Ангина > Архив — Клинические протоколы МЗ РК

Содержание статьи

Проведенная органами и
учреждениями здравоохранения и госсанэпидслужбы организационная и
практическая работа по совершенствованию вакцинопрофилактики и
государственного санитарно-эпидемиологического надзора позволила
достичь положительных результатов в борьбе с дифтерией. В 1995 году
впервые отмечено снижение заболеваемости этой инфекцией по
сравнению с 1994 годом на 9,8%, смертность от этой инфекции
снизилась с 0,72 в 1994 году до 0,61 в 1995 году.

За 10 месяцев 1996 года
число больных дифтерией по сравнению с аналогичным периодом 1995
года сократилось в 2,6 раза и составило 11722 против 30284, у детей
соответственно — 3761 и 10247. Показатель заболеваемости за этот
период снизился с 18,0 на 100 тысяч населения в 1995 году до 7,1 в
1996 году, у детей — с 27,7 до 10,4 на 100 тысяч детей. Количество
летальных исходов от дифтерии уменьшилось с 908 в 1995 году до 230
человек за 10 месяцев 1996 года.

Снижение заболеваемости и
смертности стало возможным в результате проведения организационных
и практических мероприятий, направленных на повышение уровня
коллективного иммунитета среди населения. Охват детей прививками
против дифтерии в возрасте 1 года (к 24 месяцам) увеличился с 68% в
1990 году до 92,6% в 1995 году. За период проведения массовой
иммунизации населения привито 70 млн.взрослых или 83% от общей их
численности.

Вместе с тем
эпидемиологическая обстановка по дифтерии в ряде субъектов
Российской Федерации остается напряженной. Уровень заболеваемости
дифтерией в Магаданской области за 10 месяцев 1996 года составил
63,7, Псковской области — 29,7, Республиках Карелия, Коми,
Ленинградской и Иркутской областях — 23-25,0 на 100 тысяч
населения.

Низким остается охват
законченной вакцинацией детей по достижении ими 12 месяцев жизни,
который в 1995 году в целом по стране составил 77% против
установленного уровня — 95%. Только в Республике
Карачаево-Черкессия, Мордовской Республике, Амурской,
Калининградской и Самарской областях более 90% детей в этом
возрасте получили законченный курс вакцинации, в то же время в
Республиках Тыва, Коми, Костромской области указанный показатель
составил только 31-65%. Из общего числа детей, заболевших
дифтерией, — 16% больных и 95% умерших не были привиты против этой
инфекции.

В
26 субъектах Российской Федерации в 1995 году не достигнут 80%
охват прививками взрослого населения, в том числе в Республике Тыва
он не превысил 31%, Республике Коми — 55%, Костромской области —
65%. На взрослое население, преимущественно в возрасте 30-50 лет,
приходится до 65% от общего числа заболевших, около половины из них
непривиты против этой инфекции. Каждый четвертый непривитый
взрослый заболел токсической формой дифтерии, и у 20% из них
заболевание закончилось летальным исходом. Не в полной мере решены
вопросы организации иммунизации взрослых из групп повышенного риска
заражения, в первую очередь, лиц без определенного места
жительства, неработающих, страдающих хроническим алкоголизмом, на
которых приходится до 40% умерших.

Продолжают
регистрироваться групповые заболевания дифтерией в детских
дошкольных учреждениях, школах, школах-интернатах и
лечебно-профилактических учреждениях. В 1995 году зарегистрировано
55 групповых заболеваний, во время которых пострадало 1060 человек.
Наиболее крупные из них имели место в Республиках Карелия,
Удмуртия, Мордовской Республике, Ростовской, Новосибирской
областях.

В
целях совершенствования организационных, профилактических и
противоэпидемических мероприятий по борьбе с дифтерией и снижения
заболеваемости этой инфекцией в Российской Федерации

приказываю:

1. Руководителям органов
управления здравоохранением субъектов Российской Федерации,
Председателям комитетов государственного
санитарно-эпидемиологического надзора, главным врачам центров
государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах
Российской Федерации:

1.1. Обеспечить внедрение
и контроль выполнения мероприятий по профилактике дифтерии в
соответствии с методическими указаниями «Профилактика дифтерии»
(приложение).

1.2. Проанализировать
состояние заболеваемости дифтерией и охвата прививками по
возрастным группам населения, диагностики и качества оказания
медицинской помощи больным, выполнения рекомендаций
Минздравмедпрома России и Госкомсанэпиднадзора России по
профилактике этой инфекции. Разработать с учетом эпидемиологической
ситуации планы дополнительных мероприятий, предусмотрев в
них:

     — 95% охват детей
  в   возрасте   12
  месяцев   законченной
            вакцинацией
против дифтерии, коклюша и столбняка;

— 95% охват детей в
возрасте 24 месяцев первой ревакцинацией
против
дифтерии, коклюша и столбняка;

—
90% охват взрослого населения в каждой возрастной группе.

1.3. Завершить в течение
1997 года проведение 2-кратной иммунизации против дифтерии с
интервалом 30 дней взрослых лиц старше 40 лет, привитых в 1993-1995
годы однократно АДС-М-анатоксином.

1.4. Обеспечить
своевременное и полное выявление, лабораторное обследование больных
с подозрением на дифтерию, обследование с профилактической целью на
носительство возбудителя дифтерии персонала, поступающего на работу
в дома ребенка, детские дома, стационары психоневрологического
профиля, психоневрологические интернаты для детей и взрослых,
противотуберкулезные детские санатории детей и взрослых,
направляемых в эти учреждения.

1.5. При проведении
контроля коллективного иммунитета у населения обеспечить
планирование серологических исследований в городах и районах с
учетом эпидемиологической обстановки по дифтерии (уровень
заболеваемости, смертности, наличие токсических форм дифтерии у
привитых лиц), охвата профилактическими прививками в отдельных
возрастных группах.

1.6. Совместно с органами
и учреждениями внутренних дел, социальной защиты населения, службой
занятости населения, миграционной службой обеспечить
иммунизацию:

—
лиц, оказавшихся в экстремальных условиях без определенного места
жительства, в создаваемых центрах социальной реабилитации и
государственных (муниципальных) учреждениях социальной помощи для
указанных лиц;

—
лиц, задержанных за бродяжничество и попрошайничество в действующих
приемниках-распределителях органов внутренних дел;

—
лиц, ведущих асоциальный образ жизни;

—
безработных, вынужденных переселенцев и беженцев.

2. Департаменту
государственного санитарно-эпидемиологического надзора (Монисов
А.А.):

—
разработать и представить в установленном порядке на утверждение до
01.04.97 «План мероприятий по борьбе с дифтерией на 1997-2000
годы»;

—
организовать подготовку методических указаний «Эпидемиологический
надзор за дифтерией».

3. Считать утратившими
силу:

—
Приказ Минздравмедпрома России и Госкомсанэпиднадзора России от
27.10.92 N 266/86 «О неотложных мерах по профилактике
дифтерии».

—
Приказ Минздравмедпрома России и Госкомсанэпиднадзора России от
02.11.94 N 235/130 «О внесении изменений в схему иммунизации против
дифтерии».

—
Приказ Минздравмедпрома России и Госкомсанэпиднадзора России от
30.10.95 N 297/112 «О мерах по стабилизации и снижению
заболеваемости дифтерией».

—
Приказ Госкомсанэпиднадзора России от 21.12.93 N 141 «О неотложных
мерах по предупреждению заболеваний дифтерией в Российской
Федерации».

—
Методические рекомендации «Тактика иммунизации взрослых против
дифтерии», утвержденные Минздравом РСФСР 16.02.91.

—
Письмо Минздравмедпрома России от 13.10.93 N 05-16/40-16 «О
введении рекомендаций по стандартному определению заболевания
дифтерией».

4. Контроль за
исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя
министра здравоохранения Российской Федерации Онищенко Г.Г.

Министр
Т.Б.Дмитриева

Приложение
к приказу Минздрава России
от 03.02.97 N 36

*
Методические указания разработаны на основании действующих
нормативно-распорядительных документов коллективом авторов:
Максимова Н.М., Маркина С.С., Богатырева Э.Я. (Московский
научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии
им.Г.Н.Габричевского), Жилина Н.Я. (Департамент госсанэпиднадзора
Минздрава России).

Дифтерия —
токсикоинфекция. Возбудитель дифтерии коринебактерия дифтерии,
продуцирующая токсин, который вызывает повреждающее действие на
органы и ткани организма.

Возбудитель дифтерии
неоднороден по культуральным, морфологическим и ферментативным
свойствам и подразделяется на три биоварианта: МИТИС, ГРАВИС и
ИНТЕРМЕДИУС. Токсигенные коринебактерии всех вариантов продуцируют
идентичный токсин. Нетоксигенная коринебактерия дифтерии не
вызывает заболевание.

Ведущий путь передачи
возбудителя дифтерии воздушно-капельный. Кроме того, заражение
может произойти при употреблении инфицированных продуктов и через
различные контаминированные предметы.

Основным методом
предупреждения дифтерии является:

2.1. Вакцинопрофилактика,
направленная на третье звено эпидемического процесса, т.е. на
создание невосприимчивости населения к этой инфекции. У привитых
против дифтерии людей вырабатывается антитоксический иммунитет,
который защищает от токсических форм дифтерии.

2.2. Проведение
противоэпидемических мероприятий по локализации очага инфекции.

3.1. Случаи дифтерии
следует классифицировать согласно следующим критериям:

3.1.1. Подозрительным на
заболевание дифтерией является наличие:

ангины, тонзиллита,
назофарингита, ларингита с патологическими наложениями
(островчатыми или пленчатыми), паратонзиллярного абсцесса.

3.1.2. Подозрительными на
заболевание дифтерией являются также лица с перечисленными в
п.3.1.1 заболеваниями и:

имевшие контакт с больным
дифтерией, прибывшие из местности, неблагополучной по этой
инфекции, не имеющие определенного места жительства.

3.1.3. Вероятным случаем
заболевания дифтерией является наличие перечисленных признаков плюс
один или несколько из нижеперечисленных в пп.3.2 и 3.3 симптомов,
установление эпидемиологической связи с лабораторно подтвержденным
случаем дифтерии.

3.2. Локализованные
формы:

—
дифтерия ротоглотки — повышение температуры от субфебрильной до
38-39 град. С, неяркая гиперемия слизистой ротоглотки, умеренный
отек миндалин и дужек, трудно снимаемые пленчатые наложения,
умеренно увеличенные и болезненные региональные лимфоузлы;

—
дифтерия гортани — осиплость голоса, сухой кашель, затруднение
вдоха, одышка, цианоз кожи лица, вынужденное сидячее положение с
запрокинутой головой;

—
дифтерия носа — обильные слизисто-сукровичные выделения из носа,
пленчатые наложения на перегородке носа;

—
дифтерия глаз — резкий отек век, обильное слизисто-гнойное
отделяемое, яркая гиперемия конъюнктивы, пленка на конъюнктиве
одного или обоих век.

3.3. Токсические формы:
резкое повышение температуры с первых часов заболевания до 39-40
град. С; головная боль, озноб, повторная рвота, боли в животе,
бледность кожи, общая слабость, вялость; отек миндалин с
распространением на дужки, язычок, твердое и мягкое небо; плотные
налеты на миндалинах, быстро увеличивающиеся и распространяющиеся
за их пределы; диффузная гиперемия слизистой ротоглотки;
значительное увеличение и болезненность региональных лимфоузлов;
боли в шее; отек подкожной клетчатки шеи, возникающий над
увеличенными региональными лимфоузлами, с распространением на лицо
и шею до ключицы и ниже; приторно-сладкий запах изо рта;
распространение налетов на носоглоточные миндалины, затрудненное
носовое дыхание; кровоизлияния на коже и слизистых, носовые
кровотечения, кровоточивость десен; кровоизлияния в местах
инъекций; стеноз гортани, затрудненное дыхание, афония; миокардит,
нарушение ритма сердечных сокращений; полинейропатия (парез мягкого
неба, вялые парезы с атрофией мышц, расстройство чувствительности,
корешковые боли, ослабленные сухожильные рефлексы); острая почечная
недостаточность; инфекционно-токсический шок.

3.4. Окончательный
диагноз дифтерии устанавливается при наличии налета и лабораторного
подтверждения (выделение токсигенного штамма коринебактерий
дифтерии) в мазках из зева, носа и других поврежденных участков и
(или) нескольких типичных клинических признаков и
эпидемиологической ситуации.

3.5. Сочетание нескольких
типичных признаков является показанием для начала специфической
терапии.

3.6. При отсутствии
пленчатых налетов и обнаружении в мазках токсигенных коринебактерий
дифтерии следует устанавливать диагноз «Бактерионосительство
дифтерии».

