Ангина: основные осложнения

Содержание статьи

Комплексное лечение ОРВИ, осложненных ангиной

Одной из актуальных проблем инфекционной патологии является совершенствование методов лечения острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и их осложнений. Проблему эту можно рассматривать как чрезвычайно важную, учитывая частоту и тяжесть развития осложнений, а также высокую летальность в период эпидемий гриппа среди старших возрастных групп.

В основе развития осложнений лежит нарушение барьерной функции слизистой оболочки дыхательных путей вследствие повреждающего действия вирусов. С присоединением или активизацией эндогенной бактериальной флоры создается микст-инфекция, характеризующаяся наличием клинических симптомов как вирусной, так и бактериальной инфекции [5].

Вирусиндуцированная дисфункция иммунитета, в частности супрессия Т-клеточного звена, подавление фагоцитоза, нарушение мукоцилиарной системы, ответственной за защиту от инфекции на поверхности слизистых оболочек, усугубляется развитием бактериальной инфекции, что приводит к еще большей супрессии специфических и неспецифических факторов резистентности [4, 7].

Одним из важнейших факторов защиты организма является система интерферона (ИФН). Противовирусное действие ИФН на стадии трансляции заключается в подавлении репродукции вирусов на уровне синтеза вирусспецифических белков, что приводит к разрушению чужеродной генетической информации (информационных РНК) [3].

В настоящее время препараты интерферона успешно применяются в медицине благодаря их иммуномодулирующему действию. Прежде всего это относится к рекомбинантным α-интерферонам (реаферон, реальдирон, роферон А и др.).

В настоящей статье приводятся результаты исследования, посвященные изучению эффективности виферона (500 000 МЕ) в комплексной терапии ангин, протекающих на фоне активной вирусной инфекции у взрослых.

Виферон-суппозитории является комплексным препаратом, содержащим рекомбинантный α-2b-интерферон и антиоксиданты (витамины Е и С), усиливающие противовирусный эффект интерферона [2, 6, 8]. Виферон снижает уровень циркулирующего раннего ИФН, усиливает синтез γ-ИФН, активизирует и нормализует показатели гуморального звена иммунитета [1, 6].

Проведенное исследование было открытым, плацебо-контролируемым. В состав свечей-плацебо, идентичных виферон-суппозиториям внешне, входила только основа — масло какао.

Под наблюдением находились 54 больных лакунарной ангиной и ОРВИ, диагнозы были подтверждены лабораторно. Возраст больных колебался от 16 до 60 лет. В исследование включали пациентов в первые 48 часов от начала заболевания. Виферон применяли у 35 больных (1-я группа) по 1 свече 2 раза в день через 12 часов в течение 5 дней. Во 2-й группе 19 больных получали свечи-плацебо по той же схеме. Базисная терапия в обеих группах включала антибактериальные и местные антимикробные средства.

Этиология основного вирусного заболевания во всех случаях была подтверждена выделением вируса гриппа на культуре клеток MDCK и серологическими методами (определение антигенов в смывах из носа и антител в реакциях ИФА и РТГА). Результаты обследования свидетельствовали о доминирующей роли вируса гриппа H3N2 с равной частотой в обеих группах — 45,7 и 52,6% соответственно. Ангина сочеталась с парагриппом у 6 больных (17,1%) 1-й и у 1 (5,3%) — 2-й группы, с аденовирусным заболеванием у 4 (11,4%) и 2 (10,5%), со смешанной гриппозно-аденовирусной инфекцией у 6 (17,1%) и 4 (21,1%), с гриппозно-парагриппозной у 2 (5,7%) и 2 (10,5%) больных соответственно.

При бактериологическом исследовании микрофлоры с миндалин у большинства больных в обеих группах определялся стрептококк как в чистой культуре, так и в ассоциациях.

У всех наблюдаемых больных ангина развивалась одновременно с ОРВИ. С первого дня преобладала клиника бактериальной ангины: лихорадка, боль в горле, симптомы интоксикации, гнойные налеты на миндалинах. Начало болезни острое, с максимальными значениями температуры (39–40°C) в первые сутки (54,6 и 61,9% в 1-й и 2-й группах соответственно). Повышение температуры у большинства пациентов сопровождалось ознобом. Головная боль и тошнота чаще имели место у больных гриппом. При парагриппе и аденовирусном заболевании одним из наиболее распространенных симптомов был ринит (заложенность носа или слизистое отделяемое из носовых ходов).

В целом при сравнительном анализе двух групп по этиологической структуре, характеру клинических проявлений, объему и качеству базисной терапии значимых отличий выявлено не было.

Критериями терапевтической эффективности явились продолжительность выявленных симптомов интоксикации, сроки нормализации температуры и очищения небных миндалин от гнойных налетов, динамика иммунологических параметров.

21 больной в первой группе получал виферон в комплексной терапии в пределах первых суток болезни, у 14 больных лечение проводилось через 36—48 часов от появления первых симптомов заболевания. Все пациенты 2-й группы начали получать лечение в виде базисной терапии и свечей-плацебо в течение первых 24 часов от начала болезни.

Анализ продолжительности лихорадочного периода у больных в сравниваемых группах показал, что сроки нормализации температуры при лечении вифероном были достоверно меньше, чем в плацебо-контролируемой группе. При назначении виферона в пределах первых суток болезни у всех больных температура нормализовалась через 24—36 часов. В группе сравнения у 6 больных (31,6%) лихорадочный период продолжался до 5-го дня лечения. Терапевтическое действие виферона у больных ангиной выражалось в сокращении симптомов интоксикации: головной боли и слабости — 0,75 ± 0,2 и 2,7 ± 0,5 дня; 1,6 ± 0,3 и 3,6 ± 0,4 в 1-й и 2-й группах соответственно.

Налеты на миндалинах при лечении вифероном наблюдались в течение 3,2±0,1 дня, в группе сравнения — 3,8±0,3 дня. Однако у больных, которые начали получать виферон в первые сутки болезни, сроки освобождения миндалин от налетов были достоверно короче и составили 2,4±0,3 дня.

У больных ангиной, протекающей на фоне аденовирусной инфекции, при лечении вифероном налеты наблюдались дольше — в течение 3,5+0,2 дня. При этом следует подчеркнуть, что у 50% больных этой группы налеты на миндалинах сохранялись до 4-го дня болезни. Характерно, что у больных обеих групп фарингит наблюдался до 8—9-го дня болезни.

Анализ иммунологических показателей в динамике лечения больных ангиной на фоне гриппозной инфекции показал, что при лечении вифероном имели место нормализация исходно сниженных СD3 и CD4, уменьшение количества циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). В плацебо-контролируемой группе таких изменений выявлено не было.

Таким образом, применение виферона способствовало достоверному сокращению лихорадочного периода, снижению сроков очищения миндалин от гнойных налетов и продолжительности заболевания в целом. Клиническая эффективность препарата при вирусно-бактериальных ассоциациях свидетельствует о важности применения иммунотропных препаратов при осложненных респираторных инфекциях.

Литература

Бабаянц А. А., Малиновская В. В., Мешкова Е. Н. Фармакокинетика интерферона при ректальном введении // Вопросы вирусологии. 1986. № 1. С. 83-84.
Деленян Н. В., Ариненко Р. Ю., Мешкова Е. Н. Виферон. Комплексный противовирусный и иммуномодулирующий препарат для детей и взрослых / Руководство для врачей. М.: ИНКО-ТНК, 2002. 52 с.
Ершов Ф. И. Система интерферона в норме и при патологии. М.: Медицина, 1996, 240 с.
Караулов А. В., Сокуренко С. И., Бармотин Г. В. Принципы иммунотерапии и иммунореабилитации рецидивирующих респираторных заболеваний // Лечащий Врач. 2000. № 1. C. 44-45.
Кетиладзе Е. С. Некоторые вопросы патогенеза респираторных вирусных заболеваний // Вестник АМН СССР. 1972. № 6. С. 56-62.
Малиновская В. В. Новый комплексный препарат Виферон и его применение в иммунореабилитации в педиатрической и акушерской практике // International Journal on Immunorehabilitation. 1998. № 10. С. 76-84.
Пинегин Б. В. Принципы применения иммуномодуляторов в комплексном лечении инфекционных процессов // Лечащий Врач. 2000. № 8. С. 34-38.
Соловьева Е. И., Иванова М. И., Гордеева И. П., Воздвиженская Е. С. Эффективность лечения гнойно-воспалительных септических и вирусных заболеваний у детей интерфероном в сочетании с антиоксидантом. В кн.: Педиатрическая наука — практическому здравоохранению. М., 1987, с. 41-48.

Л. В. Колобухина, доктор медицинских наук, профессор
Р. З. Гатич
Л. Н. Меркулова, кандидат медицинских наук
Е. И. Исаева, кандидат медицинских наук
Л. Б. Кистенева, кандидат медицинских наук
Н. В. Деленян, кандидат медицинских наук
О. В. Кудряшова

ГУ НИИ вирусологии им. Д. И. Ивановского РАМН, Москва
ГУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи РАМН, Москва
КИБ № 1, Москва

Источник

С ангиной, или, как ее еще называют, острым тонзиллитом, наверное сталкивался каждый. Кто-то слышал про болезнь от знакомого, а кто-то и сам ощущал характерные симптомы — высокую температуру с ознобом, сильную слабость и резкую боль в горле при глотании. Что такое ангина и почему она так опасна?

Ангина и ее лечение

Острый тонзиллит — инфекционное заболевание, которое может быть вызвано различными видами патологических микроорганизмов, но чаще всего возбудителем ангины является бета-гемолитический стрептококк.

Когда-то ангина считалась достаточно серьезным заболеванием, которое в некоторых случаях могло привести даже к летальному исходу, но ситуация в корне изменилась с момента открытия антибиотиков. Сейчас ангина хорошо поддается лечению антибактериальными препаратами при условии правильно подобранного лекарства и соблюдения лечебного режима.

Читайте также:
Жара и ангина

Увы, учитывая современный ритм жизни, многие не совсем серьезно воспринимают ангину и, наевшись каких-нибудь лекарств по совету соседа, бегут на работу, перенося болезнь «на ногах». А это абсолютно неправильно, так как в разы увеличивается риск развития осложнений, которыми на самом деле и опасна ангина.

Местные осложнения

Все осложнения ангины можно разделить на две большие группы — местные и общие. Местные развиваются в непосредственной близости к очагу инфекции и обусловлены распространением патологических микроорганизмов из миндалин на окружающие ткани. Развиваются они обычно на фоне активной фазы заболевания или через небольшое время после улучшения состояния.

Самым частым местным осложнением ангины является паратонзиллит — воспаление в тканях, окружающих «болеющие» миндалины. Процесс чаще затрагивает одну миндалину, хотя иногда бывает и двусторонним.

Паратонзиллит сопровождается ухудшением общего состояния, повышением температуры, усилением боли при глотании, затруднением из-за этого приема пищи и воды, иногда появляются боли при поворотах головы.

В запущенных случаях паратонзиллит может превратиться в паратонзиллярный абсцесс, что сопровождается появлением тризма жевательной мускулатуры (жевательные мышцы сильно спазмированы, что препятствует разжатию челюстей).

В том случае, если инфекция через близко расположенную евстахиеву трубу попадает в среднее ухо, развивается еще одно осложнение местного характера — средний отит, который также сопровождается ухудшением общего состояния, появлением стреляющих болей в ухе.

Все местные осложнения связаны с распространением бактерии, вызвавшей ангину, поэтому и лечат их с помощью антибиотиков. При формировании абсцесса его вскрывают хирургическим путем, опять же на фоне массивной антибактериальной терапии.

Общие осложнения

Более опасными являются общие осложнения острого тонзиллита. В их развитии виноват, как ни странно, собственный иммунитет человека.

Так получилось, что некоторые белки, из которых построен бета-гемолитический стрептококк, очень похожи на белки клеток человека, из которых построены сердце, почки и суставы. Вырабатывая против стрептококка специальные вещества — антитела, — иммунитет поражает не только бактерию, но и собственные клетки, вызывая аутоиммунные процессы.

Все это происходит в течение длительного времени, поэтому первые симптомы поражения органов появляются через несколько недель, а то и месяцев после перенесенной ангины.

При поражении сердца чаще всего формируются пороки клапанов, это сопровождается развитием сердечной недостаточности — отеки ног, одышка при ходьбе, бледность, акроцианоз (синюшность кончиков пальцев, носа, ушей), повышенная утомляемость и слабость.
При ревматическом артрите в большинстве случаев страдают коленные и голеностопные суставы, появляются боль и припухлость, наблюдается покраснение и повышение температуры кожи в области суставов.
Гломерулонефрит приводит к появлению отеков, которые чаще локализуются на лице, в моче может присутствовать кровь.

Осложнения общего характера не лечат антибиотиками, так как возбудитель в организме отсутствует. Как правило, лечение в этом случае симптоматическое. Полностью контролировать развитие осложнений, увы, невозможно, так как это зависит от состояния иммунной системы человека, наличия или отсутствия каких-либо хронических заболеваний и агрессивности микроорганизма, вызвавшего заболевание.

Как избежать осложнений?

Помочь организму все-таки можно, если придерживаться некоторых простых правил:

Ни в коем случае нельзя переносить болезнь «на ногах». Постельный режим очень важен для выздоровления, ведь организму нужны все силы на то, чтобы бороться с инфекцией.
Не стоит заниматься самолечением. Для лечения ангины в подавляющем большинстве случаев используются антибиотики, которые должны назначаться врачом в зависимости от клинической картины и возбудителя заболевания. Одни антибиотики эффективны против одних бактерий, другие — против других.
Антибактериальные препараты следует принимать строго в той дозировке и ровно столько дней, сколько назначил доктор. Нельзя прекращать прием лекарств сразу же после улучшения самочувствия, так как не все бактерии могут погибнуть к этому времени, а оставшиеся выработают устойчивость к применяемому препарату. В итоге будет рецидив ангины, но уже без эффекта от применяемого антибиотика.
Ну и никто не отменял местного лечения. Помимо антибиотиков внутрь помогут быстрее справиться с болезнью регулярные частые полоскания антисептиками.

Ангина может пройти практически бесследно, если не перенапрягать организм и следовать всем рекомендациям врача. В таком случае риск развития осложнений будет минимальным. Будьте здоровы!

Ольга Стародубцева

Фото depositphotos.com

Источник

Все о бактериальном бронхите

Острый бронхит у взрослого населения — обычное дело. Пик заболеваемости приходится на зимнее и холодное время года. Лечение бактериального бронхита зависит от типа возбудителя, вызвавшего воспаление.

При подтверждении заболевания наиболее частым диагнозом является «острый бронхит», что означает вирусные, бактериальные и другие причины воспаления дыхательных путей. Это также отражено в шифре болезни, где код J20 МКБ-10 имеет дополнительные цифры после точки в зависимости от возбудителя.

Причины и механизм развития

Острый бактериальный бронхит — инфекционно-воспалительный процесс слизистой оболочки больших, средних и малых бронхов. Характерной особенностью этого вида бронхита является инициирование бактериями гнойного воспаления, которое проявляется отхождением характерной мокроты. Его характеристики во многом зависят от вида микроорганизмов, спровоцировавших патологический процесс.

Бактерии, которые являются наиболее частыми этиологическими факторами бронхита у взрослых:

Streptococcus pneumoniae (пневмококк);
Золотистый стафилококк;
Моракселла;
Haemophilus influenzae;
Pseudomonas aeruginosa.

Очень частой причиной бронхита является микоплазма, что-то среднее между бактериальной и вирусной клеткой.

Существует определенная закономерность между наличием определенных типов бактерий в мокроте и наличием отягчающих факторов. Например, Haemophilus influenzae часто вызывает бронхит у курильщиков и людей с хронической формой заболевания. Моракселла также выявляется у взрослых с хроническим бронхитом и иммунодефицитом. Пневмококки, стафилококки чаще всего осложняют течение вирусного бронхита. Бактерия Pseudomonas bacillus вызывает бронхит и пневмонию у прикованных к постели ослабленных пациентов на НПВ.

В ответ на вторжение бактерий на слизистую трахеи и бронхов возникает гиперемия и отек — катаральный процесс, который вскоре сменяется гнойным. Большое количество лейкоцитов мигрирует к месту воспаления, фагоцитируя и уничтожая микробы. Мертвые лейкоциты и отслоившийся эпителий слизистой оболочки образуют гнойную мокроту. Человек с нормальным иммунным ответом быстро запускает определенные защитные механизмы, и наступает выздоровление. При наличии провоцирующих факторов и иммунодефицита могут развиться осложнения и процесс перейдет в хроническое состояние.

Провокаторы:

курение;
злоупотребление алкоголем;
лечение глюкокортикоидами и противораковая терапия;
профессиональные вредности;
переохлаждение;
хронические инфекции носа, пазух и миндалин;
Неправильное питание, дефицит полезных веществ, витаминов и минералов;
проживание в экологически неблагополучных районах.

Ухудшающие факторы приводят к неспособности противостоять бактериям. Вдыхаемый воздух неправильно прогревается, очищается и увлажняется из-за патологии цилиарного эпителия дыхательных путей.

Риск развития бактериального бронхита включает пожилых людей, людей, ослабленных длительными заболеваниями, курильщиков и людей, чья профессия требует вдыхания пыли и химикатов.

Симптомы и признаки

Заболевание обычно начинается постепенно, с симптомов вирусной инфекции. Затем срабатывает нисходящий механизм. Часто эта патология возникает одновременно с трахеитом, а также на фоне или сразу после острой респираторной инфекции.

Пациент испытывает общее недомогание, заложенность носа и головные боли. Возникает покраснение горла, сухой кашель. Температура тела повышается постепенно. Она субфебрильная, повышается до 38 ° C, но при бактериальной инфекции может повышаться температура (до 39 ° C). Кашель усугубляется попаданием бактерий в бронхи; в начале острой респираторной инфекции он сухой и острый, но по мере прогрессирования болезни становится влажным. Мокрота густая и липкая, кашель обычно тяжелый.

Если начинается бронхитсразу же от бактериальной флоры первые симптомы — это набирающий силу утомительный кашель.

Кашель при бронхите описывается следующими симптомами:

с сопутствующей болью за грудиной;
нарушает сон;
Сухой и тревожный, постепенно переходящий в влажный;
При кашле выделяется мокрота слизисто-гнойного или гнойного характера;
У больного возникают разнородные хрипы в груди с влажным кашлем;
при непроходимости появляются одышка, затрудненное дыхание, хрипы;
Кашель усиливается при вдыхании холодного воздуха, а также при сухом;
Продолжительный сухой кашель может привести к образованию кровянистых полосок в мокроте, связанных с разрывом слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Цвет мокроты при бактериальном бронхите чаще всего бледно-желтый с серым оттенком.

Некоторые виды бактерий, вызывающих воспаление бронхиальной стенки, имеют специфические симптомы, позволяющие различать конкретный возбудитель:

Микоплазменный бронхит проявляется малопродуктивным продолжительным сухим кашлем, склонностью к непроходимости и конъюнктивиту;
Streptococcus pneumoniae характеризуется неожиданным началом заболевания с поражением верхних дыхательных путей;
Staphylococcus aureus продуцирует гнойную желтую мокроту, а штаммы, устойчивые к метициллину, являются тяжелыми, с такими осложнениями, как бронхит и пневмония, сепсис;
В случае синегнических респираторных инфекций описаны гнойная зеленоватая мокрота, тяжелое течение, интоксикация и устойчивость к антибиотикам.

Острый бактериальный бронхит протекает через 2-3 недели при правильном лечении и отсутствии осложнений. Если симптомы сохраняются более месяца, речь идет о затяжном бронхите.

Диагностика

При аускультации отмечается тяжелое дыхание, мелкие или грубые альвеолярные хрипы, которые смещаются и меняют свой характер после кашля.

При общем исследовании крови бактериальная форма характеризуется повышенным количеством лейкоцитов, колотом. нейтрофилы, повышенная седиментация. Тестирование мокроты включает бактериоскопию и культивирование питательных сред для определения типа бактерий и устойчивости к антибиотикам.

Если бронхит не проходит, желательно сделать рентген. На рентгенограмме подчеркивается изображение сосудов легких, тени и инфильтраты отсутствуют. В тяжелых случаях, когда бактериальный бронхит не поддается антибактериальному лечению, проводится промывание бронхов и анализ воды на бактериальную флору и чувствительность к антибиотикам.

Лечение

Лечебные мероприятия проводятся в амбулаторных условиях, и при подозрении или возникновении осложнений, особенно бронхита или пневмонии, пациента госпитализируют. Нарастание обструктивной дыхательной недостаточности, а также невозможность домашнего лечения в преклонном возрасте являются поводом для госпитализации.

Для лечения бактериальной формы бронхита назначают следующие группы препаратов:

Антибиотики (амоксициллины, в том числе защищенные, цефалоспорины, макролиды, реже — линкозамиды, аминогликозиды и тетрациклины).
Отхаркивающие и муколитики.
Ингаляторы.
Жаропонижающие и противовоспалительные нестероидные препараты.
Стероидные препараты при осложнениях.
Бронходилататоры при непроходимости.

Лечение бактериального бронхита заключается в приеме антибиотиков. Исходя из симптомов и основных признаков, врач назначает конкретное антибактериальное средство. Если бронхит является следствием ОРЗ, повышается температура, усиливается кашель, мокрота становится гнойной. Затем применяют антибиотики широкого спектра действия — цефалоспорины и амоксициллины. Если эффекта нет, переходите на другие группы, чаще всего макролиды. Через 3-5 дней обычно становится ясно, помогает препарат или нет.

При сухом кашле и небольшом количестве мокроты назначают муколитические препараты для разжижения слизи в бронхах. Они также стимулируют эпителиальные реснички, что улучшаетмокрота. Как только кашель станет продуктивным, можно использовать отхаркивающие средства.

Щелочные ингаляции с использованием содового раствора или минеральной воды через небулайзер помогут улучшить отхаркивание и разжижение мокроты. Обструкция — повод рекомендовать ингаляции с бронходилататорами.

Если бронхит осложняется бронхиолитом, для подавления воспаления используются гормональные средства.

Рекомендации:

Антибиотики следует принимать через регулярные промежутки времени, строго соблюдая предписанные дозы и количество дней;
держите воздух влажным, так как сухой воздух делает его более липким и его труднее удалить;
Прием большого количества жидкости;
избегать переохлаждения и перегрева;
бросить курить и прекратить контакт с пылью и дымовыми аэрозолями;
После болезни в течение месяца нельзя заниматься спортом, ходить в бассейн, бани и сауны, плавать в водоемах.

При отсутствии лихорадки рекомендуются горячие ножные ванны, баночки и горчичная терапия.

Полезен будет нежный чай с вареньем из лимона и малины, теплая минеральная вода, настой ромашки с медом и отхаркивающие травяные сборы. Выздоровление от бронхита означает отсутствие лихорадки, кашля или хрипов.

Осложнения и прогноз

Возможны следующие осложнения:

бронхоэктатическая болезнь;
бронхит;
очаговая пневмония;
эмфизема;
хроническая обструктивная болезнь легких.

ХОБЛ неизбежно приводит к порокам сердца.

В случае рационального и адекватного лечения и отсутствия отягчающих факторов прогноз благоприятный. При наличии провоцирующих факторов существует риск развития хронического бронхита:

наследственная недостаточность антитрипсина;
хронические инфекционные заболевания дыхательных путей;
аллергия и повышенная активность бронхов;
Врожденная пневмония, недоношенность, тяжелая пневмония в младенчестве;
алкоголизм;
курение;
профессиональные вредные факторы.

Нерациональная антибактериальная терапия, несоблюдение режима лечения и самолечение значительно увеличивают риск длительного и рецидивирующего бактериального бронхита. О последствиях нелеченного бронхита можно прочитать в этой статье.

Справочные материалы (скачать)

Заключение

Бактериальный бронхит можно предотвратить, приняв меры для уменьшения количества и тяжести острых респираторных инфекций. Вакцинация против гриппа, здоровый образ жизни, отказ от курения, лечение инфекций верхних дыхательных путей позволят избежать перехода вирусных бронхиальных инфекций в бактериальные. Устранение факта «нелеченного» бронхита значительно снизит вероятность перехода процесса в хроническую форму.

Источник