Миокардит. Что хуже для сердца: затянувшаяся инфекция или нелеченная аллергия?

Миокардит. Что хуже для сердца: затянувшаяся инфекция или нелеченная аллергия?

Заболевания сердца и сосудов давно у всех на устах. Многие из этих болезней мы знаем в лицо (инфаркт миокарда, инсульт). А значит, можем распознать первые признаки патологии, своевременно оказать медицинскую помощь и обратиться к врачу. Совсем другое дело, если признаки болезни неизвестны, порой даже скрыты и лишь опытный глаз обратит на них внимание. Сегодня речь пойдет о миокардите — заболевании, которое подкрадывается незаметно, но кусает больно, порой смертельно.

186

Немного о сердце в поперечном разрезе

Строение сердечной мышцы подразумевает наличие 3-х слоев:

  • внутренний слой или эндокард — обволакивает изнутри полость сердце, его стенки и клапаны и контактирует с кровью, которую оно перекачивает;
  • средний слой или миокард — создает мощный мышечный каркас для нашего мотора, помогает перекачивать кровь, регулирует силу сердечного выброса и проведение нервного импульса по клеткам сердца;
  • наружный слой или эпикард — создает своеобразную «сорочку», которая отделяет сердце от других органов, защищает его от возможных повреждений и создает благоприятные условия для сердечных сокращений.

Болезни могут возникать в каждом из этих слоев, нарушая свойственные им функции. Если поражается внутренний слой, на первое место выходят симптомы сбоя работы того или иного клапана. Поражение среднего слоя чревато замедлением работы сердца и нарушением проведения импульса из предсердий в желудочки. А когда затронут наружный слой, страдает, в первую очередь, выброс крови и сократительная способность сердца.

187

Что нарушает работу сердца при миокардите?

В основе миокардита лежит воспаление среднего слоя сердца — миокарда. Чаще всего виновники болезни — инфекционные агенты, которые в условиях ослабленного иммунитета быстро распространяются с током крови, проникая в сердце. Причем роль возбудителя могут выполнять вирусы (герпеса, гриппа, гепатита), бактерии (дифтерийная палочка, стрептококк, хламидии), грибки (кандида) и даже паразиты (эхинококк, аскариды, бычий цепень).

За инфекциями идут аллергия и защитная реакция организма против своих же сердечных клеток (аутоиммунный механизм). Запускать процесс системной аллергической реакции могут ожоговая болезнь (по причине массивного омертвения тканей и выброса в кровь разрушенных белков и токсинов), трансплантация сердца (как иммунная реакция на трансплантат), лекарства, такие как аминофиллин, хлорамфеникол (за счет повышения сродства антител к сердцу).

Гораздо реже заболевание является следствием отравления ядовитыми веществами: алкоголем в явно избыточных количествах, повышенным уровнем в крови мочевой кислоты (из-за почечной недостаточности), отравлением тяжелыми металлами, собственными гормонами щитовидной железы, которая начинает вырабатывать их в огромном количестве.

Когда причину не находят, миокардит называют идиопатическим.

Что может насторожить после перенесенной простуды

Клинические проявления болезни зависят от числа вовлеченных в воспалительный процесс сердечных клеток. Воспаление может затрагивать как отдельные участки сердечной мышцы, так и всю ее протяженность, усугубляя тяжесть заболевания.

Основные проявления миокардита связаны с наличием инфекции в организме и нарушениями, которые она вызывает в сердце. Наиболее частые среди них:

  • повышенная потливость, быстрая утомляемость (симптомы инфекции);
  • боли в груди различного характера (колющие, ноющие, давящие, жгучие, длительностью до нескольких часов), часто напоминающие стенокардию;
  • приступы сердцебиения или ощущение перебоев в сердце: замирание, кувыркание в груди (результат поражения проводящей системы сердца),
  • нарастающая одышка вплоть до незначительной при физической нагрузке, кровохарканье, приступы удушья, кашель, отеки ног, синюшный оттенок пальцев рук, ног, носа, губ, ушей (свидетельство слабости сердечной мышцы);
  • боли в суставах на фоне высокой температуры.

Немаловажно то, что первые признаки миокардита в 80% случаев начинают тревожить спустя 3-8 недель после перенесенной инфекции (гриппа, простуды, ангины).

188

Как распознать миокардит

Безошибочно поставить диагноз миокардита весьма трудно из-за неспецифических симптомов, под которыми может скрываться заболевание.

Начнем, пожалуй, с жалоб. Как правило, вспоминается перенесенная накануне инфекция (сезонная затянувшаяся простуда, ангина и т.д.). Внешний вид такого пациента говорит о сердечной недостаточности: одышка, отеки на ногах, синюшность кожи, набухание шейных вен. Вполне достаточно, чтобы обратиться к врачу.

Читайте также:  Симптомы и лечение ангины у взрослых

Хорошим подспорьем доктору в выставлении диагноза будет прослушивание сердца и легких пациента, измерение давления. Стандартная ЭКГ, кроме нарушений ритма сердца, никакой другой информации не несет. УЗИ сердца, напротив, имеет огромное значение для выявления болезни. Более детальные методы исследования — МРТ сердца и сцинтиграфия. В анализах крови (общем и биохимическом) обращают на себя внимание признаки воспалительной реакции (повышение СОЭ, лейкоцитов в крови, С-реактивного белка, АлАТ, АсАТ). «Золотой стандарт» при выставлении диагноза миокардита — биопсия сердечной ткани, однако в перечень рутинных методов обследования он, явно, не входит.

189

Что таится за воспалением сердечной мышцы

Поражение сердца при миокардите грозит, в лучшем случае, быстрой инвалидизацией пациента из-за прогрессирующей сердечной недостаточности, в худшем — угрозой для жизни. Проблема в том, что после перенесенного воспаления сердечные клетки замещаются грубой соединительной тканью и уже не могут выполнять свою функцию.

Значит, одышка и отеки голеней буду беспокоить постоянно, а нарушения ритма перерастут в жизнеопасные. Отсюда логичный вывод: заподозрил миокардит, спеши к врачу. Своевременно установленный диагноз и начатое лечение спасут сердечные клетки от необратимых изменений и остановят развитие заболевания.

Автор: врач-кардиолог высшей категории

Ирина Лутик

Источник

Миокардит — совокупность морфологических изменений тканей сердечной мышцы воспалительного характера. Протекает болезнь в острой и хронической форме и является чаще следствием инфекционных заболеваний, реже — неинфекционных. Отличается значительной вариабельностью клинических проявлений, выраженность которых во многом зависит от степени поражения миокарда, локализации патологического очага, особенностей протекания воспалительного процесса.

«Клиника АВС» — многопрофильный медицинский центр, который оказывает специализированную помощь пациентам с заболеваниями сердца. Здесь работает опытный медицинский персонал, врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук. Клиника оснащена современным высокоинформативным диагностическим оборудованием, что в комплексе позволяет поставить точный диагноз в кратчайшие сроки и оказать грамотную медицинскую помощь независимо от сложности и стадии развития заболевания.

Общие сведения

Миокардит сердца развивается в разном возрасте (но чаще в 30-40 лет). Часто протекает под видом инфекционного процесса, которым был вызван, поэтому может оставаться незамеченным длительное время. В дальнейшем возможны рецидивы заболевания, развитие тяжелой острой симптоматики и серьезных осложнений.

Воспаление миокарда сопровождается повреждением кардиомиоцитов, в результате воздействия инфекционного или другого кардиотоксического агента. Помимо этого в воспалительный процесс могут быть вовлечены клетки соединительнотканной структуры, проводящей системы и пр.

Причины миокардита

Причины миокардита:

  1. Инфекционные заболевания (вирусные, бактериальные, протозойные, грибковые, паразитарные).
  2. Аутоиммунные патологии (например, гигантоклеточный артериит, гранулематоз с полиангиитом).
  3. Тяжелые формы аллергических болезней.
  4. Ранее перенесенный миокардит.
  5. Токсическое воздействие на организм (прием сильнодействующих препаратов, алкогольное отравление, наркотики, ионизирующее излучение).

Классификация миокардитов

По нозологической принадлежности миокардиты классифицируется на:

  • первичные (изолированные);
  • вторичные (симптоматические — как проявление системной патологии).

По этиологическому фактору бывают:

  • инфекционные (вирусные, бактериальные, протозойные, паразитарные, грибковые);
  • неинфекционные (аллергические, токсические); смешанные; идиопатические (невыясненный генез).

По распространенности:

  • очаговый миокардит;
  • диффузный.

По локализации:

  • паренхиматозный;
  • интерстициальный.

По характеру протекания:

  • острый миокардит сердца;
  • хронический.

Симптомы миокардита

Степень поражения сердечной мышцы, локализация воспалительного очага, наличие распространения на перикард — во многом определяют клиническую картину. Симптомы миокардита заключаются в недостаточной сократительной способности сердечной мышцы и нарушениях ритма сердца.

Миокардит сердца может иметь слабовыраженные симптомы, протекать скрыто или остро. Чаще пациенты жалуются на боли в сердце, ощущение нехватки воздуха, повышенную потливость, быструю утомляемость. Внешние признаки: бледность эпидермиса с синим оттенком, увеличение вен шеи, отечность.

В результате обследования выявляется артериальная гипотония, увеличение сердца, нарушение пульса, кровоснабжения органов, внутрисердечной проводимости, аритмия, систолический шум на верхушке сердца, приглушенность I тона.

Осложнения миокардита

Следствием воспаления становится разрастание соединительной ткани, развитие кардиосклероза. При тяжелой форме развивается сердечная недостаточность (ухудшается доставка крови к тканям). Возможно развитие тромбоэмболии, приводящей к инсульту, инфаркту. Патология может стать причиной внезапного летального исхода.

Диагностика миокардита

Симптоматика неспецифична, что усложняет постановку диагноза. Врачи собирают анамнез, а также изучают данные лабораторных и инструментальных исследований.

Для постановки диагноза могут понадобиться данные следующих показателей/анализов:

  • Клинический анализ крови.
  • СОЭ.
  • Антитела к миокарду.
  • СРБ.
  • Бактериальный посев крови.
  • Ревматоидный фактор.
  • Антитела к стрептококку, миокарду.
  • Общий белок.
  • Миокардиальные маркеры.

Также проводится инструментальная диагностика: УЗИ сердца (определение размеров и работы сердца), ЭКГ (миокардит на ЭКГ характеризуется стойким прогрессированием или сохранением изменений зубца Т, сегмента ST, а также нарушением ритма и проводимости сердца), МРТ (визуализирует признаки воспалительного процесса), биопсия миокарда (помогает оценить динамику воспаления и предположить его исход), коронарокардиография (для исключения ИБС).

Читайте также:  Осложнения после ангины на сердце, почки и суставы: симптомы, лечение, как избежать

Лечение миокардита

Терапия зависит от первопричины и стадии болезни. При легкой форме рекомендуется снижение двигательной активности, коррекция рациона (ограничение соли, воды, увеличение потребления витаминизированных, белковых продуктов).

В более тяжелых состояниях необходим постельный режим. Фармакотерапия может включать:

  1. Антибиотики — показаны при миокардите бактериального генеза.
  2. Глюкокортикоиды — для снижения интенсивности аутоиммунной реакции.
  3. Антигистаминные — для блокировки медиаторов воспаления.
  4. НПВС — для снижения воспаления. Не назначают при вирусной этиологии (это же касается глюкокортикоидов) в первые 2-3 недели, поскольку возможно ускорение репликации вирусов, снижение выработки интерферона, увеличение повреждений миокарда.
  5. Медикаменты для снижения АД и частоты сокращений сердца для уменьшения нагрузки на орган.
  6. Диуретики для уменьшения отечности.
  7. Тромболитические препараты.

Лечение миокардита также может включать установку кардиостимулятора, трансплантацию сердца.

Прогноз при миокардите

При латентном и малосимптомном протекании патологии возможно самоизлечение. Если клиническая картина выражена, прогноз ухудшается: выздоровление наблюдается в половине случаев, в остальных — развивается дилатационная кардиомиопатия. Сердечная аритмия может спровоцировать летальный исход. В клинической практике имеются случаи тяжелого протекания патологии с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности и внезапной смертью.

Профилактика миокардита

Специфической профилактики не существует. Но рекомендуется соблюдать ряд мер, которые помогут предупредить развитие патологии: своевременно и полностью лечить инфекционные заболевания, избегать укусов клещей, соблюдать правила личной гигиены, не пропускать плановую вакцинацию, вести ЗОЖ, периодически проходить профилактическое обследование у кардиолога.

Миокардит имеет в каждом случае разные симптомы и лечение у взрослых. В «Клинике АВС» высококвалифицированные кардиологи, ангиохирурги, флебологи и другие специалисты окажут полный спектр медицинской помощи кардиохирургического профиля.

Цены на лечение миокардита

Сравнение цен на лечение в клиниках Москвы

Клиника ABC 2 100

Улица 1905 года 2 400 руб.

Таганская 2 400 руб.

Цветной бульвар 2 400 руб.

Парк культуры 2 400 руб.

Источник

Причины, приводящие к миокардиту

Миокардит может возникнуть при любом инфекционном заболевании, но в настоящее время миокардит чаще всего наблюдается при вирусных инфекциях. К неинфекционным факторам, вызывающим миокардит, относятся некоторые лекарственные средства (антибиотики, сульфаниламиды, метилдопа и др.), сыворотки и вакцины. Миокардиты возникают и при системных заболеваниях соединительной ткани, например, при системной красной волчанке и других системных васкулитах.

Среди причин воспаления миокарда особое место отводят ревматизму, при котором миокардит является одним из основных проявлений болезни наряду с сочетанием с эндокардитом и перикардитом.

В зависимости от причины, вызывающей миокардит, различают:

  • ревматический;
  • инфекционный (вирусный, бактериальный, риккетсиозный и др., в том числе при гриппе, кори, краснухе, ветряной оспе, дифтерии, скарлатине, тяжелой пневмонии, сепсисе; наиболее распространенный — вирус Коксаки В, является побудителем возникновения миокардита в половине заболеваний);
  • аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный);
  • при диффузных (системных) заболеваниях соединительной ткани, травмах, ожогах, воздействии ионизирующей радиации;
  • идиопатический (то есть невыясненной природы) миокардит Абрамова-Фидлера.

Ведущая роль в развитии воспалительного процесса принадлежит аллергии и нарушению иммунитета.

Как проявляется миокардит?

Миокардиты могут быть как изолированными (первичными), так и проявлением другого заболевания (вторичными).

По течению различают острый, подострый и хронический миокардит и рецидивирующий (с наличием ремиссий — улучшений по нескольку месяцев или лет). Воспалительный процесс в миокарде приводит к нарушению основных его функций.

Общее для всех видов миокардитов

Часто миокардит протекает без выраженных симптомов и распознается иногда только после обнаружения изменений на ЭКГ. В клинически выраженных случаях характерны жалобы больных на разнообразные по характеру, длительные, не связанные с физической нагрузкой боли в области сердца, слабость, повышенную утомляемость, одышку и сердцебиение при физической нагрузке, перебои в работе сердца. Температура тела может быть нормальной, но чаще отмечается незначительное увеличение до 37-37,90С.

Инфекционный миокардит

Миокардит начинается на фоне инфекции или вскоре после нее с недомогания, иногда упорных болей в сердце, сердцебиения и перебоев в его работе и одышки, изредка болезненности в суставах. Температура тела нормальная или слегка повышенная. Начало заболевания может быть незаметным или скрытым.

Степень выраженности симптомов в значительной мере определяется распространенностью и остротой прогрессирования процесса. Рано увеличиваются размеры сердца.

Важными, но не постоянными признаками являются нарушения сердечного ритма (тахикардия его учащение, брадикардия его урежение, мерцательная аритмия, экстрасистолия) и проводимости (различные блокады): сердцебиение, перебои в работе сердца, ощущение «замирания», «остановки».

Читайте также:  Герпесная ангина - советы доктора Комаровского

Миокардит может осложниться развитием сердечной недостаточности.

Инфекционный миокардит может протекать в виде двух форм: инфекционно-токсической, при которой признаки поражения сердца появляются в период выраженной интоксикации; инфекционно-аллергической, при которой признаки поражения сердца обычно возникают через 23 недели после начала острой или обострения хронической инфекционной болезни.

Идиопатический миокардит

Идиопатический миокардит отличается более тяжелым, иногда злокачественным течением с развитием кардиомегалии увеличением сердца в размерах, тяжелых нарушений ритма и проводимости, сердечной недостаточности; нередко осложняется развитием сердечной недостаточности, появлением тромбов в полостях сердца, которые, в свою очередь, разнесенные током крови, вызывают омертвение (инфаркты) других органов (тромбоэмболии).

Миокардит у детей

Миокардит у ребенка, также как и у взрослого, возникает как результат действия вирусов и бактерий. Для детского возраста характерно наличие двух видов миокардита:

  • Врожденный — в данном случае ребенок со дня своего рождения страдает вялостью, бледностью, одышкой. Быстро устает при кормлении, не набирает в весе. Этот вид заболевания характеризуется значительным расширением границ сердца, тахикардией.
  • Приобретенный. Данный вид миокардита подразделяется на острый, подострый и хронический. Острый миокардит является последствием ОРВИ. Первоначальные признаки: отсутствие нормального аппетита, беспокойство и ночные стоны ребенка, приступы цианоза (посинения) и одышки, тошнота и рвота. В случае подострого и хронического миокардита отмечаются как значительные, так и незначительные симптомы. Незначительные включают гепатомегалию (увеличение печени в размерах), склонность к обморокам, рвоту. Значительные — цианоз, сердечный горб (изменение формы грудной клетки над областью сердца в виде горба), тахипноэ (учащение дыхания).

Аллергический миокардит

Аллергический миокардит возникает через 12 48 ч после введения сыворотки, вакцины или лекарственного препарата, на который у пациента аллергия. Миокардит при ревматизме и системных заболеваниях соединительной ткани Проявления не отличаются от таковых при любых других формах миокардита. Миокардит в данном случае является одним из симптомов основного заболевания, которое устанавливается в результате обследования.

Прогноз

Прогноз зависит от формы заболевания и его тяжести. При миокардите АбрамоваФидлера, септическом и дифтерийном миокардите прогноз для жизни неблагоприятный. В большинстве случаев миокардит протекает бессимптомно и заканчивается полным выздоровлением.

Другие формы миокардита с острым и подострым течением не менее чем в 1/3 случаев завершаются полным выздоровлением. У остальных больных наблюдается исход в кардиосклероз, от локализации и распространенности которого зависит состояние функций сердца, или развивается дилатационная кардиомиопатия.

Известны крайне тяжёлые варианты течения миокардита с быстрым прогрессированием рефрактерной сердечной недостаточности и летальным исходом. Нарушения ритма сердца могут привести к внезапной смерти.

Профилактика

Профилактика заключается в предупреждении и своевременном эффективном лечении инфекционных болезней. Необходима санация очагов хронической инфекции лечение хронического тонзиллита, пародонтита, кариеса. В профилактике сывороточного и лекарственного миокардита решающее значение имеет строгое обоснование показаний к применению сывороток и лекарственных средств с учетом противопоказаний, особенно при наличии аллергии в анамнезе.

Что можете сделать вы?

Если у пациента молодого возраста или у ребенка, ранее не имевшего проблем с сердцем, на фоне инфекции или после нее возникают боли и дискомфорт в области сердца, перебои в работе сердца, необходимо немедленно обратиться к кардиологу для получения необходимого лечения.

Людям пожилого возраста, страдающими какими-либо заболеваниями сердца, у которых внезапно появляются перебои в работе сердца, боли в области сердца, которые не уменьшаются на фоне приема обычно эффективных лекарств, также необходимо обратиться к кардиологу.

Что может сделать врач?

Нет строго специфических признаков миокардита. Диагноз ставят на основании клинических признаков, изменений электрокардиограммы, эхокардиографии, наличии лабораторных признаков воспаления, изменений на рентгенограммах.

Обычно при миокардите показана госпитализация. Меры общего характера включают постельный режим, ограничение физической нагрузки, при необходимости ингаляции кислорода и лекарственная терапия.

Лекарственная терапия зависит от основного заболевания и характера нарушений сердечной деятельности. При инфекционных невирусных миокардитах назначают антибиотики, выбор которых зависит от выделенного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Другие направления включают лечение сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца и проводимости, тромбоэмболических осложнений. В первые месяцы после выписки из стационара больные, перенесшие миокардит, должны находиться под наблюдением; необходимо ограничивать физические нагрузки.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник