Медицинский образовательный портал kbmk.info

Ангина

Боль при глотании, недомогание, повышение температуры тела, головная боль, боли в суставах, озноб

Катаральная ангина

Симптомы: сухость, саднение, першение в глотке. Боль, в глотке при глотании, повышение температуры тела, интоксикация.
Объективно: умеренная отёчность и гиперемия нёбных миндалин и прилегающих участков нёбных дужек. Мягкое нёбо и задняя стенка глотки не изменены, что является одним из дифференциально-диагностических признаков, отличающих эту форму ангины от о. фарингита. Может быть увеличение регионарных лимфоузлов, болезненность их при пальпации.

Фолликулярная и лакунарная ангина

Симптомы: головная боль, боль в горле при глотании, недомогание, озноб, слабость, повышение температуры тела до 40° С, снижение аппетита, ломота в суставах.

Фолликулярная и лакунарная ангина

Объективно: выраженная гиперемия и отёчность нёбных миндалин и прилегающих участков мягкого нёба и нёбных дужек. При фолликулярной ангине видны нагноившиеся фолликулы, просвечивающие сквозь слизистую оболочку в виде мелких пузырьков жёлто-белого цвета. При лакунарной ангине образуются желтовато-белые налёты, локализующиеся в устьях лакун. Налёты эти в дальнейшем могут сливаться, покрывая всю или почти всю свободную поверхность миндалин; они легко снимаются шпателем

Флегмонозная ангина

Тоже самое что и паратонзиллярный абсцесс
Это острое гнойное воспаление миндалины или околоминдалиновой клетчатки. Чаще является осложнением одной из описанных форм ангины и развивается через 1-2 дня после того, как закончилась ангина. Флегмонозная ангина — процесс чаще односторонний. Резкая боль при глотании, головная боль, озноб, слабость, гнусавость, тризм жевательных мышц, повышение температуры тела до 40 градусов цельсия, неприятный запах изо рта, гиперсаливация.
Объективно: резкая гиперемия и отёчность тканей мягкого нёба с одной стороны. Нёбная миндалина на этой стороне смещена к средней линии и книзу. Вследствие отёчности мягкого нёба осмотреть миндалину нередко не удаётся

Пример заполнения карты вызова
Диагноз: Острая гнойная ангина.
Жалобы на боли в горле, повышение температуры тела. Объективно: миндалины гиперемированы, увеличены в объёме, на левой миндалине — два гнойных фолликула.

Гипертрофия нёбных миндалин

Это патологическое увеличение нёбных миндалин. Объективно: нёбные миндалины резко увеличены, бледно-розового цвета, мягкие при надавливании шпателем, выступают из-за нёбных дужек.

Отит

1. Наружный отит
Формы:
— ограниченная (фурункул наружного слухового прохода);
— диффузная
Клиника: боль в ухе, усиливающаяся при надавливании на козелок («+» с.-м козелка), при потягивании за ушную раковину. Болезненность при открывании рта — при локализации фурункула на передней стенке. При о. диффузном наружном отите жалобы на зуд и боль в ухе, гнойные выделения с неприятным запахом.
2. Острый средний отит
Формы:
— катаральная
— гнойная
Стадии:
1. Возникновение и развитие воспалительного процесса. Клиника: сильная боль в ухе, иррадиирующая в соответствующую половину головы, зубы, фебрильная температура до 39°, значительное снижение слуха.
2. Прободение барабанной перепонки и гноетечение (2-я форма). Клиника: гноетечение, боль стихает, повышение температуры тела.
3. После прекращения гноетечение м/б снижение слуха.

Паратонзиллярный абсцесс

Смотрите более подробную статью о паратонзиллярном абсцессе
Тоже самое что и флегмонозная ангина. Боль в горле, усиливающаяся при глотании и открывании рта. Принятие пищи затруднено, повышение температуры тела, увеличение зачелюстных лимфоузлов и болезненность их при пальпации. Нёбные дужки и прилегающая часть мягкого нёба набухают на поражённой стороне, суживая просвет зева и смещая язычок в здоровую сторону.

Заглоточный (ретрофарингеальиый) абсцесс

Заглоточный (ретрофарингеальный) абсцесс

Это гнойное расплавление лимфоузлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства. Боль при глотании, затруднение дыхания, особенно при вертикальном положении больного.

Гематома носовой перегородки

Чаще — при травмах носа. Может быть абсцесс — резкое затруднение носового дыхания, боль, повышение температуры тела, головная боль.

Ларингит

Ощущение першения, саднения в горле, сухой кашель; голос хриплый, грубый или совсем беззвучный. Может быть боль при глотании, повышение температуры тела.

Болезнь Меньера

внезапные приступы сильного головокружения, тошноты, рвоты. Шум в ушах, снижение слуха, потеря равновесия. Приступ длится от нескольких часов до нескольких суток.
Нарушение кровообращения во внутренней слуховой артерии.
Внезапная тугоухость или глухота, шум в ухе, головокружение. М/б спонтанный нистагм (горизонтальный).
Медицинская помощь: папаверин — в/м, платифиллин — п/к, магнезия — в/м, госпитализация.

Читайте также:  Лечение ангины у годовалых детей
Перихондрит ушной раковины

Это разлитое воспаление надхрящницы ушной раковины. Боль, гиперемия, отёчность.
Объективно: ушная раковина припухает, становится неровной, бугристой, м/б флюктуация.
Отгематома (тупая травма ушной раковины).
Кровоизлияние в области наружной поверхности ушной раковины в ‘ верхней её трети: полушаровидная I

Синуситы

1. Синусит верхнечелюстной пазухи, слабость, головная боль. М/б увеличение шейных лимфоузлов. Болезненность при пальпации и перкуссии в области проекции левой или правой гаймаровой пазухи. Гнойное отделяемое из носа. М/б пульсирующая периорбитальная головная боль.
2. Фронтит. Боли в области лба.
3. Этмоидит. Давящая боль в области корня носа и переносицы, резко * J, обоняние.
4. Сфеноидит. Боль в области темени, затылка, в глазнице.

Острый стеноз гортани

Степени:
I. Компенсация. ДН в покое нет. Она есть при физической нагрузке.
II. Субкомпенсация. Инспираторная одышка в покое. Втяжение < межрёберных промежутков, надключичных пространств, в ярёмной ямке.; Выражен стридор (дыхательный шум). Кожа бледная, больной беспокоен, ^ кашель.
III. Декомпенсация. Дыхание частое, поверхностное, ортопноэ. Лицо ) бледно-синюшное. Потливость, акроцианоз, тахикардия.
IV. Асфиксия. Дыхание едва возможно, угнетение ССД, пульс нитевидный, кожа бледно-серая. Потеря сознания, мидриаз, экзофтальм, м/б смерть.

Инородные тела уха, глотки, гортани

1. Инородное тело уха. Неприятные ощущения в ухе. чувство заложенности уха, боль, шум в ушах.
Медицинская помощь: если насекомое, то: закапать 2-3 капли 70° спирта, затем промыть.
2. Инородное тело глотки. Боли при глотании, чувство инородного тела в глотке. Боль чёткой локализации.
3. Инородное тело гортани. Резко выраженные приступы кашля, боль в области гортани, охриплость (до афонии), может быть затруднение дыхания (до асфиксии), цианоз лица, возбуждение

Источник

Ангина

Утратил силу — Архив

Также: PN-T-001

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ: Острый тонзиллит неуточненный (J03.9)

Общая информация

Краткое описание

Острый тонзиллит (ангина) – это инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего небных миндалин, вызываемое стрептококками (гемолитический стрептококк гр. А) или стафилококками ( золотистый стафилококк ), реже другими микроорганизмами. (аденовирусы чаще у детей, палочки, спирохеты, грибы).

В мировой отоларингологической практике (особенно в Европе) используется определение хронического тонзиллита с дополнениями, которые объясняют клиническую особенность его течения, как, например, возвратный или рецидивирующий тонзиллит, рассматривающийся как проявление иммунодефицитного состояния.

Код протокола: PN-T-001″Ангина»

Профиль: терапевтический

Этап: ПМСП (медицинский пункт)

Код (коды) по МКБ-10:

J03 Острый тонзиллит.

J03.9 Острый тонзиллит, неуточненный

Облачная МИС «МедЭлемент»

Облачная МИС «МедЭлемент»

Классификация

Острые

1. Первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-пленчатая.

2. Вторичные:

— при острых инфекционных заболеваниях — дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе;

— при заболеваниях системы крови — инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, лейкозах, алиментарное — токсической алейкии.

1. Неспецифические:

— компенсированная;

— некомпенсированная.

2. Специфические:

— при инфекционных гранулёмах — туберкулезе, сифилисе.

Факторы и группы риска

Переохлаждение, ОРЗ, ОРВИ, грибковые заболевания, в анамнезе хр. тонзиллит и другие хр. заболевания носоглотки; аденоиды, при которых нарушается носовое дыхание; гнойные воспалительные процессы полости носа и придаточных пазух (гайморит); кариес зубов.
Снижения иммунитета, систематическое попадание различных раздражающих веществ (дым, пыль, алкоголь), общее и местное, интоксикация, нерациональное питание, неблагоприятные условия быта и труда.

Диагностика

Диагностические критерии

Боль в горле, высокая температура, общее недомогание, интоксикация, увеличение подчелюстных л/узлов.

Обязательный симптом первичных ангин – появление болезненного регионарного лимфаденита: увеличиваются лимфатические узлы, расположенные впереди кивательной мышцы на уровне угла нижней челюсти (тонзиллярные, ангулярные), при пальпации они легко смещаются.

Фарингоскопические изменения обнаруживаются в лимфаденоидной ткани глотки, воспалительные проявления бывают выражены обычно в небных миндалинах.

При катаральной ангине отмечаются легкий отек и гиперемия слизистой оболочки, покрывающей медиальную поверхность миндалин, устья лакун при этом немного суживаются.

При фолликулярной ангине на фоне гиперемии и отечности слизистой оболочки миндалин сквозь эпителий просвечивают отдельные правильной формы точечные желтоватые образования, представляющие собой нагноившиеся фолликулы размером не более булавочной головки.

При лакунарной ангине на фоне выраженной гиперемии слизистой оболочки в устье всех лакун видны неправильной формы желтоватые фибринозно-гнойные наложения (налеты), легко снимающиеся пинцетом. При аккуратном удалении налетов подлежащая поверхность не кровоточит.

Читайте также:  Азитромицин для лечения ангины

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Сбор анамнеза (контакт с больными, в анамнезе хр. тонзиллит).

2. Объективные исследования — общее состояние больного, осмотр зева и др.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Мазок из зева с диагностической целью.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

        Тактика лечения: устранение болей в горле и нормализация температуры тела, улучшение общего состояния.

        В первые дни заболевания необходимо соблюдать постельный режим. Диета легкоусвояемая, нераздражающая, молочно-растительная.

        Для дезинтоксикации рекомендуется обильное питье: теплый сладкий чай с лимоном, ягодными сиропами, подогретые фруктовые соки, минеральные воды.

        Обезболивающие и противовоспалительные препараты (парацетамол 500 мг в таблетках или сироп 2,4% 2-3 раза в день, ибупрофен 0,2 г 3-4 раза в день коротким курсом).

        Антибиотики группы пенициллина являются препаратами выбора при инфекциях, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А.

        Внутрь назначают ампициллин 500 мг 2-3 раза в день, в течение 7 дней. Препаратом выбора также является эритромицин по 500 мг 2-3 раз в день, внутрь.

        В случаях аллергии на препараты пенициллинового ряда, назначают антибиотики группы цефалоспоринов: цефалексин по 750 мг 2 раза в день, в течение 7 дней.

        Препаратом выбора также является антибиотик местного действия – грамицидин и/или комбинированный препарат грамицидина с лидокаином по 3 мг 4 раза в день, курс – 5-6 дней.

        Гипосенсибилизирующая терапия: кетотифен 0,5-1 мг капсулы или таблетки 2 раза в день, сублингвальные таблетки — фарингосепт; полоскания (отвары трав, растворы антисептиков, растворы фурациллина, хлорида натрия в теплом виде).

        Перечень основных медикаментов:

        1. **Парацетамол сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг

        2. *Ибупрофен 0,2 г, табл.

        3. *Ампициллин 500мг, табл.

        4. *Эритромицин 500мг, табл.

        5. **Цефалексин суспензия для приема внутрь 125 мг; 250 мг/5 мл

        6. Раствор фурациллина, фарингосепт

        Вяжущие средства (зверобой, шалфей отвары для полоскания).

        Перечень дополнительных медикаментов:

        1. **Бензатин бензилпенициллин порошок для приготовления суспензии для инъекции во флаконе 1 200 000 ЕД, 2 400 000 ЕД

        2. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг

        3. Грамицидин табл. для рассасывания 1,5 мг

        Показания для госпитализации 
        Перевод на стационарный этап лечения: при выраженном воспалительном процессе, развитии осложнений.

        Индикаторы эффективности лечения: устранение болей в горле и нормализация температуры тела, улучшение общего состояния.

        * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

        ** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
          1. 1.Prodigy Knowledge. Prodigy Guidance-Sore Throat Acute. 2004.
            2.Institute For Clinical System Improvement. Health Care Guideline. Acute Pharyngitis. May
            2005.
            3.EBM Guideline. Sore Throat and Tonsillitis. 2004.
            4.National Guideline Clearinghouse. Guideline. Sore Throat and Tonsillitis. December 2005.
            5. National Guideline Clearinghouse. Guideline. Acute Pharyngitis. December 2005.
            6.Scottish Intercollegiate Guidelines Network. National Clinical Guideline. Management of
            Sore
            Throat and Indications for Tonsillectomy. January 1999.
            7.Alberta Medical Association. Guideline. The Diagnosis and Treatment of Acute
            Pharyngitis. November 2001.
            8.American Society of Infection Diseases. A Practice Guideline. Diagnosis and Management
            of
            Group A Streptococcal Pharyngitis.1997.
            9.University of Michigan Health System. Guidelines for Clinical Care. Pharyngitis.
            December
            2000.
            10.Advisory Committee. Guidelines & Protocols. Diagnosis and Management of Sore Throat.
            2003.
            11. American Society of Infection Diseases. Practice Guidelines for the Diagnosis and
            Management of Group A Streptococcal Pharyngitis.2002.

        Информация

        Татибекова А. М., республиканский медицинский колледж.

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение «MedElement»

        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение «MedElement»

        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        Если вы не являетесь медицинским специалистом:

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. 
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,»Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.Обязательнообращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов. 
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач можетназначитьнужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного. 
        • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,»Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.Информация, размещенная на данномсайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. 
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникшийврезультате использования данного сайта.
        Читайте также:  Ангина но не помогают антибиотики

        Источник

        справочник по СНМП

        Образец оформления карты вызова с острым тонзиллитом

        Жалобы. Указываются жалобы
        пациента на момент осмотра.

        — боль в горле, её интенсивность

        — повышение температуры тела (указать уровень подъёма);

        — симптомы интоксикации (озноб, недомогание, ломота
        в теле, суставах, мышечная,  головная боль и т.д.        ); 

        Анамнез. В анамнезе должно быть
        отражено:

        — с какого (в течение какого) времени ухудшение;

        — последовательность появления симптомов/жалоб;

        — уровень подъёма температуры и её динамика;

        — время появления и динамика боли в горле;

        — какие лекарственные препараты принимал больной и с
        каким эффектом;

        — перенесенные заболевания (обратить внимание на
        частые ангины и/или хронический тонзиллит);

        Эпиданамнез:

        — контакт с лихорадящими больными и больными с
        катаральными симптомами;

        — выезд в эндемичные регионы в течение 3 недель до
        начала заболевания, а также выезд в жаркие страны в течение последних 3 лет;

        — сведения о прививке против дифтерии;

        Аллергологический анамнез;

        У женщин – гинекологический анамнез.

        В объективных данных указать:

        — тяжесть состояния;

        — температуру тела на момент осмотра;

        — бледность или гиперемию кожи лица и слизистых
        оболочек;

        — состояние ротоглотки: гиперемия, гипертрофия
        миндалин (выступают из-за небных дужек), наличие наложений, их характер
        (плотность, распространенность, цвет), легко ли снимаются наложения, наличие
        контактной кровоточивости, отека шеи и паратонзиллярной клетчатки; 

        — при подозрении на осложнение паратонзиллярным
        абсцессом – указать, свободно ли открывает рот, выбухание одной из миндалин;

        — размеры лимфатических узлов (обратить особое
        внимание на подчелюстные и шейные), их болезненность, подвижность, состояние
        кожи над ними;

        — ЧСС, АД (в том числе привычные цифры АД);

        — размеры печени и селезенки;

        — уровень сознания, наличие менингеальных симптомов.

        Провести терапию в соответствии с
        Алгоритмами (при проведении учесть прием препаратов до бригады).

        После терапии указать эффект, включая динамику
        жалоб, состояния, пульс, ЧСС, ЧДД, температуру.

        В случае медицинской эвакуации указать тяжесть
        состояния, динамику жалоб, температуру, параметры гемодинамики и ЧДД во время
        транспортировки и после неё.

        Пример:

        «Острый тонзиллит».

        (Оформление жалоб, анамнеза и особенности отражения
        объективных данных).

        Жалобы: на боли в горле при
        глотании, повышенную температуру, недомогание, ломоту в теле, головную боль.

        Анамнез: Заболел накануне
        вечером – появился озноб, ломота в теле, температура 38,9о, боль в
        горле при глотании. Сегодня температура до 39,5оС, умеренная
        головная боль на высоте температуры, боль в горле усилилась. Принимал терафлю с
        временным эффектом.

        Эпидемиологический анамнез: последний месяц из
        Москвы не выезжал, в тропических странах последние 3 года не был. Контакт с
        инфекционными больными отрицает. О прививке против дифтерии не помнит.

        Анамнез жизни: в детстве частые
        простудные заболевания, краснуха. Хронический бронхит курильщика.
        Аллергологический анамнез не отягощен.

        Объективно (указаны параметры,
        на которые следует обратить внимание):

         — состояние средней тяжести

        — температура 39,2о

        — яркий румянец щек; сыпи нет

        — ЧДД 19 в 1 мин.

        — ЧСС 104, АД 110/60, привычное 120/70

        — печень у реберного края, селезенка не пальпируется

        — сознание ясное, полностью ориентирован

        — менингеальных симптомов нет.

        uslocalis:Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, миндалины увеличены до I степени, с выраженными лакунами, по ходу лакун – рыхлые наложения
        желтоватого цвета, легко снимающиеся шпателем. Контактной кровоточивости, отека
        шеи и паратонзиллярной клетчатки нет. Подчелюстные лимфоузлы умеренно
        увеличены, подвижны, болезненны, кожа над ними не изменена.

        Провести терапию в соответствии с
        Алгоритмами.

        После терапии головная боль прошла.
        Состояние средней тяжести. Температура 37,9оС, АД 110/70 мм.рт.ст.,
        ЧСС и пульс 92 в 1 мин., ЧДД 18 в 1 мин.

        Источник