Корь, краснуха… Эти болезни умерли, но появились другие
Содержание статьи
Всё меняется
— В последние годы с детскими болезнями произошли большие изменения, такие классические детские инфекции, как корь, краснуха, паротит, в просторечии — свинка, практически уже не встречаются, — рассказывает Владимир Таточенко, известный педиатр, профессор, главный научный сотрудник Научного центра здоровья детей. — И если раньше свинкой болели миллионы и огромное количество мальчиков после этого становились бесплодными, а многие дети теряли слух — типичные осложнения данной инфекции, — то теперь таких случаев, по сути, уже нет. Грозной кори, протекающей нередко очень тяжело, с поражением мозга и внутренних органов, — тоже. Краснуха вызывала тяжелейшие врождённые уродства у плода, если ею заражалась женщина во время беременности.
Но сейчас таких случаев почти нет. Сыграла свою роль активная вакцинация. Благодаря большому охвату детей прививками они практически не заболевают, и значит, не заражают других. В этом и смысл массовых прививок: защитить не только конкретного ребёнка, но и общество.
Из пяти классических инфекций, протекающих с сыпью, — корь, краснуха, паротит, ветрянка и скарлатина — сегодня нередко бывают только две последние. И это тоже связано с вакцинацией. Против ветряной оспы (это полное название ветрянки) прививки обычно платные, и поэтому их делают немногие. А от скарлатины прививок нет. К сожалению, обе инфекции протекают не всегда легко. Но у нас есть возможность активно лечить таких детей, облегчать течение болезни и предупреждать осложнения.
Например, ещё не так давно даже тяжёлую ветрянку лечили только симптоматическими средствами — ослабляли симптомы болезни. А на её причину — один из вирусов герпеса — влиять не могли. Но сейчас у нас есть специфические противовирусные препараты, которые реально ослабляют тяжесть болезни. И если при лёгкой ветрянке без них можно обойтись, то при серьёзном течении они должны применяться.
Кстати, это относится и к взрослым. Сегодня ветряную оспу часто диагностируют и у них. Причём в таком возрасте она часто протекает тяжелее, чем у маленьких детей.
Берегите сердце
Другая ситуация со скарлатиной. Болезнь вызывает бактерия — особый вид стрептококков. Родителям надо знать, что для этой инфекции типично не только воспалённое горло, высыпания и высокая температура. Проблема не столько в самой скарлатине, сколько в том, что её типичными осложнениями могут быть серьёзнейшие болезни, которые будут преследовать ребёнка всю жизнь.
Это может быть гломерулонефрит, поражающий почки и нередко приводящий к тяжёлой почечной недостаточности. Всё это заканчивается гемодиализом, а потом и трансплантацией почек.
Другое грозное осложнение — поражение сердца, которое обычно заканчивается формированием пороков сердечных клапанов. Чтобы их не допустить, нужно как можно раньше начинать лечение специальными антибиотиками. К сожалению, так бывает не всегда. И родители могут нестрого следовать указаниям врачей, и доктора иногда допускают ошибки.
Со стрептококком вообще нужно быть настороже. Кроме скарлатины он вызывает ещё и хорошо всем известную ангину — острый тонзиллит. И её осложнения могут быть такими же, как и при скарлатине, поэтому врачи традиционно лечили ангину антибиотиками.
Но, как выяснилось в последние годы, лишь в 8-9 процентах случаев инфекцию вызывают зловещие стрептококки. В остальных 90 процентах виноваты вирусы, против которых назначать антибиотики бессмысленно и даже вредно. А врачи продолжают их назначать. Между тем сейчас появилась возможность экстренной диагностики при ангине: специальный стрептотест позволяет буквально за 5 минут выяснить, вызвана она стрептококком или нет. И этим надо пользоваться чаще, чтобы не лечить антибиотиками, когда это не нужно.
Ангина — это всегда серьёзно
Важно выяснить, какая это ангина
| 1. Вирусная ангина | 2. Стрептококковый тонзиллит (Обычная ангина) | 3. Воспаление горла при скарлатине |
|---|---|---|
| Не бывают | Бывают серьёзные осложнения на сердце и почки | |
| Отличить практически невозможно: высокая температура, большие миндалины, боль в горле при глотании | Высокая температура, алые зев и язык, мелкоточечная сыпь на лице, за ушами, под мышками, в паху, на туловище, но бледная зона вокруг рта | |
| Нужно провести стрептотест | Можно провести стрептотест | |
| Результат отрицательный | Результат положительный | |
| Лечение без антибиотиков, симптоматически | В лечении обязательны антибиотики | |
Источник
Ангина при краснухе
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Краснуха на начальных этапах заболевания напоминает скарлатину и корь, и при легких формах этих заболеваний возможен ложный диагноз, во-вторых, при краснухе, наряду с патологическими изменениями слизистых оболочек зева и глотки, могут возникать и другие осложнения, касающиеся ЛОР-органов. Еще в первой половине XX в. многие авторы отмечали, что при заражении краснухой в I триместре беременности может произойти внутриутробное инфицирование плода со смертельным исходом и выкидышем или возникновение различных эмбриопатий (пороков развития головного мозга, органов зрения и слуха, сердца, костей и др.). Инфицирование плода в более поздние сроки беременности может привести к формированию фетопатий: гемолитической анемии, тромбоцитопенической пурпуре, гигантоклеточного гепатита, поражения костей, легких и др.
Женщинам, заболевшим во время беременности краснухой, как и тем, кто контактировал с больным краснухой, настоятельно рекомендуют прерывание беременности в связи с высоким риском заражения плода и формирования у него различных уродств.
Впервые краснуха упоминается как особое заболевание в середине XVI в. До начала XVII в. она входила в единую группу заболеваний вместе со скарлатиной и корью. Окончательно в самостоятельную нозологическую форму она была выделена в 1881 г. на Международном конгрессе в Лондоне.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Код по МКБ-10
B06 Краснуха [немецкая корь]
J03 Острый тонзиллит
Эпидемиология ангины при краснухе
Источником возбудителя инфекции является больной краснухой человек или носитель вируса. Больной заразен за 7 дней до появления сыпи и в течение 4 дней после ее появления. Вирус передается главным образом воздушно-капельным путем, но может передаваться через предметы обихода, загрязненные выделениями больного. Возможен и трансплацентарный путь передачи инфекции. При заражении в конце беременности может родиться ребенок, больной краснухой, который выделяет вирусы в течение 1/2-1 лет. Болеют преимущественно дети от 1 до 10 лет. Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Причина ангины при краснухе
Краснуха вызывается фильтрующимся РНК-содержащимся вирусом из семейства тогавирусов, открытый японскими учеными Й.Хиро и С.Тасака в 1938 г. Возбудитель нестоек во внешней среде, быстро погибает под действие УФ-лучей.
Симптомы ангины при краснухе
Инкубационный период — 11 до 24 дней, чаще 16-21 день. Кратковременный продромальный период проявляется слабо выраженным насморком, катаральными явлениями в глотке и гортани, кашлем, часто остается незамеченным или проходит «под флагом» банальной простуды. Однако появление типичных симптомов, проявляющихся заметным припуханием и легкой болезненностью затылочных, задних шейных и некоторых других групп периферических лимфатических узлов на фоне отмеченных выше катаральных явлений (при отсутствии для этого других причин) с определенностью, не имеющей исключений, указывает на заболевание краснухой. Сыпь появляется на лице, шее, распространяясь в течение нескольких часов по всему телу, наиболее выражена она на разгибательных поверхностях конечностей, на спине и ягодицах, иногда сопровождается легким зудом. Элементы сыпи представляются в виде бледно-розовых круглых или овальных пятен, выступающих над уровнем кожи, размер которых колеблется от булавочной головки до чечевичного зерна. Сыпь исчезает через 2-3 дня, не оставляя пигментации. Одновременно с сыпью на коже появляется энантема на слизистых оболочках зева в виде мелких бледно-розовых пятнышек. Катаральные явления в глотке не усиливаются и не причиняют какого-либо существенного беспокойства. Одновременно с высыпаниями повышается температура тела до 38°С, но может оставаться нормальной в течение всего периода заболевания. Самочувствие заболевшего ребенка, как правило, не нарушается. Взрослые переносят краснуху тяжелее (температура тела выше 38°С, сильная головная боль, миалгия шейных мышц, резко выраженное катаральное воспаление слизистой оболочки носа и конъюнктивы глаз). В крови в инкубационном периоде выявляются лейкоцитоз и нейтрофилез, в стадии высыпания — лейкопения, лимфоцитоз и значительное количество плазматических клеток.
Осложнения ангины при краснухе
Такие осложнения, как отит, бронхопневмония, нефрит, полиневрит встречаются крайне редко. Разными отечественными и зарубежными авторами описаны краснушные энцефалиты и энцефаломиелита, закончившиеся в части случаев летально. К концу 50-х годов XX в., но сведениям Д.С.Футера, были опубликованы данные всего о 89 таких случаев со смертельным исходом.
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
Диагностика ангины при краснухе
Наиболее часто краснуху смешивают с корью, от которой она отличается слабой выраженностью катаров верхних дыхательных путей и лихорадки, отсутствием пятен Филатова и этапности высыпания, более бледной окраской и пятнистым характером сыпи, имеющей слабую склонность к слиянию. Сыпь при краснухе ие шелушится и не оставляет пигментации. Для краснухи характерно припухание затылочных и задних шейных лимфатических узлов. Определенное значение для правильной диагностики имеет эпидемиологический анамнез. Лабораторные методы диагностики включают в себя серологические исследования (реакция гемагглютинации, связывания комплемента, нейтрализации), с помощью которых выявляют нарастание содержания антител в процессе заболевания; иногда прямое выделение вируса на культуре тканей. Материалом для исследования служат смывы из носоглотки и кровь.
Дифференциальную диагностику проводят прежде всего с корью и скарлатиной.
[27], [28], [29], [30], [31]
Какие анализы необходимы?
Лечение ангины при краснухе
Лечение ангины при краснухе проводят в большинстве случаев на дому: постельный режим, витамины, десенсибилизирующие средства.
Прогноз и профилактика ангины при краснухе
Прогноз благоприятный. При внутриутробной краснухе и развитии энцефалита — серьезный.
Профилактика состоит в раннем выявлении больных и изоляции их на 4 дня от начала заболевания. Дети, контактировавшие с больным краснухой, разобщению не подлежат. Беременным необходимо избегать контакта с больными краснухой.
Источник
Детские инфекции: профилактика, симптомы и лечение
Наша справка
Детские инфекции — так называют группу инфекционных болезней, которые люди переносят в основном в детстве. К ним обычно относят ветряную оспу (ветрянку), краснуху, инфекционный паротит (свинку), корь, скарлатину, полиомиелит, коклюш, дифтерию. Инфекции передаются от больного к здоровому ребенку.
После перенесенного заболевания формируется стойкий (порою пожизненный) иммунитет, поэтому повторно этими инфекциями заболевают редко. Сейчас почти от всех детских инфекций есть вакцины.
Ветряная оспа (ветрянка)
Ее вызывает вирус герпеса, который передается воздушно-капельным путем от больных детей к здоровым. Инкубационный период — от 10 до 21 дня.
Заболевание начинается с подъема температуры, который сопровождается появлением сыпи в виде пятнышек, общим недомоганием. Пятна со временем превращаются в пузырьки с прозрачной жидкостью, которые лопаются, подсыхают, после чего образуются корочки. Типичное отличие ветряной оспы от других заболеваний, сопровождающихся высыпаниями, — это наличие сыпи на волосистой части головы. На коже больного одновременно присутствуют все элементы сыпи: и пятна, и пузырьки, и корочки. Новые подсыпания возможны в течение 5-7 дней. Подсыхание ранки и образование корочек сопровождается сильнейшим зудом.
Больной ветряной оспой является заразным с момента появления первого элемента сыпи и еще 5 дней после появления последнего элемента.
Чем обрабатывать сыпь во время ветрянки →
Лечение
При нормальном течении ветрянка не требует лечения. Главное — гигиена и хороший уход, которые позволяют не допустить нагноения элементов сыпи.
В России пузырьки принято смазывать зеленкой. На самом деле это необязательно — в западных странах, например, зеленку не используют. Во многом ее применение действительно неудобно: она пачкает белье, долго не смывается. Но у нашей традиции есть и плюсы. Если отмечать зеленкой новые элементы сыпи, несложно отследить момент, когда подсыпания прекратились.
При повышении температуры выше 38 °C следует дать ребенку жаропонижающее средство, предпочтение — лекарствам на основе парацетамола. Не стоит забывать об антигистаминных препаратах и местных бальзамах и мазях для облегчения зуда. Применение противогерпетических препаратов не рекомендуется: у ребенка при их приеме не формируется иммунитет, и возможно повторное заражение.
Профилактика
Против вируса ветряной оспы есть вакцина, она зарегистрирована в России, но не входит в Национальный календарь прививок, то есть ее не делают всем бесплатно. Родители могут привить ребенка за деньги в центрах вакцинопрофилактики.
Дифтерия
Возбудитель болезни — дифтерийная палочка. Заразиться можно от больного человека и от носителя инфекции. Попав на слизистые оболочки (или кожу), она выделяет токсин, который вызывает омертвение эпителия. Также могут поражаться нервная и сердечно-сосудистая системы, надпочечники, почки. Инкубационный период — 2-10 дней. Характерный признак дифтерии — сероватая, с перламутровым блеском пленка, покрывающая пораженные слизистые.
Болезнь начинается с повышения температуры тела (обычно не выше 38 °C), появляются небольшая болезненность, умеренное покраснение слизистых оболочек. В тяжелых случаях температура сразу повышается до 40 °C, ребенок жалуется на головную боль и боль в горле, иногда в животе. Миндалины могут отекать настолько, что затрудняют дыхание.
Лечение
Ребенка госпитализируют и вводят ему противодифтерийную сыворотку. После госпитализации проводится дезинфекция помещения, в котором находился больной. Все лица, находившиеся в контакте с ним, подлежат бактериологическому обследованию и медицинскому наблюдению в течение 7 дней. Детям, контактировавшим с больным, на этот срок запрещено посещать детские учреждения.
Профилактика
Все дети получают прививку от дифтерии комбинированной вакциной АКДС. В редких случаях заболеть может и привитый ребенок, но заболевание будет протекать в легкой форме.
Коклюш
Инфекция, которая передается воздушно-капельным путем и вызывает мучительный кашель. Источник заражения — больной человек. Инкубационный период — от 3 до 14 дней (чаще 7-9). В течении болезни различают три периода.
Катаральный период характеризуется появлением упорного сухого кашля, который постепенно усиливается. Также может наблюдаться насморк и повышение температуры до субфебрильной (но чаще она остается нормальной). Этот период может длиться от трех дней до двух недель.
Спазматический, или судорожный, период характеризуется кашлевыми приступами. Они состоят из кашлевых толчков — коротких выдохов, следующих один за другим. Время от времени толчки прерываются репризой — вдохом, который сопровождается свистящим звуком. Приступ заканчивается выделением густой слизи, может быть и рвота. Тяжесть приступов нарастает в течение 1-3 недель, затем стабилизируется, потом приступы становятся более редкими и сходят на нет. Продолжительность судорожного периода может составлять от 2 до 8 недель, но нередко затягивается на большее время.
После этого наступает период разрешения. В это время кашель, который вроде бы уже прошел, может возвращаться, но больной не заразен.
Лечение
Назначаются антибиотики из группы макролидов, противокашлевые препараты центрального действия, бронхорасширяющие препараты в ингаляциях. Важную роль в терапии играют немедикаментозные методы: пребывание на свежем воздухе, щадящий режим, питание высококалорийной пищей, небольшими объемами, но часто.
Профилактика
Прививка от коклюша внесена в Национальный календарь и делается детям бесплатно. Иногда болеют и привитые дети, но в легкой форме.
Корь
Вирусная инфекция, которая распространяется воздушно-капельным путем. Источник заражения — больной человек. Инкубационный период — 8-17 дней, но может удлиняться до 21 дня.
Начинается корь с повышения температуры до 38,5-39 °C, насморка, сухого кашля, появления светобоязни. У ребенка могут возникать рвота, боль в животе, жидкий стул. В это время на слизистых щек и губ, на деснах можно обнаружить серовато-белые пятнышки величиной с маковое зерно, окруженные красным венчиком. Это ранний симптом кори, позволяющий поставить диагноз еще до появления сыпи.
Сыпь — мелкие розовые пятна — возникает на 4-5‑й день болезни. Первые элементы появляются за ушами, на спинке носа. К концу первых суток она покрывает лицо и шею, локализуется на груди и верхней части спины. На вторые сутки распространяется на туловище, а на третьи — покрывает руки и ноги.
Лечение
В лечении кори применяются противовирусные препараты, а также иммуномодуляторы. В тяжелых случаях могут назначаться внутривенные инъекции иммуноглобулина. В остальном лечение симптоматическое.
Постельный режим нужен не только в дни высокой температуры, но и 2-3 дня после ее снижения.
Перенесенная корь сказывается на нервной системе. Ребенок становится капризным, раздражительным, быстро утомляется. Школьников надо на 2-3 недели освободить от перегрузок, ребенку дошкольного возраста продлить сон, прогулки.
Профилактика
Первую прививку против кори делают всем детям в год, вторую в 7 лет.
Краснуха
Вирус краснухи передается от больного человека воздушно-капельным путем. Инкубационный период — 11-23 дня. Зараженный краснухой начинает выделять вирус за неделю до появления клинических симптомов и заканчивает через неделю-две после того, как все признаки болезни сойдут на нет.
Типичное проявление краснухи — припухание и легкая болезненность заднешейных, затылочных и других лимфатических узлов. Одновременно (или на 1-2 суток позже) на лице и всем теле появляется бледно-розовая мелкопятнистая сыпь. Еще через 2-3 суток она бесследно исчезает. Высыпание может сопровождаться небольшим подъемом температуры тела, легкими нарушениями в работе дыхательных путей. Но нередко таких симптомов не бывает.
Осложнения исключительно редки. Опасна краснуха лишь в том случае, если ею заболела беременная женщина, особенно в первые месяцы. Болезнь может стать причиной тяжелых пороков развития плода.
Лечение
Специфического лечения краснухи в настоящее время нет. В остром периоде больной должен соблюдать постельный режим. При повышении температуры применяют жаропонижающие препараты, при зудящей сыпи — антигистаминные средства.
Профилактика
Не так давно прививка от краснухи была введена в Национальный календарь.
Инфекционный паротит (свинка)
Заражение происходит воздушно-капельным путем. Инкубационный период — от 11 до 21 дня.
Заболевание начинается с повышения температуры до 38-39 °C, головной боли. Позади ушной раковины появляется опухоль, сначала с одной, а через 1-2 дня и с другой стороны. Больной становится заразным за 1-2 дня до появления симптомов и выделяет вирус первые 5-7 дней болезни.
У мальчиков‑подростков нередко развивается еще и орхит — воспаление яичка: возникает боль в мошонке, яичко увеличивается в размерах, мошонка отекает. Отек проходит через 5-7 дней. Тяжело протекающий орхит, особенно двухсторонний, может в будущем привести к бесплодию.
Для паротитной инфекции типично и воспаление поджелудочной железы, которое дает о себе знать схваткообразной, иногда опоясывающей болью в животе, тошнотой, снижением аппетита.
Также нередки серозные менингиты. Это осложнение проявляется новым скачком температуры на 3-6‑й день болезни, головной болью, рвотой, повышенной чувствительностью к звуковым и зрительным раздражителям. Ребенок становится вялым, сонливым, иногда у него возникают галлюцинации, судорожные подергивания, может быть потеря сознания. Но эти явления при своевременной и рациональной терапии длятся недолго и не отражаются на последующем развитии ребенка.
Лечение
По назначению врача дают противовирусные, иммуномодулирующие, жаропонижающие, обезболивающие средства, на слюнные железы накладывают сухой согревающий компресс.
При орхите консультация хирурга или уролога обязательна, часто требуется лечение в условиях стационара. При серозном менингите ребенку требуется постоянное медицинское наблюдение в стационаре.
Профилактика
Для профилактики паротитной инфекции все дети вакцинируются в соответствии с Национальным календарем прививок.
Скарлатина
Заболевание вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А. Заразиться можно не только от больного скарлатиной, но и от больных стрептококковой ангиной. Инкубационный период — 2-7 дней. Больной становится заразным с момента заболевания. Если болезнь протекает без осложнений, то уже через 7-10 дней выделение стрептококка прекращается. Если же развиваются осложнения, то заразный период затягивается.
Заболевание, как правило, начинается с внезапного повышения температуры, рвоты, боли в горле. Через несколько часов, а иногда на другой день появляется сыпь. Она мелкая, обильная, на ощупь жестковатая. Особенно густо сыпью покрываются щеки. Другие типичные места интенсивной сыпи — бока, низ живота, пах, подмышечные и подколенные впадины. Сыпь держится 3-5 дней. Легкая скарлатина протекает с кратковременными высыпаниями.
Постоянный признак скарлатины — ангина. Язык в первые дни покрывается серо-желтым налетом, а со 2-3‑го дня начинает очищаться с краев и кончика, становясь малиновым. Лимфатические узлы под углами нижней челюсти увеличиваются, при прикосновении болят.
Бета-гемолитический стрептококк группы А также способен поражать сердце, суставы, почки, поэтому необходимо своевременное лечение заболевания.
Лечение
В первые 5-6 дней ребенок должен оставаться в постели, потом ему разрешают вставать, но до 11‑го дня режим остается домашним. Детский сад и школу можно посещать не раньше чем через 22 дня от начала заболевания.
Ребенку назначают антибиотики. Используют комбинированные препараты от боли в горле, как при ангине. При необходимости дают жаропонижающие средства. Рекомендуется щадящая диета, обильное питье.
Через три недели после начала заболевания рекомендуется сделать электрокардиограмму, сдать мочу на анализ и показать ребенка отоларингологу, чтобы убедиться в отсутствии осложнений.
Профилактика
Больной скарлатиной должен быть изолирован в отдельную комнату, ему следует выделить отдельную столовую посуду, полотенце. Изоляция больного прекращается после выздоровления, но не ранее 10 дней от начала болезни. Прививки от этого заболевания нет.
Смотрите также: Парвовирусная инфекция: малоизвестный детский вирус →
Источник