Кровь в горле при ангине

Остановка кровотечения изо рта и глотки у ребенка

а) Тактика при профузном кровотечении изо рта и глотки. Оценить необходимость проведения реанимационных мероприятий. Оценка состояния дыхательных путей: при интенсивном кровотечении с обструкцией верхних дыхательных путей с гемодинамической нестабильностью, показана тампонада полости рта после эндотрахеальной интубации, трахеотомии или коникотомии.

Оценка кровообращения: при нестабильной гемодинамике обеспечить доступ к двум периферическим венам и в соответствии с весом пациента вводят ударные дозы жидкости. Определить группу крови и совместимость с донорской кровью, оценить необходимость гемотрансфузии. Подготовить пациента к транспортировке в операционную для контроля и остановки кровотечения.

б) Тактика вне экстренной ситуации:

1. Диагностика:

• Анамнез:

— Насыщение крови кислородом, частота сердечных сокращений и дыхательных движений, артериальное давление

— Время и дата операции, продолжительность послеоперационного кровотечения

— Время, продолжительность и интенсивность кровотечения

— Личный и семейный анамнез в отношении кровотечений и гематом: возможно наличие недиагностированной коагулопатии или использования препаратов, нарушающих функцию тромбоцитов (НПВС)

— Лихорадка

— Возможность перорального приема, обезвоженность

• Осмотр:

— Признаки и симптомы острой кровопотери

— Полное обследование систем кровообращения и дыхания

— Полость рта

а) Возможно ли локализовать источник кровотечения

б) Оценить наличие сгустков

в) Непрекращающееся кровотечение

Тактика при кровотечении изо рта и глотки:

• Предупредить персонал операционной о возможности повторного направления больного для контроля кровотечения

• Если в отсутствие острого или продолжающегося кровотечения обнаруживаются старые кровяные сгустки, пациентов старшего возраста можно попросить прополоскать рот раствором перекиси водорода и затем простой водой, затем повторно осмотреть полость рта.

• При локализации источника кровотечения:

— Возможна каутеризация нитратом серебра (только у взрослых пациентов способных сотрудничать).

— При продолжающемся кровотечении или нестерпимой для пациента ситуации направить его в операционную для осмотра и электрокаутеризации под наркозом.

• Наблюдение за пациентом на случай возобновления кровотечения.

Топографическая анатомия полости рта:

1 — твердое нёбо; 2 — нёбные железы; 3 — нёбные артерии и вены;

4 — мышцы нёбной занавески; 5 — нёбноязычная мышца; 6 — нёбноязычные дужки;

7 — нёбная миндалина; 8 — нёбный язычок; 9-язык; 10-десна.

— Также рекомендуем «Симптомы заглоточного абсцесса у ребенка и его лечение»

Оглавление темы «Неотложные состояния у детей»:

1. Симптомы перелома височной кости и его лечение
2. Симптомы инородного тела дыхательных путей у ребенка и его удаление
3. Симптомы инородного тела пищевода у ребенка и его удаление
4. Симптомы крупа у ребенка и его лечение
5. Симптомы эпиглоттита у ребенка и его лечение
6. Симптомы стридора у ребенка и его лечение
7. Остановка кровотечения изо рта и глотки у ребенка
8. Симптомы заглоточного абсцесса у ребенка и его лечение
9. Симптомы ранения неба у ребенка и его лечение
10. Симптомы перелома костей лица и его лечение

Симптомы сепсиса при ангине и его лечение

Код по МКБ-10: A40.0 — сепсис вызванный стрептококком группы А

Код по МКБ-10: A40.1 — сепсис вызванный стрептококком группы В

Код по МКБ-10: A40.2 — сепсис вызванный стрептококком группы D

Код по МКБ-10: A40.3 — сепсис вызванный пневмотококком

Код по МКБ-10: A40.8 — сепсис вызванный другим стрептококком

Код по МКБ-10: A40.9 — сепсис без уточнения

а) Симптомы и клиника. К клиническим проявлениям тонзиллогенного сепсиса относятся озноб, лихорадка септического типа, болезненность вдоль внутренней яремной вены, которая пальпируется в виде плотного тяжа под передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, или болезненность лимфатических узлов яремно-двубрюшной группы. Область нёбных миндалин гиперемирована, однако значение этого признака невелико.

Отмечаются выраженные общие симптомы, такие как лейкоцитоз со смещением лейкоцитарной формулы влево, сухой язык, слабый частый пульс, спленомегалия, а также симптомы, связанные с появлением септических очагов в легких, печени, коже.

б) Причины и механизмы развития сепсиса при ангине. Бактерии попадают в кровь из нёбных миндалин или из расположенного поблизости гнойного очага. Возможны три пути распространения инфекции:

1. Гематогенный, по тонзиллярным венам в лицевую и далее во внутреннюю яремную вену. Развитие тромбофлебита приводит к образованию септических тромбов, фрагменты которых заносятся в легкие и другие органы.

2. Лимфогенный, по эфферентным лимфатическим путям из нёбных миндалин в регионарные лимфатические узлы яремно-двубрюшной группы и вдоль внутренней яремной вены с развитием септического тромбофлебита и далее, как в пункте 1.

3. Per continuitatem, за счет расширения границ воспаления на окружающие ткани окологлоточного пространства и мягкие ткани шеи, включая внутреннюю яремную вену.

Возбудителями тонзиллогенного сепсиса могут быть ряд микроорганизмов. Их можно выявить при посеве крови, взятой на высоте озноба. Возможна смешанная инфекция.

Развитие тонзиллогенного сепсиса:

1 — распространение инфекции по венам; 2 — распространение инфекции по лимфатическим путям;

3 — внутренняя яремная вена; 4 — регионарные лимфатические узлы вокруг внутренней яремной вены;

5 — распространение инфекции по протяжению (per continuitatem) через мягкие ткани шеи на внутреннюю яремную вену; 6 — нёбная миндалина.

в) Диагностика. Диагноз устанавливают на основании клинических проявлений бактериемии (озноб и симптомы септицемии), эпизодов острого или обострения хронического тонзиллита или эпизодов острого тонзиллита в анамнезе, быстрого повышения СОЭ и количества лейкоцитов в крови, болезненности яремно-двубрюшных лимфатических узлов или внутренней яремной вены, характерного защитного спазма шейных мышц, обусловливающего щадящее положение головы и шеи. Для диагностики прибегают также к посеву крови.

г) Лечение сепсиса при ангине. При подозрении на тяжелый сепсис начинают безотлагательное лечение пенициллином или антибиотиками широкого спектра действия для предотвращения образования септических (метастатических) очагов в отдаленных органах и тканях. После получения результатов бактериологического исследования подбирают соответствующие антибиотики.

К другим обязательным мерам относятся:

1. Тонзиллэктомия для исключения очага инфекции.

2. Перевязка внутренней яремной вены дистальнее уровня тромбоза и резекция пораженного сегмента вены.

3. Широкий разрез и дренирование абсцесса мягких тканей шеи.

д) Течение и прогноз. Тонзиллогенный сепсис — опасное для жизни осложнение тонзиллита, однако при своевременном назначении антибактериальной терапии и выполнении хирургического вмешательства прогноз благоприятный.

К редким осложнениям тонзиллита относятся:

— Тонзиллогенный тромбоз пещеристого синуса. Данное осложнение развивается в результате распространения инфекции с крыловидного венозного сплетения или внутренней яремной вены на нижнюю глазную вену.

— Аррозионное кровотечение при тонзиллите. Наружная и внутренняя сонные артерии при окологлоточном абсцессе также могут вовлекаться в воспалительный процесс, как и шейные вены. К симптомам этого осложнения относятся тяжелое аррозионное кровотечение из миндалины, которому обычно предшествует незначительное «подкравливание».

P.S. При первом же подозрении на тонзиллогенную септицемию с повторными ознобами следует срочно выполнить тонзиллэктомию и назначить массивные дозы антибиотиков. Развитие сепсиса говорит об иммунодефиците.

Неотложная помощь при сепсисе

Видео патофизиология сепсиса

— Также рекомендуем «Симптомы заглоточного абсцесса и его лечение»

Оглавление темы «Ангина и хронический тонзиллит»:

1. Симптомы хронического тонзиллита и его лечение
2. Современные методы удаления миндалин. Показания и противопоказания тонзиллэктомии
3. Симптомы перитонзиллярного абсцесса после ангины и его лечение
4. Симптомы сепсиса при ангине и его лечение
5. Симптомы заглоточного абсцесса и его лечение

Симптомы перитонзиллярного абсцесса после ангины и его лечение

Код по МКБ-10: J36.0

В отличие от острого тонзиллита перитонзиллярный абсцесс развивается у взрослых молодого возраста:

а) Симптомы и клиника. После разрешения симптомов тонзиллита и следующего после этого бессимптомного периода длительностью несколько дней появляется быстро прогрессирующее затруднение глотания.

Боль обычно иррадиирует в ухо, больные с трудом открывают рот из-за тризма, речь невнятная. Боль бывает настолько интенсивной, что больные отказываются есть, голова наклонена в больную сторону, больной старается не двигать головой, отмечаются сиалорея и неприятный запах изо рта, увеличение регионарных лимфоузлов, температура повышается до 39—40°С, общее состояние быстро ухудшается.

Больные жалуются также на невыносимое ощущение давления в шее, отмечаются обструкция входа в гортань и нарастающее затруднение дыхания. Однако иногда симптомы бывают выражены слабо. В некоторых случаях перитонзиллярный абсцесс бывает двусторонним.

б) Причины и механизмы развития. Перитонзиллярный абсцесс развивается вследствие распространения инфекции с миндалины на окружающую ткань, абсцесс формируется в течение нескольких дней. Он может развиться сразу после острого тонзиллита или спонтанно. В последнем случае полагают, что очаг инфекции локализуется в слюнных железах, расположенных в супратонзиллярном пространстве. Верхний констриктор глотки обычно служит эффективным барьером, препятствующим распространению инфекции.

Перитонзиллярный абсцесс.

Видно округлое выпячивание правой передней нёбной дужки уплотненной нёбной миндалиной и смещение нёбного язычка вправо.

На видимой части нёбных миндалин имеются гнойные пятна, из области полюса левой нёбной миндалины выделяется желтый сливкообразный гной.

в) Диагностика. Диагноз ставят на основании клинической картины (отек и гиперемия зева и миндалины, которая значительно выступает из миндаликовой ямки, выпячивая нёбную дужку, и смещает мягкое нёбо и нёбный язычок в здоровую сторону. Осмотр полости рта затруднен из-за выраженного тризма. Лимфатические узлы яремно-двубрюшной группы болезненны.

На языке и реже на миндалинах и нёбе имеется экссудат. В анализах крови наблюдаются характерная картина острой инфекции и высокая СОЭ. При флуктуирующем отеке следует выполнить пункцию для исключения абсцесса.

г) Дифференциальный диагноз включает перитонзиллярную флегмону, тонзиллогенный сепсис, аллергический отек глотки без лихорадки (ангионевротический отек), злокачественную форму дифтерии, агранулоцитоз, специфическую тонзиллярную инфекцию (туберкулез и сифилис) и неизъязвляющиеся опухоли миндалин и окружающих тканей (злокачественная лимфома, лимфоэпителиальная опухоль, анапластический рак и лейкоз).

Дифференциальный диагноз включает также одонтогенную инфекцию, в частности перитонзиллярный абсцесс, связанный с ретенированным зубом мудрости, и аневризму внутренней сонной артерии (которую можно распознать по пульсации). Отсутствие острых локальных симптомов и лихорадки, а также длительное течение говорят об ошибочности диагноза перитонзиллярного абсцесса.

Осложнения паратонзиллярного абсцесса и ангины:

а Распространение воспалительного процесса на соседние ткани: 1 — внутренняя яремная вена; 2 — блуждающий нерв; 3 — внутренняя сонная артерия.

б Дальнейшие пути распространения тонзиллогенной инфекции.

д) Лечение перитонзиллярного абсцесса:

— Лечение без операции (консервативное). Назначают высокие дозы антибиотиков, например пенициллин или цефалоспорин и др., так как для предотвращения образования перитонзиллярного абсцесса на ранней стадии, когда инфильтрат еще не абсцедировал, необходим по крайней мере недельный курс антибиотикотерапии. Рекомендуются также анальгетики, жидкая холодная пища, пузырь со льдом на область шеи и полоскания горла.

— Операция при перитонзиллярном абсцессе:

1. Тонзиллэктомия. Операцию выполняют под эндотрахеальным наркозом. Она показана всем больным, особенно при рецидивирующем перитонзиллярном абсцессе, если нет серьезных противопоказаний. Тонзиллэктомия предотвращает рецидивы, позволяет ограничиться одним курсом антибио-тикотерапии и сэкономить время.

2. Дренирование абсцесса осуществляют через 3-4 дня после тозиллэктомии под наркозом.

Принципы дренирования абсцесса. Операцию начинают с тщательной местной анестезии 1% раствором местного анестетика, например лидокаина (Ксилокаин), сначала поверхностной, а затем инфильтрационной, с добавлением к раствору анестетика эпинефрина из расчета 1:200 000. После инфильтрации тканей выжидают примерно 5 мин для достижения обезболивающего эффекта и лишь после этого выполняют разрез. Выполнение операции под наркозом более предпочтительно.

Выполнение разреза. Разрез выполняют в месте наибольшего выбухания тканей в области абсцесса, обычно между нёбным язычком и 2-м верхним моляром. Перед разрезом можно выполнить пробную аспирацию. Для разреза используют остроконечный скальпель с длинной ручкой. Лезвие обматывают лейкопластырем, отступив 1,5-2,0 см от острия для предотвращения более глубокого его проникновения в ткани и повреждения сосудов шеи.

Разрез выполняют параллельно краю ветви нижней челюсти, но так, чтобы он не слишком заходил кнаружи, так как это чревато повреждением яремной вены и сонной артерии. Если диагноз поставлен правильно, при надрезе тканей выделяется гной, который следует удалить с помощью отсоса для предотвращения аспирации в трахею. После эвакуации гноя расширяют разрез кровоостанавливающим зажимом, раздвигая бранши, что способствует более полному опорожнению абсцесса. Полость абсцесса следует опорожнять ежедневно, пока не прекратится выделение гноя.

P.S. Разрез следует выполнить лишь при «созревшем» абсцессе, т.е. когда появляется флуктуация.

Для профилактики рецидива абсцесса выполняют отсроченную тонзиллэктомию.

Перитонзиллярный абсцесс:

1 — скальпель с защищенным лезвием; 2 — внутренняя сонная артерия; 3 — внутренняя яремная вена.

Перед вскрытием абсцесса (Б) его пунктируют и аспирируют содержимое (А).

Разрез производят вдоль линии, соединяющей последний моляр и нёбный язычок.

е) Течение и прогноз. Для купирования воспалительного процесса и профилактики абсцесса следует своевременно назначить антибиотикотерапию. При перитонзиллярном абсцессе возможно также спонтанное вскрытие абсцесса и излечение. Однако сильная боль и нарушение глотания обычно заставляют выполнить разрез и дренировать абсцесс. Если после вскрытия абсцесса не выполнить тонзиллэктомию, вероятность формирования рецидивного абсцесса в рубцовой ткани, оставшейся после заживления, высока.

ж) Осложнения и связанный с ними риск перитонзиллярного абсцесса для жизни. К осложнениям перитонзиллярного абсцесса относится распространение воспалительного процесса и отека на вход в гортань с развитием обструкции дыхательных путей и асфиксии. Абсцесс может прорваться также в окологлоточное пространство. Распространение воспалительного процесса возможно:

• в нисходящем направлении на область шеи;

• в окологлоточное пространство с развитием окологлоточного абсцесса;

• в восходящем направлении на область глазницы и в полость черепа с развитием менингита, тромбоза пещеристого синуса и абсцесса мозга;

• на внутреннюю яремную вену с развитием ее тромбоза;

• на сонную артерию и ее ветви (редко), что чревато развитием аррозионного кровотечения;

• на околоушную железу с развитием гнойного паротита.

— Также рекомендуем «Симптомы сепсиса при ангине и его лечение»

Оглавление темы «Ангина и хронический тонзиллит»:

1. Симптомы хронического тонзиллита и его лечение
2. Современные методы удаления миндалин. Показания и противопоказания тонзиллэктомии
3. Симптомы перитонзиллярного абсцесса после ангины и его лечение
4. Симптомы сепсиса при ангине и его лечение
5. Симптомы заглоточного абсцесса и его лечение