Лечение сифилиса цефтриаксоном
Содержание статьи
В терапии сифилитической инфекции, основная роль отводится препаратам пенициллинового ряда.
Но если к этим антибиотикам у пациентов отмечается аллергия, то применяются альтернативные схемы лечения сифилиса (люэса) цефтриаксоном.
Это препарат из группы цефалоспоринов с низкой токсичностью, прекрасной эффективностью в отношении бледной трепонемы.
Хорошо проникает в спинномозговую жидкость.
Применяется раз в сутки.
Лечение сифилиса цефтриаксоном: показания к применению
Цефалоспорины, в частности — цефтриаксон, могут назначаться при разных формах сифилиса и во всех периодах инфекции:
- Первичный.
- Вторичный.
- Третичный.
- Висцеральный.
- Нейросисфилис.
- Скрытые формы.
- Серорезистентный люэс.
Препарат может использоваться и для проведения профилактического, превентивного курса.
Основным критерием для замены пенициллинов на цефалоспорины является индивидуальная гиперчувствительность человека к определенным антибиотикам.
Иногда применение цефтриаксона при сифилисе обосновывают большим удобством: уколы нужно делать не чаще 1 раза в день.
Такой подход может быть актуален при амбулаторном лечении, так как ставить инъекции пенициллинов по нескольку раз в день — не всегда удобно.
Лечение сифилиса цефтриаксоном: профилактические курсы
Превентивное лечение необходимо определенным категориям людей:
- Детям, рожденным от матерей с положительными серологическими реакциями.
- Людям из близкого окружения человека, которому был установлен диагноз сифилиса.
- Жертвам сексуального насилия.
- При возникновении рисков заражения во время выполнения профессиональных обязанностей — врачам, лаборантам, медсестрам.
Для профилактики сифилиса взрослым, цефтриаксон назначают в дозе 0,25-0,5 г внутримышечно один раз в день на протяжении 5-7 дней.
В детском возрасте, суточная доза рассчитывается по массе тела, в среднем составляет 50-80 мг/кг, курс — 10 инъекций.
Низкая токсичность позволяет применять препарат с первых дней жизни.
Цефтриаксон при сифилисе: первичный период
Он начинается с появлением твердого шанкра в том месте, где бледная трепонема проникла в кровеносное русло.
В таких случаях, схема лечения сифилиса цефтриаксоном предусматривает введение 0,5 грамма препарата один раз в сутки в течение 10 дней.
Не исключено, что шанкр исчезнет уже через 5-7 дней от первой инъекции, однако прекращать уколы категорически нельзя.
Чтоб лечить детей, рекомендуется суточная дозировка 80 мг/кг массы тела, раз в день на протяжении 10 дней.
Цефтриаксон при сифилисе: вторичный период
В этой фазе инфекция может протекать по-разному.
Соответственно, лечить отдельные формы сифилиса цефтриаксоном необходимо дифференцированно:
- При типичном варианте — 1 грамм ежесуточно внутримышечно 14 дней.
- Скрытый ранний — 1 грамм ежесуточно внутримышечно 20 дней.
- Скрытый поздний — до 2-х граммов препарата на инъекцию. Один раз в день, 20 уколов.
Перечислены режимы для взрослых людей.
Если приходится лечить ребенка, то дозировка высчитывается по массе тела, курс длительнее.
Например, при терапии у младенцев цефтриаксоном скрытого сифилиса, необходимо колоть лекарство на протяжении 28 дней.
Распространенные формы
Если бледная трепонема приводит к патологии внутренних органов или центральной нервной системы, в схему вносятся корректировки:
- Висцеральные формы — суточная доза 1 грамм. Вводится внутримышечно или внутривенно один, или два раза в день. Срок лечения 2 недели.
- При поражении сифилисом нервной системы, суточная дозировка цефтриаксона достигает 4 граммов. Длительность курса — до 21 дня.
- Как правило, инъекции цефалоспорина необходимо дополнять вспомогательными препаратами для коррекции возникших нарушений.
В качестве сопутствующих, часто приходится назначать гормоны коры надпочечников, витамины, гепатопротекторы.
Цефтриаксон при сифилисе: третичный период
С началом третичного сифилиса применять цефтриаксон необходимо с большой осторожностью.
Причина в том, что гуммы могут достигать значительных размеров и при начале лечения очень быстро рассасываются.
Рубцовая ткань на их месте развиться не успевает.
Это влечет за собой деформацию тех участков тела, на которых ранее располагались третичные сифилиды (проваленный нос).
Так как активно пользоваться цефтриаксоном при третичном сифилисе не стоит, то перед его назначением рекомендуется предварительный курс препаратами висмута.
Конечно, если под угрозой находится жизнь человека, то цефалоспорины назначаются в оптимальном режиме.
Лечение сифилиса цефтриаксоном: серорезистентные формы
Примерно у 1% заразившихся и пролеченных больных, анализы крови остаются положительными на протяжении нескольких месяцев или даже лет.
Считать при этом, что цефтриаксон или другие препараты не помогают при сифилисе, нельзя.
В большинстве случаев это просто такая реакция иммунной системы.
При таких ситуациях препарат рекомендуется в дозе 1 грамм один раз в день на протяжении 15 дней.
Серологический контроль необходимо проводить ежемесячно до тех пор, пока анализы не станут отрицательными.
Если же после того, как прокололи полноценный курс цефтриаксона, а титры иммуноглобулинов G не понизились или даже возросли, то цефалоспорины необходимо заменить на другие средства.
Почему цефтриаксон — резервный препарат?
Несмотря на очевидную трепонемоцидную активность цефалоспоринов, медики стараются отдавать предпочтение препаратам пенициллинового ряда.
И когда нужно решить, что лучше назначить при сифилисе — цефтриаксон или бициллин, скорее всего выберут более изученный пенициллин длительного действия.
Значительную проблему составляют фальсификаты.
Антибиотики цефалосприновой группы активно применяются при множестве разнообразных инфекций и потому часто подделываются.
Достаточно часто сомнения, лечится ли вообще сифилис цефтриаксоном, связаны с некачественным лекарством.
Сомневаться в целесообразности назначения этого препарата не стоит.
Качественный и нефальсифицированный цефтриаксон оказывает эффект на любом этапе лечения сифилиса — от превентивного курса до терапии третичных периодов инфекции.
А для людей с аллергией на пенициллины он просто не заменим.
При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи — венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.
Источник
Сифилитическая ангина
245 просмотров
18 февраля 2021
Подскажите всегда ли сифилитическая ангина является вторичным сифилисом? И правда ли что сифилитическая ангина тяжелее поддается лечению? Целовался с языком с девушкой, через четыре недели увеличились лемфоузлы подчелюстные с левой стороны, горло не болит, визуально без изменений, только ощущение легкого жжения в горле и сухости
Возраст: 42
На сервисе СпросиВрача доступна консультация венеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Венеролог, Дерматолог, Детский
Здравствуйте! Сифилитическая ангина это проявление первичного сифилиса. Лечится так же как все формы сифилиса. Для неё характерно: Миндалина с одной стороны припухшая, красная, плотная. Опухоль доходит до средней линии горла. Чтобы заразиться при поцелуе у девушки должны были быть свежие элементы сифилиса во рту (язва). Обратитесь на приём к оториноларингологу.
Трихолог, Дерматолог, Косметолог
Здравствуйте, почему такой вопрос? девушка болеет сифилисом ? скорее всего лдимфоузлы увеличились по поводу простуды. Сделайте анализ на ИФА на сифилис и не переживайте
Инфекционист
Здравствуйте! Сифилитичсая ангина это проявление первичного сифилиса, когда твёрдый шанкр расположен на миндалине.Если есть сомнения, сдайте кровь на сифилис,а заодно проверьте антитела к ВЭБ и ЦМВ.Скорее всего это герметическая инфекция.Чтобы вас сразить сифилисом при поцелуе у девушки должен был быть шанкр во рту
Венеролог, Дерматолог, Детский
Здравствуйте Александр! Сифилитическая ангина , это проявление первичного сифилиса , для постановки диагноза вам нужно сдать кровь на сифилис методом ИФА и РПР через 4 недели после риска заражения .По поводу лимфоузлов , обратитесь на осмотр к терапевту .
Венеролог, Дерматолог, Детский
Здравствуйте Александр
Сифилитическая ангина (шанкр-амигдалит) это проявления первичного сифилиса.
Лечится так же как первичный сифилис.
Увеличение лимфоузлов это совсем необязательно сифилис.
Что бы не мучить себя сомнениями, сделайте анализ крови на сифилис методом ИФА.
Венеролог, Дерматолог, Детский
Здравствуйте! В течении сифилиса выделяют шанкр амигдалит, который относится к первичному сифилису, появляется через 7-8 недель после контакта с больным человеком.
И сифилитическая ангина в виде болезненного диффузного увеличения миндалин, как проявление вторичного сифилиса. Оба варианта не ставятся клинически. Для диагностики нужен анализ на сифилис.
Венеролог, Дерматолог, Детский
Здравствуйте, сифилитичесеая ангина это первичный сифилис . Вам нужно сдать кровь на сифилис и показаться лор врачу
Дерматолог, Косметолог, Детский
Здравствуйте! Сифилитическая ангина относится к первичному сифилису и лечится также, как и сифилис другой локализации. Но для заражения нужно, чтобы у девушки был во рту шанкр.
Маловероятно, что у Вас сифилис, но можете сдать анализы
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Сравнительная эффективность лечения позднего нейросифилиса пенициллином и цефтриаксоном
В конце 90-х — начале 2000-х годов темпы снижения заболеваемости сифилисом в Российской Федерации составляли до 15-20% в год, с 2005 г. темпы замедлились до 4,2-8,7%, что указывает на тенденцию к стабилизации заболеваемости. Уровень последних лет превышает доэпидемический примерно в 10 раз. В то же время в последние годы отмечается значительный рост доли больных поздним нейросифилисом (НС) [1].
Базой для формирования любых проявлений позднего сифилиса нервной системы является скрытый (асимптомный) менингит. В период последней эпидемии асимптомные формы НС практически не регистрировали, что можно объяснить редкостью использования ликворологического обследования больных сифилисом в эти годы [2]. Особенностью позднего манифестного НС в современной практике является атипичность течения в сочетании с низкой или умеренной выраженностью симптомов заболевания [3]. Высок риск развития НС у больных с серорезистентностью, пролеченных ранее с использованием дюрантных препаратов пенициллина. По данным литературы [4], НС выявляют у 20-30% таких больных. Основным критерием эффективности лечения НС является санация ликвора. В литературе [5] встречаются данные о выявлении отклонений в составе цереброспинальной жидкости в течение длительного времени после лечения.
С 1982 г. в соответствии с рекомендациями ВОЗ для лечения больных сифилисом стали применять цефтриаксон. Основанием для этого послужили успешные опыты по лечению экспериментального сифилиса у кроликов [6]. Минимальная ингибирующая концентрация для Treponema pallidum (МИК90) равна 0,01 мкг/мл, тогда как после внутривенного введения болюсом 0,5 и 1,5 г цефтриаксона максимальная концентрация в крови составляет 0,15 и 0,29 мкг/мл соответственно [7, 13]. Терапевтическая концентрация в крови сохраняется более 1 сут после однократного внутривенного и внутримышечного введения, что позволяет вводить препарат 1 раз в сутки. Цефтриаксон хорошо проникает через структуры гематоэнцефалического барьера. Концентрация цефтриаксона в спинномозговой жидкости после однократного внутривенного введения в дозе 50 мг/кг массы тела через 2 ч составляет 0,3 мкг/мл, через 24 ч — 0,07 мкг/мл [7, 8]. Эти характеристики препарата имеют первостепенное значение при лечении сифилиса нервной системы [9].
В настоящее время разработаны схемы лечения ранних форм сифилиса препаратами цефтриаксона [9, 10]. Цефтриаксон в ряде случаев использовался как эффективный альтернативный препарат у больных сифилисом с поздним НС и непереносимостью пенициллина [11]. Отдельные зарубежные сообщения последних лет касаются применения цефтриаксона при НС в сочетании с ВИЧ-инфекцией [12]. Сравнительная оценка эффективности лечения позднего НС цефтриаксоном и пенициллином не проводилась.
Цель исследования — изучить сравнительную эффективность лечения позднего НС цефтриаксоном и пенициллином.
Проанализирован катамнез 58 пациентов с поздним Н.С. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от диагноза: в 1-ю группу вошли 31 пациент с поздним асимптомным НС, во 2-ю — 27 больных с поздним НС с симптомами. Внутри групп больные распределялись в зависимости от полученного основного лечения (пенициллин или цефтриаксон). Пациентов, получавших лечение по поводу НС цефтриаксоном, считали основной (исследуемой) группой, лечившихся пенициллином — контрольной группой (сравнения).
Основное лечение по поводу позднего НС проводили цефтриаксоном по 2,0 г внутривенно ежедневно двумя курсами по 20 дней каждый, с интервалом между курсами 10 дней. В контрольной группе применяли пенициллин внутривенно капельно по 10 млн ЕД 2 раза в сутки в течение 28 дней (I курс) и 14 дней (II курс), с интервалом между курсами 14 дней.
Дополнительное лечение проводили в сроки от 1 года до 2 лет после основного лечения. Поводом для его назначения для больных 1-й группы были отсутствие санации ликвора или отказ больного от контрольного ликворологического исследования, отсутствие благоприятной динамики серологических реакций, для лиц 2-й группы — отсутствие санации ликвора и/или регресса клинических проявлений. В 1-й группе дополнительное лечение проводили внутримышечными инъекциями цефтриаксона в дозе 1-2 г/сут в течение 14-20 дней. Во 2-й группе дополнительное лечение во всех случаях проводили внутривенными инфузиями пенициллина по 12 млн ЕД 2 раза в сутки в течение 14 дней.
Выбор критериев эффективности лечения поздних форм сифилиса достаточно ограничен, однако в случае НС есть, по крайней мере, один несомненный критерий — санация ликвора, а при манифестных формах — еще и динамика клинических проявлений. В соответствии с этим для больных 1-й группы критерием служила санация ликвора, а для больных 2-й группы — санация ликвора и регресс клинических проявлений (больные осматривались неврологом/психиатром до начала лечения, в процессе клинико-серологического контроля и перед снятием с учета). В качестве относительного критерия эффективности лечения рассматривали снижение позитивности нетрепонемного теста (НТТ).
Пациенты 1-й группы с поздним асимптомным НС были разделены на три подгруппы. В 1-ю подгруппу были отнесены 13 пациентов с установленным диагнозом «поздний асимптомный НС», получавшие лечение пенициллином внутривенно капельно. Положительные результаты в виде санации ликвора и снижения позитивности НТТ были получены у 11 больных: у 7 — после основного лечения, у 4 — после дополнительного. Еще 2 больных отказались от контрольного ликворологического обследования, получили дополнительное лечение и не показали снижение позитивности НТТ. Результат лечения этих двоих больных был расценен как сомнительный.
Во 2-ю подгруппу вошли 8 человек с диагнозом «поздний асимптомный НС», получавшие лечение внутривенным введением цефтриаксона. Положительный результат (санация ликвора и снижение степени позитивности серологических тестов) был получен у 7 больных: у 4 — после основного и у 3 — после дополнительного лечения цефтриаксоном (эти больные получали цефтриаксон по 1,0 г внутримышечно ежедневно в течение 10 дней). Один больной отказался от контрольной пункции, и после дополнительного лечения у него не наблюдали снижение позитивности НТТ, что было расценено как результат неопределенный.
В 3-ю подгруппу вошли 10 пациентов с диагнозом поздний асимптомный НС, ранее получавшие лечение по поводу скрытого позднего сифилиса. Поводом для проведения ликворологического исследования (и установления на его основании диагноза асимптомного НС) во всех случаях послужило отсутствие снижения титров НТТ после предшествовавшего лечения скрытого позднего сифилиса.
Лечение позднего асимптомного НС проводили внутривенным введением пенициллина. Эта группа разделена на две подгруппы по методике предшествовавшего лечения. В подгруппу, А вошли пациенты, получавшие ранее пенициллин (внутримышечно) по поводу скрытого позднего сифилиса (n=5). После лечения у 1 больного удалось добиться санации ликвора при неизменных серореакциях. В 4 случаях от контрольного ликворологического исследования пациенты отказались, и относительные выводы о результатах проведенного лечения можно сделать лишь на основании снижения титров НТТ. В 3 случаях титры снизились, и результат условно был расценен как положительный, в одном не произошло изменений титров НТТ (результат условно неопределенный).
Подгруппу Б составили 5 пациентов, получавшие ранее лечение по поводу позднего скрытого сифилиса внутримышечным введением цефтриаксона, у которых при дальнейшем наблюдении был выявлен поздний асимптомный НС. В 2 случаях результат был положительный (произошла санация ликвора и снижение позитивности НТТ). Трое пациентов отказались от проведения контрольного ликворологического исследования, им был проведен курс дополнительного лечения цефтриаксоном внутримышечно. В 1 случае результат может быть признан условно положительным (произошло снижение позитивности серореакций), в 2 — неопределенным ввиду отсутствия динамики НТТ.
Сравнительные результаты представлены в табл. 1.
Таблица 1. Оценка эффективности пенициллина и цефтриаксона при лечении асимптомного НС, абс. Примечание. АНС — асимптомный нейросифилис; СМП — спинномозговая пункция.
Пациенты с поздним НС с симптомами, составившие 2-ю группу, также были ранжированы на подгруппы в зависимости от полученного лечения.
Подгруппу, А составили пациенты, получавшие лечение по поводу позднего НС с симптомами внутривенным введением цефтриаксона (n=9). Распределение по диагнозам: ПМВС — у 5 больных, прогрессивный паралич (ПП) — у 4. Дополнительное лечение проводили в 5 случаях (внутривенное введение бензилпенициллина натриевой соли по 10 млн ЕД 2 раза в сутки в течение 20 дней) — во всех 4 случаях ПП и у 1 больного ПМВС.
В 4 других случаях ПМВС положительный результат в виде регресса клинических проявлений (полного или частичного) и санации ликвора был достигнут после основного лечения. В 1 случае после основного лечения клинические проявления регрессировали полностью, а ликвор был санирован лишь частично. Ликвор санирован после проведения 1-го курса дополнительного лечения.
Во всех 4 случаях ПП для достижения результата потребовалось проведение дополнительного лечения, так как после основного курса через год не произошло полной санации ликвора и значимых изменений психического статуса пациентов. После дополнительного лечения у 3 больных была отмечена санация ликвора, при незначительном снижении выраженности психических расстройств в 2 случаях, у 1 больного динамика психического статуса отсутствовала. В 1 случае после 2 курсов дополнительного лечения результат нами был расценен как неудовлетворительный, поскольку при частичном регрессе симптомов полная санация ликвора не наступила: сохранялся повышенный уровень белка в ликворе (0,65 г/л).
Подгруппу Б составили 18 пациентов, получавшие лечение по поводу позднего НС с симптомами внутривенным введением пенициллина. Распределение по диагнозам было следующим: ПМВС — у 6 больных, ПП — у 12.
Положительный результат после основного лечения достигнут у пяти больных ПМВС. Дополнительное лечение проведено 1 больному — поводом было отсутствие изменений неврологического статуса при санации ликвора. Из 12 больных ПП дополнительное лечение проводилось у 4 пациентов: 2 пациентам в связи с отсутствием санации ликвора и динамики клинических проявлений, 2 — по причине отсутствия динамики психического статуса при санации ликвора после основного курса специфической терапии. После проведения дополнительного лечения санация ликвора зарегистрирована у всех пациентов. Регресс психических расстройств отмечен у 8 из 12 больных ПП (у 6 после основного лечения, у 2 — после дополнительного).
Санация ликвора после основного лечения ПМВС отмечена в 4 из 5 случаев в основной группе и в 6 случаях в контрольной. Всем пациентам с ПП в основной группе для санации ликвора потребовалось дополнительное лечение, у 1 больного из 4 оно оказалось неэффективным. В группе контроля для нормализации ликворологических показателей только 2 из 12 пациентов потребовалось дополнительное лечение. Частота случаев регресса неврологической симптоматики после основного курса лечения ПМВС в основной и контрольной группах сопоставимы.
При лечении ПП регресс клинических проявлений в основной группе наблюдался только после дополнительного лечения пенициллином или не наблюдался. В контрольной группе улучшение психического статуса наблюдалось как после основного (n=6), так и после дополнительного лечения (n=2).
Эффективность пенициллина в части санации ликвора у больных поздним НС с симптомами значительно выше. Если учесть то, что дополнительное лечение в основной группе проводили только в 5 из 9 случаев, и только пенициллином (в 4 из 5 с эффектом), то преимущество пенициллинотерапии становится еще более очевидным.
Результаты сравнения эффективности пенициллина и цефтриаксона при позднем НС с симптомами представлено в табл. 2.
Таблица 2. Оценка эффективности пенициллина и цефтриаксона при позднем НС с симптомами, абс.
1. По результатам данного исследования, эффективность лечения позднего асимптомного, а также ПМВС внутривенным введением пенициллина и цефтриаксона сопоставима.
2. При лечении позднего ПП внутривенное введение пенициллина более эффективно. Во всех случаях лечения этой формы позднего НС пенициллином отмечена санация ликвора, а при лечении цефтриаксоном санации ликвора достичь не удалось в 1 случае из 9, несмотря на последующие курсы дополнительного лечения пенициллином. В 2 случаях не наблюдался регресс клинической симптоматики.
3. При использовании пенициллина для лечения позднего НС с симптомами реже возникали показания для дополнительного лечения (4 человека из 18 против 5 из 9 лиц основной группы).
4. Внутримышечное введение как пенициллина, так и цефтриаксона для лечения позднего асимптомного НС неэффективно, поскольку у части больных поздним скрытым сифилисом, не прошедших ликворологического исследования, в дальнейшем диагностировали асимптомный НС, что указывает на необходимость проведения ликворологического исследования до начала терапии.
5. Представляется сомнительной целесообразность назначения цефтриаксона для лечения позднего НС с симптомами при отсутствии непереносимости пенициллина, особенно учитывая тот факт, что все пациенты с диагнозом позднего НС с симптомами получают лечение в условиях стационара.
Источник