Миокардит у детей: от чего развивается воспаление

Содержание статьи

Миокардит — воспалительное заболевание миокарда (мышечного слоя сердца) чаще инфекционной природы, в результате чего нарушаются его основные функции: возбудимость, проводимость и сократимость.

Проследить истинную встречаемость миокардитов у детей достаточно сложно в связи с чрезвычайно разнообразной симптоматикой заболевания: от «стёртых» форм без ярко-очерченной клинической картины с неспецифическими симптомами до тяжёлых диффузных миокардитов с выраженной сердечной недостаточностью. Считается, что частота заболеваемости миокардитом составляет от 4 до 11% от всей патологии сердечно-сосудистой системы и развивается в 5% случаев всех вирусных заболеваний.

В этой ситуации особенно важным представляется правильно и вовремя оценить первичные симптомы патологии, своевременно диагностировать его у ребёнка и провести соответствующее лечение, чтобы не допустить формирования хронической патологии сердечно-сосудистой системы уже в детском возрасте.

Наиболее частой причиной развития миокардита являются вирусы: энтеровирусы Коксаки А и В (считаются наиболее кардиотропными, особенно у детей), ЕСНО, вирусы краснухи, аденовирус, вирус герпеса, паротита, Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, вирус гриппа и др., реже встречаются бактериальные миокардиты — стрептококковый, пневмококковый, менингококковый, сальмонеллёзный и др., а также возможен миокардит на фоне токсоплазмоза, грибковой инфекции. Встречаются миокардиты и после введения лекарственных препаратов, сывороток, поствакцинальные. Выделяют также миокардиты при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), острой ревматической лихорадке, повреждение миокарда физическими и химическими агентами (лучевые миокардиты).

По срокам возникновения миокардит может быть врождённым и приобретенным. Врождённые миокардиты развиваются внутриутробно. При воздействии вируса на сердце плода в раннем фетальном периоде (4-7 мес. беременности), в сердце происходит разрастание соединительной ткани — фиброзной и эластической, нарушается нормальное строение его оболочек, и ребёнок рождается уже с исходом кардита — дилатацией полостей сердца, нарушением функциональной способности миокарда, то есть развивается так называемый фиброэластоз. Такие дети рождаются с нормальной или умеренно сниженной массой тела с последующим прогрессирующим отставанием в физическом развитии. Вначале симптомы у малыша неспецифичны — утомляемость, затруднения при кормлении, бледность или цианоз, потливость, плохая прибавка массы тела. Симптомы сердечной декомпенсации возникают остро (на фоне, как правило, пневмонии или ОРВИ): появляется и усиливается одышка (затруднение и учащение дыхания) в покое, появляются кашель, влажные хрипы в нижних отделах лёгких. Отличительной особенностью врождённых кардитов является почти полная рефрактерность к проводимой терапии; прогноз при такой форме заболевания, к сожалению, неблагоприятный.

Поздние врождённые миокардиты возникают в последнем триместре беременности (после 7 мес. внутриутробного развития), и воспаление в миокарде протекает также, как и у детей с приобретенными формами. В результате таких кардитов формируются стойкие нарушения ритма сердца или проводимости, обнаруживаемые уже в периоде новорожденности. Ребёнок может родиться и с продолжающимся воспалительным процессом в миокарде. Такие дети вялые или беспокойные, плохо сосут, появляются симптомы сердечной недостаточности в виде одышки, тахикардии, увеличения печени. Нередко отмечаются симптомы поражения центральной нервной системы — приступы беспокойства, судорог. При этом все клинические симптомы и изменения на ЭКГ меняются в динамике и при адекватном своевременном лечении полностью обратимы. Однако если диагноз вовремя не поставлен, процесс приобретает хронический характер и изменения в миокарде становятся необратимыми (кардиосклероз, стойкие аритмии) и определяют прогноз заболевания.

Приобретенные миокардиты могут возникать в любом возрасте, но наиболее подвержены им дети до 3-х лет. Клиническая картина весьма разнообразно — от бессимптомных форм при очаговом процессе в миокарде до тяжёлых проявлений сердечной недостаточности при диффузных поражениях миокарда.

У детей чаще встречаются острые формы заболевания, развивающиеся на фоне ОРВИ или через 1-2 недели после неё. В начальном периоде появляются неспецифические симптомы — вялость, слабость при сосании груди, быстрая утомляемость во время кормления и игр, лихорадка, повышенная раздражительность, потливость, нарушение сна, кожа становится бледной с серым оттенком, может появиться цианоз носогубного треугольника; более старшие дети могут жаловаться на сердцебиение, болевые ощущения различной локализации (в грудной клетке, животе), иногда обмороки. Затем присоединяются признаки сердечной недостаточности: появляется одышка, навязчивый сухой кашель, влажные хрипы в нижних отделах лёгких, возможно увеличение печени, пастозность тканей. При обследовании врач может выявить увеличение сердца, глухость сердечных тонов, нарушения ритма сердечной деятельности.

Возможен вариант течения миокардита с преимущественным поражением проводящей системы сердца, при котором аритмия, диагностируемая на ЭКГ, является единственным проявлением заболевания. При отсутствии лечения происходит формирование кардиосклероза (преимущественно в проводящей системе сердца) и длительно сохраняющиеся стойкие нарушения проводимости и возбудимости миокарда в течение многих лет.

Подострое течение миокардита чаще встречается у детей от 2-х до 5-ти лет и может протекать в двух вариантах: с постепенным нарастанием сердечной недостаточности в течение 4-6 месяцев после перенесенной инфекции или с периодическими обострениями после острой фазы в течение 18 месяцев. При этом появляются неспецифические симптомы: вялость, сонливость, повышенная утомляемость, бледность, потливость, снижение аппетита, а кардиальные симптомы развиваются постепенно или появляются внезапно на фоне инфекции.

У детей старше 7-10 лет чаще встречаются хронические миокардиты, когда происходит постепенное развитие процесса в миокарде без выраженных изменений в начальной фазе или хронизация воспаления после острой фазы. Такая форма заболевания может длительное время протекать бессимптомно с полным отсутствием жалоб у ребёнка, а на фоне других заболеваний (чаще инфекционных) появляются и нарастают признаки сердечной недостаточности. Основными проявлениями хронического миокардита являются неспецифические внесердечные симптомы: утомляемость, отставание в физическом развитии, навязчивый сухой кашель, повторные заболевания органов дыхания, жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта (боли в животе, тошнота, нарушения стула, увеличение печени), что затрудняет диагностику заболевания. Признаки недостаточности кровообращения нарастают медленно, первым симптомом обычно является одышка, вначале при нагрузке, затем и в покое. При осмотре врач может выявить увеличение границ сердца, изменение звучности тонов, шумы при аускультации.

Наиболее тяжёлым вариантом заболевания является миокардит Абрамова — Фидлера (идиопатический миокардит), причины развития которого неизвестны. Для него характерно острое прогрессирующее течение, отсутствие указаний на воздействие инфекционного или токсического фактора. Ведущее место в клинической картине занимает тяжёлая сердечная недостаточность, практически не отвечающая на проводимую терапию. Прогноз при такой форме миокардита неблагоприятный.

Для подтверждения диагноза миокардита врач назначит ряд инструментальных исследований: ЭКГ (изменяются практически все показатели, хотя типичных клинических признаков не существует), рентгенографию органов грудной клетки (для оценки размеров сердца, признаков развития отёка лёгких), эхокардиографию (для определения размеров камер сердца, толщины миокарда, его сократительной способности), а также лабораторные методы: клинический анализ крови (для выявления признаков воспаления, выяснения бактериальной или вирусной природы), биохимические исследования (для определения белков острой фазы воспаления, маркеров неспецифического поражения миокарда — миокардиальной фракции креатинфосфокиназы, тропонина).

Обязательным условием эффективного лечения миокардита является ранняя диагностика заболевания до наступления необратимых изменений в сердечной мышце. В остром периоде заболевания рекомендуется ограничение двигательного режима ребёнка на 10-14 дней. Питание должно быть полноценным, обогащённым витаминами и белками, следует ограничить употребление поваренной соли, увеличить содержание продуктов, богатых калием (изюм, курага, инжир, бананы, печёный картофель, гречневая крупа).

С целью уничтожения возбудителя заболевания, врач назначит противовирусные препараты, внутривенный гамма-глобулин или антибактериальные препараты в зависимости от вида возбудителя. Основу лечения составляет симптоматическая терапия, направленная на уменьшение воспалительного процесса (нестероидные противовоспалительные препараты или глюкокортикостероиды в зависимости от тяжести заболевания), компенсацию сердечно-сосудистой недостаточности (сердечные гликозиды, диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента), устранение метаболических изменений в миокарде (милдронат, панангин, L-карнитин, кардонат, АТФ-лонг, комплекс витаминов в течение не менее 4-х недель). Однако назначать подобные препараты может только квалифицированный специалист, так как некоторые медикаменты, если применить их в первые дни заболевания, могут привести к ускорению размножения вируса в миокарде и увеличить площадь и тяжесть воспалительного процесса.

Для профилактики развития у ребёнка миокардита необходимо своевременное адекватное лечение острых вирусных и бактериальных инфекций, санация хронических очагов инфекции (тонзиллит, аденоидит, синусит, кариес и т.д.). После перенесенной вирусной инфекции необходимо более внимательно следить за состоянием ребёнка — соблюдать режим дня, обеспечить полноценный сон и питание малыша, обратить внимание, как он переносит обычную для него физическую нагрузку, часто ли отдыхает. При появлении у ребёнка таких симптомов, как вялость, капризность, снижение аппетита, нарушение физической активности после перенесенного инфекционного заболевания следует обратиться к педиатру или детскому кардиологу.

Источник

Миокардит у детей: от чего развивается воспаление

Сердце человека состоит из трех слоев — эндокарда (внутреннего), миокарда (среднего) и перикарда (внешней оболочки). Миокардит — самое распространенное из воспалительных заболеваний органа, при котором поражается именно сердечная мышца. Особенно часто болезнь встречается в педиатрии. Кардиологи связывают это провоцирующими заболевание факторами, с которыми чаще всего пациенты сталкиваются именно в детском возрасте. MedMe расскажет, почему ребенок может заболеть миокардитом и чем грозит болезнь.

Причины болезни сердца у детей

Заболевание сердца миокардит может возникать под воздействием разных факторов. От причины напрямую зависит и течение болезни — будет она легкой или тяжелой, острой или хронической, пройдет без последствий или будет возвращаться вновь. Дети наиболее часто страдают от воспалений сердца, связанных с такими причинами:

Вирусные инфекции — грипп, краснуха, корь, полиомиелит, гепатиты, аденовирусная инфекция.
Бактериальные заболевания — стрептококковая (например, при ангине) и менингококковая инфекции, скарлатина, дифтерия.
Поражения грибками и простейшими, в частности, кандидоз, заражение токсоплазмозом.
Глистные инвазии. Гельминтозы — редкие причины болезни сердца, но именно среди пациентов детского возраста встречаются наиболее часто.
Токсические поражения организма — укусы змей или насекомых, воздействие химических ядов, ожоговая болезнь.
Аутоиммунные заболевания и аллергия.
Гиперчувствительность к некоторым группам лекарственных препаратов.
Переохлаждение.

Также бывают случаи, когда установить причины болезни сердца не удалось, в этом случае диагностируется идиопатический миокардит.

Симптомы воспаления миокарда

Миокардит в легкой форме в подавляющем большинстве случаев не проявляется симптомами — заболевание сердца проходит на фоне основной болезни и остается незамеченным. Очень часто такое течение говорит о благоприятном исходе — воспаление проходит полностью и не сказывается на сердце в дальнейшем.

В более тяжелых случаях признаками миокардита станут:

Боль в груди.
Тахикардия.
Одышка и хроническая усталость.
Головные боли, иногда боли в животе.
Отеки ног, особенно проявляющиеся к вечеру.
Сухой кашель.
Боль в суставах и мышцах.
Нарушение сна.
Головокружения, при развитии сердечной недостаточности могут наблюдаться обмороки.

Наиболее сильно при миокардите страдает сердце новорожденных, особенно если речь идет о врожденном воспалении. Эту болезнь врачи выявляют еще в роддоме, но в редких случаях миокардит не диагностируется сразу. Признаками больного сердца у ребенка первого года жизни станут:

Вялость.
Плаксивость.
Бледные холодные ручки и ножки.
Учащенное дыхание и сердцебиение.
Плохой аппетит, отказ от еды.
Повышение температуры (особенно если причиной болезни сердца является инфекция).
Малый набор веса.
Редко и при тяжелом течении появляются отеки.

Диагностика заболевания сердца у детей

Ребенок с подозрением на миокардит должен обязательно быть обследован у кардиолога. Уже на этапе осмотра врач может выявить характерные признаки — бледность кожных покровов, наличие отеков, учащенный пульс — а также услышать шумы в сердце и аритмию. Иногда признаки миокардита может обнаружить педиатр на плановом осмотре, в этом случае ребенок будет направлен на дообследование к кардиологу.

Чтобы подтвердить воспалительные заболевания сердца, назначается лабораторная и аппаратная диагностика:

Общий анализ крови (уровень лейкоцитов, СОЭ).
Биохимия крови.
ЭКГ (выявляет нарушение ритма, проверяет проводимость в сердечной мышце).
ЭхоКГ (определяет изменения в сердце, например, расширение полостей, утолщение стенок, недостаточность клапанов).
Рентген органов грудной клетки (схож с ЭхоКГ, дает более четкие результаты, но не проводится чаще одного раза в год).
Биопсия сердечной мышцы. Делается в тяжелых случаях, помогает определить развитие воспаления.

Основные принципы лечения миокардита

Лечение миокардита у детей зависит от тяжести заболевания и возраста ребенка. Например, грудные дети госпитализируются в обязательном порядке, поскольку для них болезнь представляет смертельную опасность. Также в стационаре лечат детей, если симптомы говорят об остром течении и выраженном воспалительном процессе.

Прежде всего, выявляются причины болезни сердца, поскольку от них зависит выбор основной терапии. При бактериальных инфекциях назначаются антибиотики, при вирусных — иммуноглобулины и интерферон. Главными в симптоматическом лечении становятся противовоспалительные нестероидные препараты, обезболивающие, мочегонные (если есть отеки), витамины группы В, препараты калия.

Всем детям назначается строгий постельный режим, чтобы уменьшить нагрузки на сердце и предотвратить развитие сердечной недостаточности. Во время терапии рекомендовано проходить контрольную диагностику ЭхоКГ, которая покажет, как идет выздоровление и эффективно ли выбранное лечение.

После перенесенного заболевания сердца ребенок должен наблюдаться у кардиолога. Обследования нужно проходить раз в месяц в течение первых 4-6 месяцев, потом осмотры должны проходить 2 раза в год еще 5 лет. Связано это с тем, что у детей возможны рецидивы болезни — повторный миокардит встречается у 30-50%, и в этом случае он грозит сердечной недостаточностью.

Читайте также: Лечение тонзиллита

Последствия миокардита для сердца ребенка

Наиболее опасна эта болезнь сердца для младенцев — у них может быстро развиваться острая сердечная недостаточность, которая приводит к летальному исходу. Также частым последствием являются изменения в сердечной мышце, миокардиодистрофия. Такие патологии сказываются на сократительной способности миокарда, с ростом ребенка на их фоне может развиваться уже хроническая сердечная недостаточность, которая также приводит к летальному исходу. Поэтому, если ребенок переболел воспалением миокарда в возрасте до 2 лет, обследования у кардиолога должны быть регулярными.

В детском и подростковом возрасте заболевание сердца переносится легче, прогноз, как правило, благоприятный — миокардит полностью вылечивается и не приводит к патологиям. При этом очень важно начать своевременную терапию и устранить заболевание на острой стадии. Хронический миокардит (длится дольше 6 месяцев) в половине случаев приводит к рецидивам и в конечном счете тоже заканчивается сердечной недостаточностью.

Источник

Осложнения после ангины на сердце, почки и суставы: симптомы, лечение, как избежать

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Почему, диагностируя воспаление миндалин — ангину (тонзиллит) — и назначая соответствующую терапию, врачи настаивают на выполнении пациентами всех рекомендаций? Потому что не доведенное до конца лечение ангины чревато негативными последствиями, ведь некоторые осложнения ангины могут серьезно и надолго ухудшить общее состояние здоровья.

В особенности, опасны осложнения после ангины у детей, которые болеют данным инфекционным лор-заболеванием гораздо чаще взрослых.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Код по МКБ-10

J03 Острый тонзиллит

J35.0 Хронический тонзиллит

Почему ангина дает осложнения?

Чем опасна ангина? И почему она дает осложнения — достаточно многочисленные и потенциально опасные для жизни?

Всем известны симптомы ангины: боль в горле (в том числе при глотании), красные опухшие миндалины (часто с гнойным налетом, вызывающим галитоз), лихорадка с ознобом, головная боль, усталость, опухшие лимфатические узлы в области шеи и боль в ушах или шее. Подробнее см. — Ангина (острый тонзиллит) — Симптомы

Но дело не в проявлениях болезни, а в ее причинах. Ангина вызывается либо бактериями (в 30-40% случаев), либо вирусами (60-70%). По данным многолетних исследований, острый бактериальный тонзиллит чаще всего развивается вследствие инфицирования небных миндалин Streptococcus pyogenes (β-гемолитическими стрептококками группы А) — 51,4% случаев; Staphylococus aureus (золотистым стафилококком) — 12,5% (про другим данным — 23%); Streptococcus pneumoniae (пневмококком) — 8-12%; Haemophilus influenzae (гемофильной палочкой) — 15,5%; Psuedomonas aeruginosa (синегнойной палочкой) — 2%. А гнойная ангина в 58-82% случаев является результатом патогенного воздействия β-гемолитического стрептококка.

Но в развитии катаральной ангины чаще виновны вирусы (респираторно-синцитиальный и риновирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа), и течение болезни при вирусной этиологии, и осложнения катаральной ангины могут быть более мягкими.

Наиболее изучены причины, по которым возникают осложнения гнойной ангины — острого стрептококкового тонзиллита. Проникающий в слизистый эпителий небных миндалин β-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes) вырабатывает экзотоксины, действующие на клетки и вызывающие нарушения физиологических процессов и иммунных реакций.

Так, мембранно-активные ферменты — стрептолизины S и О (SLS и SLО) — повреждают цитоплазматические мембраны клеток эпителии и крови; эритроциты крови и некоторые субклеточные органеллы полностью разрушаются бактериальными гемолизинами; пневмолизин, попадая в кровоток, помогает микробам распространяться по организму и колонизировать органы дыхательной системы. Протеазные ферменты данной бактерии катализируют гидролиз пептидных связей клеток в месте внедрения для получения аминокислот, необходимых для синтеза собственных белков.

Кроме того, есть у S. pyogenes обеспечивающие выживаемость бактерий иммуномодулирующие суперантигены (SAg). Они способны в обход основных комплексов гистосовместимости (лимфоцитарных антигенов MHC-II) связываться с рецепторами Т-клеток (распознающих чужеродные антигены), «перепрограммировать» их α- и β-гены и манипулировать Т-лимфоцитами — направлять их на здоровые клетки интерстициальных тканей. Этим объясняется проявление аномального иммунного ответа на внеклеточные или соматические антигены β-гемолитического стрептококка.

Достаточный арсенал цитолитических ферментов имеет и золотистый стафилококк, обусловливающий осложнения стафилококковой ангины. S. aureus продуцирует уже упоминавшийся гемолизин; растворяющий клетки лейкоцитов лейкоцидин, а также плазмин, расщепляющий волокнистые белки (фибрины). Специалисты отмечают, что лимфоидная гиперплазия и воспаление миндалин возникают, когда стрептококк подавляет клеточные механизмы защиты их тканей, приводя к бактериемии с синдромом полиорганной недостаточности.

Какие осложнения могут быть после ангины?

Возможны как местные осложнения ангины, так и общие. В частности, наблюдаются такие местные осложнения катаральной ангины, как воспаление регионарных (шейных) лимфоузлов с развитием лимфаденита. Нередко воспаление захватывает слизистую всей гортани — до генерализованной инфекции глотки, и лор-врачи констатируют острый катаральный ларингит. Бактериальный тонзиллит дает осложнения на уши — в форме среднего отита. Чаще всего отмечаются такие осложнения после ангины у детей.

Также могут быть осложнения на глаза, которые проявляются катаральным воспалением слизистой глаз — конъюнктивитом (с покраснением, резью, ощущением инородного тела в глазах и их повышенной чувствительностью к свету). Местные осложнения стафилококковой ангины включают воспаление среднего уха или слизистой краев век (блефарита).

Осложнения гнойной ангины — осложнения фолликулярной ангины, а также

осложнения лакунарной ангины — отек горла, сопровождаемый затруднением дыхания, учащением пульса, цианозом кожи, обструктивным апноэ во сне. Читайте подробнее — Фолликулярная и лакунарная ангина

Когда инфекция переходит на слизистую и подлежащие ткани окружающей миндалины зоны, развивается паратонзиллярный абсцесс — местное осложнение стафилококковой ангины — флегмозной и предваряющих ее фолликулярной и лакунарной. Образование гнойника сопровождается жаром и ознобом, нарастающей болью в горле, затруднением глотания, общим упадком сил и головной болью.

Паратонзиллярный абсцесс, в свою очередь, может иметь негативные последствия: флегмону дна ротовой полости (ангину Людвига); развитие заглоточного абсцесса; образование тромба и воспаление сосудов кавернозного синуса твердой оболочки головного мозга; поражение эндотелия и повреждение стенки сосудов парафарингеальной области с диапедезным кровотечением; аспирационный пневмонит; обструкцию дыхательных путей.

Общие осложнения ангины

Среди общих негативных последствий бактериального тонзиллита чаще всего выделяют осложнения на почки, на сердце, на суставы ног и ревматизм.

Через 15-25 дней после начала заболевания могут дать о себе знать нефрологические осложнения стафилококковой ангины, а также ангины, вызываемой гемолитическим пиогенным стрептококком — в виде выраженного воспаления фильтрующих клеток почек — гломерулонефрита. Больше информации см. — Симптомы острого постстрептококкового гломерулонефрита.

Эксперты уже не сомневаются, что осложнения на сердце после ангины возникают из-за аномального ответа собственного иммунитета на β-гемолитические стрептококки. Результатом аутоиммунного ответа организма является острая ревматическая лихорадка (ОРЛ). Ежегодно, по данным Global Burden of Disease Study (WHO), ОРЛ выявляется у 325 тыс. детей в возрасте от 5 до 14 лет; в настоящее время примерно 33,5 млн. человек имеют ревмокардит, и его значительная доля выпадает на осложнения ангины у взрослых (как правило неоднократной и обязательно — бактериальной этиологии).

Развитие ОРЛ происходит примерно через две-три недели после заражения S. рyogenes и начала стрептококковой ангины или фарингита. При этом отмечают ревматизм с припухлостью и болезненностью суставов конечностей — полиартрит или мигрирующий полиартрит, то есть осложнения на суставы ног (особенно коленные).

Безболезненные гранулематозные тела Ашоффа (Aschoff bodies) — очаги воспаления интерстициальных тканей на стадии фиброза — могут появляться где угодно, в том числе в оболочках сердца. Из-за этих узлов через три-четыре месяца после болезни появляются осложнения на сердце после ангины: миокардит (воспаление мышечных стенок сердца), эндокардит (воспалительный процесс в тканях внутренней оболочкой сердечных камер и клапанов), реже перикардит (воспаление околосердечной сумки). При ОРЛ и после бактериальной ангины кардиопатии воспалительного происхождения (ревмокардит) возникают по большей части у детей, подростков и пациентов до 30-ти лет.

В 5% случаев острой ревматической лихорадки наблюдается ревматическая эритема (erythema marginatum) — кожные высыпания в форме чуть приподнятых по краям дискообразных розовых и красных пятен (с бледным центром). Их типичная локализация — туловище и внутренние поверхности конечностей; пятна увеличиваются, но не вызывают ни боли, ни зуда.

В качестве неврологического осложнения стрептококковой ангины или фарингита изредка возникает хорея Сиденхэма (ревматическая хорея или пляска Святого Вита), при которой наблюдаются неконтролируемые беспорядочные движения лица и рук.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Осложнения вирусной ангины

По мнению отоларингологов, особое внимание заслуживает осложнение герпесной ангины — герпангины или энтеровирусного везикулярного фарингита, которым болеют преимущественно дети младше 10-ти лет и в большинство случаев летом.

Осложнения обусловлены, как и в случае с ангинами бактериального происхождения, особенностями возбудителя. И этот возбудитель не Herpesvirus hominis (HVH), а передающиеся фекально-оральным путем одноцепочечные РНК-вирусы Коксаки (CV) типа A (семейства Picoriridae, рода Enterovirus), обычно инфицирующие кожные покровы и слизистые оболочки, в том числе небных миндалин и глотки (лат. herpes означает лишай). И следует различать такую ангину и поражение глотки вирусом опоясывающего герпеса.

Характерные симптомы ангины данной этиологии: мелкая красная сыпь или скопления мелких красных пятен на слизистой полости рта и миндалин (может быть на коже лица, кистей рук и ногах), трансформирующаяся в заполненные экссудатом везикулы, затем происходит их изъязвление и воспаление образовавшихся ранок, которые покрываются фиброзными корочками. Гистологически оболочки пораженных эпителиальных клеток повреждены, выявляются признаки внутриклеточного и внеклеточного отеков. Горло при этом болит, шейные и другие регионарные лимфоузлы гипертрофированы, наблюдается лихорадка, общее недомогание. Длительность проявления симптомов около 7-10 дней.

К числу осложнений герпесной ангины относят конъюнктивит, воспаление оболочек мозга — серозный менингит (с головной болью и ригидностью затылочных мышц), воспаление головного мозга (энцефалит), редко — вирусный миокардит или перикардит.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Как распознать осложнения после ангины?

Для определения осложнений после перенесенной ангины врач изучает анамнез пациента, выслушивает его жалобы, осматривает и назначает обследование, включая анализы крови: общий, на СОЭ, С-реактивный белок, активированные В- и Т-лимфоциты, на титры противострептококковых антител (на антистрептолизин), на RF (ревматоидный фактор).

Может понадобиться анализ мочи или цереброспинальной жидкости.

В зависимости от локализации возникших патологий, пациент направляется к профильным специалистам — отоларингологу, кардиологу, нефрологу, ревматологу, офтальмологу, которые применяют все методы диагностики, включая аппаратную визуализацию (рентген, УЗИ, МРТ), ЭКГ, ЭЭГ и т.д.

К примеру, читайте, как осуществляется — Диагностика острого постстрептококкового гломерулонефрита.

Лечение осложнений ангины

После того, как вроде бы завершено лечение ангины, назначается лечение ее осложнений — в зависимости от их характера и симптомов.

Например, бактерии, присутствующие гнойном содержимом паратонзиллярного абсцесса, могут проникать в соседнюю яремную вену, заражая кровь и вызывая сепсис. Данное состояние называется синдромом Лемьера и может быть фатальным, если его быстро и надлежащим образом не лечить. Поэтому без промедления в условиях стационара лор-хирург абсцесс вскрывает, путем аспирации удаляет гной и назначает антибиотики (чаще всего группы цефалоспоринов третьего поколения, в/м инъекции) и полоскание антисептиками. Многие рекомендуют использовать антисептическое средство Мирамистин от местного осложнения после ангины.

Кроме курса инъекций антибиотиков в лечении острой ревматической лихорадки — для обезболивания и снятия воспалений — могут применяться НПВП, такие как Парацетомол, Нимесил (только взрослым), Ибупрофен (детям — только после 6 лет) и др.

Воспаление в сердечной мышце — миокардит — обычно уходит само по себе. Лекарства от миокардита нет, главное — строгий постельный режим (для детей — в отделении интенсивной терапии) и поддержание функций сердца.

Принципы лечения осложнений ангины на сердце изложены в публикации — Лечение инфекционного эндокардита.

Как избежать осложнений?

Предотвращение осложнение ангины во многом зависит от обязательного культурального (микробиологического) исследования — мазка из глотки и с поверхности воспаленных миндалин, которое проводится, чтобы точно определить возбудителя болезни и назначить правильный лекарственный препарат.

Например, далеко не все антибиотики при ангине справляются с β-гемолитическим стрептококком (S. pyogenes). Поэтому при назначении антибиотиков без микробиологического исследования лечение будет неэффективным, и в результате могут возникнуть осложнения.

Со своей стороны, чтобы избежать осложнений ангины, пациентам следует проявлять максимальную комплаентность, то есть послушно выполнять все назначения, и особенно соблюдать длительность курса терапии антибиотиками — в соответствии с предписаниями лечащего врача.

Источник