У ребенка болят ноги после инфекции

Содержание статьи

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Почему, диагностируя воспаление миндалин — ангину (тонзиллит) — и назначая соответствующую терапию, врачи настаивают на выполнении пациентами всех рекомендаций? Потому что не доведенное до конца лечение ангины чревато негативными последствиями, ведь некоторые осложнения ангины могут серьезно и надолго ухудшить общее состояние здоровья.

В особенности, опасны осложнения после ангины у детей, которые болеют данным инфекционным лор-заболеванием гораздо чаще взрослых.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Код по МКБ-10

J03 Острый тонзиллит

J35.0 Хронический тонзиллит

Почему ангина дает осложнения?

Чем опасна ангина? И почему она дает осложнения — достаточно многочисленные и потенциально опасные для жизни?

Всем известны симптомы ангины: боль в горле (в том числе при глотании), красные опухшие миндалины (часто с гнойным налетом, вызывающим галитоз), лихорадка с ознобом, головная боль, усталость, опухшие лимфатические узлы в области шеи и боль в ушах или шее. Подробнее см. — Ангина (острый тонзиллит) — Симптомы

Но дело не в проявлениях болезни, а в ее причинах. Ангина вызывается либо бактериями (в 30-40% случаев), либо вирусами (60-70%). По данным многолетних исследований, острый бактериальный тонзиллит чаще всего развивается вследствие инфицирования небных миндалин Streptococcus pyogenes (β-гемолитическими стрептококками группы А) — 51,4% случаев; Staphylococus aureus (золотистым стафилококком) — 12,5% (про другим данным — 23%); Streptococcus pneumoniae (пневмококком) — 8-12%; Haemophilus influenzae (гемофильной палочкой) — 15,5%; Psuedomonas aeruginosa (синегнойной палочкой) — 2%. А гнойная ангина в 58-82% случаев является результатом патогенного воздействия β-гемолитического стрептококка.

Но в развитии катаральной ангины чаще виновны вирусы (респираторно-синцитиальный и риновирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа), и течение болезни при вирусной этиологии, и осложнения катаральной ангины могут быть более мягкими.

Наиболее изучены причины, по которым возникают осложнения гнойной ангины — острого стрептококкового тонзиллита. Проникающий в слизистый эпителий небных миндалин β-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes) вырабатывает экзотоксины, действующие на клетки и вызывающие нарушения физиологических процессов и иммунных реакций.

Так, мембранно-активные ферменты — стрептолизины S и О (SLS и SLО) — повреждают цитоплазматические мембраны клеток эпителии и крови; эритроциты крови и некоторые субклеточные органеллы полностью разрушаются бактериальными гемолизинами; пневмолизин, попадая в кровоток, помогает микробам распространяться по организму и колонизировать органы дыхательной системы. Протеазные ферменты данной бактерии катализируют гидролиз пептидных связей клеток в месте внедрения для получения аминокислот, необходимых для синтеза собственных белков.

Кроме того, есть у S. pyogenes обеспечивающие выживаемость бактерий иммуномодулирующие суперантигены (SAg). Они способны в обход основных комплексов гистосовместимости (лимфоцитарных антигенов MHC-II) связываться с рецепторами Т-клеток (распознающих чужеродные антигены), «перепрограммировать» их α- и β-гены и манипулировать Т-лимфоцитами — направлять их на здоровые клетки интерстициальных тканей. Этим объясняется проявление аномального иммунного ответа на внеклеточные или соматические антигены β-гемолитического стрептококка.

Достаточный арсенал цитолитических ферментов имеет и золотистый стафилококк, обусловливающий осложнения стафилококковой ангины. S. aureus продуцирует уже упоминавшийся гемолизин; растворяющий клетки лейкоцитов лейкоцидин, а также плазмин, расщепляющий волокнистые белки (фибрины). Специалисты отмечают, что лимфоидная гиперплазия и воспаление миндалин возникают, когда стрептококк подавляет клеточные механизмы защиты их тканей, приводя к бактериемии с синдромом полиорганной недостаточности.

Какие осложнения могут быть после ангины?

Возможны как местные осложнения ангины, так и общие. В частности, наблюдаются такие местные осложнения катаральной ангины, как воспаление регионарных (шейных) лимфоузлов с развитием лимфаденита. Нередко воспаление захватывает слизистую всей гортани — до генерализованной инфекции глотки, и лор-врачи констатируют острый катаральный ларингит. Бактериальный тонзиллит дает осложнения на уши — в форме среднего отита. Чаще всего отмечаются такие осложнения после ангины у детей.

Также могут быть осложнения на глаза, которые проявляются катаральным воспалением слизистой глаз — конъюнктивитом (с покраснением, резью, ощущением инородного тела в глазах и их повышенной чувствительностью к свету). Местные осложнения стафилококковой ангины включают воспаление среднего уха или слизистой краев век (блефарита).

Осложнения гнойной ангины — осложнения фолликулярной ангины, а также

осложнения лакунарной ангины — отек горла, сопровождаемый затруднением дыхания, учащением пульса, цианозом кожи, обструктивным апноэ во сне. Читайте подробнее — Фолликулярная и лакунарная ангина

Когда инфекция переходит на слизистую и подлежащие ткани окружающей миндалины зоны, развивается паратонзиллярный абсцесс — местное осложнение стафилококковой ангины — флегмозной и предваряющих ее фолликулярной и лакунарной. Образование гнойника сопровождается жаром и ознобом, нарастающей болью в горле, затруднением глотания, общим упадком сил и головной болью.

Паратонзиллярный абсцесс, в свою очередь, может иметь негативные последствия: флегмону дна ротовой полости (ангину Людвига); развитие заглоточного абсцесса; образование тромба и воспаление сосудов кавернозного синуса твердой оболочки головного мозга; поражение эндотелия и повреждение стенки сосудов парафарингеальной области с диапедезным кровотечением; аспирационный пневмонит; обструкцию дыхательных путей.

Общие осложнения ангины

Среди общих негативных последствий бактериального тонзиллита чаще всего выделяют осложнения на почки, на сердце, на суставы ног и ревматизм.

Через 15-25 дней после начала заболевания могут дать о себе знать нефрологические осложнения стафилококковой ангины, а также ангины, вызываемой гемолитическим пиогенным стрептококком — в виде выраженного воспаления фильтрующих клеток почек — гломерулонефрита. Больше информации см. — Симптомы острого постстрептококкового гломерулонефрита.

Эксперты уже не сомневаются, что осложнения на сердце после ангины возникают из-за аномального ответа собственного иммунитета на β-гемолитические стрептококки. Результатом аутоиммунного ответа организма является острая ревматическая лихорадка (ОРЛ). Ежегодно, по данным Global Burden of Disease Study (WHO), ОРЛ выявляется у 325 тыс. детей в возрасте от 5 до 14 лет; в настоящее время примерно 33,5 млн. человек имеют ревмокардит, и его значительная доля выпадает на осложнения ангины у взрослых (как правило неоднократной и обязательно — бактериальной этиологии).

Развитие ОРЛ происходит примерно через две-три недели после заражения S. рyogenes и начала стрептококковой ангины или фарингита. При этом отмечают ревматизм с припухлостью и болезненностью суставов конечностей — полиартрит или мигрирующий полиартрит, то есть осложнения на суставы ног (особенно коленные).

Безболезненные гранулематозные тела Ашоффа (Aschoff bodies) — очаги воспаления интерстициальных тканей на стадии фиброза — могут появляться где угодно, в том числе в оболочках сердца. Из-за этих узлов через три-четыре месяца после болезни появляются осложнения на сердце после ангины: миокардит (воспаление мышечных стенок сердца), эндокардит (воспалительный процесс в тканях внутренней оболочкой сердечных камер и клапанов), реже перикардит (воспаление околосердечной сумки). При ОРЛ и после бактериальной ангины кардиопатии воспалительного происхождения (ревмокардит) возникают по большей части у детей, подростков и пациентов до 30-ти лет.

В 5% случаев острой ревматической лихорадки наблюдается ревматическая эритема (erythema marginatum) — кожные высыпания в форме чуть приподнятых по краям дискообразных розовых и красных пятен (с бледным центром). Их типичная локализация — туловище и внутренние поверхности конечностей; пятна увеличиваются, но не вызывают ни боли, ни зуда.

В качестве неврологического осложнения стрептококковой ангины или фарингита изредка возникает хорея Сиденхэма (ревматическая хорея или пляска Святого Вита), при которой наблюдаются неконтролируемые беспорядочные движения лица и рук.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Осложнения вирусной ангины

По мнению отоларингологов, особое внимание заслуживает осложнение герпесной ангины — герпангины или энтеровирусного везикулярного фарингита, которым болеют преимущественно дети младше 10-ти лет и в большинство случаев летом.

Осложнения обусловлены, как и в случае с ангинами бактериального происхождения, особенностями возбудителя. И этот возбудитель не Herpesvirus hominis (HVH), а передающиеся фекально-оральным путем одноцепочечные РНК-вирусы Коксаки (CV) типа A (семейства Picoriridae, рода Enterovirus), обычно инфицирующие кожные покровы и слизистые оболочки, в том числе небных миндалин и глотки (лат. herpes означает лишай). И следует различать такую ангину и поражение глотки вирусом опоясывающего герпеса.

Характерные симптомы ангины данной этиологии: мелкая красная сыпь или скопления мелких красных пятен на слизистой полости рта и миндалин (может быть на коже лица, кистей рук и ногах), трансформирующаяся в заполненные экссудатом везикулы, затем происходит их изъязвление и воспаление образовавшихся ранок, которые покрываются фиброзными корочками. Гистологически оболочки пораженных эпителиальных клеток повреждены, выявляются признаки внутриклеточного и внеклеточного отеков. Горло при этом болит, шейные и другие регионарные лимфоузлы гипертрофированы, наблюдается лихорадка, общее недомогание. Длительность проявления симптомов около 7-10 дней.

Читайте также: Неприятный запах изо рта

К числу осложнений герпесной ангины относят конъюнктивит, воспаление оболочек мозга — серозный менингит (с головной болью и ригидностью затылочных мышц), воспаление головного мозга (энцефалит), редко — вирусный миокардит или перикардит.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Как распознать осложнения после ангины?

Для определения осложнений после перенесенной ангины врач изучает анамнез пациента, выслушивает его жалобы, осматривает и назначает обследование, включая анализы крови: общий, на СОЭ, С-реактивный белок, активированные В- и Т-лимфоциты, на титры противострептококковых антител (на антистрептолизин), на RF (ревматоидный фактор).

Может понадобиться анализ мочи или цереброспинальной жидкости.

В зависимости от локализации возникших патологий, пациент направляется к профильным специалистам — отоларингологу, кардиологу, нефрологу, ревматологу, офтальмологу, которые применяют все методы диагностики, включая аппаратную визуализацию (рентген, УЗИ, МРТ), ЭКГ, ЭЭГ и т.д.

К примеру, читайте, как осуществляется — Диагностика острого постстрептококкового гломерулонефрита.

Лечение осложнений ангины

После того, как вроде бы завершено лечение ангины, назначается лечение ее осложнений — в зависимости от их характера и симптомов.

Например, бактерии, присутствующие гнойном содержимом паратонзиллярного абсцесса, могут проникать в соседнюю яремную вену, заражая кровь и вызывая сепсис. Данное состояние называется синдромом Лемьера и может быть фатальным, если его быстро и надлежащим образом не лечить. Поэтому без промедления в условиях стационара лор-хирург абсцесс вскрывает, путем аспирации удаляет гной и назначает антибиотики (чаще всего группы цефалоспоринов третьего поколения, в/м инъекции) и полоскание антисептиками. Многие рекомендуют использовать антисептическое средство Мирамистин от местного осложнения после ангины.

Кроме курса инъекций антибиотиков в лечении острой ревматической лихорадки — для обезболивания и снятия воспалений — могут применяться НПВП, такие как Парацетомол, Нимесил (только взрослым), Ибупрофен (детям — только после 6 лет) и др.

Воспаление в сердечной мышце — миокардит — обычно уходит само по себе. Лекарства от миокардита нет, главное — строгий постельный режим (для детей — в отделении интенсивной терапии) и поддержание функций сердца.

Принципы лечения осложнений ангины на сердце изложены в публикации — Лечение инфекционного эндокардита.

Как избежать осложнений?

Предотвращение осложнение ангины во многом зависит от обязательного культурального (микробиологического) исследования — мазка из глотки и с поверхности воспаленных миндалин, которое проводится, чтобы точно определить возбудителя болезни и назначить правильный лекарственный препарат.

Например, далеко не все антибиотики при ангине справляются с β-гемолитическим стрептококком (S. pyogenes). Поэтому при назначении антибиотиков без микробиологического исследования лечение будет неэффективным, и в результате могут возникнуть осложнения.

Со своей стороны, чтобы избежать осложнений ангины, пациентам следует проявлять максимальную комплаентность, то есть послушно выполнять все назначения, и особенно соблюдать длительность курса терапии антибиотиками — в соответствии с предписаниями лечащего врача.

Источник

У ребенка болят ноги после инфекции – в чем причина?

Артрит после перенесенной вирусной или бактериальной инфекции часто встречается в педиатрической практике. Он относится к числу ревматических болезней и в настоящее время является лидером в своей области по частоте встречаемости. Так, реактивный артрит составляет порядка 54% всех патологий суставов у детей. Рассказываем, почему боль в ногах встречается так часто, и как лечить эту болезнь.

Реактивный артрит — что это?

В настоящее время среди всех артритов, связанных с перенесенной инфекцией, выделяют три группы:

постстрептококковый артрит (обусловлен стрептококковой инфекцией);
постинфекционный вирусный артрит (обусловлен вирусной инфекцией);
классический реактивный артрит, включая синдром Рейтера.

Реактивным артритом называют асептическое воспалительное заболевание суставов, которое возникает в ответ на острую бактериальную кишечную или мочеполовую инфекцию. Иными словами, микробов непосредственно в полости сустава нет, а воспаление развивается за счет иммунных механизмов.

Ведущим фактором развития выступает патогенный микроб. При его попадании в организм человека иммунная система вырабатывает защитные антитела, которые циркулируют в крови и синовиальной жидкости суставов.

Почему же происходит повреждение суставов? Ответ на этот вопрос дает теория «микробной мимикрии».

Ученые считают, что у генетически предрасположенных детей антиген главного комплекса гистосовместимости HLA-B27 и микроб имеют схожие белки.

Именно поэтому иммунная система работает как против непосредственно инфекционного агента, так и против собственных тканей суставов, чем повреждает их.

Выделяют две формы реактивного артрита:

обусловленный кишечной инфекцией (иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер). Может развиться у детей в любом возрасте;
обусловленный мочеполовой инфекцией (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы и нейссерии). Диагностируют преимущественно у подростков, что связано с возрастающей половой активностью в этот возрастной период.

Читайте также: Лечение тонзиллита

Реактивный артрит — основные симптомы

Реактивный артрит имеет свои особенности, которые отличают его от других ревматических заболеваний суставов. Узнаем о них от специалиста.

Комментарий эксперта

Ломанова Галина Витальевна врач общей практики, врач-ревматолог

Группа реактивных артритов имеет важный отличительный признак — предшествующая острая кишечная или урогенитальная инфекция. Как правило, к моменту появления первых симптомов поражения суставов инфекционный процесс завершается, а значит, проходит примерно от 1 до 4 недель.

Суставной синдром — основное проявление реактивного артрита. Он имеет определенные критерии, которые в сочетании с перенесенной в течение месяца бактериальной инфекцией и некоторыми лабораторными данными позволяют поставить диагноз:

преимущественное поражение крупных суставов ног, реже — мелких суставов стоп;
воспалительный процесс затрагивает один или реже несколько (до 4-х) суставов;
несимметричный характер поражения суставов.

В остром периоде болезни могут наблюдаться общие симптомы: лихорадка, снижение массы тела, слабость, скованность в суставах по утрам и боли в мышцах. В некоторых случаях присутствуют внесуставные проявления, а именно: поражение кожи, слизистых оболочек и глаз.

С целью изучить особенности течения реактивного артрита у детей сотрудники Курского государственного медицинского университета провели исследование, результаты которого увидели свет в 2019 году. Участие приняли 82 ребенка в возрасте от 1 года до 16 лет. Для уточнения формы заболевания помимо стандартного набора лабораторных и инструментальных исследований определялось наличие в крови антител к хламидиям, микоплазмам, уреаплазмам и вирусам герпеса.

В результате были подтверждены уже известные особенности реактивного артрита у детей: заболевание дебютировало преимущественно с крупных суставов ног (коленных — 69% и голеностопных — 14%), в большинстве случаев воспаление затрагивало один сустав и имело ассиметричный характер. Поражение межфаланговых и плюснефаланговых суставов отмечалось значительно реже (3,5%).

Среди симптомов реактивного артрита были отмечены: боль в течение дня (68%) и непродолжительная утренняя скованность (44%). У большинства детей проявлялась умеренная отечность области пораженного сустава и покраснение кожного покрова над ним.

Синдром Рейтера

Сочетание реактивного артрита с уретритом (воспаление уретры) и конъюнктивитом, развившееся в определенной временной связи с инфекцией мочеполовой системы или кишечника, называют синдромом Рейтера.

В 1916 году в издании German Medical Weekly появилась статья — история болезни подростка 16 лет, у которого после перенесенной дизентерии развился артрит, конъюнктивит и уретрит.

Автором выступил немецкий врач Ганс Рейтер. После этой публикации один из самых ярких вариантов артрита стал носить его имя.

В настоящее время синдром ассоциируется преимущественно с хламидийной инфекцией мочеполовой системы.

Хламидии поражают эпителиальные клетки конъюнктивы, бронхов, легких и мочеполовой системы. Главная особенность этого микроорганизма — расположение внутри клеток тканей, что обуславливает определенные сложности лечения.

Синдром Рейтера чаще всего дебютирует с признаков поражения урогенитального тракта спустя 2-4 недели после предполагаемого заражения хламидиозом. Воспаление, как правило, не тяжелое, у девочек и вовсе может протекать бессимптомно.

Поражение глаз проявляется преимущественно конъюнктивитом разной степени выраженности и чаще всего имеет невыраженный непродолжительный характер, но склонно к рецидивированию. В трети случаев может развиться острый иридоциклит.

Лечение реактивного артрита

В острый период болезни проводят симптоматическое лечение нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) на протяжении не менее 2-х недель.

При тяжелом течении артрита с множественным поражением суставов и нарушением их функций возможно назначение глюкокортикостероидов (преднизолон), включая внутрисуставные инъекции (бетаметазон). В результате лечения гормональными препаратами воспаление быстро купируется.

При устойчивом к лечению артрите в связи возможным неспецифическим воспалением слизистой оболочки кишечника применяют сульфасалазин. При развитии иридоциклита — метотрексат. Данные действующие вещества обладают иммуносупрессивным действием.

Доказательных данных об эффективности антибактериальной терапии нет. Однако возможно применение защищенных пенициллинов или аминогликозидов при реактивном артрите, обусловленном кишечной инфекций, и макролидов или доксициклина хиклата при артрите, вызванном хламидийной инфекцией. Решение о приеме антибактериальных препаратов принимает лечащий врач в каждой конкретной ситуации.

У большинства детей с реактивным артритом, ассоциированным с иерсинией и кампилобактер, наблюдается всего 1 эпизод артрита. При наличии связи с другими возбудителями характерны рецидивы заболевания, а также возможно выздоровление или переход в другую форму, например, спондилоартрит. Прогноз у детей с реактивным артритом, вызванным хламидией и иерсинией, как правило, лучше.

Пройдите тестПричины болей в суставахЕсли Вас беспокоят боли или хруст в суставах, пройдите тест.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник