Может ли ротавирусная инфекция перейти в ангину?

Аденовирусные, норовирусные и ротавирусные инфекции — очень распространенные заболевания в педиатрии. Основная проблема, вызываемая этими возбудителями у детей, – острый гастроэнтерит о котором более подробно пойдет речь в этой статье.

Острый гастроэнтерит — клинический синдром, повышающий частоту дефекации: ребенок начинает испражняться ≥3 раз с жидким или водянистым стулом. Изменения дефекации при ОГ могут сопровождаться рвотой, лихорадкой и болями в животе, также эти симптомы могут отсутствовать. 

Острый гастроэнтерит может быть вызван как вирусами (аденовирус, норовирус, ротавирус и др.), так и бактериями или паразитами. Состояния, вызванные разными этиологическими группами, имеют специфический анамнез и клинические признаки, различия в диагностике и лечении. В этой статье описаны только самые распространенные гастроэнтериты, вызванные вирусами.   

Патогенез острого вирусного гастроэнтерита

Движение жидкости между кишечником и кровью определяется активным переносом энтероцитами электролитов (Na+, Cl-, HCO3 – и K+) и питательных веществ (глюкозы). Жидкость в просвете кишечника абсорбируется за счет активного транспорта Na +, Cl – и HCO3 -. Секреция жидкости в просвет кишечника регулируется секрецией Cl -. Ионы Na +, K + и Ca ++ также участвуют в этом механизме.

Основной симптом острого вирусного гастроэнтерита (ОВГ) – диарея, вызванная вирусной деструкцией энтероцитов. Диарея нарушает механизмы абсорбции и секреции воды и электролитов, а также функцию расщепления и абсорбции питательных веществ.

Диарея при остром вирусном гастроэнтерите

Наиболее частая причина вирусного гастроэнтерита — ротавирус — проникает в кишечник и выделяет энтеротоксин, неконструктивный гликопротеин-4, который инициирует Ca++ -зависимую трансэпителиальную секрецию Cl – клетками кишечных криптов, уменьшая всасывание Na + и вызывая секреторный (электролитозависимый) транспорт. Этот тип диареи характеризуется тем, что диарея не зависит от питания, поскольку механизм диареи не зависит от осмотически активных питательных веществ. По этой причине голодание пациента не имеет значительного клинического значения для уменьшения диареи.

Эпидемиология ВГ

VG болеют круглый год. Самая высокая заболеваемость наблюдается в осенне-зимний период. Инфекция передается от бессимптомных носителей или пациентов, у которых уже развились симптомы или еще не развились. Наиболее частыми побочными эффектами вирусного энтерита являются фекально-оральные инфекции через 12–5 дней после контакта. Средняя продолжительность заболевания 3-7 дней.

Ротавирус

Ротавирус —  самая частая причина энтерита у детей в мире. До разработки вакцины, в период с 1986 по 2000 год, в среднем в мире ежегодно умирали от острого ротавирусного гастроэнтерита 440000 человек, и 2 млн были госпитализированы. На амбулаторном лечении находились 25 млн детей до 5 лет.

Ротавирус — это вирус с двойной РНК, принадлежащий к семейству Reoviridae. Ротавирус классифицируется как серотип на основе 2 белков внешнего вирусного капсида, белка G (VP7) и белка P (VP4). 5 серотипов ротавирусов (G1P, G2P, G3P, G4P и G9P) вызывают 90% всех случаев ротавирусного гастроэнтерита во всем мире.

Ротавирус обычно вызывает гастроэнтерит у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Пик сезонности вируса — осень и зима. Заболеваемость ротавирусным гастроэнтеритом значительно снизилась с момента введения вакцинации против ротавирусной инфекции. Рецидивирующая ротавирусная инфекция у детей старшего возраста и взрослых обычно протекает бессимптомно или в форах от легкой до умеренной.

Вакцинация против ротавирусной инфекции

Норовирус

Норовирус — самая частая причина вирусного эпидемического гастроэнтерита в мире. Первая вспышка норовирусной инфекции была зарегистрирована в 1968 г. в Норфолке (США), отсюда и название вируса.

Норовирус — это одноцепочечный РНК-вирус, принадлежащий к семейству Caliciviridae. В зависимости от генотипа норовирус делится как минимум на 7 различных групп.

С введением вакцинации против ротавирусной инфекции норовирус стал наиболее частой причиной гастроэнтерита у взрослых и детей в Соединенных Штатах. В Соединенных Штатах от норовируса ежегодно умирают порядка 800 тыс. чел.

Норовирусную инфекцию до сих пор называют зимней рвотой, поскольку самая высокая заболеваемость наблюдается зимой, а основным первичным симптомом является рвота. Норовирус является наиболее частой причиной тяжелой формы гастроэнтерита у детей старшего возраста и подростков, инфицированных во время вспышки. Развитие норовирусной инфекции приводит только к временному иммунитету, поэтому возможно повторное заражение.

Аденовирус

В отличие от норовируса и ротавируса, аденовирус у детей чаще поражает дыхательные пути (как верхние, так и нижние) и глаза, а не желудочно-кишечный тракт. Этот вирус распространен во всем мире. С ним связаны до 5% случаев лихорадки у младенцев и детей младшего возраста. Аденовирус активен круглый год. Более высокая заболеваемость наблюдается не зимой, а летом.

Аденовирус

Аденовирус человека — это двухцепочечный вирус с >60 серотипами. Аденовирусы передаются по каплям через воздух, орально-фекально. У детей эти вирусы вызывают инфекции в самых разных местах:

• дыхательные пути (острый фаринготонзиллит, ларинготрахеит, бронхит, бронхиолит, пневмония);
• глаза;
• среднее ухо;
• желудочно-кишечный тракт;
• реже — урогенитальный тракт, печень, ЦНС, миокард, возможно диссеминированная форма инфекции.

Аденовирус обычно вызывает заболевания у детей до 4 лет.

Клиника

Практически у каждого ребенка в возрасте до 2 лет гастроэнтерит обнаруживается >1 раза. Основные симптомы инфекции: диарея, рвота, лихорадка, спастическая боль в животе, потеря аппетита, головная боль и боль в мышцах.

Рвота длится 1-2 дня, а диарея – 5-7 дней. Стул жидкий или водянистый, не меняет цвета или может быть светлее обычного. Стул обычно имеет характерный запах, а патологические примеси (кровь, слизь в кале) не характерны — при их наличии следует учитывать гастроэнтерит невирусной этиологии.   

Осложнения

Основные осложнения вирусного гастроэнтерита:

• Гиповолемия / обезвоживание. Тяжелое и неадекватное обезвоживание может привести к гиповолемическому шоку и смерти. Пациенты в возрасте до 2 лет наиболее чувствительны к обезвоживанию, так как у них более низкий запас жидкости, более быстрый метаболизм, требующий большего количества жидкости, и такие пациенты полностью зависят от других людей, обеспечивающих им гидратацию;
• Электролитный, щелочной и кислотный дисбаланс. Гипернатриемия, гипонатриемия, гипокалиемия, метаболический ацидоз и др. Без правильной коррекции может быть нарушена функция мышц (сердца, скелета, кишечника), может увеличиться риск нарушения сердечного ритма, отека мозга;
• Пеленочный дерматит;
• Непереносимость лактозы (редко).

Диагностика

Обнаружение вирусного (аденовирусного, норовирусного и ротавирусного) антигена в образце фекалий дает подозрение на вирусную этиологию. При подозрении на аденовирусную респираторную инфекцию берется образец из носоглотки на вирусный антиген.

Образец из носоглотки на вирусный антиген

Другие тесты, такие как общий анализ крови, общий анализ мочи и определение баланса электролитов, щелочей и кислот в крови, проводятся для оценки уровня осложнений, вызванных инфекцией, и необходимости будущей коррекции состояния пациента. 

Лечение вирусного гастроэнтерита

Лечение гастроэнтерита основано на симптоматической коррекции обезвоживания и дисбаланса внутренней среды (электролиты, щелочи и кислоты), так как специфической противовирусной терапии не существует. Главное — определить степень тяжести этих нарушений и начать соответствующее лечение:

Определение уровня обезвоживания основывается на клинических признаках. Электролитный, щелочной и кислотный дисбаланс обычно выявляется лабораторными исследованиями. При обнаружении изменений их корректируют конкретными растворами для приема внутрь или внутривенно. Способ введения подбирается с учетом клинического состояния ребенка и изменения параметров внутренней среды.

Жар, спазмы живота, рвота уменьшаются жаропонижающими, спазмолитическими, противорвотными средствами соответственно.

Показания к госпитализации:

• шок;
• сильное обезвоживание;
• умеренное обезвоживание, когда пациент отказывается от жидкости;
• ухудшение состояния больного;
• частая рвота или рвота с примесью желчи;
• неврологические симптомы — судороги, вялость;
• обнаруживается другая патология, вызывающая диарею или другие симптомы, требующие специального лечения;
• не обеспечивается надлежащий домашний уход и амбулаторное наблюдение.

Неспецифическая профилактика передачи инфекции гастроэнтерита

В первую очередь важно соблюдать гигиену рук.

Соблюдение гигиены рук

В домашних условиях лучше всего использовать одноразовые средства по уходу за детьми, правильно их утилизировать, проветривать помещение, очищать контактные поверхности (особенно ванную комнату), с которыми, возможно, соприкасался пациент.

При малейшем подозрении на то, что у ребенка инфекция, его нужно изолировать, так как инфекция очень заразна. Ребенка можно отправить в учебное заведение не менее чем через 48 часов после последнего приступа рвоты или диареи.

Согласно рекомендациям врачей, ребенок не должен посещать бассейны или другие мероприятия, связанные с водой, по крайней мере, в течение 2 недель после последнего эпизода диареи.

Вирусы могут передаваться от зараженных людей до или после появления симптомов, что иногда затрудняет отслеживание первичного источника инфекции или вспышки у отдельного пациента. 

Иммунопрофилактика

В Европе существуют специализированные ротавирусные вакцины. Некоторые страны уже включили их в Национальный календарь профилактических прививок для детей. Прививки впервые делают 2-х месячным детям. 2 или 3 дозы пероральной вакцины вводятся с регулярными интервалами до 6 месяцев. 

Существует два типа вакцин, которые состоят из наиболее распространенных серотипов ротавирусов и их комбинаций. В Европейских странах часто применяются:

• RotaTeq (РотаТек®). Живая аттенуированная пентавалентная (серотипы G1, G2, G3, G4 и P1) пероральная вакцина, вводимая 3 раза;
• Ротарикс. Живая аттенуированная моновалентная (G1P) оральная вакцина, вводимая в 2 дозах..

Вакцины для детей против норовирусных и аденовирусных инфекций в настоящее время отсутствуют.

Может ли ротавирусная инфекция перейти в ангину?

Чисто теоретически ротавирусная инфекция может перейти в ангину, поскольку, как и любая другая вирусная инфекция, способствует ослаблению иммунитета и большей восприимчивости организма к бактериальным инфекциям.

Модель вирусной частицы ротавируса

Фактически за ангину в большинстве случаев принимают проявления самой ротавирусной инфекции. Это очень характерная особенность ротавируса — он вызывает одновременно и тяжелые расстройства пищеварения, и воспаления горла и дыхательных путей. С высокой вероятностью в вашем случае боли в горле у ребенка являются проявлением именно ротавирусной инфекции, и с настоящей ангиной эта болезнь никак не связана.

К тому же, ротавирусная инфекция редко осложняется острым стрептококковым тонзиллитом. Это не очевидно, но логично:

1. Ангина возникает только при заражении бактериальной инфекцией;
2. Инкубационный период бактериального заболевания в миндалинах длится 1-4 дня, примерно столько, сколько времени ребенок с ротавирусной инфекцией лежит дома;
3. Находясь дома и соблюдая постельный режим, ребенок не может заразиться возбудителями ангины.

На практике эта логическая цепочка может нарушаться в двух случаях:

Ангина вызывается стафилококком, который присутствует на теле или во рту ребенка (или его родственников) постоянно. В этом случае заражение не является необходимым условием возникновения острого бактериального тонзиллита — болезнь развивается просто из-за активизации бактерий при ослаблении иммунитета. Однако стафилококковые тонзиллиты возникают примерно в 10 раз реже стрептококковых, да и во многих ситуациях при ротавирусной инфекции иммунитет ослабевает не так значительно, чтобы допустить размножение условно-патогенной микрофлоры;

Стафилококк относится к числу условно-патогенных бактерий, которые вызывают воспалительные заболевания при резком ослаблении иммунитета или других факторах

Нужно помнить также, что наибольшая частота возникновения ротавирусных инфекций характерна для детей 1-3 лет, которые ангиной болеют очень редко. К пяти годам, когда вероятность возникновения стрептококкового тонзиллита становится значимой, большинство детей успевают познакомиться с ротавирусом и приобрести к нему иммунитет. Другими словами, ротавирусная инфекция и ангина у детей возникают в разные периоды жизни и пересекаются редко.

Доктор Комаровский: «После 4-летнего возраста ротавирусная инфекция — большая редкость…»

В действительности если родители считают, что ротавирусная инфекция у ребенка перешла в ангину, речь скорее всего идет не об ангине, а о болях в горле, вызванных самим ротавирусом.

Боли в горле при ротавирусной инфекции: из-за чего они возникают?

Сама по себе ротавирусная инфекция приводит к воспалениям респираторного тракта. Помимо основного кишечного синдрома для неё характерны насморк, заложенность носа и боли в горле. Это — характерная особенность именно ротавируса, который одновременно вызывает поражения вроде бы очень удаленных друг от друга систем организма. Именно такие боли в горле родители чаще всего и считают ангиной. В этом случае болевой синдром в глотке специального лечения не требует и проходит по мере выздоровления сам.

Также возможны такие варианты:

Грибковые поражения глотки, возникающие из-за ослабления иммунитета при инфекции. Боли при них незначительны, но на миндалинах и мягком небе появляются пятна творожистого налета, которые многие родители путают с гнойниками при ангине;

Типичный фарингомикоз (грибковое поражение глотки), вызванный ослаблением иммунитета при вирусной ангине или необоснованным приемом антибиотиков

Тем не менее, вероятность того, что ротавирусная инфекция может перейти в ангину, имеется, хоть она и не велика. Проблема здесь заключается в том, что нет простых и однозначных признаков, указывающих, есть в данном случае у ребенка бактериальный тонзиллит, или нет. Достаточно показательный в других случаях симптом — насморк, характерный для вирусных инфекций, но не свойственный бактериальному тонзиллиту — в такой ситуации может сохраняться в качестве одного из симптомов ротавирусной инфекции. То есть из-за смешения симптомов разграничить здесь клиническую картину вирусного заболевания и ангины очень сложно.

При серьезных подозрениях на ангину после ротавирусной инфекции наличие или отсутствие её устанавливается в больнице с помощью анализа крови, культурального исследования мазка из зева, экспресс-тестов. Также здесь необходимы опыт и интуиция врача. В домашних условиях однозначно определить, имеет место просто боль в горле, как симптом вирусной болезни, или настоящая ангина, крайне сложно.

Бактериальный посев — наиболее точный способ определить, по какой причине развилось воспаление горла.

1. Ротавирусная инфекция может перейти в ангину, но случается такое редко;
2. Боли в горле при ротавирусной инфекции чаще всего связаны с самим вирусным заболеванием, но не являются признаком ангины;
3. При серьезном подозрении на ангину и наличии её признаков — гноя, высокой температуры, сухого носа — ребенка нужно показать врачу. Только специалист сможет точно поставить диагноз.

Источник

Вирусная ангина у детей: виды, течение и особенности лечения

Вирусная ангина — это воспалительный процесс небных миндалин (гланды) и/или других лимфоидных образований в носоглотке у ребенка, вызванный различными вирусами.

Заболевание сопровождается выраженной болью в горле, увеличением и покраснением зева, небных миндалин, боковых валиков глотки и других образований носоглотки.

Что такое вирусная ангина и причины ее возникновения

Термином «ангина», с медицинской точки зрения принято считать патологическое состояние, которое проявляется:

• активным воспалением и отеком миндалин, чаще небных, но возможно поражение трубных миндалин (трубная ангина), лимфоидных структур гортани и носоглоточной миндалины (аденоидит), что также является особым видом ангины;
• выраженным болевым синдромом, усиливающимся при глотании.

Вирусная ангина у ребенка считается бытовым названием острого тонзиллита, который возникает в связи с заражением и активным развитием вирусной инфекции, которая сопровождается сильной болью в горле.

Эта болезнь практически всегда возникает на фоне острых респираторных инфекций и напрямую зависит от вида вируса.

Кроме этого вирусная ангина при отсутствии правильного лечения и/или присоединении бактериальной микрофлоры (чаще всего активация собственной из очагов хронических инфекций) через определенный промежуток времени может трансформироваться в гнойные виды ангин (фолликулярную или лакунарную).

Чем вызывается инфекционный процесс и пути заражения

Симптомы болезни зависят:

• от возбудителя инфекции;
• от возраста малыша;
• от наличия фоновых заболеваний и особенностей течения заболевания.

Чаще всего вирусная ангина вызывается:

• аденовирусами;
• вирусами парагриппа;
• ротавирусной инфекцией;
• энтеровирусами (герпетическая ангина);
• вирусом Эпштейн – Барр (ангина при инфекционном мононуклеозе);
• цитомегаловирусом;
• вирусом простого герпеса;
• другими вирусами.

Вирусные ангины в педиатрической практике чаще всего вызывается аденовирусами, парагриппозной инфекцией и энтеровирусами.

Заражение вирусной ангиной происходит:

• при попадании вируса на слизистые носоглотки с частичками слизи и слюны (воздушно-капельным путем) при чихании, кашле;
• при близком контакте с больным пациентом или фекально-оральным путем – через инфицированные продукты, игрушки, посуду, средства личной гигиены.

Причины развития вирусной ангины

Это заболевание возникает у детей различных возрастов в холодное время года или межсезонье (период вспышек ОРВИ и гриппа), энтеровирусная или ротавирусная ангина чаще диагностируются летом.

Развитие вирусной ангины, как и других видов ангин напрямую зависит от физиологического значения лимфоидных структур глотки (небных и других миндалин).

Небные и глоточные миндалины расположены поверхностно, поэтому постоянно контактируют с инфекционными агентами.

Вирусы оседают на слизистую глотки и верхних дыхательных путей в сочетании со снижением иммунитета, и вызывает возникновение различных форм острого воспалительного процесса – тонзиллита или ангины.

Риск распространения воспаления на миндалины возрастает:

• если отмечается снижение иммунологической реактивности организма (как общего, так и местного), в том числе и при физиологических (возрастных) изменениях иммунитета у ребенка;
• если кроха попадает в стрессовую ситуацию и/или у ребенка отмечается переутомление (при адаптации в организованном коллективе – например при оформлении ребенка в детский сад или первый класс);
• при возросшей инфекционной нагрузке на ребенка;
• при частых или выраженных переохлаждениях (простуда);
• при наличии функциональных перестроек или фоновых заболеваний (гиповитаминоз, анемия, нарушения или сбои пищеварения, диатезы, дисбактериоз, обменные нарушения);
• если в организм ребенка диагностированы очаги хронической инфекции в носоглотке (аденоидные вегетации, синусит, хронический кариес);
• если отмечается сочетание нескольких факторов.

Симптомы различных видов вирусных ангин

К характерным признакам вирусного тонзиллита относятся:

• покраснение глотки, отек и воспаление небных миндалин;
• отсутствие налетов на поверхности миндалин (кроме моноцитарной ангины при инфекционном мононуклеозе);
• яркая гиперемия задней стенки глотки и ее боковых валиков.

Отличительные черты вирусных ангин зависят от возбудителя инфекции.

При аденовирусной ангине:

1. Заболевание начинается остро – у ребенка отмечается слабость, вялость, насморк и редкие покашливания.
2. Повышение температуры наблюдается при активном воспалении зева и миндалин – появляется их покраснение и отек (катаральный тонзиллит), затем небные миндалины быстро покрываются белесоватым точечным налетом.
3. Также отмечается:

1. • конъюнктивит или кератоконъюнктивит;
   • увеличение лимфоузлов, в том числе и мезоаденит (воспаление и увеличение брыжеечных лимфатических узлов) и болезнь сопровождается упорными болями в животе, похожими на аппендицит;
   • дисфункциями кишечника.

Вирусный процесс при аденовирусной инфекции часто приобретает длительное течение.

При инфекционном мононуклеозе

Инфекционный мононуклеоз часто имеет затяжное течение.

Ангина при данной патологии характеризуется выраженным воспалением и со стойким отеком тканей с образованием налетов, болевой синдром упорный и длительный.

• генерализованное (множественное) увеличение лимфоузлов;
• боли и увеличение печени и селезенки;
• специфические изменения гемограммы (появление в формуле крови атипичных клеток — мононуклеаров).

Энтеровирусная инфекция – герпетическая или герпесная ангина

Заболевание характеризуется стойкими болями в горле, активным отеком и воспалением слизистой зева, а на 2-3 сутки после появления первых симптомов болезни (лихорадка, слабость и боли в горле) появляются единичные плотные везикулы с белесоватым содержимым внутри и ярко-красным венчиком.

Герпесная ангина сопровождается образованием язв и усилением боли в горле.

Ротавирусная ангина

При данной патологии у ребенка отмечается яркая гиперемия и отек миндалин в сочетании с болями в животе, поносом, рвотой, выраженной вялостью с нарастанием симптомов обезвоживания и интоксикации.

Важно помнить, что диагноз может поставить только специалист, поэтому при появлении у ребенка боли и покраснения в горле необходимо срочно показать малыша педиатру.

От этого зависит своевременность и адекватность назначенной терапии и скорейшее выздоровление крохи.

Как лечить эту патологию у детей

Лечение вирусной ангины у детей включает применение медикаментозных средств, местных препаратов и народных методов.

Родители должны прислушиваться к рекомендациям специалиста:

Соблюдение постельного режима и щадящего полноценного питания, обогащенного витаминами.

Обязательно дробное обильное питье.

Выбор лекарственных препаратов зависит от вида ангины:

1. • противовирусные средства
   • антигистаминные препараты;
   • жаропонижающие и обезболивающие препараты;
   • иммунокорректоры и витамины.

Обязательно назначается местное лечение для уменьшения воспаления, обезб?