Ангина и конъюнктивит у взрослых и детей

Содержание статьи

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Почему, диагностируя воспаление миндалин — ангину (тонзиллит) — и назначая соответствующую терапию, врачи настаивают на выполнении пациентами всех рекомендаций? Потому что не доведенное до конца лечение ангины чревато негативными последствиями, ведь некоторые осложнения ангины могут серьезно и надолго ухудшить общее состояние здоровья.

В особенности, опасны осложнения после ангины у детей, которые болеют данным инфекционным лор-заболеванием гораздо чаще взрослых.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Код по МКБ-10

J03 Острый тонзиллит

J35.0 Хронический тонзиллит

Почему ангина дает осложнения?

Чем опасна ангина? И почему она дает осложнения — достаточно многочисленные и потенциально опасные для жизни?

Всем известны симптомы ангины: боль в горле (в том числе при глотании), красные опухшие миндалины (часто с гнойным налетом, вызывающим галитоз), лихорадка с ознобом, головная боль, усталость, опухшие лимфатические узлы в области шеи и боль в ушах или шее. Подробнее см. — Ангина (острый тонзиллит) — Симптомы

Но дело не в проявлениях болезни, а в ее причинах. Ангина вызывается либо бактериями (в 30-40% случаев), либо вирусами (60-70%). По данным многолетних исследований, острый бактериальный тонзиллит чаще всего развивается вследствие инфицирования небных миндалин Streptococcus pyogenes (β-гемолитическими стрептококками группы А) — 51,4% случаев; Staphylococus aureus (золотистым стафилококком) — 12,5% (про другим данным — 23%); Streptococcus pneumoniae (пневмококком) — 8-12%; Haemophilus influenzae (гемофильной палочкой) — 15,5%; Psuedomonas aeruginosa (синегнойной палочкой) — 2%. А гнойная ангина в 58-82% случаев является результатом патогенного воздействия β-гемолитического стрептококка.

Но в развитии катаральной ангины чаще виновны вирусы (респираторно-синцитиальный и риновирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа), и течение болезни при вирусной этиологии, и осложнения катаральной ангины могут быть более мягкими.

Наиболее изучены причины, по которым возникают осложнения гнойной ангины — острого стрептококкового тонзиллита. Проникающий в слизистый эпителий небных миндалин β-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes) вырабатывает экзотоксины, действующие на клетки и вызывающие нарушения физиологических процессов и иммунных реакций.

Так, мембранно-активные ферменты — стрептолизины S и О (SLS и SLО) — повреждают цитоплазматические мембраны клеток эпителии и крови; эритроциты крови и некоторые субклеточные органеллы полностью разрушаются бактериальными гемолизинами; пневмолизин, попадая в кровоток, помогает микробам распространяться по организму и колонизировать органы дыхательной системы. Протеазные ферменты данной бактерии катализируют гидролиз пептидных связей клеток в месте внедрения для получения аминокислот, необходимых для синтеза собственных белков.

Кроме того, есть у S. pyogenes обеспечивающие выживаемость бактерий иммуномодулирующие суперантигены (SAg). Они способны в обход основных комплексов гистосовместимости (лимфоцитарных антигенов MHC-II) связываться с рецепторами Т-клеток (распознающих чужеродные антигены), «перепрограммировать» их α- и β-гены и манипулировать Т-лимфоцитами — направлять их на здоровые клетки интерстициальных тканей. Этим объясняется проявление аномального иммунного ответа на внеклеточные или соматические антигены β-гемолитического стрептококка.

Достаточный арсенал цитолитических ферментов имеет и золотистый стафилококк, обусловливающий осложнения стафилококковой ангины. S. aureus продуцирует уже упоминавшийся гемолизин; растворяющий клетки лейкоцитов лейкоцидин, а также плазмин, расщепляющий волокнистые белки (фибрины). Специалисты отмечают, что лимфоидная гиперплазия и воспаление миндалин возникают, когда стрептококк подавляет клеточные механизмы защиты их тканей, приводя к бактериемии с синдромом полиорганной недостаточности.

Какие осложнения могут быть после ангины?

Возможны как местные осложнения ангины, так и общие. В частности, наблюдаются такие местные осложнения катаральной ангины, как воспаление регионарных (шейных) лимфоузлов с развитием лимфаденита. Нередко воспаление захватывает слизистую всей гортани — до генерализованной инфекции глотки, и лор-врачи констатируют острый катаральный ларингит. Бактериальный тонзиллит дает осложнения на уши — в форме среднего отита. Чаще всего отмечаются такие осложнения после ангины у детей.

Также могут быть осложнения на глаза, которые проявляются катаральным воспалением слизистой глаз — конъюнктивитом (с покраснением, резью, ощущением инородного тела в глазах и их повышенной чувствительностью к свету). Местные осложнения стафилококковой ангины включают воспаление среднего уха или слизистой краев век (блефарита).

Осложнения гнойной ангины — осложнения фолликулярной ангины, а также

осложнения лакунарной ангины — отек горла, сопровождаемый затруднением дыхания, учащением пульса, цианозом кожи, обструктивным апноэ во сне. Читайте подробнее — Фолликулярная и лакунарная ангина

Когда инфекция переходит на слизистую и подлежащие ткани окружающей миндалины зоны, развивается паратонзиллярный абсцесс — местное осложнение стафилококковой ангины — флегмозной и предваряющих ее фолликулярной и лакунарной. Образование гнойника сопровождается жаром и ознобом, нарастающей болью в горле, затруднением глотания, общим упадком сил и головной болью.

Читайте также: Спреи от ангины

Паратонзиллярный абсцесс, в свою очередь, может иметь негативные последствия: флегмону дна ротовой полости (ангину Людвига); развитие заглоточного абсцесса; образование тромба и воспаление сосудов кавернозного синуса твердой оболочки головного мозга; поражение эндотелия и повреждение стенки сосудов парафарингеальной области с диапедезным кровотечением; аспирационный пневмонит; обструкцию дыхательных путей.

Общие осложнения ангины

Среди общих негативных последствий бактериального тонзиллита чаще всего выделяют осложнения на почки, на сердце, на суставы ног и ревматизм.

Через 15-25 дней после начала заболевания могут дать о себе знать нефрологические осложнения стафилококковой ангины, а также ангины, вызываемой гемолитическим пиогенным стрептококком — в виде выраженного воспаления фильтрующих клеток почек — гломерулонефрита. Больше информации см. — Симптомы острого постстрептококкового гломерулонефрита.

Эксперты уже не сомневаются, что осложнения на сердце после ангины возникают из-за аномального ответа собственного иммунитета на β-гемолитические стрептококки. Результатом аутоиммунного ответа организма является острая ревматическая лихорадка (ОРЛ). Ежегодно, по данным Global Burden of Disease Study (WHO), ОРЛ выявляется у 325 тыс. детей в возрасте от 5 до 14 лет; в настоящее время примерно 33,5 млн. человек имеют ревмокардит, и его значительная доля выпадает на осложнения ангины у взрослых (как правило неоднократной и обязательно — бактериальной этиологии).

Развитие ОРЛ происходит примерно через две-три недели после заражения S. рyogenes и начала стрептококковой ангины или фарингита. При этом отмечают ревматизм с припухлостью и болезненностью суставов конечностей — полиартрит или мигрирующий полиартрит, то есть осложнения на суставы ног (особенно коленные).

Безболезненные гранулематозные тела Ашоффа (Aschoff bodies) — очаги воспаления интерстициальных тканей на стадии фиброза — могут появляться где угодно, в том числе в оболочках сердца. Из-за этих узлов через три-четыре месяца после болезни появляются осложнения на сердце после ангины: миокардит (воспаление мышечных стенок сердца), эндокардит (воспалительный процесс в тканях внутренней оболочкой сердечных камер и клапанов), реже перикардит (воспаление околосердечной сумки). При ОРЛ и после бактериальной ангины кардиопатии воспалительного происхождения (ревмокардит) возникают по большей части у детей, подростков и пациентов до 30-ти лет.

В 5% случаев острой ревматической лихорадки наблюдается ревматическая эритема (erythema marginatum) — кожные высыпания в форме чуть приподнятых по краям дискообразных розовых и красных пятен (с бледным центром). Их типичная локализация — туловище и внутренние поверхности конечностей; пятна увеличиваются, но не вызывают ни боли, ни зуда.

В качестве неврологического осложнения стрептококковой ангины или фарингита изредка возникает хорея Сиденхэма (ревматическая хорея или пляска Святого Вита), при которой наблюдаются неконтролируемые беспорядочные движения лица и рук.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Осложнения вирусной ангины

По мнению отоларингологов, особое внимание заслуживает осложнение герпесной ангины — герпангины или энтеровирусного везикулярного фарингита, которым болеют преимущественно дети младше 10-ти лет и в большинство случаев летом.

Осложнения обусловлены, как и в случае с ангинами бактериального происхождения, особенностями возбудителя. И этот возбудитель не Herpesvirus hominis (HVH), а передающиеся фекально-оральным путем одноцепочечные РНК-вирусы Коксаки (CV) типа A (семейства Picoriridae, рода Enterovirus), обычно инфицирующие кожные покровы и слизистые оболочки, в том числе небных миндалин и глотки (лат. herpes означает лишай). И следует различать такую ангину и поражение глотки вирусом опоясывающего герпеса.

Характерные симптомы ангины данной этиологии: мелкая красная сыпь или скопления мелких красных пятен на слизистой полости рта и миндалин (может быть на коже лица, кистей рук и ногах), трансформирующаяся в заполненные экссудатом везикулы, затем происходит их изъязвление и воспаление образовавшихся ранок, которые покрываются фиброзными корочками. Гистологически оболочки пораженных эпителиальных клеток повреждены, выявляются признаки внутриклеточного и внеклеточного отеков. Горло при этом болит, шейные и другие регионарные лимфоузлы гипертрофированы, наблюдается лихорадка, общее недомогание. Длительность проявления симптомов около 7-10 дней.

К числу осложнений герпесной ангины относят конъюнктивит, воспаление оболочек мозга — серозный менингит (с головной болью и ригидностью затылочных мышц), воспаление головного мозга (энцефалит), редко — вирусный миокардит или перикардит.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Как распознать осложнения после ангины?

Для определения осложнений после перенесенной ангины врач изучает анамнез пациента, выслушивает его жалобы, осматривает и назначает обследование, включая анализы крови: общий, на СОЭ, С-реактивный белок, активированные В- и Т-лимфоциты, на титры противострептококковых антител (на антистрептолизин), на RF (ревматоидный фактор).

Может понадобиться анализ мочи или цереброспинальной жидкости.

В зависимости от локализации возникших патологий, пациент направляется к профильным специалистам — отоларингологу, кардиологу, нефрологу, ревматологу, офтальмологу, которые применяют все методы диагностики, включая аппаратную визуализацию (рентген, УЗИ, МРТ), ЭКГ, ЭЭГ и т.д.

К примеру, читайте, как осуществляется — Диагностика острого постстрептококкового гломерулонефрита.

Лечение осложнений ангины

После того, как вроде бы завершено лечение ангины, назначается лечение ее осложнений — в зависимости от их характера и симптомов.

Например, бактерии, присутствующие гнойном содержимом паратонзиллярного абсцесса, могут проникать в соседнюю яремную вену, заражая кровь и вызывая сепсис. Данное состояние называется синдромом Лемьера и может быть фатальным, если его быстро и надлежащим образом не лечить. Поэтому без промедления в условиях стационара лор-хирург абсцесс вскрывает, путем аспирации удаляет гной и назначает антибиотики (чаще всего группы цефалоспоринов третьего поколения, в/м инъекции) и полоскание антисептиками. Многие рекомендуют использовать антисептическое средство Мирамистин от местного осложнения после ангины.

Кроме курса инъекций антибиотиков в лечении острой ревматической лихорадки — для обезболивания и снятия воспалений — могут применяться НПВП, такие как Парацетомол, Нимесил (только взрослым), Ибупрофен (детям — только после 6 лет) и др.

Воспаление в сердечной мышце — миокардит — обычно уходит само по себе. Лекарства от миокардита нет, главное — строгий постельный режим (для детей — в отделении интенсивной терапии) и поддержание функций сердца.

Принципы лечения осложнений ангины на сердце изложены в публикации — Лечение инфекционного эндокардита.

Как избежать осложнений?

Предотвращение осложнение ангины во многом зависит от обязательного культурального (микробиологического) исследования — мазка из глотки и с поверхности воспаленных миндалин, которое проводится, чтобы точно определить возбудителя болезни и назначить правильный лекарственный препарат.

Например, далеко не все антибиотики при ангине справляются с β-гемолитическим стрептококком (S. pyogenes). Поэтому при назначении антибиотиков без микробиологического исследования лечение будет неэффективным, и в результате могут возникнуть осложнения.

Со своей стороны, чтобы избежать осложнений ангины, пациентам следует проявлять максимальную комплаентность, то есть послушно выполнять все назначения, и особенно соблюдать длительность курса терапии антибиотиками — в соответствии с предписаниями лечащего врача.

Источник

Лечение конъюнктивита при ангине

Само по себе неприятное заболевание ангина, или тонзиллит в половине случаев сопровождается конъюнктивитом. Два этих заболевания по отдельности вызывают массу неприятностей, а вместе могут привести к серьезным осложнениям. Но если вовремя принять меры и начать правильное лечение, от болезни можно избавиться за короткое время.

Сочетание ангины и конъюнктивита имеет общее название — аденовирусная инфекция. В обычной жизни чаще всего ее называют «коллективной болезнью». Данная инфекция относится к заболеваниям из группы ОРВИ. Ее причиной становится аденовирус. Болезнь сопровождается воспалением слизистых в носу, горле, глазах. Конъюнктивит и тонзиллит вызывает один и тот же вирус, поэтому эти заболевания зачастую связаны между собой.

Чаще болезнь поражает детей. Это связано с тем, что у малышей еще не до конца сформирован стойкий иммунитет. Взрослые подвержены инфекции, как правило, в межсезонье, во время смены погоды — осенью и весной. Симптомы аденовирусной инфекции такие же, как и при обычной простуде. Больной чувствует слабость, вялое состояние, повышается температура, появляется насморк, першение и боль в горле. Далее к этим признакам добавляется покраснение и отек глаз, слезотечение, боязнь яркого света. Так себя проявляет начинающийся конъюнктивит. В этом случае речь идет уже о «коллективной болезни».

Специального лечения аденовирусной инфекции не существует. Заболевание лечится симптоматически. При легкой форме болезни применяются глазные капли и растворы в нос, иммуномодулирующие средства и витамины. Любые лекарства используются только по назначению врача. В более сложных случаях лечение проводится в стационаре. Как правило, в больнице внутривенно вводят препараты для снижения интоксикации организма, в некоторых случаях антибактериальные средства.

Ангина и конъюнктивит у ребенка

Дети сильнее взрослых подвержены заражению аденовирусной инфекцией. Вирус передается воздушно-капельным путем. Поэтому очень часто дети приносят болезнь из детского сада или школы. При заболевании время от контакта с больным до появления первых признаков недуга может составлять от 5 до 12 дней. Симптомы болезни у детей схожи с признаками заболевания у взрослых. У ребенка повышается температура, отмечается упадок сил, насморк, снижение аппетита, головные боли. Конъюнктивит при ангине проявляется сначала на одном глазу, а затем переходит на второй.

Симптомом могут служить склеенные после сна ресницы, опухшие верхние веки. Когда заболевание развивается на фоне простуды, то, скорее всего, это вирусный конъюнктивит. В этом случае надо аккуратно протереть глаза ватным диском, смоченным в чайной заварке или теплой кипяченой воде. Поражение глаз при заражении аденовирусной инфекцией бывает нескольких видов. Самой неопасной формой является катаральный конъюнктивит. Болезнь сопровождается легким покраснением белков глаз. Боль и жжение в этом случае отсутствуют. Правильное лечение устраняет симптомы через неделю.

Когда на слизистых оболочках глаза или на веках появляются небольшие пузырьки — это фолликулярная разновидность конъюнктивита. Такая форма сопровождается повышением температуры, сильным насморком и болью в горле. Чаще остальных у детей встречается пленчатая форма конъюнктивита. Заболевание нетрудно распознать. При этой разновидности воспаления, глазное яблоко покрывается белой плотной пленкой. От трех до семи дней может держаться высокая температура до 40-41 градуса.

Лечение аденовирусной инфекции у детей

С конъюнктивитом и ангиной борются сразу несколькими средствами. Принимают противовоспалительные и жаропонижающие препараты, мази, слизистые промывают настоями трав. Ребенку регулярно промывают глаза раствором фурацилина или слегка розовым раствором марганцовки. Также подойдет слабая чайная заварка. За веки закладывают 5-процентную теброфеновую мазь. Процедура повторяется 3-4 раза в день. В течение дня 4-6 раз в глаза закапывают интерферон.

Если у ребенка держится температура, принимаются детские жаропонижающие препараты (парацетамол, ибупрофен, нурофен и другие). На время болезни ребенку прописывается постельный режим. До полного выздоровления рекомендуются обильное горячее питье, легкая еда, большое количество растительной пищи и молочных продуктов. Терапия направлена на лечение конкретных проявлений заболевания.

При лечении ангины используются стандартные лекарственные средства. Наряду с ними применяются рецепты народной медицины. Так помогут облегчить боль в горле разного рода полоскания. Содово-солевой раствор обладает антисептическим действием. Для его приготовления необходимо растворить в полулитре теплой кипяченой воды по чайной ложке соли и пищевой соды. Цветки ромашки являются хорошим природным антибиотиком и антисептиком. Настой из этого растения поможет быстрее снять воспаление. Чайную ложку аптечной ромашки заливают 300 граммами кипятка и накрывают крышкой. Средству дают настояться около часа. Затем жидкость процеживают и полоскают ей горло. Настой хранится в холодильнике, а перед полосканием подогревается. В раствор можно добавить столовую ложку облепихового масла, оно обладает обезболивающим эффектом.

Самым распространенным народным средством при лечении ангины является молоко с медом. В стакане молока растворяют столовую ложку меда. В кружку можно добавить кусочек сливочного масла. Такой напиток хорошо облегчает боль в горле. Важно отметить, что прежде чем употреблять мед, необходимо убедиться, что у больного на него нет аллергии. Перед началом домашнего лечения конъюнктивита и ангины необходима консультация врача. Со специалистом нужно обсудить все методы лечения как конъюнктивита, так и ангины. Неправильное самолечение может привести к серьезным последствиям, особенно если речь идет о здоровье ребенка.

Отметим, что конъюнктивит у ребенка бывает и после простуды. В этом случае назначаются, как правило, капли левомицетина и офтальмоферон. Лечение недуга обычно занимает неделю. Как отмечалось выше, источником болезни является вирус. Чтобы не подхватить инфекцию, во время эпидемии следует избегать массовых мероприятий, переохлаждения организма.

Конъюнктивит при ангине у взрослых

Симптомы аденовирусного конъюнктивита у взрослых такие же, как при обычной простуде. Признаки заболевания проявляются через 2-3 дня после попадания вируса в организм. У человека повышается температура, появляется насморк, начинает болеть голова, отмечается повышенная утомляемость. Первый симптом ангины — это боль в горле при глотании.

Конъюнктивит при ангине у взрослых обычно развивается на вторые-третьи сутки. Сначала заболевание проявляется на одном глазу, через 2-3 дня недуг поражает и второй глаз. Конъюнктивит при ангине вызывает сухость в глазах и резкое снижение зрения. Для лечения специалисты часто назначают «Сульфацил натрия», также применяются противовирусные капли такие, как «Полудан», «Актипол», «Офтальмерон». Данные препараты обладают противовирусным и антибактериальным действием. Они обезболивают и помогают снизить воспаление. Капли закапывают от двух до восьми раз в сутки по 1-2 капли.

Среди мазей наиболее эффективными являются теброфеновая, флореналь. Перечисленные препараты направлены на борьбу с вирусом. Отметим, что вирусный конъюнктивит относится к типу острозаразных заболеваний. Он передается контактно-бытовым способом, то есть через вещи, к которым прикасался больной, а также воздушно-капельным. Таким образом, за короткое время конъюнктивит может поразить всех домочадцев. Поэтому больному необходимо соблюдать правила личной гигиены. Нельзя трогать глаза руками, необходимо пользоваться отдельным полотенцем. Руки нужно тщательно мыть с мылом.

Лечение «коллективной болезни» у взрослых

Если конъюнктивит не запущен, вылечить его можно дома. Для протирания глаз подойдет прохладная борная вода. За веко закапываются капли, которые можно приобрести в аптеке без рецепта. После попадания раствора, глаза несколько секунд держатся закрытыми. На время лечения конъюнктивита, следует отказаться от использования косметики и ношения контактных линз. В период болезни не следует переутомлять глаза, лучше отказаться на время от чтения, просмотра телевизора и работы за компьютером. Эффективны в лечении конъюнктивита при ангине примочки. Один раз в день на 15 минут на веки можно прикладывать ватные диски или марлю, смоченные в соке укропа. Таким же способом используется настой шиповника. Две ложки ягод заливаются стаканом кипятка и настаиваются. Процеженный раствор прикладывают к глазам. Действенны настойки из трав — ромашки, шалфея, василька. Также делаются компрессы из сока алоэ. Его разбавляют холодной кипяченой водой в пропорции один к одному. В получившейся жидкости вымачивают марлю и держат на веках 5-10 минут 1-2 раза в день. Если через 2-3 дня после домашнего лечения улучшения не наступают, нужно обратиться к врачу.

Параллельно проводится лечение ангины. В борьбе с этим заболеванием, если оно не перешло в серьезную форму, эффективны народные методы. Лечение конъюнктивита при ангине в среднем длится от 10 до 12 дней и это в том случае, если терапия проводится правильно. Повторное заболевание происходит редко, однако, если болезнь была вылечена не до конца, существует большая вероятность ее возвращения. В целом, комплексное лечение в большинстве случаев дает положительный результат. Несмотря на доказанную эффективность перечисленных средств, лечение конъюнктивита должно проводиться по согласованию с врачом.

Профилактика конъюнктивита и ангины у взрослых и детей

В период сезонных эпидемий следует избегать контакта с больными. Возвращаясь с улицы, первым делом следует мыть руки. Общие рекомендации одинаковы для людей любого возраста. Вредные привычки, нарушение режима работы и отдыха ослабляют организм. Известный факт, что люди, которые курят, чаще подвержены вирусным заболеваниям. И, наоборот, взрослые и дети, которые занимаются спортом, проводят много времени на свежем воздухе, практикуют зарядку болеют гораздо реже. Связано это с тем, что полезные процедуры, здоровая разнообразная пища укрепляют иммунитет. В этом случае защитные силы организма способны противостоять болезням.

Источник