Особенности бактериальной ангины: симптомы, причины возникновения, лечение

Ангина или Острый тонзиллит. Когда нужен антибиотик? — добрый доктор

01 Дек

Ангина или Острый тонзиллит. Когда нужен антибиотик?

Posted at 11:48h in Статьи по педиатрии by admin

Что такое ангина?

Начнем с определения. То, что раньше называлось ангиной (фолликулярной и лакунарной), по новой классификации носит определение «острый тонзиллит».

Острый тонзиллит — это бактериальное воспаление глоточных миндалин. Для формирования этого воспаления необходимо, чтобы миндалины в своем развитии дошли до определенной стадии.

Новорожденные не имеют такой развитой лимфоидной ткани, как дети более старшего возраста, поэтому бактериального тонзиллита у них не бывает. Раньше считалось, что с острым тонзиллитом дети не сталкиваются до трех лет (именно в этом возрасте миндалины начинают развиваться очень быстро, что и является фактором риска развития ангины). Однако на сегодняшний день специалисты отмечают, что острые тонзиллиты «молодеют» и встречаются у детей в возрасте полутора-двух лет, а иногда даже и раньше.

Причины возникновения тонзиллита

Причиной возникновения острого тонзиллита являются бактерии (это принципиальное отличие данного заболевания от вирусной инфекции, например, фарингита,

при котором основным симптомом является «красное горло»).

Среди бактерий, вызывающих тонзиллит, чаще всего встречается гемолитический стрептококк (70 — 80% случаев), реже — стафилококк и др.

Для того чтобы развилась ангина, обычно нужны два фактора: массивное поступление микроба извне и местное локальное переохлаждение.

Массивное поступление микробов извне в большинстве случаев связано с непосредственным контактом с больным в острой или субклинической форме человеком, который выделяет в окружающую среду большое количество стрептококка (это могут быть больные ангиной, скарлатиной и любыми другими стрептококковыми формами инфекции). Однако, в отличие от вирусной инфекции, стрептококк на большие расстояния не распространяется, поэтому заразиться в общественном транспорте, магазине и т.д. практически невозможно. Для инфицирования необходим тесный контакт. Чаще всего — это внутрисемейные контакты, например, поцелуи, использование членами семьи общих игрушек, предметов обихода (при условии, что на эти предметы попадает слюна).

Местное локальное переохлаждение. У некоторых людей стрептококк «живет» на миндалинах и в состоянии полного здоровья, не вызывая никаких клинических проявлений. Возникает это при «равновесии» сил микроба и иммунитета. Называется данное состояние заболеванием в субклинической форме (раньше называлось «носительством»). Когда же происходит серьезное локальное переохлаждение — употребление очень холодного питья или пищи, облизывание сосулек, поедание снега — происходит снижение иммунитета. В результате собственный стрептококк размножается, и мы получаем клиническую картину острого тонзиллита во всей красе.

Симптомы тонзиллита

Начинается острый тонзиллит, как правило, с резкого подъема температуры тела и выраженного нарушения самочувствия. В отличие от вирусной инфекции (когда при понижении температуры ребенку становится легче), при бактериальных инфекциях в первые несколько дней нарушение самочувствия сохраняется даже после снижения температуры.

Обязательным условием острого тонзиллита является появление на миндалинах гнойного налета. Он может быть как точечным, в виде гнойничков, так и сплошным, полностью покрывающим миндалины.

Лечение тонзиллита

Лечение данного заболевания требует обязательного врачебного контроля, так как тонзиллит — это бактериальная инфекция и лечится она с применением антибактериальных препаратов. Курсы приема антибиотиков довольно длительные — 7-10 дней. Очень важно выдерживать полный курс приема препаратов, даже несмотря на возможное быстрое восстановление хорошего самочувствия. Бактерию нужно антибиотиком уничтожить полностью. Если этого не произойдет, возможны рецидивы заболевания и очень высок риск развития осложнений.

Кроме того, в лечении тонзиллитов часто используются самые различные варианты полосканий антисептическими растворами (йода, соли и пищевой соды, отваром ромашки и т.д.). Цель полосканий состоит в том, чтобы снять с миндалин налет, вымыть из лакун (углублений) миндалин все содержимое и, тем самым, ускорить выздоровление.

При повышенной температуре тела используются жаропонижающие препараты, рекомендуется теплое обильное питье. Важным моментом лечения ангины является соблюдение строгого постельного режима весь лихорадочный период. То есть пока у ребенка держится повышенная температура тела, категорически запрещаются прогулки на улице, подвижные игры. Несоблюдение постельного режима, как и несоблюдение длительности курса приема антибиотиков, очень часто приводит к осложнениям.

Для того чтобы проконтролировать появление осложнений и эффективность антибактериальной терапии в начале и в конце лечения острого тонзиллита обязательно проводится ряд лабораторных исследований. Это общий анализ крови и общий анализ мочи, а в конце лечения — дополнительно к ним назначаются электрокардиограмма и биохимический анализ крови.

Если у ребенка зафиксировано выздоровление (т.е. нормальная температура, нормальные анализы крови), то через несколько дней после окончания курса лечения возможно посещение детского дошкольного или школьного учреждения, но с обязательным ограничением физических нагрузок в течение двух недель.

При остром тонзиллите нет выраженных ограничений в питании, за исключением того, что пища не должна травмировать воспаленные миндалины (твердую пищу типа сушек, сухарей, печенья лучше исключить). Конечно, обязательно обильное питье для дезинтоксикации организма. В зависимости от возраста и массы тела ребенка существуют рекомендованные объемы жидкости, которые в период заболевания, как правило, должны быть увеличены на 30%.

Осложнения тонзиллита

Острые стрептококковые тонзиллиты страшны своими осложнениями. При стрептококковых инфекциях основная группа осложнений — это так называемые ревматоидные заболевания (заболевания соединительной ткани), которые вызывают поражение клапанного аппарата сердца с формированием пороков сердца и поражение почек с формированием гломерулонефритов и возможной почечной недостаточностью.

Профилактика тонзиллита

Меры профилактики бактериального тонзиллита логически вытекают из факторов, которые вызывают данное заболевание:

• нужно стараться избегать контактов с больными в острой фазе заболевания. Если в семье несколько детей и один из их болеет острым тонзиллитом, то даже игрушки детей должны быть разделены или подвергаться санитарной обработке (вымыть горячей водой с мыльным раствором);
• строго соблюдать элементарные правила гигиены;
• избегать переохлаждения. В холодное время года шея должны быть закрыта, нужно следить за тем, чтобы дети не ели снег, не облизывали сосульки и не ели мороженое большими кусками.
• при наличии в семье (у родителей) хронических тонзиллитов, необходимо проводить обследование на носительство микробов в носоглотке и использовать индивидуальную посуду.

Директор ЧУП «Дечко и К» (торговый знак «Добрый Доктор»), врач первой категории А.В.Дечко.

Беседу вела корреспондент журнала «Малышок»

Анастасия ШУНТО

Источник

Ангина

Ангина (или острый тонзиллит) — общее инфекционное заболевание, характеризующееся поражением гланд (миндалин) горла и симптомами общей интоксикации.

Название происходит от латинского слова, обозначающего «сжимать, душить». Врачи XIX века так и называли ангину — «жаба». Название отражает основной симптом и жалобу пациента — ощущение сдавления горла, затруднения глотания из-за увеличения небных миндалин, отека окружающих тканей.

Небные миндалины являются частью лимфоидного кольца Пирогова-Лангханса — барьера на пути инфекции из окружающей среды и поражаются чаще других образований этого кольца.

Они хорошо видны по бокам между небными дужками при широко открытом рте по команде «скажите А-А-А». Когда человек здоров, миндалины можно увидеть между дужками или в виде небольших гладких валиков розового цвета или не увидеть совсем.

При заболевании они увеличиваются в размерах, слизистая становится гиперемированной (ярко-красной), в зависимости от стадии и вида ангины появляются налеты различной формы и цвета.

Причины ангины, возбудители

Острый тонзиллит (ангина) в 80-85% случаев возникает при встрече организма с пиогенным стрептококком (β-гемолитический стрептококк группы А), для чего необходим контакт с человеком, больным ангиной.

Пути передачи возможны воздушно-капельный, контактный (через общую зубную щетку, например) или алиментарный (с пищей)

Дети от 5 до 15 лет особенно чувствительны к стрептококковой инфекции и болеют ангиной чаще других категорий пациентов.

Вероятность заболевания значительно повышается при ослаблении организма на фоне переохлаждения, предшествующей респираторной вирусной инфекции, гиповитаминозах.

Поэтому заболеваемость ангиной имеет сезонный характер — в холодное, сырое время года, во время эпидемий гриппа и других респираторных вирусных инфекций.

Скученность (детские сады, школы, предприятия) также способствует распространению заболевания.

В такой ситуации причиной воспаления миндалин могут стать микроорганизмы, с которыми здоровый организм справляется. Пневмококк, стафилококки, гемофильная палочка, грибы, спирохеты, вирусы — также вызывают ангину. Даже очаги хронической инфекции (кариес, хронический синусит) могут стать причиной ангины.

Классификация ангины (острого тонзиллита)

Первичная ангина — бактериальная, вызванная патогенными или условно-патогенными микробами (гемолитическим стрептококком прежде всего)

Вторичная — на фоне других инфекционных заболеваний — дифтерия, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, сифилис, туберкулез.

Ангина на фоне заболеваний крови (лейкоз, агранулоцитоз) также относится к вторичным.

По виду возбудителя ангина:

1. Бактериальная

2. Вирусная

3. Грибковая

По характеру местного процесса может быть ангина:

1. Катаральная — воспаление миндалин без образования налетов. Гланды увеличены в объеме, гиперемированны, лихорадка и общая симптоматика выражены умеренно;

2. Фолликулярная — появляются мелкие белые очаги на поверхности увеличенных гиперемированных миндалин — просвечивает гнойное содержимое фолликулов. Иногда такие миндалины сравнивают с картиной звездного неба;

3. Лакунарная — гнойное содержимое фолликулов выходит на поверхность миндалины и выглядит зеленоватыми, выступающими над поверхностью, сливающимися между собой очагами. Налет легко снимается, поверхность миндалин не кровоточит;

4. Язвенно-пленчатая (некротическая) — налет грязно-серого цвета, сливается в обширные очаги, после снятия налета поверхность кровоточит, остаются очаги изъязвления. Симптомы интоксикации выраженные.

Катаральная ангина может быть самостоятельной формой или начальной стадией фолликулярной и лакунарной ангины. Некротическая форма также проходит через более легкие поражения миндалин.

Основные признаки/симптомы заболевания:

Боль в горле при глотании и без него;

Затруднения глотания из-за болезненности и сужения входа в глотку;

Охриплость, изменение тональности голоса;

Неприятный запах изо рта (более выражен при грибковой ангине, в некротической стадии);

Повышение температуры (субфебрильная при катаральной, вирусной, грибковой форме, до 39-400С с ознобами при любой гнойной или осложненной ангине). Повышение температуры при ангине носит, как правило, постоянный характер;

Общие симптомы — слабость, потливость, головная боль, боль в мышцах, ознобы, снижение аппетита;

Боль в шее, увеличение подчелюстных, шейных лимфатических узлов.

Осложнения ангины

Ранние осложнения развиваются в первые 6-9 дней. Обусловлены распространением инфекции на окружающие ткани и органы, иногда с образованием гнойных очагов.

К ним относятся:

1. паратонзиллярный абсцесс (появляется асимметрическое увеличение одной из миндалин, выраженная лихорадка, озноб, болезненность при движениях шеи и при глотании);

2. заглоточный абсцесс (гнойный лимфаденит лимфатических узлов заглоточного пространства — затруднение глотания, выраженная интоксикация, лихорадка);

3. синусит и отит (воспаление придаточных пазух носа, среднего уха);

5. сепсис (распространение возбудителя и токсинов с током крови по всему организму, состояние, требующее интенсивной терапии в стационаре);

Такие осложнения развиваются при неадекватном лечении и у ослабленных пациентов (например, при ВИЧ-инфекции). Пациенты нуждаются в госпитализации, иногда выполняется вскрытие и дренирование гнойных очагов.

Поздние осложнения развиваются через 2-3 недели от начала заболевания. В патогенезе их лежит инфекционно-аллергическая аутоиммунная реакция. Организм отвечает на попадание микробных агентов выработкой защитных антител. При высокой реактивности организма становится очень много комплексов антиген-антитело и они, задерживаясь на стенках сосудов, почечных мембранах, элементах соединительной ткани (клапаны сердца в том числе) повреждают эти структуры.

Проявлением такой реакции могут быть:

ревматическое поражение суставов;

эндомиокардит (поражение клапанного аппарата и мышцы сердца);

гломерулонефрит (серьезное заболевание почек);

Поздние осложнения чаще встречаются при несоблюдении охранительного режима, неадекватной медикаментозной терапии.

Основная опасность стрептококковой ангины обусловлена именно этими осложнениями.

Диагностика ангины

Жалобы пациента, связь с переохлаждением или контакт с больным ангиной человеком;

Обследование врачом (измерение температуры тела, общий осмотр, фарингоскопия (осмотр горла с помощью шпателя и фонарика), пальпация лимфатических узлов шеи, выслушивание легких и т.д.);

Клинический анализ крови (может быть выявлено повышение числа лейкоцитов, воспалительный «сдвиг» в лейкоформуле, ускорение СОЭ), мочи (появление белка при осложнениях);

Бактериологическое исследование мазка из ротоглотки (в том числе, с помощью экспресс-теста на гемолитический стрептококк) с посевом микрофлоры и определением ее чувствительности к антибиотикам;

Через 5-7 дней желательно сделать ЭКГ;

При тяжелом течении — определение маркеров воспаления (антистрептолизин-О, СРБ, ревмофактор).

Лечение ангины

При появлении первых признаков ангины, особенно с повышением температуры тела выше 380С — обязательно обратиться к врачу, вызвать его на дом.

Режим

Лечение в большинстве случаев в домашних условиях, госпитализация требуется при развитии осложнений.

Общее для любой ангины — постельный или полупостельный режим в течение 3-4 дней. Такой подход снижает не только вероятность серьезных осложнений у заболевшего человека, но ограничение контактов предупреждает распространение инфекции.

При высокой лихорадке назначают жаропонижающие препараты (ибупрофен, парацетамол, аспирин) — выбор препарата определяется возрастом пациента, наличием аллергических реакций. Детям не назначают ацетилсалициловую кислоту, чаще применяют ибупрофен. При высокой лихорадке предпочтительны ректальные формы препаратов и строгий контроль допустимой суточной дозы.

Если температура тела достигает 400С и не снижается после приема максимальной дозы жаропонижающих препаратов, может развиться судорожный синдром (чаще у детей). В таких случаях необходима экстренная медицинская помощь («неотложка») и, вероятно, госпитализация.

Местное лечение

Применяются местные обезболивающие (с лидокаином, например), антисептические средства в виде орошений, аппликаций, полосканий, рассасываемых таблеток. Это безрецептурные препараты, в большом ассортименте представленные в аптеках. При выборе их нужно ориентироваться на возраст пациента и наличие известной аллергической реакции на компоненты препарата.

Полоскание горла растворами соли, соды, настоями трав, мирамистином, хлоргексидином, хлорфиллиптом — важная составляющая лечения ангины. Эта группа средств поможет снять болевой синдром, оказать местное очищающее действие.

За счет полоскания горла происходит очищение поверхности миндалин от налета, поэтому рекомендуют полоскать достаточно часто, теплым раствором, не менее 30 секунд.

Но, концентрированные лекарства (особенно спиртовые растворы) требуют достаточного разведения теплой водой, чтобы не вызвать дополнительную химическую травму миндалин.

С осторожностью нужно относиться к различным согревающим процедурам и механическому удалению налетов. Можно спровоцировать генерализацию инфекции.

Очень популярны средства народной медицины, различные составы для полоскания и смазывания горла (вплоть до керосина и крепких спиртовых растворов). К любому подобному рецепту относитесь критически, посоветуйтесь с врачом.

Специальное, патогенетическое лечение (антибактериальные препараты) может быть назначено только врачом в зависимости от клинической картины и результатов обследования. Если нет данных за бактериальную ангину (вирусное или грибковое поражение) антибиотики не назначают, лечение будет либо симптоматическое, местное, либо противогрибковыми препаратами.

До начала приема антибиотика желательно взять материал на бактериологическое исследование (мазок из зева). До получения его результата назначают препарат широкого спектра действия (стрептококк чувствителен к препаратам пенициллинового ряда).

Если в течение 2-х суток нет эффекта от терапии (сохраняется лихорадка, гнойные налеты на миндалинах) — лечение корректируется по результату бактериологического анализа.

В схему лечения часто входят антигистаминные препараты для снижения аутоиммунного ответа, предупреждения поздних ревматических осложнений.

Хирургическое лечение

При рецидивирующих повторных ангинах (более 6 эпизодов в течение года), появлении нарушений дыхания во сне на фоне хронического тонзиллита, гнойных осложнениях ангины может быть предложена и выполнена операция по удалению миндалин — тонзиллэктомия.

В настоящее время показания к такому вмешательству более узкие, чем 50-60 лет назад, когда гланды удаляли гораздо чаще. В последующем была доказана их защитная барьерная роль и к тонзиллэктомии стали относиться более осторожно.

Диета при ангине — щадящая пища, комфортной температуры (не холодная и не горячая), измельченная, протертая при трудностях с проглатыванием.

Лучше воздержаться на 5-7 дней от острой, очень соленой еды, постараться исключить грубые жесткие частицы (орехи, семечки, твердые сырые овощи, сухари);

Обязательно обильное питье до 2-2,5л в день, теплые напитки с лимоном, медом, травяные отвары. При хорошей переносимости — теплое молоко, чай с молоком.

Прием пищи дробными порциями, до 5-6 раз в день.

Обогащение пищи витаминами (С, гр.В) — фрукты, ягоды, морсы из них, отвар шиповника.

Основные блюда: молочные каши, супы-пюре, картофельное пюре, мясо в виде фарша, нежирная рыба без костей, творог, тушеные овощи, некислые мягкие фрукты.

Профилактика

Изоляция больного с ангиной, отдельное белье, посуда;

При контакте с пациентом надевать защитную маску, не пользоваться одной посудой, полотенцем;

Избегать переохлаждения (общего и местного);

Вакцинация против гриппа (предупреждение ослабления организма);

Профилактика гиповитаминоза (разнообразное питание, прием поливитаминных комплексов);

Закаливание, регулярная физическая активность, отказ от курения (повышение иммунитета).

Итак, мы рассмотрели причины, признаки, особенности различных видов ангины, ее возможные осложнения и направления лечения.

Основное, что важно понять и запомнить — ангина очень распространенное, заразное заболевание с благоприятным прогнозом. Но, относиться к ней легкомысленно нельзя, учитывая серьезные возможные осложнения. Любые лечебные мероприятия (медикаментозные и «народные») лучше обсудить с врачом.

Пугачева Наталья Владимировна, врач-диетолог, врач-кардиолог. Клиника Управления здоровьем Института персонализированной медицины Сеченовского Университета.

Источник