Молоко с минералкой от кашля

Немедикаментозное лечение острого ларингита

При остром ларингите необходимо разъяснить родителям, что надо создать обстановку, исключающую отрицательные эмоции, поскольку волнение малыша может оказаться дополнительным фактором, способствующим и усиливающим стеноз гортани. Необходимо обеспечить больному доступ свежего воздуха в помещение. где он находится, и увлажнить воздух в комнате. Полезно поить больного ребёнка тёплым щелочным питьём (молоко с содой: 1/2 чайной ложки соды на 1 стакан молока, молоко с минеральной водой «Боржоми»).

При стенозирующем остром ларингите на догоспитальном этапе необходимо по возможности успокоить ребёнка и соблюдать обстановку, исключающую отрицательные эмоции. До приезда машины «скорой помощи» необходимо обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, где находится ребёнок, температура в помещении должна быть 18-20 °С. Увлажнение воздуха в комнате, где находится ребёнок (использование влажных простыней, бытового увлажнителя воздуха), или поместить ребёнка в ванную комнату, наполнив её водяным паром, хорошо в это же время сделать ребёнку тёплые ванночки для рук и ног. Только при этом важно не перегреть ребёнка. Дать больному тёплое щелочное питьё (молоко с содой — 1/2 чайной ложки соды на 1 стакан молока, молоко с минеральной водой).

В стационаре показана ингаляционная терапия изотоническим раствором натрия хлорида через спейсер или небулайзер или путём помещения ребёнка в парокислородную палатку. Вообще основную роль при стенозирующем ларингите на всех этапах лечения играет ингаляционная терапия.

Медикаментозное лечение острого ларингита

При остром вирусном ларингите, ларинготрахеите, не сопровождающимся стенозом гортани, показана противовоспалительная терапия фенспиридом (эреспалом) и у детей старше 2,5 лет противовоспалительная и бактерицидная терапия фузафунгином (биопароксом). При аллергическом анамнезе у ребёнка или атопии показаны антигистаминные препараты, чтобы предупредить развитие стеноза гортани. Из симптоматических средств показаны жаропонижающие по показаниям, и противокашлевые препараты обволакивающего действия и муколитики.

При развитии у больного ребёнка I стадии стенозирующего ларингита показано назначение фенспирида (эреспала). Показано, что при назначении эреспала значительно уменьшаются воспалительные изменения и сокращаются сроки лечения. Детям старше 2,5 лет назначают с бактерицидной и противовоспалительной целью фузафунгин (биопарокс).

По поводу «лающего» кашля назначают муколитики. которые вводят преимущественно ингаляционным путём через небулайзер, но можно (при отсутствии небулайзера) внутрь:

• Ацетилцистеин:
  • ингаляции — 150-300 мг на ингаляцию:
  • до 2 лет: 100 мг 2 раза в сутки, внутрь;
  • от 2 до 6 лет: 100 мг 3 раза в сутки, внутрь;
  • старше 6 лет: 200 мг 3 раза в сутки или АЦЦ Лонг 1 раз на ночь, внутрь.
• Амброксол:
  • ингаляции — 2 мл раствора на ингаляцию; о до 2 лет: сироп 7,5 мг 2 раза в сутки, внутрь;
  • от 2 до 5 лет: сироп 7.5 мг 2-3 раза в сутки, внутрь:
  • от 5 до 12 лет: сироп 15 мг 2-3 раза в сутки, внутрь;
  • старше 12 лет: 1 капсула (30 мг) 2-3 раза в сутки, внутрь. Учитывая роль аллергического компонента в патогенезе стенозирующего ларингита, назначают антигистаминные средства 1-го поколения: диметинден (фенистил), хлоропирамин (супрастин) или 2-го поколения: цетиризин (зиртек), лоратадин (кларитин).
• Диметинден (фенистил) в каплях назначают в течение 7-14 сут:
  • детям старше 1 мес и до года по 3-10 капель 3 раза в сутки;
  • детям 1-3 лет по 10-15 капель 3 раза в сутки;
  • детям старше 3 лет по 15-20 капель 3 раза в сутки.
• Хлоропирамин (супрастин) назначают внутрь в течение 7-14 сут:
  • детям 1-12 мес по 6.25 мг 2-3 раза в сутки;
  • детям 2-6 лет по 8,33 мг 2-3 раза в сутки.
• Цетиризин (зиртек) назначают внутрь детям от 6 мес до 2 лет по 2,5 мг 1-2 раза в сутки.
• Лоратадин (кларитин) назначают внутрь детям массой тела менее 30 кг по 5 мг 1 раз в сутки в течение 14 сут и более.

Необходимо помнить, что некоторые антигистаминные средства, например прометазин (пипольфен). способствуют высушиванию слизистой оболочки гортани и обезвоживанию и тем самым ухудшают дренажную функцию бронхолёгочной системы.

При гипертермии назначают жаропонижающие средства. Назначают также успокоительные средства (ректальные свечи вибуркола). Применение жаропонижающих и успокоительных средств необходимо, так как гипертермия и возбуждение способствуют учащению дыхания и тем самым способствуют инспираторной одышке. Однако необходимо помнить, что снотворные или нейроплегические средства в случае вязкой слизи в дыхательных путях, расслабляя ребёнка и угнетая кашлевой рефлекс, могут способствовать усугублению стеноза гортани, так как вязкая слизь при слабом кашле не удаляется, а превращается в корки.

При II, III и IV стадиях стенозирующего ларингита назначения те же. что при I стадии, но более важно и перспективно применение глюкокортикоидов, которые становятся препаратами выбора в этих ситуациях. Применяют преднизолон внутрь из расчёта 1-2 мг/кг или внутримышечно дексаметазон 0.4-0,6 мг/кг. Наиболее целесообразным следует признать ингаляционное введение глюкокортикоидов через небулайзер: флутиказон ингаляционно 100-200 мкг 2 раза в сутки или будесонид в суспензии 0,5-1-2 мг ингаляционно до 2-3 раз в сутки. Ингаляционные глюкокортикоиды (ИГКС), в частности будесонид, оказывают местное противовоспалительное, противоаллергическое и противоэкссудативное действия.

Второй препарат выбора — селективный бета1-агонист короткого действия — сальбутамол. Для детей старше 4 лет можно использовать также холинолитик ипратропия бромид (атровент). Сальбутамол назначают ингаляционно 1-2 дозы (100 -200 мкг) не более 3-4 раз в сутки. Ипратропия бромид (атровент) применяют ингаляционно по 20 мкг (2 дозы) 3-4 раза в сутки.

Для этиотропного лечения вирусного стенозирующего ларингита в тяжёлых случаях показан препарат рекомбинантного действия интерферона альфа-2 (виферон) по 1 свече ректально 2 раза в сутки в течение 5 дней, потом через 2 сут (на 3-й день) по 1 свече 2 раза в сутки. Таких курсов — 3-4.

При остром ларингите и остром стенозирующем ларингите, обусловленным вирусами гриппа А и В, особенно А, можно применять у детей старше года римантадин в первые 2 сут в начале болезни.

В настоящее время специалисты единодушны в том. что показанием к применению антибиотиков при вирусном стенозирующем ларингите служат бактериальные осложнения, т.е. в II-III стадиях. Применение антибиотиков также оправдано при бактериальной этиологии стенозирующего ларингита. Показания к назначению системных антибиотиков:

• слизисто-гнойный или гнойный характер мокроты, если она есть;
• обнаружение гнойных и фибринозно-гнойных наложений на слизистой оболочке при ларингоскопии;
• явления стеноза гортани II-IV степени;
• затяжное течение заболевания и его рецидивирование.

При выборе антибиотиков предпочтение отдают цефалоспоринам 3-го и 4-го поколений: цефтриаксону, цефотаксиму, цефепиму). При III-IV стадиях стенозирующих ларингитов, когда ребёнок находится в отделении реанимации и интенсивной терапии, применяют также карбапенемы (имипенем, меропенем), которые обладают более широким спектром активности, включая Pseudomonas aeruginosa и неспорообразующие анаэробы.

При затяжном течении стенозирующего ларингита и рецидивирующем стенозирующем ларингите следует исключать хламидийную этиологию инфекции и применять макролиды (азитромицин, кларитромицин, джозамицин, рокситромицин. спирамицин и др.). Вообще при рецидивирующем стенозирующем ларингите применяют рекомбинантный интерферон альфа-2 (виферон) в свечах, по 1 свече 2 раза в день в течение 5-7 сут, затем по 1 свече 2 раза в 3 дня, в течение не менее 1-2 мес. Кроме того, при рецидивирующем стенозирующем ларингите в периоде реконвалесценции для предупреждения формирования гиперчувствительности слизистой оболочки гортани и бронхов необходима длительная в течение 1-2 мес гипосенсибилизирующая терапия блокаторами Н1-гистаминовых рецепторов лоратадином или цетиризином.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Хирургическое лечение острого ларингита

При неэффективности консервативного лечения, при асфиксии показаны интубация трахеи и трахеостомия.

Наша справка:

Боржоми – минеральная вода, точнее – целая группа минеральных источников, месторождение которых находится в ущелье реки Куры, в центральной части Грузии. По химическому составу боржомские источники относятся к углекислым гидрокарбонатно-натриевым водам и, помимо основных минералов, содержат хлор, бром и барий. Имеют среднюю степень минерализации. Разливаются в бутылки под брендом «Borjomi».

Основными показаниями к применению являются:

• Хронические гастриты и язва желудка
• Заболевание печени и желчевыводящих путей
• Нарушения обмена веществ, в т.ч. диабет, ожирение
• Проблемы гинекологического и урологического характера
• Болезни дыхательных путей, в том числе астма и бронхиты

Когда стало известно о целебных свойствах Боржоми?

Целебные свойства грузинских источников были известны людям с незапамятных времен – об этом свидетельствуют вырубленные в камне ванны, найденные в окрестностях курорта и относящиеся к 1 тысячелетию нашей эры. Но систематическое изучение этой воды началось только в первой половине 19 века – после того, как Грузия была присоединена к Российской империи. Первыми «исследователями» местной «минералки» стали военные, которые употребляли ее от расстройств и болей в желудке. В 1837 году русский военный врач Амиров отправил пробы воды в Москву и Санкт-Петербург для подтверждения ее лечебных свойств. А уже в 1841 году генерал русской армии Евгений Головин привез к источнику свою захворавшую дочь Екатерину. В честь генерала и его дочери безымянные до этого боржомские источники были названы Евгеньевским и Екатерининским.

Когда минеральную воду начали разливать по бутылкам?

Конец 19 века – это время, когда в моду входит «газировка» в бутылках. На столах аристократии уже можно было увидеть французский «Эвиан» или немецкую «Сельтерскую». Российская «минералка» — в том числе кисловодский Нарзан и Ессентуки — тоже разливалась по стеклянным бутылкам, но эти бутылки закупоривались вручную, поэтому вода не была приспособлена для длительного хранения. Промышленный розлив минеральной воды на современных механизированных линиях был налажен в России в 1894 году. В этом году заводы по розливу «минералки» появились одновременно в Грузии и Кисловодске. При этом строительством завода по розливу Боржоми занимался лично брат Николая II – Михаил Романов. И если в середине 19 века из Грузии вывозилось около 1000 бутылок целебного напитка в год, то после открытия завода их число перевалило за сотни тысяч, а в 1913 году – на пике своей популярности – достигло 9 миллионов! Любопытно, что завод, построенный Михаилом Романовым, успешно пережил революцию и проработал вплоть до 50-х годов 20 века, пока его не заменили более современными линиями.

Товар на экспорт

В советское время популярность грузинской минеральной воды продолжала расти. Бутылочка с узнаваемой этикеткой стала неизменным атрибутом любого застолья. Несмотря на то, что данная минеральная вода относится к классу лечебно-столовых (то есть ее не рекомендуется пить без назначения врача), большинство граждан СССР пили ее просто так – для утоления жажды. Соотечественники оценили ее нейтральный освежающий вкус и благотворное влияние на пищеварение. Росту популярности способствовало и увеличение объемов добычи. Благодаря строительству новых скважин, боржомские источники стали давать 700-800 тысяч литров воды в день, что позволяло производить около 400 миллионов бутылок в год. В 60-х годах бутылки с фирменной этикеткой «Borjomi» начали продавать на экспорт – во Францию, Австрию и США. Так о грузинской «минералке» узнали далеко за пределами СССР.

Как обезопасить себя от подделок?

Сегодня «Borjomi» является главным экспортным товаром Грузии: ее знают более чем в 30 странах мира! А единственной компанией, имеющей права на добычу и производство «минералки» под данным брендом, является компания «IDS Borjomi Georgia». В 2006 году Россия ввела эмбарго (то есть запрет) на поставку «Borjomi» в Российскую Федерацию, но к счастью, в 2013 году этот запрет был снят, и сегодня мы вновь можем наслаждаться знакомым с детства вкусом. Чтобы обезопасить себя от подделок, внимательно читайте этикетку (на ней должен быть указан официальный производитель, который в Грузии только один). Кроме того, обратите внимание на саму бутылку: на ней должно быть выдавлено рифленое изображение оленя – неизменного символа грузинской «минералки».

При каких заболеваниях можно пить Боржоми и как правильно это делать?

«Borjomi» относится к классу лечебно-столовых вод: ее средний уровень минерализации колеблется в пределах 5-7,5 г/л. Поэтому пить ее каждый день не рекомендуется. При наличии врачебных показаний (например, заболеваниях желудочно-кишечного тракта или проблемах с почками) ее необходимо пить курсом: по одному стакану три раза в день за полчаса до еды – на протяжении трех-четырех недель. При употреблении напиток рекомендуется нагреть до температуры тела и выпустить из него лишний газ. «Borjomi» эффективна не только при проблемах с желудком, но и при простудных заболеваниях. Употребление горячей «минералки» помогает избавиться от кашля, а коктейль из «минералки» и горячего молока (в соотношении один к одному) может заменить такое популярное народное средство, как молоко с содой. В последнее время «Borjomi» все чаще стала использоваться как раствор для ингаляций при бронхо-легочных заболеваниях и болезнях горла. Ингаляции с Боржоми можно проводить с помощью небулайзера или по старинке – налив разогретую до 60 градусов воду в кастрюлю и склонившись над ней, как над горячей картошкой. Кроме того, «Borjomi» можно использовать для регулярного полоскания носа и горла – в период эпидемии коронавируса это особенно актуально.

Текст: Екатерина Маслова