4.1. Врачи всех
специальностей, средние медицинские работники
лечебно-профилактических, детских, подростковых и оздоровительных
учреждений, независимо от формы собственности и ведомственной
принадлежности, обязаны выявлять больных дифтерией, лиц с
подозрением на это заболевание и носителей токсигенных
коринебактерий дифтерии при всех видах оказания медицинской помощи:
обращении населения в лечебно-профилактические учреждения; оказании
медицинской помощи на дому; приеме у частнопрактикующих врачей;
прохождении периодических профилактических медицинских осмотров, а
также предварительных медицинских осмотрах при поступлении на
работу; медицинском наблюдении за лицами, общавшимися с больными
дифтерией или носителями токсигенных штаммов возбудителя этой
инфекции в очагах инфекции.

4.2. В целях раннего
выявления дифтерии участковый врач (врач-педиатр, врач-терапевт)
обязан активно наблюдать за больными ангиной с патологическими
наложениями на миндалинах в течение 3-х дней от первичного
обращения с обязательным проведением бактериологического
обследования больного на дифтерию в течение первых суток. Взятие и
транспортировка материалов для исследования проводится в
соответствии с приложением 1.

4.3. При наблюдении за
больным ангиной должна соблюдаться четкая преемственность на всех
этапах — от момента обращения за медицинской помощью
(фельдшерско-акушерский пункт, скорая и неотложная медицинская
помощь, поликлиника) до госпитализации. Медицинские работники
скорой и неотложной медицинской помощи, цеховые врачи обязаны
передавать активные вызовы на больных ангинами участковым
фельдшерам, участковым врачам-педиатрам и врачам
терапевтам.

Источник

Ангина

Утратил силу — Архив

Также:
PN-T-001

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Острый тонзиллит неуточненный (J03.9)

Общая информация

Краткое описание

Острый тонзиллит (ангина) – это инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего небных миндалин, вызываемое стрептококками (гемолитический стрептококк гр. А) или стафилококками ( золотистый стафилококк ), реже другими микроорганизмами. (аденовирусы чаще у детей, палочки, спирохеты, грибы).

В мировой отоларингологической практике (особенно в Европе) используется определение хронического тонзиллита с дополнениями, которые объясняют клиническую особенность его течения, как, например, возвратный или рецидивирующий тонзиллит, рассматривающийся как проявление иммунодефицитного состояния.

Код протокола: PN-T-001″Ангина»

Профиль: терапевтический

Этап: ПМСП (медицинский пункт)

Код (коды) по МКБ-10:

J03 Острый тонзиллит.

J03.9 Острый тонзиллит, неуточненный

Облачная МИС «МедЭлемент»

Классификация

Острые

1. Первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-пленчатая.

2. Вторичные:

— при острых инфекционных заболеваниях — дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе;

— при заболеваниях системы крови — инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, лейкозах, алиментарное — токсической алейкии.

1. Неспецифические:

— компенсированная;

— некомпенсированная.

2. Специфические:

— при инфекционных гранулёмах — туберкулезе, сифилисе.

Факторы и группы риска

Переохлаждение, ОРЗ, ОРВИ, грибковые заболевания, в анамнезе хр. тонзиллит и другие хр. заболевания носоглотки; аденоиды, при которых нарушается носовое дыхание; гнойные воспалительные процессы полости носа и придаточных пазух (гайморит); кариес зубов.
Снижения иммунитета, систематическое попадание различных раздражающих веществ (дым, пыль, алкоголь), общее и местное, интоксикация, нерациональное питание, неблагоприятные условия быта и труда.

Диагностика

Диагностические критерии

Боль в горле, высокая температура, общее недомогание, интоксикация, увеличение подчелюстных л/узлов.

Обязательный симптом первичных ангин – появление болезненного регионарного лимфаденита: увеличиваются лимфатические узлы, расположенные впереди кивательной мышцы на уровне угла нижней челюсти (тонзиллярные, ангулярные), при пальпации они легко смещаются.

Фарингоскопические изменения обнаруживаются в лимфаденоидной ткани глотки, воспалительные проявления бывают выражены обычно в небных миндалинах.

При катаральной ангине отмечаются легкий отек и гиперемия слизистой оболочки, покрывающей медиальную поверхность миндалин, устья лакун при этом немного суживаются.

При фолликулярной ангине на фоне гиперемии и отечности слизистой оболочки миндалин сквозь эпителий просвечивают отдельные правильной формы точечные желтоватые образования, представляющие собой нагноившиеся фолликулы размером не более булавочной головки.

При лакунарной ангине на фоне выраженной гиперемии слизистой оболочки в устье всех лакун видны неправильной формы желтоватые фибринозно-гнойные наложения (налеты), легко снимающиеся пинцетом. При аккуратном удалении налетов подлежащая поверхность не кровоточит.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Сбор анамнеза (контакт с больными, в анамнезе хр. тонзиллит).

2. Объективные исследования — общее состояние больного, осмотр зева и др.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Мазок из зева с диагностической целью.

Читайте также: Ангина без температуты

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Тактика лечения: устранение болей в горле и нормализация температуры тела, улучшение общего состояния.

В первые дни заболевания необходимо соблюдать постельный режим. Диета легкоусвояемая, нераздражающая, молочно-растительная.

Для дезинтоксикации рекомендуется обильное питье: теплый сладкий чай с лимоном, ягодными сиропами, подогретые фруктовые соки, минеральные воды.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты (парацетамол 500 мг в таблетках или сироп 2,4% 2-3 раза в день, ибупрофен 0,2 г 3-4 раза в день коротким курсом).

Антибиотики группы пенициллина являются препаратами выбора при инфекциях, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А.

Внутрь назначают ампициллин 500 мг 2-3 раза в день, в течение 7 дней. Препаратом выбора также является эритромицин по 500 мг 2-3 раз в день, внутрь.

В случаях аллергии на препараты пенициллинового ряда, назначают антибиотики группы цефалоспоринов: цефалексин по 750 мг 2 раза в день, в течение 7 дней.

Препаратом выбора также является антибиотик местного действия – грамицидин и/или комбинированный препарат грамицидина с лидокаином по 3 мг 4 раза в день, курс – 5-6 дней.

Гипосенсибилизирующая терапия: кетотифен 0,5-1 мг капсулы или таблетки 2 раза в день, сублингвальные таблетки — фарингосепт; полоскания (отвары трав, растворы антисептиков, растворы фурациллина, хлорида натрия в теплом виде).

Перечень основных медикаментов:

1. **Парацетамол сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг

2. *Ибупрофен 0,2 г, табл.

3. *Ампициллин 500мг, табл.

4. *Эритромицин 500мг, табл.

5. **Цефалексин суспензия для приема внутрь 125 мг; 250 мг/5 мл

6. Раствор фурациллина, фарингосепт

Вяжущие средства (зверобой, шалфей отвары для полоскания).

Перечень дополнительных медикаментов:

1. **Бензатин бензилпенициллин порошок для приготовления суспензии для инъекции во флаконе 1 200 000 ЕД, 2 400 000 ЕД

2. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг

3. Грамицидин табл. для рассасывания 1,5 мг

Показания для госпитализации
Перевод на стационарный этап лечения: при выраженном воспалительном процессе, развитии осложнений.

Индикаторы эффективности лечения: устранение болей в горле и нормализация температуры тела, улучшение общего состояния.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1.Prodigy Knowledge. Prodigy Guidance-Sore Throat Acute. 2004.
  2.Institute For Clinical System Improvement. Health Care Guideline. Acute Pharyngitis. May
  2005.
  3.EBM Guideline. Sore Throat and Tonsillitis. 2004.
  4.National Guideline Clearinghouse. Guideline. Sore Throat and Tonsillitis. December 2005.
  5. National Guideline Clearinghouse. Guideline. Acute Pharyngitis. December 2005.
  6.Scottish Intercollegiate Guidelines Network. National Clinical Guideline. Management of
  Sore
  Throat and Indications for Tonsillectomy. January 1999.
  7.Alberta Medical Association. Guideline. The Diagnosis and Treatment of Acute
  Pharyngitis. November 2001.
  8.American Society of Infection Diseases. A Practice Guideline. Diagnosis and Management
  of
  Group A Streptococcal Pharyngitis.1997.
  9.University of Michigan Health System. Guidelines for Clinical Care. Pharyngitis.
  December
  2000.
  10.Advisory Committee. Guidelines & Protocols. Diagnosis and Management of Sore Throat.
  2003.
  11. American Society of Infection Diseases. Practice Guidelines for the Diagnosis and
  Management of Group A Streptococcal Pharyngitis.2002.

Информация

Татибекова А. М., республиканский медицинский колледж.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник