Лечение конъюнктивита при ангине

Само по себе неприятное заболевание ангина, или тонзиллит в половине случаев сопровождается конъюнктивитом. Два этих заболевания по отдельности вызывают массу неприятностей, а вместе могут привести к серьезным осложнениям. Но если вовремя принять меры и начать правильное лечение, от болезни можно избавиться за короткое время.

Сочетание ангины и конъюнктивита имеет общее название — аденовирусная инфекция. В обычной жизни чаще всего ее называют «коллективной болезнью». Данная инфекция относится к заболеваниям из группы ОРВИ. Ее причиной становится аденовирус. Болезнь сопровождается воспалением слизистых в носу, горле, глазах. Конъюнктивит и тонзиллит вызывает один и тот же вирус, поэтому эти заболевания зачастую связаны между собой.

Чаще болезнь поражает детей. Это связано с тем, что у малышей еще не до конца сформирован стойкий иммунитет. Взрослые подвержены инфекции, как правило, в межсезонье, во время смены погоды — осенью и весной. Симптомы аденовирусной инфекции такие же, как и при обычной простуде. Больной чувствует слабость, вялое состояние, повышается температура, появляется насморк, першение и боль в горле. Далее к этим признакам добавляется покраснение и отек глаз, слезотечение, боязнь яркого света. Так себя проявляет начинающийся конъюнктивит. В этом случае речь идет уже о «коллективной болезни».

Специального лечения аденовирусной инфекции не существует. Заболевание лечится симптоматически. При легкой форме болезни применяются глазные капли и растворы в нос, иммуномодулирующие средства и витамины. Любые лекарства используются только по назначению врача. В более сложных случаях лечение проводится в стационаре. Как правило, в больнице внутривенно вводят препараты для снижения интоксикации организма, в некоторых случаях антибактериальные средства.

Ангина и конъюнктивит у ребенка

Дети сильнее взрослых подвержены заражению аденовирусной инфекцией. Вирус передается воздушно-капельным путем. Поэтому очень часто дети приносят болезнь из детского сада или школы. При заболевании время от контакта с больным до появления первых признаков недуга может составлять от 5 до 12 дней. Симптомы болезни у детей схожи с признаками заболевания у взрослых. У ребенка повышается температура, отмечается упадок сил, насморк, снижение аппетита, головные боли. Конъюнктивит при ангине проявляется сначала на одном глазу, а затем переходит на второй.

Симптомом могут служить склеенные после сна ресницы, опухшие верхние веки. Когда заболевание развивается на фоне простуды, то, скорее всего, это вирусный конъюнктивит. В этом случае надо аккуратно протереть глаза ватным диском, смоченным в чайной заварке или теплой кипяченой воде. Поражение глаз при заражении аденовирусной инфекцией бывает нескольких видов. Самой неопасной формой является катаральный конъюнктивит. Болезнь сопровождается легким покраснением белков глаз. Боль и жжение в этом случае отсутствуют. Правильное лечение устраняет симптомы через неделю.

Когда на слизистых оболочках глаза или на веках появляются небольшие пузырьки — это фолликулярная разновидность конъюнктивита. Такая форма сопровождается повышением температуры, сильным насморком и болью в горле. Чаще остальных у детей встречается пленчатая форма конъюнктивита. Заболевание нетрудно распознать. При этой разновидности воспаления, глазное яблоко покрывается белой плотной пленкой. От трех до семи дней может держаться высокая температура до 40-41 градуса.

Лечение аденовирусной инфекции у детей

С конъюнктивитом и ангиной борются сразу несколькими средствами. Принимают противовоспалительные и жаропонижающие препараты, мази, слизистые промывают настоями трав. Ребенку регулярно промывают глаза раствором фурацилина или слегка розовым раствором марганцовки. Также подойдет слабая чайная заварка. За веки закладывают 5-процентную теброфеновую мазь. Процедура повторяется 3-4 раза в день. В течение дня 4-6 раз в глаза закапывают интерферон.

Если у ребенка держится температура, принимаются детские жаропонижающие препараты (парацетамол, ибупрофен, нурофен и другие). На время болезни ребенку прописывается постельный режим. До полного выздоровления рекомендуются обильное горячее питье, легкая еда, большое количество растительной пищи и молочных продуктов. Терапия направлена на лечение конкретных проявлений заболевания.

При лечении ангины используются стандартные лекарственные средства. Наряду с ними применяются рецепты народной медицины. Так помогут облегчить боль в горле разного рода полоскания. Содово-солевой раствор обладает антисептическим действием. Для его приготовления необходимо растворить в полулитре теплой кипяченой воды по чайной ложке соли и пищевой соды. Цветки ромашки являются хорошим природным антибиотиком и антисептиком. Настой из этого растения поможет быстрее снять воспаление. Чайную ложку аптечной ромашки заливают 300 граммами кипятка и накрывают крышкой. Средству дают настояться около часа. Затем жидкость процеживают и полоскают ей горло. Настой хранится в холодильнике, а перед полосканием подогревается. В раствор можно добавить столовую ложку облепихового масла, оно обладает обезболивающим эффектом.

Самым распространенным народным средством при лечении ангины является молоко с медом. В стакане молока растворяют столовую ложку меда. В кружку можно добавить кусочек сливочного масла. Такой напиток хорошо облегчает боль в горле. Важно отметить, что прежде чем употреблять мед, необходимо убедиться, что у больного на него нет аллергии. Перед началом домашнего лечения конъюнктивита и ангины необходима консультация врача. Со специалистом нужно обсудить все методы лечения как конъюнктивита, так и ангины. Неправильное самолечение может привести к серьезным последствиям, особенно если речь идет о здоровье ребенка.

Отметим, что конъюнктивит у ребенка бывает и после простуды. В этом случае назначаются, как правило, капли левомицетина и офтальмоферон. Лечение недуга обычно занимает неделю. Как отмечалось выше, источником болезни является вирус. Чтобы не подхватить инфекцию, во время эпидемии следует избегать массовых мероприятий, переохлаждения организма.

Конъюнктивит при ангине у взрослых

Симптомы аденовирусного конъюнктивита у взрослых такие же, как при обычной простуде. Признаки заболевания проявляются через 2-3 дня после попадания вируса в организм. У человека повышается температура, появляется насморк, начинает болеть голова, отмечается повышенная утомляемость. Первый симптом ангины — это боль в горле при глотании.

Конъюнктивит при ангине у взрослых обычно развивается на вторые-третьи сутки. Сначала заболевание проявляется на одном глазу, через 2-3 дня недуг поражает и второй глаз. Конъюнктивит при ангине вызывает сухость в глазах и резкое снижение зрения. Для лечения специалисты часто назначают «Сульфацил натрия», также применяются противовирусные капли такие, как «Полудан», «Актипол», «Офтальмерон». Данные препараты обладают противовирусным и антибактериальным действием. Они обезболивают и помогают снизить воспаление. Капли закапывают от двух до восьми раз в сутки по 1-2 капли.

Среди мазей наиболее эффективными являются теброфеновая, флореналь. Перечисленные препараты направлены на борьбу с вирусом. Отметим, что вирусный конъюнктивит относится к типу острозаразных заболеваний. Он передается контактно-бытовым способом, то есть через вещи, к которым прикасался больной, а также воздушно-капельным. Таким образом, за короткое время конъюнктивит может поразить всех домочадцев. Поэтому больному необходимо соблюдать правила личной гигиены. Нельзя трогать глаза руками, необходимо пользоваться отдельным полотенцем. Руки нужно тщательно мыть с мылом.

Лечение «коллективной болезни» у взрослых

Если конъюнктивит не запущен, вылечить его можно дома. Для протирания глаз подойдет прохладная борная вода. За веко закапываются капли, которые можно приобрести в аптеке без рецепта. После попадания раствора, глаза несколько секунд держатся закрытыми. На время лечения конъюнктивита, следует отказаться от использования косметики и ношения контактных линз. В период болезни не следует переутомлять глаза, лучше отказаться на время от чтения, просмотра телевизора и работы за компьютером. Эффективны в лечении конъюнктивита при ангине примочки. Один раз в день на 15 минут на веки можно прикладывать ватные диски или марлю, смоченные в соке укропа. Таким же способом используется настой шиповника. Две ложки ягод заливаются стаканом кипятка и настаиваются. Процеженный раствор прикладывают к глазам. Действенны настойки из трав — ромашки, шалфея, василька. Также делаются компрессы из сока алоэ. Его разбавляют холодной кипяченой водой в пропорции один к одному. В получившейся жидкости вымачивают марлю и держат на веках 5-10 минут 1-2 раза в день. Если через 2-3 дня после домашнего лечения улучшения не наступают, нужно обратиться к врачу.

Читайте также:  Почему после ангины болят суставы — осложнения при остром и хроническом тонзиллите

Параллельно проводится лечение ангины. В борьбе с этим заболеванием, если оно не перешло в серьезную форму, эффективны народные методы. Лечение конъюнктивита при ангине в среднем длится от 10 до 12 дней и это в том случае, если терапия проводится правильно. Повторное заболевание происходит редко, однако, если болезнь была вылечена не до конца, существует большая вероятность ее возвращения. В целом, комплексное лечение в большинстве случаев дает положительный результат. Несмотря на доказанную эффективность перечисленных средств, лечение конъюнктивита должно проводиться по согласованию с врачом.

Профилактика конъюнктивита и ангины у взрослых и детей

В период сезонных эпидемий следует избегать контакта с больными. Возвращаясь с улицы, первым делом следует мыть руки. Общие рекомендации одинаковы для людей любого возраста. Вредные привычки, нарушение режима работы и отдыха ослабляют организм. Известный факт, что люди, которые курят, чаще подвержены вирусным заболеваниям. И, наоборот, взрослые и дети, которые занимаются спортом, проводят много времени на свежем воздухе, практикуют зарядку болеют гораздо реже. Связано это с тем, что полезные процедуры, здоровая разнообразная пища укрепляют иммунитет. В этом случае защитные силы организма способны противостоять болезням.

Источник

Какой бывает конъюнктивит при коронавирусе? Отвечает врач-офтальмолог

Покрасневшие глаза могут указывать на конъюнктивит, вызванный коронавирусом. В каких случаях заболевание глаз будет симптомом вирусной инфекции и как с ним справляться? На вопросы HEALTH.TUT.BY ответила врач-офтальмолог Софья Сомова.

  • Софья Сомоваофтальмолог отделения по оказанию платных услуг 30-ой городской клинической поликлиники

Что такое конъюнктивит и каким он бывает?

Конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы, прозрачной слизистой оболочки, которая покрывает поверхность глазного яблока и внутренней части век. Чаще воспалительный процесс воздействует на оба глаза, хотя может начинаться с одного и распространиться на второй за один-два дня. В зависимости от того, каким инфекционным агентом вызван конъюнктивит, он может быть бактериальным или вирусным.

Бактериальный вызывается микроорганизмами, которые могут находиться на коже субъекта, в верхних дыхательных путях или передаваться другим человеком, страдающим конъюнктивитом. Проявляется он дискомфортом в веках, покраснением глаз, чувством зуда или инородного тела, гнойными выделениями, которые могут слеплять веки во время сна. Обычно он не вызывает боли, но из-за выделений при нем возможна нечеткость зрения.

Вирусный конъюнктивит встречается чаще, он ассоциируется с простудой и наиболее частая причина его появления — вирусы группы аденовирусов. Заболевание передается грязными руками, через контакт со слезной жидкостью или через использование загрязненных предметов (полотенца, подушки, игрушки). Основные симптомы вирусного конъюнктивита — покраснение глаз (иногда с кровоизлияниями в конъюнктиву), возможно увеличение лимфатических узлов как при простуде (это может вызвать боль около ушей или на уровне шеи). Этот тип конъюнктивита может распространиться на роговицу (кератит), а это приводить к снижению зрения.

Еще одна разновидность конъюнктивита — аллергический, он сопровождается покраснением, зудом и слезотечением.

Какой из них опаснее?

Каждый плох по-своему. Бактериальный конъюнктивит опасен, когда приобретает хронический характер: тогда воспалительный процесс может «переходить» на другие части глаза с развитием циклитов (воспаление ресничного тела глаза), иридоциклитов (воспаление радужной оболочки глазного яблока). А вирусный конъюнктивит очень заразен, он может быстро распространиться от одного человека к другому и даже вызвать настоящие эпидемии.

Конъюнктивит может быть вызван коронавирусом?

Конъюнктивит может быть симптомом COVID-19. Но сам по себе воспалительный процесс на слизистой глаза вряд ли может указывать на то, что у человека COVID-19: все же при этой инфекции в первую очередь будут выражены симптомы, связанные с органами дыхания. Поэтому если у человека покраснел глаз, появилось обильное отделяемое, но при этом нет одышки, сухого кашля, боли в грудной клетке, снижения обоняния и прочих симптомов, характерных для коронавируса, то это, скорее всего, обычный конъюнктивит, который нужно лечить у офтальмолога.

Как отличить вирусный конъюнктивит от бактериального?

Их симптомы и признаки схожи, однако вирусный конъюнктивит будет отличать от бактериального отделяемое из глаз: обычно оно более водянистое при вирусном и более густое белого или желтого цвета при бактериальном. Увеличение и болезненность околоушных лимфатических узлов чаще встречается при вирусном конъюнктивите, вероятность его развития выше при наличии инфекций верхних дыхательных путей.

Как лечить вирусный конъюнктивит?

Он очень заразный, поэтому необходимо соблюдать строгие правила гигиены в отношении мытья рук, лица и всех объектов, которые могут находиться в контакте с вирусом. При этом надо понимать, что не существует специфического лечения вирусного конъюнктивита: увлажняющие капли обычно используются для облегчения дискомфорта (это касается капель, мазей, промывания физиологическим раствором), противовоспалительные средства — для улучшения симптоматики, а антибиотики в глазных каплях или офтальмологической мази — для предотвращения бактериальной инфекции. Если у пациента подтвержден COVID-19 и у него развился конъюнктивит — ему нужно проконсультироваться с терапевтом для оценки тяжести общего состояния и определения дальнейшей тактики лечения. Однако для назначения лечения при любом конъюнктивите следует обратиться к офтальмологу.

Что нельзя делать при конъюнктивите?

Любой конъюнктивит нельзя запускать. Важно соблюдать правила личной гигиены, поддерживать в чистоте помещение, гулять на свежем воздухе, при этом на время лечения следует ограничить или исключить контакты с другими людьми. Во время конъюнктивита нельзя проводить любые хирургические манипуляции в области глаз (например, операции по поводу катаракты и глаукомы, лазерную коррекцию).

Использование материала в полном объеме разрешено только медиаресурсам, заключившим с TUT.BY партнерское соглашение. За информацией обращайтесь на nn@tutby.com

Если вы заметили ошибку в тексте новости, пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

  • здоровьеКоронавирусНаш организмОфтальмолог

Источник

Конъюнктивит — симптомы и лечение

Дата публикации 21 июня 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Конъюнктивит — это воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), вызванное аллергической реакцией, бактериями, вирусами, травмой или попаданием в глаз инородного тела. Заболевание проявляется отёком, покраснением, водянистыми или гнойными выделениями.

В России воспалительными заболеваниями глаз страдает до 18 млн человек, конъюнктивит среди них встречается у 12 млн пациентов. По статистике, на конъюнктивит приходится 40 % от всех заболеваний, выявленных на первом приёме у офтальмолога [5]. Заболевание поражает все возрастные группы, включая новорождённых (неонатальный конъюнктивит), которые тяжело переносят конъюнктивит из-за отсутствия должного иммунитета.

На приёме врачу важно адекватно оценить состояние пациента и исключить другие патологии, поскольку покраснение глаз характерно для многих болезней. К таким заболеваниям относятся воспаление роговицы, сосудистой оболочки и склеры, травмы, приступ глаукомы. Покраснение глаз часто не кажется пациентам опасным симптомом, и они лечатся самостоятельно, не обращаясь к врачу. Самолечение опасно тем, что заболевание может привести к серьёзным осложнениям [1][9]. В некоторых случаях конъюнктивит проходит самостоятельно, но в остальных переходит в хроническое состояние с периодическими рецидивами.

Читайте также:  Ангина

Возбудителями заболевания могут быть:

  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • гемофильная палочка;
  • пневмококк;
  • гонококк;
  • дифтерийная палочка;
  • хламидии;
  • вирусы (например, аденовирусы);
  • грибы (актиномицеты, аспергиллы).

К факторам риска относятся:

  • иммунодефицитные состояния;
  • хронические инфекции — гайморит, ангина, ринит, фарингит, бронхит, ОРЗ;
  • несоблюдение правил гигиены и неправильный уход за контактными линзами;
  • некачественная косметика;
  • другие заболевания глаз — синдром сухого глаза, воспаление век, анатомические аномалии поверхности глаза и век;
  • недавняя операция на глазах;
  • травма [5].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы конъюнктивита

Основные симптомы заболевания:

  • покраснение;
  • слезотечение;
  • ощущение присутствия инородного тела в глазу и жжение.

Если вовлекается роговица, пациента беспокоит:

  • боль в глазу;
  • светобоязнь;
  • спазм век;

Заболевание начинается с одного глаза, потом может перейти на другой. Иногда появляются плёнки серого цвета, которые легко снимаются ватной палочкой. Для каждого вида конъюнктивита характерно своё отделяемое. Водянистое отделяемое типично для вирусных и аллергических конъюнктивитов, гнойное — для воспаления бактериальной природы. Особенности проявлений различных видов заболевания представлены в таблице [1][2][18]:

Вид конъюнктивита

Проявления
Бактериальныйначинается остро, отделяемое гнойное, обильное, иногда стекает через край века и засыхает на ресницах.

Симптомы различаются в зависимости от возбудителя:

•‎ гонококк — заболевание начинается бурно с вовлечением роговицы, возможно образование язвы, без лечения быстро прогрессирует и переходит на

второй глаз; у новорождённых может развиться со второго дня после рождения — воспаляются оба глаза, веки мягкие, отёчные, отделяемое обильное,

гнойное со сгустками крови цвета «мясных помоев»;

•‎ синегнойная палочка — характерно обильное гнойное отделяемое, выраженный отёк, краснота век, возможно поражение роговицы вплоть до язвы;

•‎ хламидии — затяжное течение, много крупных и зрелых фолликулов с последующим их распадом и образованием рубцовой ткани, роговица мутнеет, проявляются поверхностные сосуды

Вирусный•‎ начинается с одного глаза, через несколько дней вовлекается второй глаз;

•‎ покраснение, обильное слезотечение, слизистое отделяемое;

•‎ иногда воспаляются верхние дыхательные пути, и повышается температура;

•‎ в слизистой оболочке возможно кровоизлияние и образование плёнок, которые можно снять ватным тампоном;

•‎ появляются сосочки и фолликулы;

•‎ в конце первой недели на роговице формируются округлые точечные маленькие образования, которые долго не рассасываются;

•‎ увеличиваются околоушные лимфатические железы

Аллергический•‎ краснота;

•‎ жжение;

•‎ зуд под веками;

•‎ светобоязнь;

•‎ сильный отёк;

•‎ образование сосочков и фолликулов разных размеров;

•‎ по краям роговицы появляются поверхностные инфильтраты (скопления клеточных элементов с примесью крови и лимфы)

Патогенез конъюнктивита

Поверхностные ткани глаза имеют свою нормальную микрофлору, в которую входят стафилококки, стрептококки и другие микроорганизмы. В норме они находятся в равновесии и не причиняют дискомфорта. К заболеванию приводит снижение барьерных способностей, повышение количества микробов или заселение другими опасными паразитами.

Изменение микрофлоры в конъюнктиве может быть вызвано протиранием глаз грязными руками, износом мягких контактных линз, длительным приёмом местных антибиотиков, воздействием хлора в бассейне при плавании.

Конъюнктива выполняет защитную, увлажняющую, трофическую и барьерную функции. Нарушение этого барьера может привести к заражению.

Вторичная защита включает иммунные механизмы, осуществляемые сосудистой системой, иммуноглобулинами слёзной плёнки, антибактериальным ферментом лизоцимом, а также ополаскивающим действием слезы при моргании. Конъюнктива, как и любая ткань, отвечает на чужеродное вещество воспалительной реакцией.

Воспаление — ответ организма на повреждение, в ходе которого осуществляется переход белков плазмы и лейкоцитов крови из микроциркуляторных сосудов в очаг повреждения. В очаге воспаления скапливается огромное количество клеток крови, которые отвечают за иммунитет. При бактериальных инфекциях преобладают нейтрофилы, а при вирусных — лимфоциты. Ходом воспалительного процесса управляют вещества, которые высвобождаются из иммунных клеток. Эти биологически активные вещества называются медиаторами (посредниками). Под действием медиаторов увеличивается диаметр сосудов, что и обусловливает красноту глаз. Также повышается проницаемость сосудистой стенки, увеличивается выход воды из сосудов, приводя к развитию воспалительного отёка. При хроническом течении изменяются клеточные структуры эпителия. Специфика аллергического конъюнктивита состоит в том, что он развивается только при повторном воздействии чужеродного агента — аллергена [12].

Классификация и стадии развития конъюнктивита

По течению различают острый и хронический конъюнктивит.

По патогенному фактору конъюнктивит делят на две большие группы:

1. Инфекционный. Большая часть конъюнктивитов инфекционные, в зависимости от возбудителя они подразделяются на типы:

  1. бактериальный (гонококковый, пневмококковый, дифтерийный, катаральный неспецифический, вызванный синегнойной палочкой, хламидийный);
  2. аллергический (сезонный, лекарственный, эпидемический, весенний, крупнопапиллярный, атипичный, пузырчатка);
  3. грибковый (аспергиллёз, кандидоз, актиномикоз);
  4. вирусный (герпетический, аденовирусный, фарингоконъюнктивальная лихорадка, вирус контагиозного моллюска, эпидемический геморрагический и фолликулярный) [3].

2. Дистрофический. Дистрофический тип включает синдром сухого глаза, пингвекулу (новообразование бело-жёлтого цвета над слизистой конъюнктивы) и птеригиум (нарост ткани конъюнктивы на роговицу).

Конъюнктивит развивается в несколько этапов:

1. Заболевание начинается остро с отёка слизистой. Он проявляется как утолщение и вздутие ткани. Бывает, что слизистая настолько сильно отекает, что выпирает за глазную щель. Цвет отёчной ткани может быть нормальным, но иногда она имеет желтоватый оттенок.

2. Затем, обычно начиная со второго дня, появляется характерное для каждого вида отделяемое (водянистое, слизистое, гнойное). Гнойное отделяемое состоит из белых клеток крови, смешанных со слизью. Слизь с гноем выглядит также, как обычная слизь, за исключением того, что клетки крови придают ей беловатый оттенок. Отделяемое скапливается во время сна и обнаруживается рано утром. После смывания оно появляется снова через 10-15 минут. Вместе с этим опухают веки, они становятся напряжёнными и красными. По утрам веки склеены между собой и раскрываются с трудом, ощущается засоренность глаз. Иногда могут сформироваться плёнки из фибрина. Это вещество выглядит как жёлто-белое отложение, прикреплённое к конъюнктиве. В некоторых случаях снятие плёнки вызывает кровотечение.

3. С четвёртого или пятого дня отёк и краснота уменьшаются, а отделяемое становится скудным.

4. Далее происходит гипертрофия клеток эпителия с образованием многочисленных сосочков и фолликулов, которые можно увидеть при выворачивании век. Сосочки — это маленькие куполообразные узелки, из-за которых конъюнктива выглядит бугристой. Фолликулы — это частички лимфоидной ткани под эпителием. Они встречаются в сочетании с некоторыми специфическими видами воспаления, вызванными в основном хламидиями, аденовирусами, вирусом простого герпеса и токсическими реакциями на лекарственные препараты.

5. При длительном течении возникают дефекты роговицы в виде эрозии, в которой распространяется инфекция с развитием кератита — воспаления роговицы глаза, проявляющееся её помутнением, изъязвлением, болью и покраснением [16].

Осложнения конъюнктивита

Осложнения конъюнктивита могут варьироваться от лёгкого раздражения роговицы до тяжёлой потери зрения. Причинами осложнений могут быть:

  • самостоятельное лечение при отсутствии точного диагноза и несоблюдение рекомендаций врача;
  • неправильное лечение — для каждой формы инфекции требуется определённая группа препаратов, например антивирусными средствами не вылечить бактериальный конъюнктивит;
  • подключение другого возбудителя — иногда на фоне вирусной инфекции присоединяется бактериальная флора;
  • ослабленная иммунная защита;
  • отсутствие гигиены;
  • позднее обращение к офтальмологу — пациенты часто идут к врачу с уже имеющимися осложнениями;
  • чрезвычайно патогенные микробы, такие как хламидии, гонококк и синегнойная палочка.

Осложнения конъюнктивита:

  • кератит (воспаление роговицы);
  • блефарит (воспаление век);
  • рубцовые изменения;
  • воспаление более глубоких структур (например, сосудистой оболочки);
  • синдром сухого глаза.

Кератит — это повреждение роговицы, для которого характерна боль, светобоязнь и спазм век. При заболевании теряется прозрачность роговой оболочки и снижается острота зрения. Иногда происходит распад ткани с возникновением язвы, что свидетельствует о развитии заболевания. Язва роговицы является грозным осложнением, при котором может развиться рубцовое помутнение и произойти разрыв оболочки с выпадением внутренних структур глазного яблока. Если вовремя не вылечить это заболевание, то высок риск развития эндофтальмита — воспаления внутренних оболочек глаза [12].

Хронический конъюнктивит является провоцирующим фактором для развития воспаления век. Сопровождается краснотой и утолщением краёв век, жжением и болью, тяжестью век, чувствительностью к свету. Рубцевание конъюнктивы приводит к её укорочению, утолщению и изменению краёв век. Также деформируются контуры век и начинают неправильно расти ресницы, нарушается трофика слизистой с дальнейшим развитием синдрома сухого глаза. Если в процесс вовлекаются внутренние оболочки глаза, развивается иридоциклит — воспаление сосудистой оболочки и сетчатки, которое характеризуется болью, снижением зрения и светобоязнью. Отличительная черта заболевания — это возникновение спаек между зрачком и хрусталиком с возможным развитием вторичной глаукомы (повышение внутриглазного давления с последующей гибелью нервных волокон сетчатки и потерей зрения).

Другим опасным осложнением является хориоретинит — воспаление заднего отдела сосудистой оболочки. Приводит к безболезненному снижению зрения, появлению вспышек света и тёмных пятен перед глазами и искажению предметов.

Тип осложнений зависит от формы конъюнктивита: гонококк приводит к спайке между радужкой и роговицей и резкому падению зрения; аденовирус — к синдрому сухого глаза; герпес — к глубокому кератиту; хламидии — вызывают увеличение лимфоузлов и деформацию век из-за рубцовых изменений [10].

Диагностика конъюнктивита

Диагностика включает сбор анамнеза, проведение тщательного осмотра с выявлением клинических признаков, лабораторные обследования и дифференциальный диагноз.

1. Определение болезни всегда начинается со сбора анамнеза и включает следующие вопросы:

  1. когда началось заболевание;
  2. как давно появилась краснота глаз;
  3. какой характер отделяемого и его количество;
  4. есть ли болезненность, жжение, светобоязнь и размытость зрения;
  5. были ли травмы;
  6. присутствует ли ощущение засоренности глаз и инородного тела;
  7. использует ли пациент мягкие контактные линзы;
  8. были ли в прошлом проблемы с глазами;
  9. был ли недавний контакт с инфицированным больным или посещение эндемических очагов (Индия, Северная Африка, Юго-Восточная Азия),
  10. перенёс ли пациент воспаление ЛОР-органов и верхних дыхательных путей;
  11. есть ли сопутствующие заболевания, применял ли пациент сейчас или в недавнем прошлом лекарственные препараты, особенно обращают внимание на длительное лечение местными кортикостероидами.

2. Приступая к осмотру на щелевой лампе, врач обращает внимание на состояние глаз в целом, степень красноты и отёка слизистой конъюнктивы, цвет отделяемого, наличие плёнок и кровоизлияний. При подозрении на наличие инородного тела показан выворот век. Обязательно проводится тест с флюоресцеиновой тест-полоской, которая прокрашивает только повреждённые клетки эпителия и применяется, чтобы определить поражение роговой оболочки, особенно её периферической части. Также врач измеряет внутриглазное давление (при отсутствии обильного гнойного отделяемого и язвы роговицы) [11].

3. Важную роль для выявления возбудителя играют лабораторные обследования. Для этого под местной анестезией берётся мазок с конъюнктивальной полости. Это делают для выявления патогенных микроорганизмов и определения чувствительности к антибиотикам. Метод цитологии по Романовскому — Гимзе полезен для определения внутриклеточных хламидий. Полимеразная цепная реакция, иммуноферментный анализ позволяют выявлять бактерии, вирусы и грибы. Кроме того, характер воспалительной реакции отражается и на клеточном ответе. При вирусных инфекциях преобладают лимфоциты, при бактериальных — нейтрофилы, при аллергических реакциях — эозинофилы.

4. Дифференциальный диагноз проводят со следующими состояниями:

  1. острый приступ глаукомы;
  2. воспаление век, ячмень;
  3. острый дакриоцистит;
  4. кровоизлияние под конъюнктивой;
  5. склерит;
  6. кератит;
  7. иридоциклит;
  8. флегмона орбиты.

Неинвазивные исследования в виде компьютерной томографии или рентгенографии не играют значительной роли. Их проводят только если подозревают наличие основных заболеваний, таких как гайморит, синусит, орбитальный абсцесс и т. д. В этом случае также могут потребоваться консультации ЛОР врача, нейрохирурга, челюстно-лицевого хирурга и стоматолога. При выявлении определённых видов конъюнктивита (туберкулёзного, дифтерийного, гонококкового) показаны консультации дерматовенеролога, инфекциониста и фтизиатра [4].

Лечение конъюнктивита

Лечение зависит от типа заболевания. Если конъюнктивит вызван бактериальной инфекцией, назначаются антибактериальные капли. Антибиотики не лечат инфекцию, вызванную вирусом или аллергией [14]. При аллергическом конъюнктивите показаны определённые глазные капли, которые помогут с зудом и отёчностью. Помимо антибиотиков, в схему лечения входят нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды, заменители слезы, препараты, расширяющие зрачок, при поражении роговицы применяют заживляющие средства.

Цель лечения заключается в ликвидации клинического проявления, устранении возбудителя и предотвращении осложнений.

Важное правило лечения — не накладывать повязку. Под повязкой невозможны мигательные движения век, способствующие эвакуации из конъюнктивальной по­лости гнойного отделяемого. Это создаёт условия для развития микробной флоры и осложнений со стороны роговицы.

Для промывания полости от отделяемого используются растворы антисептиков:

  • раствор фурацилина в разведении 1:5000;
  • перманганата калия 1:5000;
  • мирамистин 0,01 %;
  • пиклоксидина гидрохлорид.

При лечении бактериальной инфекции применяют антибиотики в форме глазных капель. Однако при их назначении лечащий врач должен учитывать, что заболеваемость золотистым стафилококком с множественной лекарственной устойчивостью в последние годы продолжает расти. Кратность и продолжительность закапывания капель подбирается индивидуально. Конъюнктивиты, возбудителями которых является синегнойная палочка, гонококк и хламидии требуют лечения в условиях стационара [7].

К эффективным антибактериальным препаратам относят:

  • аминогликозиды (тобрамицин) [6];
  • макролиды (азитромицин) [13][19];
  • фторхинолоны — исследования показали, что препараты из этой группы были наиболее эффективными против бактерий (моксифлоксацин, гатифлоксацин, ципрофлоксацин) [17].

При кератите возможно применение глазных мазей (колбиоцин, флоксал), которые лучше накладывать на ночь за нижнее веко. В дополнение к антибиотикам, в зависимости от степени выраженности, можно подключать антисептики (окомистин, витабакт).

Противовоспалительная терапия для снятия отёка и уменьшения воспаления включает:

  • при выявленном возбудителе назначаются кортикостероиды (дексаметазон);
  • в ином случае — нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, индометацин, непафенак, бромфенак).

С развитием кератита к препаратам подключаются:

  • средства, расширяющие зрачок (тропикамид, атропин) для предотвращения возможного развития иридоциклита;
  • заживляющие средства (дексапантенол, солкосерил).

При вирусном конъюнктивите, если не присоединилась вторичная инфекция, вместо антибиотиков назначаются препараты интерферона (офтальмоферон) и мазь ацикловир. Если на слизистой образовалась плёнка, то её следует осторожно удалить ватной палочкой.

Терапия аллергических состояний включает:

  • приём системных антигистаминных лекарств (кларитин, супрастин, дифенгидрамин);
  • местные глазные капели (олопатадин, азеластин) для снятия специфических симптомов, таких как зуд, светобоязнь, отёк, слезотечение.
  • при выраженности клинической картины назначают глюкокортикостероиды (дексаметазон).

Для поддержания постоянства физиологической среды конъюнктивы применяют препараты искусственной слезы («Стиллавит», «Хило-Комод», «Систейн») [8].

Прогноз. Профилактика

При появлении признаков болезни очень важно не заниматься самолечением и придерживаться рекомендаций лечащего врача. Иначе это грозит осложнениями, которые трудно поддаются терапии. При правильно назначенном лечении прогноз благоприятный, заболевание обычно проходит за 1-3 недели. При переходе в хроническую форму необходимо продолжать лечение синдрома сухого глаза. Слишком частые обострения могут привести к рубцеванию ткани.

Профилактика: