раза в сутки.
  • Цетиризин (зиртек) назначают внутрь детям от 6 мес до 2 лет по 2,5 мг 1-2 раза в сутки.
  • Лоратадин (кларитин) назначают внутрь детям массой тела менее 30 кг по 5 мг 1 раз в сутки в течение 14 сут и более.
Читайте также:  Антибиотики при ангине у детей

Необходимо помнить, что некоторые антигистаминные средства, например прометазин (пипольфен). способствуют высушиванию слизистой оболочки гортани и обезвоживанию и тем самым ухудшают дренажную функцию бронхолёгочной системы.

При гипертермии назначают жаропонижающие средства. Назначают также успокоительные средства (ректальные свечи вибуркола). Применение жаропонижающих и успокоительных средств необходимо, так как гипертермия и возбуждение способствуют учащению дыхания и тем самым способствуют инспираторной одышке. Однако необходимо помнить, что снотворные или нейроплегические средства в случае вязкой слизи в дыхательных путях, расслабляя ребёнка и угнетая кашлевой рефлекс, могут способствовать усугублению стеноза гортани, так как вязкая слизь при слабом кашле не удаляется, а превращается в корки.

При II, III и IV стадиях стенозирующего ларингита назначения те же. что при I стадии, но более важно и перспективно применение глюкокортикоидов, которые становятся препаратами выбора в этих ситуациях. Применяют преднизолон внутрь из расчёта 1-2 мг/кг или внутримышечно дексаметазон 0.4-0,6 мг/кг. Наиболее целесообразным следует признать ингаляционное введение глюкокортикоидов через небулайзер: флутиказон ингаляционно 100-200 мкг 2 раза в сутки или будесонид в суспензии 0,5-1-2 мг ингаляционно до 2-3 раз в сутки. Ингаляционные глюкокортикоиды (ИГКС), в частности будесонид, оказывают местное противовоспалительное, противоаллергическое и противоэкссудативное действия.

Второй препарат выбора — селективный бета1-агонист короткого действия — сальбутамол. Для детей старше 4 лет можно использовать также холинолитик ипратропия бромид (атровент). Сальбутамол назначают ингаляционно 1-2 дозы (100 -200 мкг) не более 3-4 раз в сутки. Ипратропия бромид (атровент) применяют ингаляционно по 20 мкг (2 дозы) 3-4 раза в сутки.

Для этиотропного лечения вирусного стенозирующего ларингита в тяжёлых случаях показан препарат рекомбинантного действия интерферона альфа-2 (виферон) по 1 свече ректально 2 раза в сутки в течение 5 дней, потом через 2 сут (на 3-й день) по 1 свече 2 раза в сутки. Таких курсов — 3-4.

При остром ларингите и остром стенозирующем ларингите, обусловленным вирусами гриппа А и В, особенно А, можно применять у детей старше года римантадин в первые 2 сут в начале болезни.

В настоящее время специалисты единодушны в том. что показанием к применению антибиотиков при вирусном стенозирующем ларингите служат бактериальные осложнения, т.е. в II-III стадиях. Применение антибиотиков также оправдано при бактериальной этиологии стенозирующего ларингита. Показания к назначению системных антибиотиков:

  • слизисто-гнойный или гнойный характер мокроты, если она есть;
  • обнаружение гнойных и фибринозно-гнойных наложений на слизистой оболочке при ларингоскопии;
  • явления стеноза гортани II-IV степени;
  • затяжное течение заболевания и его рецидивирование.

При выборе антибиотиков предпочтение отдают цефалоспоринам 3-го и 4-го поколений: цефтриаксону, цефотаксиму, цефепиму). При III-IV стадиях стенозирующих ларингитов, когда ребёнок находится в отделении реанимации и интенсивной терапии, применяют также карбапенемы (имипенем, меропенем), которые обладают более широким спектром активности, включая Pseudomonas aeruginosa и неспорообразующие анаэробы.

При затяжном течении стенозирующего ларингита и рецидивирующем стенозирующем ларингите следует исключать хламидийную этиологию инфекции и применять макролиды (азитромицин, кларитромицин, джозамицин, рокситромицин. спирамицин и др.). Вообще при рецидивирующем стенозирующем ларингите применяют рекомбинантный интерферон альфа-2 (виферон) в свечах, по 1 свече 2 раза в день в течение 5-7 сут, затем по 1 свече 2 раза в 3 дня, в течение не менее 1-2 мес. Кроме того, при рецидивирующем стенозирующем ларингите в периоде реконвалесценции для предупреждения формирования гиперчувствительности слизистой оболочки гортани и бронхов необходима длительная в течение 1-2 мес гипосенсибилизирующая терапия блокаторами Н1-гистаминовых рецепторов лоратадином или цетиризином.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Хирургическое лечение острого ларингита

При неэффективности консервативного лечения, при асфиксии показаны интубация трахеи и трахеостомия.

Источник