Осложнения ангины у детей и взрослых: какие бывают?

Содержание статьи

Особенности заболевания

Часто ангиной называют простой тонзиллит, что не совсем верно, нужно обязательно прибавить слово «острый». Этот диагноз намного реже встречается, а клиническая картина намного сложнее, чем классическое воспаление миндалин. Основная опасность — это возможные негативные последствия на весь организм в случае несвоевременного, неправильного, неполноценного лечения или его отсутствия вовсе. При этом страдать могут как дети, так и пациенты в возрасте, разница только в том, как быстро могут проявиться пугающие симптомы в сердечно-сосудистой и почечной системах. В статье мы расскажем, какие осложнения на сердце и почки могут быть после ангины у взрослых и юных больных.

Это острое инфекционное поражение глотки. Затрагивается слизистая оболочка, небные или глоточные миндалины. Воспаление может коснуться всей носоглотки, поэтому симптоматика на первых стадиях общая — как при простуде, гриппе или ОРВИ. Инфицирование может быть двух типов:

экзогенное — возбудители попадают с наружных источников (контактно-бытовым, алиментарным или воздушно-капельным способом);
эндогенное — патоген проникает изнутри организма, когда были затронуты другие органы (кариес или другие проблемы с зубами, синусит, воспаление гайморовых пазух).

Классификации ангин — все ли виды могут дать осложнения

Различают:

Первичную форму. Также ее называют простой или обычной. Она имеет бактериальную этиологию, ей присуща классическая клиническая картина: боль, покраснение глотки, воспаление и отек миндалин, налет и гнойные нагноения в гландах. При неправильном или затянувшемся лечении бактерии могут перенестись на другие органы, затронув дыхательную, сердечно-сосудистую, почечную системы.
Вторичная или симптоматическая. Воспалительный процесс носоглотки возникает на фоне другого заболевания. Это может быть дифтерия, скарлатина, болезни крови. В этом случае ангина сама является осложнением. Лечение предполагает терапию исходного диагноза и как дополнение устранение симптомов острого тонзиллита.
Специфическую. Еще одно название — кандидозная или грибковая, так как провоцируется она грибками.

Какие осложнения и последствия дает первичная ангина

Наиболее распространенный вид недуга. Возбудителями в большинстве случаев (до 85%) являются стрептококки. Основной риск — это попадание в кровь токсичных отходов жизнедеятельности микробов. Чем дольше активны патогены, тем больше вредных веществ попадает в кровеносную систему, нарушая нормальное функционирование кровотока. Это может вызвать проблемы с сердцем, сосудами, нервными окончаниями, а также привести к гломерулонефриту (заболевание почек иммуновоспалительной природы) и ревматизму (поражение соединительных тканей — суставов, кожи, серозных оболочек).

Наиболее опасны фолликулярный и лакунарный тип ангин — они проходят с серьезными признаками интоксикации: с жаром, повышенной потливостью, слабостью, потерей аппетита, диареей, рвотой. Чем чаще происходит рецидив болезни, тем больше шанс получить неприятные последствия.

Осложнения можно поделить на два этапа:

Ранние. Воспаление шейных лимфоузлов, отек внутреннего уха, гайморит или другая форма синусита, абсцессы в области неба и миндалин, хронический тонзиллит. Такие патологические состояния возникают непосредственно в ходе лечения на близлежащих тканях и органах. Большинство из них также определяет отоларинголог. Многие — проходящие и излечимые, но ухудшающие общее состояние пациента в период инфицирования.
Поздние. Это недуги инфекционно-аллергической природы — ревматизм (наиболее опасен сердечный, когда затронуты ткани, способствующие работе органа), гломерулонефрит, ревмокардит. Такие патологии могут привести к почечной недостаточности, сердечному приступу и даже летальному исходу в случае несвоевременного оказания помощи.

На что дает осложнение специфическая ангина

Кандидозный подвид становится более распространенным с ростом числа антибиотиков. Терапия этими препаратами оставляет организм незащищенным и восприимчивым к ряду вредных микроорганизмов, в том числе к грибку Candida albicans. Так острый тонзиллит грибковой формы чаще всего проявляется на фоне других заболеваний бактериальной природы, которые лечили с помощью антибактериальных лекарственных средств. Особенно опасны те, которые имеют широкий спектр применения, потому что они убивают не только патогенную микрофлору, но и полезную. Ее место и занимают кандиды.

Основное проявление такой ангины — гнойные язвочки в полости рта. Они локализуются на миндалинах, затрагивают верхнее небо, язык и внутреннюю сторону щек. Вся слизистая покрывается налетом, который легко удаляется с помощью ватного тампона или регулярных полосканий.

Кроме Candida albicans, поражение могут нанести спирохета Венсана или палочка Плаута-Венсана. Это не инородные вредители, а постоянные жители полости рта, которые начинают атаку только при истощении или иммунодефиците. Проявляется как язвы на гландах, покрытые бурым гноем с неприятным запахом. После его удаления могут кровить миндалины, а после излечения останутся впадины. Это неприятно отразиться на любом простудном заболевании — в углубление будут попадать частички пищи и при бактериальной атаке это место станет очагом инфекции.

Избежать заражение язвенно-пленчатой ангиной можно, укрепляя иммунную систему. Препарат «Цитовир-3» необходимо принимать 2-3 раза в год для профилактики и в комплексе к основному лечению против большинства болезней. Его активные компоненты активизируют выработку эндогенного интерферона — это белки естественного происхождения, которые защищают от размножения и проникновения в организм патогенов.

Грибок может распространиться на прочие органы, но его быстро ликвидируют с помощью противогрибковых средств. Основная задача — вовремя распознать осложнение и начать лечение. Передача спор происходит не по крови, а по лимфотоку. Первыми затрагиваются также лимфоузлы и отдел шеи, носоглотки.

Возможны:

отит — воспалительные процессы в разных частях уха;
менингит — воспаление оболочки головного мозга;
миокардит — поражение миокарда — сердечной мышцы;
пиелонефрит — заболевание частей почек — паренхимы, чашечек и почечной лоханки;
пневмония — отек и наполнение легочных альвеол экссудатом;
бронхит — осложнение на слизистую оболочку и трубки бронхов.

В запущенной стадии опасны:

отказ или частичное плохое функционирование печени;
ревматизм;
аппендицит;
абсцессы;
лимфаденит.

Список возможных осложнений ангин

В целом все последствия делят на местные и общие. Первые проявляются в месте локализации острого тонзиллита — в гортани, дыхательных путях, затрагивают слизистую, близлежащие органы. Такие проявления усложняют течение заболевания. Там, где был грибковый возбудитель, прибавляется бактериальная природа. Становится сложнее симптоматика, лечение требуется комплексное.

Локальные болезни:

Острый окологлоточный или заглоточный абсцесс или паратонзиллит. Это воспаление тонкого слоя клетчатки, который находится между капсулами миндалин и пленочной тканью фасции. Случается чаще у людей с патологическим строением гортани или травмами: крипты в гландах (углубления, где скапливается инфекция) или лишняя долька на небе, которая также выступает инициатором воспалительного процесса. Обычно диагностируется уже на этапе выздоровления, проявляясь как рецидивные боли в глотке и весь набор симптомов: жар, затрудненное глотание. Провоцирует развитие лимфоцита — поворачивать шею сложно, это сопровождается для человека болезненными ощущениями. Лечение антибиотиками, но в ряде случаев требуется дренаж гноя с помощью оперативного вмешательства.
Ретрофарингеальный абсцесс. Чаще бывает у ребенка, чем у взрослого пациента. Это уплотнение в рыхлой части заглоточного пространства, наполненное гнойными массами. Основной метод терапии — хирургический. Врач надрезает мешочек, выкачивает оттуда жидкость, а затем промывает полость и назначает курс противобактериальных средств.
Острый отит. Проявляется как стреляющая боль в ухе и частичная потеря слуха. Легко диагностируется и лечится местно — закапываниями.
Ларингит — болезнь гортани, сопровождается кашлем, зудом и сухостью. Воспаление снимают препаратами локального действия — пастилками для горла, аэрозолями, полосканиями.

Симптомы общих осложнений на сердце и другие органы после ангины у взрослых и детей

Обычно проявления начинаются через месяц — это инкубационный период стрептококков — основных виновников заражения. Происходит сложный аутоиммунный процесс: иммунитет, желая побороть патоген, вырабатывает большое количество белков-защитников, которые могут не различать свои и чужие ткани (схоже по составу) и атаковать собственные клетки.

Наиболее часто встречаются:

Ревмокардит. Это распространенное состояние после острого тонзиллита у детей дошкольного возраста. Поражаются ткани возле сердца, что приводит к его неправильной работе и деформации. Симптомы: одышка, тахикардия, отечность конечностей.
Гломерулонефрит. Ангина дает осложнения не только на сердце, но и на почки. Основное проявление — изменение цвета мочи, могут появиться примеси. Но при своевременном лечении в 99% случаев это полностью проходит. При несвоевременной терапии может развиться хроническая почечная недостаточность.
Ревматизм. Поражение суставов, боли в коленях, спине свидетельствуют о наполнении сосудистого русла микроорганизмами — бактериями или спорами.
Воспаление легких или бронхит — инфекция опускается вниз по дыхательным проходам, образуя на слизистой оболочке очаги.
Заражение крови — происходит при длительной болезни, когда в кровоток поступает большое количество токсичных отходов жизнедеятельности патогенов.

Как избежать осложнений после ангины

Меры профилактики:

Своевременно обращайтесь к терапевту или отоларингологу.
Придерживайтесь постельного режима и избегайте физических нагрузок.
Остерегайтесь любых источников другой инфекции.
Если назначены антибиотики — необходимо пройти полный курс.
При рецидиве в течение одного-двух месяцев обязательно обращайтесь к специалисту.
Укрепляйте свой иммунитет.

«Цитовир-3» — это иммуномодулятор нового поколения, который активизирует процессы выработки эндогенного интерферона и поддерживает его на стабильно высоком уровне. Он выпускается в трех формах:

капсулы — для взрослых и детей от 6 лет;
сироп — сладкую микстуру можно уже с года жизни;
порошок для разведения в трех вкусах: клюква, клубника, апельсин — предназначен для новорожденных старше 12 месяцев.

Мы рассказали, могут ли быть осложнения после ангины, и как их избежать. Будьте здоровы, укрепляйте свой иммунитет с «Цитовир-3».

Источник

Осложнения после ангины на сердце, почки и суставы: симптомы, лечение, как избежать

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Почему, диагностируя воспаление миндалин — ангину (тонзиллит) — и назначая соответствующую терапию, врачи настаивают на выполнении пациентами всех рекомендаций? Потому что не доведенное до конца лечение ангины чревато негативными последствиями, ведь некоторые осложнения ангины могут серьезно и надолго ухудшить общее состояние здоровья.

В особенности, опасны осложнения после ангины у детей, которые болеют данным инфекционным лор-заболеванием гораздо чаще взрослых.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Код по МКБ-10

J03 Острый тонзиллит

J35.0 Хронический тонзиллит

Почему ангина дает осложнения?

Чем опасна ангина? И почему она дает осложнения — достаточно многочисленные и потенциально опасные для жизни?

Всем известны симптомы ангины: боль в горле (в том числе при глотании), красные опухшие миндалины (часто с гнойным налетом, вызывающим галитоз), лихорадка с ознобом, головная боль, усталость, опухшие лимфатические узлы в области шеи и боль в ушах или шее. Подробнее см. — Ангина (острый тонзиллит) — Симптомы

Но дело не в проявлениях болезни, а в ее причинах. Ангина вызывается либо бактериями (в 30-40% случаев), либо вирусами (60-70%). По данным многолетних исследований, острый бактериальный тонзиллит чаще всего развивается вследствие инфицирования небных миндалин Streptococcus pyogenes (β-гемолитическими стрептококками группы А) — 51,4% случаев; Staphylococus aureus (золотистым стафилококком) — 12,5% (про другим данным — 23%); Streptococcus pneumoniae (пневмококком) — 8-12%; Haemophilus influenzae (гемофильной палочкой) — 15,5%; Psuedomonas aeruginosa (синегнойной палочкой) — 2%. А гнойная ангина в 58-82% случаев является результатом патогенного воздействия β-гемолитического стрептококка.

Но в развитии катаральной ангины чаще виновны вирусы (респираторно-синцитиальный и риновирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа), и течение болезни при вирусной этиологии, и осложнения катаральной ангины могут быть более мягкими.

Наиболее изучены причины, по которым возникают осложнения гнойной ангины — острого стрептококкового тонзиллита. Проникающий в слизистый эпителий небных миндалин β-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes) вырабатывает экзотоксины, действующие на клетки и вызывающие нарушения физиологических процессов и иммунных реакций.

Так, мембранно-активные ферменты — стрептолизины S и О (SLS и SLО) — повреждают цитоплазматические мембраны клеток эпителии и крови; эритроциты крови и некоторые субклеточные органеллы полностью разрушаются бактериальными гемолизинами; пневмолизин, попадая в кровоток, помогает микробам распространяться по организму и колонизировать органы дыхательной системы. Протеазные ферменты данной бактерии катализируют гидролиз пептидных связей клеток в месте внедрения для получения аминокислот, необходимых для синтеза собственных белков.

Кроме того, есть у S. pyogenes обеспечивающие выживаемость бактерий иммуномодулирующие суперантигены (SAg). Они способны в обход основных комплексов гистосовместимости (лимфоцитарных антигенов MHC-II) связываться с рецепторами Т-клеток (распознающих чужеродные антигены), «перепрограммировать» их α- и β-гены и манипулировать Т-лимфоцитами — направлять их на здоровые клетки интерстициальных тканей. Этим объясняется проявление аномального иммунного ответа на внеклеточные или соматические антигены β-гемолитического стрептококка.

Достаточный арсенал цитолитических ферментов имеет и золотистый стафилококк, обусловливающий осложнения стафилококковой ангины. S. aureus продуцирует уже упоминавшийся гемолизин; растворяющий клетки лейкоцитов лейкоцидин, а также плазмин, расщепляющий волокнистые белки (фибрины). Специалисты отмечают, что лимфоидная гиперплазия и воспаление миндалин возникают, когда стрептококк подавляет клеточные механизмы защиты их тканей, приводя к бактериемии с синдромом полиорганной недостаточности.

Какие осложнения могут быть после ангины?

Возможны как местные осложнения ангины, так и общие. В частности, наблюдаются такие местные осложнения катаральной ангины, как воспаление регионарных (шейных) лимфоузлов с развитием лимфаденита. Нередко воспаление захватывает слизистую всей гортани — до генерализованной инфекции глотки, и лор-врачи констатируют острый катаральный ларингит. Бактериальный тонзиллит дает осложнения на уши — в форме среднего отита. Чаще всего отмечаются такие осложнения после ангины у детей.

Также могут быть осложнения на глаза, которые проявляются катаральным воспалением слизистой глаз — конъюнктивитом (с покраснением, резью, ощущением инородного тела в глазах и их повышенной чувствительностью к свету). Местные осложнения стафилококковой ангины включают воспаление среднего уха или слизистой краев век (блефарита).

Осложнения гнойной ангины — осложнения фолликулярной ангины, а также

осложнения лакунарной ангины — отек горла, сопровождаемый затруднением дыхания, учащением пульса, цианозом кожи, обструктивным апноэ во сне. Читайте подробнее — Фолликулярная и лакунарная ангина

Когда инфекция переходит на слизистую и подлежащие ткани окружающей миндалины зоны, развивается паратонзиллярный абсцесс — местное осложнение стафилококковой ангины — флегмозной и предваряющих ее фолликулярной и лакунарной. Образование гнойника сопровождается жаром и ознобом, нарастающей болью в горле, затруднением глотания, общим упадком сил и головной болью.

Паратонзиллярный абсцесс, в свою очередь, может иметь негативные последствия: флегмону дна ротовой полости (ангину Людвига); развитие заглоточного абсцесса; образование тромба и воспаление сосудов кавернозного синуса твердой оболочки головного мозга; поражение эндотелия и повреждение стенки сосудов парафарингеальной области с диапедезным кровотечением; аспирационный пневмонит; обструкцию дыхательных путей.

Общие осложнения ангины

Среди общих негативных последствий бактериального тонзиллита чаще всего выделяют осложнения на почки, на сердце, на суставы ног и ревматизм.

Через 15-25 дней после начала заболевания могут дать о себе знать нефрологические осложнения стафилококковой ангины, а также ангины, вызываемой гемолитическим пиогенным стрептококком — в виде выраженного воспаления фильтрующих клеток почек — гломерулонефрита. Больше информации см. — Симптомы острого постстрептококкового гломерулонефрита.

Эксперты уже не сомневаются, что осложнения на сердце после ангины возникают из-за аномального ответа собственного иммунитета на β-гемолитические стрептококки. Результатом аутоиммунного ответа организма является острая ревматическая лихорадка (ОРЛ). Ежегодно, по данным Global Burden of Disease Study (WHO), ОРЛ выявляется у 325 тыс. детей в возрасте от 5 до 14 лет; в настоящее время примерно 33,5 млн. человек имеют ревмокардит, и его значительная доля выпадает на осложнения ангины у взрослых (как правило неоднократной и обязательно — бактериальной этиологии).

Развитие ОРЛ происходит примерно через две-три недели после заражения S. рyogenes и начала стрептококковой ангины или фарингита. При этом отмечают ревматизм с припухлостью и болезненностью суставов конечностей — полиартрит или мигрирующий полиартрит, то есть осложнения на суставы ног (особенно коленные).

Безболезненные гранулематозные тела Ашоффа (Aschoff bodies) — очаги воспаления интерстициальных тканей на стадии фиброза — могут появляться где угодно, в том числе в оболочках сердца. Из-за этих узлов через три-четыре месяца после болезни появляются осложнения на сердце после ангины: миокардит (воспаление мышечных стенок сердца), эндокардит (воспалительный процесс в тканях внутренней оболочкой сердечных камер и клапанов), реже перикардит (воспаление околосердечной сумки). При ОРЛ и после бактериальной ангины кардиопатии воспалительного происхождения (ревмокардит) возникают по большей части у детей, подростков и пациентов до 30-ти лет.

В 5% случаев острой ревматической лихорадки наблюдается ревматическая эритема (erythema marginatum) — кожные высыпания в форме чуть приподнятых по краям дискообразных розовых и красных пятен (с бледным центром). Их типичная локализация — туловище и внутренние поверхности конечностей; пятна увеличиваются, но не вызывают ни боли, ни зуда.

В качестве неврологического осложнения стрептококковой ангины или фарингита изредка возникает хорея Сиденхэма (ревматическая хорея или пляска Святого Вита), при которой наблюдаются неконтролируемые беспорядочные движения лица и рук.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Осложнения вирусной ангины

По мнению отоларингологов, особое внимание заслуживает осложнение герпесной ангины — герпангины или энтеровирусного везикулярного фарингита, которым болеют преимущественно дети младше 10-ти лет и в большинство случаев летом.

Осложнения обусловлены, как и в случае с ангинами бактериального происхождения, особенностями возбудителя. И этот возбудитель не Herpesvirus hominis (HVH), а передающиеся фекально-оральным путем одноцепочечные РНК-вирусы Коксаки (CV) типа A (семейства Picoriridae, рода Enterovirus), обычно инфицирующие кожные покровы и слизистые оболочки, в том числе небных миндалин и глотки (лат. herpes означает лишай). И следует различать такую ангину и поражение глотки вирусом опоясывающего герпеса.

Характерные симптомы ангины данной этиологии: мелкая красная сыпь или скопления мелких красных пятен на слизистой полости рта и миндалин (может быть на коже лица, кистей рук и ногах), трансформирующаяся в заполненные экссудатом везикулы, затем происходит их изъязвление и воспаление образовавшихся ранок, которые покрываются фиброзными корочками. Гистологически оболочки пораженных эпителиальных клеток повреждены, выявляются признаки внутриклеточного и внеклеточного отеков. Горло при этом болит, шейные и другие регионарные лимфоузлы гипертрофированы, наблюдается лихорадка, общее недомогание. Длительность проявления симптомов около 7-10 дней.

К числу осложнений герпесной ангины относят конъюнктивит, воспаление оболочек мозга — серозный менингит (с головной болью и ригидностью затылочных мышц), воспаление головного мозга (энцефалит), редко — вирусный миокардит или перикардит.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Как распознать осложнения после ангины?

Для определения осложнений после перенесенной ангины врач изучает анамнез пациента, выслушивает его жалобы, осматривает и назначает обследование, включая анализы крови: общий, на СОЭ, С-реактивный белок, активированные В- и Т-лимфоциты, на титры противострептококковых антител (на антистрептолизин), на RF (ревматоидный фактор).

Может понадобиться анализ мочи или цереброспинальной жидкости.

В зависимости от локализации возникших патологий, пациент направляется к профильным специалистам — отоларингологу, кардиологу, нефрологу, ревматологу, офтальмологу, которые применяют все методы диагностики, включая аппаратную визуализацию (рентген, УЗИ, МРТ), ЭКГ, ЭЭГ и т.д.

К примеру, читайте, как осуществляется — Диагностика острого постстрептококкового гломерулонефрита.

Лечение осложнений ангины

После того, как вроде бы завершено лечение ангины, назначается лечение ее осложнений — в зависимости от их характера и симптомов.

Например, бактерии, присутствующие гнойном содержимом паратонзиллярного абсцесса, могут проникать в соседнюю яремную вену, заражая кровь и вызывая сепсис. Данное состояние называется синдромом Лемьера и может быть фатальным, если его быстро и надлежащим образом не лечить. Поэтому без промедления в условиях стационара лор-хирург абсцесс вскрывает, путем аспирации удаляет гной и назначает антибиотики (чаще всего группы цефалоспоринов третьего поколения, в/м инъекции) и полоскание антисептиками. Многие рекомендуют использовать антисептическое средство Мирамистин от местного осложнения после ангины.

Кроме курса инъекций антибиотиков в лечении острой ревматической лихорадки — для обезболивания и снятия воспалений — могут применяться НПВП, такие как Парацетомол, Нимесил (только взрослым), Ибупрофен (детям — только после 6 лет) и др.

Воспаление в сердечной мышце — миокардит — обычно уходит само по себе. Лекарства от миокардита нет, главное — строгий постельный режим (для детей — в отделении интенсивной терапии) и поддержание функций сердца.

Принципы лечения осложнений ангины на сердце изложены в публикации — Лечение инфекционного эндокардита.

Как избежать осложнений?

Предотвращение осложнение ангины во многом зависит от обязательного культурального (микробиологического) исследования — мазка из глотки и с поверхности воспаленных миндалин, которое проводится, чтобы точно определить возбудителя болезни и назначить правильный лекарственный препарат.

Например, далеко не все антибиотики при ангине справляются с β-гемолитическим стрептококком (S. pyogenes). Поэтому при назначении антибиотиков без микробиологического исследования лечение будет неэффективным, и в результате могут возникнуть осложнения.

Со своей стороны, чтобы избежать осложнений ангины, пациентам следует проявлять максимальную комплаентность, то есть послушно выполнять все назначения, и особенно соблюдать длительность курса терапии антибиотиками — в соответствии с предписаниями лечащего врача.

Источник