Кларитромицин (Clarithromycin)
Содержание статьи
Острый тонзиллит или проще ангина — распространённое инфекционно-воспалительное поражение миндалин, требующее приёма разных по действию лекарств, реже встречается у взрослых, чаще у детей. Причиной поражений гортани — ангины — могут стать грибки, вирусы и бактерии. От того, какой именно патоген вызвал воспаление, различают несколько видов ангины: фолликулярная, лакунарная, катаральная, у детей также встречается острый стрептококковый тонзиллит. Из-за такого разнообразия происхождения ангины методы её лечения и медикаментозные средства для борьбы с возбудителем назначает только врач.
Цель лечения — уничтожить патоген, вызвавший воспаление миндалин, для этого принимаются противомикробные и противогрибковые составы. Устранение только симптомов, без возбудителя, лечению ангины не поможет, а лишь временно замедлит развитие воспаления.
| Высокая температура, боль, отечность и раздражение горла — это не причина ангины, а только её симптомы, сопутствующие проявления. Снимаются симптоматическими препаратами: это полоскания антисептическими растворами, смягчающие таблетки или пастилки для рассасывания, приём НПВС (нестероидных противовоспалительных средств). Нередко врач рекомендует витамины, иммуномодуляторы, а также препараты, восстанавливающие кишечную микрофлору после приёма антибиотиков. |
Лекарства от ангины взрослым и детям — это всегда комплекс разных препаратов, одни из которых борются с патогенной микрофлорой, другие с неприятными сопутствующими симптомами.
СОДЕРЖАНИЕ
Недорогие антибиотики при ангине
Пенициллиновые препараты
Цефалоспориновые антибиотики
Тетрациклины при ангине
Макролиды — низкотоксичные антибиотики широкого спектра
Противовирусные средства при ангине
Противовоспалительные средства при ангине
Чем полоскать горло при ангине
Ангина при беременности — разрешенные препараты
Недорогие антибиотики при ангине
Эти препараты применяются для эффективного патогенетического лечения, назначаются в зависимости от характера и выраженности ангины, общего состояния пациента. С ангиной лёгкого течения у взрослых, например, с катаральной формой, помогут справиться сульфаниламидные виды препаратов. Такие лекарства действуют, как бактериостатики — останавливающие размножение бактерий. После непродолжительной медикаментозной терапии организм, имеющий хороший иммунитет, как правило, борется, с неосложнённой ангиной уже самостоятельно.
При ангине со значительной интоксикацией требуются средства с более выраженной эффективностью — чаще это пенициллиновые антибиотики, а полусинтетическим и синтетическим противомикробным видам препаратов из других групп отдают предпочтение при непереносимости пенициллина. Дозировку и форму введения противомикробных лекарств от ангины во всех случаях рассчитывает лечащий врач. В аптеке предлагаются таблетки, растворы для инъекций, также можно обратить внимание на ректальные суппозитории, особенно удобных для детей. Безопасность антибиотиков зависит от выбранной группы и поколения: современные препараты уже не так токсичны, и вдобавок к таким средствам у патогенной микрофлоры нет устойчивости, в отличие от натуральных.
Пенициллиновые препараты
Наивысшую эффективность покажут комбинированные составы — это Амоксициллин в сочетании с Клавулановой кислотой, также Ампициллин с Оксациллином. Ко всем препаратам этих групп обращаются, когда необходимо активно и быстро устранить разных возбудителей ангины: составы действуют, как бактерициды — уничтожающие колонии патогенов, а не останавливающие их рост, в отличие от бактериостатиков. Активны против широкого спектра бактерий, включая стафилококки и стрептококки.
Недорогие препараты Амоксициллина и Клавулановой кислоты (до 250 рублей)
Экоклав, Амоксиклав, Аугментин, Амоксициллин+Клавулановая кислота (разных производителей), Амовикомб, Флемоклав Солютаб, Медоклав, Фибелл.
Средства от ангины на основе Ампициллина с Оксациллином
Оксамп, Оксамп-натрий, Оксамсар.
Большинство подобных препаратов не имеют серьёзных противопоказаний, поскольку относятся к полусинтетическим антибиотикам. Ограничения стандартны: это хронические заболевания ЖКТ, патологии печени и почек, беременность и лактация.
Выпускаются не только в форме таблеток и растворов для инъекций, но также и суспензий, капель, сиропов, что очень удобно, когда требуется препарат для маленьких детей. Средства на основе Амоксициллина назначают детям с 3 месяцев, а продолжительность терапии может составлять до 14 дней без побочных эффектов.
Цефалоспориновые антибиотики
Наиболее эффективны по отношению к разным возбудителям ангины полусинтетические цефалоспорины II и III поколения — это виды лекарственных средств на основе действующих веществ Цефуроксим и Цефиксим. Назначаются при непереносимости пенициллиновых антибиотиков, разрешены детям с 6 месяцев. Могут быть более действенной заменой пенициллиновым средствам, поскольку у многих бактерий уже выработалась невосприимчивость к ним.
Форма выпуска — таблетки, суспензии, растворы для инъекций, лиофилизаты для приготовления растворов.
Недорогие цефалоспориновые антибиотики при ангине (до 350 рублей)
На основе действующего вещества Цефуроксим — Цефурус, Зинацеф, Аксосеф, Зиннат.
На основе действующего вещества Цефиксим — Иксим.
Также с Цефикисмом в составе можно купить различные виды препаратов по более высокой стоимости (до 1000 рублей): Супракс, Панцеф, Цефорал, Цемидексор, Цефспан, Цефиксим-экспресс.
Тетрациклины при ангине
Эта группа антибиотиков широкого спектра действует, как бактериостатики — такими медикаментозными средствами пользуются, когда требуется быстро остановить размножение бактерий. Активность тетрациклиновых препаратов особенно высока в дыхательных путях, состав хорошо проникает в ткани и достаточно быстро выводится из организма. Тетрациклин и аналоги на основе этого действующего вещества выпускаются в форме таблеток, капсул и лиофилизатов для приготовления инфузионного раствора.
Больше подходят против ангины для взрослых, детям назначаются только с 8-летнего возраста.
Примеры недорогих препаратов тетрациклиновых антибиотиков (до 150 рублей)
Тетрациклина гидрохлорид, Тетрациклин-Лект, Доксициклин.
Кроме того, по цене от 200 рублей можно приобрести другие виды средств из группы тетрациклиновых антибиотиков на основе Доксициклина: Юнидокс солютаб, Доксициклин солюшн таблетс.
Макролиды — низкотоксичные антибиотики широкого спектра
Одни из эффективных современных медикаментозных средств, рассчитанных на борьбу с множеством видов патогенной микрофлоры. Одно из достоинств — у бактерий практически отсутствует резистентность к лекарственным средствам этой группы, что отличает макролидные и азалидные антибиотики от пенициллина. Производится несколько видов лекарственных форм, от привычных таблеток, капсул до суспензий, разрешенных к приёму детям уже с 6 месяцев.
| Макролиды хорошо переносятся пациентами. Одно из наиболее известных средств этой группы — природный антибиотик Эритромицин, на который бактерии, вызывающие ангину, почти не реагируют. Кроме того, существуют полусинтетические виды макролидов, которые и являются более эффективными бактериостатиками при тонзиллитах. |
Из всех полусинтетических препаратов этой группы, именно в качестве средства от ангины (против возбудителя заболевания) используют виды лекарств на основе Азитромицина, Кларитромицина и Рокситромицина. В аптеке выбор представлен продукцией разных производителей — всегда можно выбрать эффективное, быстродействующее средство в удобной фармацевтической форме. В капсулах и таблетках, гранулы для приготовления суспензии и лиофилизаты для разведения инфузионного препарата, есть отдельные линии, рассчитанные на детей. Можно найти препараты, стоимостью в пределах 50 рублей.
Основные противопоказания — заболевания печени и почек, беременность и грудное вскармливание.
На основе действующего вещества Азитромицин — АзитРус (для детей), АзитРус Форте (взрослым), Зитролид, Хемомицин, Сумамокс, Азитрал, Азицид.
На основе действующего вещества Кларитромицин — Кларитросин, Клабакс, Фромилид, Экозитрин, Кларицин, Ромиклар, Арвицин.
На основе действующего вещества Рокситромицин — Эспарокси, РоксиГексал, Брилид, Роксилор, Элрокс.
Противовирусные средства при ангине
Если с бактериальной природой тонзиллитов справляются антибиотики, вирусное происхождение ангины противомикробными средствами излечить не получится. Спровоцировать ангину могут только три вида вирусов: адено- энтеро- и вирус Эпшейтна-Барр. Последний вариант является наиболее опасным, но встречается крайне редко, как и любая ангина, вызванная вирусами. Бактерии — более распространённые возбудители заболевания.
| Отличить вирусную ангину от бактериальной можно даже визуально, без анализа мазка из горла. При вирусном поражении отсутствует выраженный налёт на языке и гландах, типичный для поражения тканей бактериями. Также в отличие от бактериального типа заболевания, размер нёбного язычка не увеличен. При вирусной ангине отмечается только сильное покраснение тканей, отечность горла, а миндалины увеличиваются в размерах и причиняют сильный дискомфорт при глотании. |
На случай вирусного типа, ангину целесообразно лечить противовирусными препаратами, активными именно в отношении конкретной группы возбудителей. В разных категориях можно найти составы в таблетках, спреях, каплях, суспензиях, в виде суппозиториев для введения ректально, а также в ампулах, с готовым раствором для инъекций. Стоимость отдельных препаратов не превышает 200 рублей, за редким исключением это относительно недорогие медикаментозные средства.
Противопоказания, общие для всех групп — беременность и лактация, часто — поражения печени. Уточнять возможность приёма любых из перечисленных лекарств следует строго с врачом.
Какие составы будут эффективны против разных типов вируса:
- Аденовирусы — Витаглутам, Ингавирин.
- Энтеровирусы — Циклоферон, Интерферон альфа-2b (Гриппферон, Кипферон, Виферон);
- Универсальный препарат — на основе Умифеновира, активного в отношении большинства возбудителей (Арбидол, Арпефлю, Афлюдол, Тилтофф).
Противовоспалительные средства при ангине
НПВС или нестероидные противовоспалительные средства — это, в отличие от антибиотиков и противовирусных, симптоматические виды препаратов: те, что снимают симптомы, сопровождающие ангину. Кроме противовоспалительного действия, необходимого при отекших гландах и нёбе, такими таблетками можно снизить жар от температуры, головную, мышечную боль. Некоторые составы НПВС эффективны также и в качестве антиагрегантов — средств, предотвращающих образование тромбов.
Одни из наиболее дешевых, если сравнивать с антибиотиками и противовирусными средствами, НПВС могут выпускаться в разных лекарственных формах, включая сиропы для детей, многие виды препаратов разрешены малышам с 3 месячного возраста.
Чаще при ангине, вызванной любым патогеном, пациенты разного возраста пользуются средствами именно на основе действующего вещества Ибупрофен.
Преимущества
- Широкий выбор производителей
- Быстрое и продолжительное действие
- Невысокая стоимость
- Безопасность и минимальные побочные проявления (или хорошо контролируемые)
- Достаточно минимальных доз даже при коротком курсе лечения
Примеры названий препаратов на основе Ибупрофена
Взрослым — Фаспик, Бонифен, Бурана, МИГ, Ибуфен (суспензия), Нурофен, Ипрен, Ибусан, Хайрумат, Ибуклин и Брустан — в комбинации с Парацетамолом.
Детям и подросткам — Ибупрофен для детей, Детский Мотрин, Ибуклин Юниор, Нурофен для детей, Брудол (свечи), Адвил для детей, МИГ для детей, МИГ для малышей.
Снизить или устранить симптомы ангины можно и при помощи средств Напроксена — это действующее вещество в составе лекарственных средств, имеет ограничения по возрасту: любым симптоматическим лекарством от ангины на основе Напроксена можно пользоваться только после 16 лет.
Примеры названий таблеток с Напроксеном (без вспомогательных веществ)
Мотрин, Тералив 275, Напробене, Алив, Ниапрофф, Налгезин, Апранакс, Пронаксен, Пенталгин Моно.
| Чтобы избежать нежелательных реакций организма в процессе лечения ангины, рекомендуется пользоваться средством, имеющим простой состав. Это поможет избежать передозировки и возможных перекрёстных реакций на составы с одинаковыми компонентами. Например, Пенталгин — это многокомпонентный комплекс, в котором кроме Напроксена есть ещё четыре компонента. А Пенталгин Моно содержит только Напроксен. |
Кроме Ибупрофена и Напроксена можно обратить внимание на любое симптоматическое средство от ангины, имеющее в основе Диклофенак. Это известное и предельно недорогое противовоспалительное, выпускаемое в разных лекарственных формах. В настоящее время производятся десятки препаратов под разными торговыми названиями, но механизм действия у всех будет одинаковым. Детям разрешен для приёма только после 6 лет.
Таблетки, капсулы, порошки, растворы на основе Диклофенака
Наклофен Дуо, Реводина ретард, Фелоран ретард, Диалрапид, Алмирал, Флотак, Диклореум, Аргетт Дуо и Диклофенак от различных производителей.
Чем обрабатывать горло при ангине
Антисептическая терапия не менее важна, чем противомикробная и антибактериальная. Растворы для полоскания горла, леденцы и пастилки при лечении ангины хорошо очищают слизистую и действуют, как местные анестетики. Помимо прочего, в зависимости от формы и состава средств, некоторые компоненты могут действовать, как противогрибковые или антибактериальные. Выпускаются, как спреи и леденцы, таблетки от ангины.
| Применять известное средство от ангины Фурацилин для антисептической обработки горла следует с осторожностью — это синтетическое антибактериальное, при одновременном приёме с антибиотиками может возникнуть нежелательная реакция — рвота, тошнота, аллергические проявления, головокружение. Без особой необходимости и при не тяжёлых бактериальных поражениях горла снять симптомы ангины можно более приятными и безопасными составами. |
АнтиАнгин формула и Дрилл — сочетание Тетракаина, Хлоргексидина и Аскорбиновой кислоты, спреи и леденцы, разрешен детям с 5 лет.
ТераФлю Лар от ангины — Цетилпиридиния хлорид с Лидокаином, в виде спрея и таблеток для рассасывания с разными вкусами, можно назначать детям с 6-летнего возраста.
Граммидин (детский, Нео или с анестетиком) — несколько препаратов на основе действующего вещества Грамицидин С, с дополнительными компонентами, в таблетках для рассасывания, детская формула средства представлена спреем.
В целом механизм действия всех подобных симптоматических средств будет идентичным, в аптеке всегда можно приобрести недорогие составы — Стрепсилс, Септолете, Стопангин, Тантум Верде, Вертум Лор, спрей Йокс, раствор и спрей Оралсепт и т.д.
Ангина при беременности — разрешенные препараты
Назначение любых лекарственных средств, и патогенетических, и симптоматических делает только лечащий врач, относительно состояния здоровья, качества течения ангины, триместра беременности. С особенной осторожностью следует подходить к выбору антибиотиков и противовирусных — каждое средство из этих групп имеет ряд противопоказаний, прямо влияющих на развитие плода.
Рекомендованное в обычном состоянии, без учёта беременности, обильное питье может навредить женщине: на фоне ангины и связанных с ней воспалительных процессов нагрузка на почки может спровоцировать сильную отёчность. Привычные травяные сборы, прежде не вызывающие аллергии, после гормональной перестройки организма могут привести к нежелательным индивидуальным реакциям. Любой препарат от ангины обязательно обсуждается с врачом, даже если планируется приём растительных, натуральных средств.
Строжайше запрещено применение любых составов с содержанием Аспирина, Цефалоспориновые антибиотики, большинство НПВС. При вирусном происхождении ангины условно разрешен Осельтамивир и его производные.
С большой осторожностью врачи назначают антибиотики на любом триместре, а наиболее безопасны для беременных женщин составы группы макролидов:
- Кларитромицин — желателен минимальный срок лечения, до 6 дней.
- Сумамед — иногда возможно обращение к детской форме (суспензия).
- Ровамицин (Спирамицин) — выбор лекарственной формы по решению врача.
Симптоматические составы при лечении ангины также должны быть максимально безопасными, поэтому для антисептической обработки горла применяют средства на основе очищенной морской воды, например, Аквалор горло с Алоэ вера и Ромашкой римской. Также разрешено использовать Хлоргексидин в виде раствора.
Источник
Кларитромицин (Clarithromycin)
Лекарственная форма:  таблетки покрытые пленочной оболочкой Состав:
1 таблетка содержит:
активное вещество: кларитромицин 250 мг;
вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая 33,0 мг, крахмал картофельный 15,0 мг, повидон (поливинилпирролидон) 12,0 мг, карбоксиметилкрахмал натрия 7,0 мг, магния стеарат 3,0 мг;
вспомогательные вещества (оболочка): гипромеллоза 5,4 мг, макрогол 4000 1,6 мг, титана диоксид 3,0 мг.
Описание:
Таблетки двояковыпуклой формы без риски, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета. Допускается наличие незначительной шероховатости поверхности.
Фармакотерапевтическая группа:Антибиотик-макролид АТХ:  
J.01.F.A.09 Кларитромицин
Фармакодинамика:
Кларитромицин является полусинтетическим антибиотиком группы макролидов и оказывает антибактериальное действие, взаимодействуя с 50S рибосомальной субъединицей чувствительных бактерий и подавляя синтез белка.
Показано, что кларитромицин оказывает антибактериальное действие против следующих возбудителей:
— аэробные грамположительные микроорганизмы: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumonia, Streptococcus pyogenes, Listeria monocytogenes;
— аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Branhamella (Moraxella) catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Legionella pneumophila;
— другие микроорганизмы: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae;
— микобактерии: Mycobacterium leprae, Mycobacterium kansasii, Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium avium complex (MAC): Mycobacterium avium, Mycobacterium intracellulare.
Продукция бета-лактамазы не оказывает влияния на активность кларитромицина. Большинство штаммов стафилококков, резистентных к метициллину и оксациллину обладают устойчивостью и к кларитромицину.
Кларитромицин оказывает действие in vitro и в отношении большинства штаммов следующих микроорганизмов:
— аэробные грамположительные микроорганизмы: Streptococcus agalactiae, Streptococci (группы C,F,G), Viridans group streptococci;
— аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Bordetella pertussis, Pasteurella multocida;
— анаэробные грамположительные микроорганизмы: Clostridium perfringens, Peptococcus niger,
Propionibacterium acnes;
— анаэробные грамотрицательные микроорганизмы: Bacteroides melaninogenicus;
— спирохеты: Borrelia burgdorferi, Treponema pallidum; Campylobacter jejuni, Helicobacter pylori.
Фармакокинетика:
Быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта после перорального приема. Абсолютная биодоступность составляет около 50%. При многократном приеме дозы препарата кумуляции не обнаружено, и характер метаболизма в организме человека не изменялся. Прием пищи непосредственно перед приемом препарата увеличивал биодоступность препарата в среднем на 25%. Кларитромицин может применяться до еды или во время еды. Связь с белками плазмы — более 90%. После однократного приема регистрируются 2 пика максимальной концентрации. Второй пик обусловлен способностью препарата концентрироваться в желчном пузыре с последующим постепенным или быстрым поступлением в кишечник и всасыванием. Время достижения максимальной концентрации при пероральном приеме 250 мг — 1-3 часа.
После приема внутрь 20% от принятой дозы быстро гидроксилируется в печени ферментами цитохрома CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7 с образованием основного метаболита — 14-гидроксикларитромицина, обладающего выраженной противомикробной активностью в отношении Haemophilus influenzae. При регулярном приеме по 250 мг/сут концентрация неизмененного препарата и его основного метаболита — 1 и 0,6 мкг/мл соответственно; период полувыведения — 3-4 и 5-6 часов соответственно. При увеличении дозы до 500 мг/сут концентрация неизмененного препарата и его метаболита в плазме — 2,7-2,9 и 0,83-0,88 мкг/мл соответственно; период полувыведения — 4,8-5 и 6,9-8,7 часов соответственно. В терапевтических концентрациях накапливается в легких, коже и мягких тканях (в них концентрации в 10 раз превышают уровень в сыворотке крови).
Выделяется почками и через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) (20-30% — в неизмененной форме, остальное — в виде метаболитов). При однократном приеме 250 и 1200 мг почками выделяется 37,9 и 46%, через ЖКТ — 40,2 и 29,1% соответственно.
Показания:
— Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами;
— инфекции верхних отделов дыхательных путейщнфекции ЛОР-органов (фарингит, синусит);
— инфекции нижних отделов дыхательных путей (пневмония, бронхит);
— инфекции кожи и мягких тканей (фолликулит, флегмона, рожа);
— одонтогенные инфекции;
— микобактериальные инфекции, вызванные Mycobacterium avium, Mycobacterium intracellulare;
— локализованные инфекции, вызванные Mycobacterium kansasii, Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum;
— профилактика распространения инфекции, обусловленной комплексом Mycobacterium avium (MAC), ВИЧ-инфицированным больным с содержанием лимфоцитов CD 4 (Т-хелперных лимфоцитов) не более 100 в 1 мм3;
— для эрадикации Helicobacter pylori и снижения частоты рецидивов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Противопоказания:
— Повышенная чувствительность к кларитромицину или другим компонентам препарата;
— первый триместр беременности;
— период лактации;
— порфирия;
— одновременный прием кларитромицина со следующими препаратами: астемизол, цизаприд, пимозид, терфенадин, эрготамин, дигидроэрготамин (см. «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»);
— детский возраст до 12-и лет или при массе тела менее 40 кг (для данной лекарственной формы).
С осторожностью:
С осторожностью назначают пациентам с нарушениями функции печени и почек.
Беременность и лактация:
Кларитромицин противопоказан в первом триместре беременности. Во втором и третьем триместрах беременности препарат назначают только при наличии четких показаний, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
При необходимости назначения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
Способ применения и дозы:
Внутрь вне зависимости от приема пищи.
Взрослые и дети старше 12 лет (при массе тела более 40 кг): стандартная доза составляет 250 мг 2 раз в сутки, с интервалом 12 часов. При синусите, тяжелых инфекциях, в том числе вызванных Haemophilus influenzae доза может быть увеличена до 500 мг 2 раза в сутки, с интервалом 12 часов.
Средняя продолжительность курса лечения составляет 7-14 дней.
Для пациентов с печеночной недостаточностью рекомендуемая доза — 250 мг каждые 24 часа.
Для пациентов с почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) рекомендуемая доза составляет 250 мг каждые 24 часа или, при более тяжелых инфекциях — по 250 мг 2 раза в сутки, с интервалом 12 часов.
При микобактериальных инфекциях назначают 500 мг препарата 2 раза в сутки, с интервалом 12 часов.
При распространенных инфекциях, вызванных MAC, у больных СПИДом:
Рекомендуемая доза кларитромицина для взрослых и детей старше 12 лет (при массе тела более 40 кг) — 500 мг 2 раза в сутки, с интервалом 12 часов.
Лечение следует продолжать до тех пор, пока имеются клинические и микробиологические подтверждения его пользы. Кларитромицин следует назначать в комбинации с другими антимикробными препаратами.
Для профилактики инфекций, вызванных MAC:
Рекомендуемая доза кларитромицина для взрослых и детей старше 12 лет (при массе тела более 40 кг) — 500 мг 2 раза в сутки, с интервалом 12 часов.
При одонтогенных инфекциях доза кларитромицина составляет 250 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Для эрадикации Н. pylori
Комбинированное лечение тремя препаратами
Кларитромицин, по 500 мг 2 раза в сутки, в комбинации с лансопразолом, по 30 мг 2 раза в сутки, и амоксициллином, по 1000 мг 2 раза в сутки, в течение 10 дней.
Кларитромицин, по 500 мг 2 раза в сутки, в комбинации с амоксициллином, по 1000 мг 2 раза в сутки, и омепразолом, по 20 мг/сутки, в течение 7-10 дней.
Комбинированное лечение двумя препаратами
Кларитромицин, по 500 мг 3 раза в сутки, в комбинации с омепразолом в дозе 40 мг/сутки, в течение 14 дней, с назначением в течение следующих 14 дней омепразола в дозе 20-40 мг/сутки.
Кларитромицин, по 500 мг 3 раза в сутки, в комбинации с лансопразолом в дозе 60 мг/сутки, в течение 14 дней. Для полного заживления язвы может потребоваться дополнительное снижение кислотности желудочного сока.
Побочные эффекты:
Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, боли в животе, стоматиты, глосситы, панкреатит, изменение цвета языка и зубов; крайне редко — псевдомембранозный энтероколит. Изменение цвета зубов обратимо и обычно восстанавливается специальной обработкой в стоматологической клинике. Как и при приеме других антибиотиков из группы макролидов возможны нарушения функции печени, в том числе увеличение активности печеночных ферментов, печеночноклеточный и/или холестатический гепатит с желтухой или без нее. Эти нарушения функции печени могут быть тяжелыми, но обычно они обратимы. Очень редко наблюдались случаи печеночной недостаточности и смертельного исхода в основном на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний и/или сопутствующей лекарственной терапии.
Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, парестезия, расстройства обоняния, изменение вкусовых ощущений, возбуждение, бессонница, кошмарные сновидения, чувство страха, звон в ушах; редко — дезориентация, галлюцинации, психоз, деперсонализация, спутанность сознания.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: как и при приеме других макролидов удлинение интервала QT, желудочковая тахикардия; полиморфная желудочковая тахиаритмия (torsade de pointe).
Со стороны органов кроветворения и системы гемостаза: редко — лейкопения и тромбоцитопения (необычные кровотечения, кровоизлияния).
Со стороны опорно-двигательной системы: артралгия, миалгия.
Со стороны мочевыделительной системы: отдельные случаи увеличения креатинина плазмы крови, интерстициальный нефрит, почечная недостаточность.
Аллергические реакции: гиперемия кожи, крапивница, кожная сыпь, ангионевротический отек, бронхоспазм, эозинофилия; редко — анафилактический шок, синдром Стивенса-Джонсона.
Прочие: повышение температуры тела, возможно развитие суперинфекции, кандидоза, развитие устойчивости микроорганизмов.
Передозировка:
Симптомы: симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта; у одного пациента с биполярным расстройством в анамнезе после приема 8 г кларитромицина описаны нарушения психического состояния, параноидальное поведение, гипогликемия, гипоксемия.
Лечение: промывание желудка, симптоматическая терапия.
Специфического антидота не существует.
Взаимодействие:
Кларитромицин не назначают одновременно с цизапридом, пимозидом, терфенадином. Одновременный прием кларитромицина с препаратами, метаболизирующимися при участии цитохрома Р450, может приводить к увеличению концентрации таких препаратов в плазме крови как: триазолам, астемизол, карбамазепин, цилостазол, цизаприд, циклоспорин, дизопирамид, алкалоиды спорыньи, ловастатин, метилпреднизолон, мидазолам, омепразол, пероральные антикоагулянты (например, варфарин), пимозид, хинидин, рифабутин, силденафил, симвастатин, такролимус, терфенадин, триазолам, винбластин, фенитоин, теофиллин и вальпроевая кислота.
При одновременном применении кларитромицина с цизапридом наблюдалось повышение концентрации цизаприда. Это может вызвать увеличение интервала QT, аритмию, желудочковую тахикардию, фибрилляцию и трепетание-мерцание желудочков. Подобные эффекты наблюдались у пациентов, принимающих кларитромицин одновременно с пимозидом.
Препараты группы макролидов влияют на метаболизм терфенадина. Уровень терфенадина в крови увеличивается, что может сопровождаться развитием аритмии, увеличением интервала QT, желудочковой тахикардии, фибрилляции и трепетанием-мерцанием желудочков. Содержание кислотных метаболитов терфенадина увеличивается в 2-3 раза, интервал QT увеличивается, однако, это не вызывает каких-либо клинических проявлений. Такая же картина наблюдалась при одновременном приеме астемизола с препаратами группы макролидов.
Имеются сообщения о развитии трепетания-мерцания желудочков при одновременном применении кларитромицина и хинидина, и дизопирамида. При одновременном назначении указанных препаратов требуется мониторирование их концентрации в крови. При одновременном применении кларитромицина с дигоксином наблюдалось повышение содержания дигоксина в сыворотке. У таких пациентов необходимо следить за содержанием дигоксина в сыворотке.
При одновременном применении теофиллина и карбамазепина с кларитромицином отмечено умеренное, но достоверное (р<0.05) повышение содержания теофиллина и карбамазепина в плазме крови.
При одновременном приеме кларитромицина с ингибиторами гидроксиметилглутарил-КоА (ГМГ-КоА) редуктазы (например ловастатин и симвастатин) описаны редкие случаи рабдомиолиза.
Колхицин является субстратом для CYP3A и Р-гликопротеина. Кларитромицин и другие макролиды являются ингибиторами CYP3A и Р-гликопротеина. При совместном назначении колхицина и кларитромицина, ингибирование 3-гликопротеина и/или CYP3A может привести к усилению действия колхицина. Пациентов следует тщательно наблюдать с целью выявления симптомов токсического действия колхицина.
При одновременном пероральном приеме кларитромицина и зидовудина у ВИЧ-инфицированных пациентов наблюдалось снижение равновесной концентрации зидовудина. Поскольку кларитромицин влияет на абсорбцию зидовудина, прием этих двух препаратов следует разделять во времени.
Ритонавир существенно замедляет метаболизм кларитромицина при одновременном приеме. При этом значение Сmах кларитромицина увеличивается на 31%, минимальная концентрация (Cmin) — на 182%, площадь под кривой «концентрация-время» — на 77%. Наблюдается существенное замедление процесса формирования 14-гидроксикларитромицина. В этом случае у пациентов без нарушения функции почек нет необходимости корректировать дозу кларитромицина. При приеме ритонавира не следует одновременно назначать дозировку кларитромицина более 1 г в сутки.
Возможно развитие перекрестной резистентности между кларитромицином и другими препаратами группы макролидов, такими как линкомицин и клиндамицин.
При одновременном применении кларитромицина и гипогликемических средств, в том числе инсулина, в редких случаях возможно развитие гипогликемии. Особые указания:
При наличии хронических заболеваний печени необходимо проводить регулярный контроль «печеночных» ферментов в сыворотки крови.
В случае совместного назначения с варфарином или другими непрямыми антикоагулянтами, необходимо контролировать протромбиновое время.
Форма выпуска/дозировка:
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 250 мг.
Упаковка:
По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.
По 10, 20, 30, 40, 50 или 100 таблеток в контейнер полимерный для лекарственных средств.
Один контейнер или 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8 или 10 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
Условия хранения:
Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 еС. Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности:
3 года.
Не использовать по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек:По рецепту Регистрационный номер:ЛСР-002475/09 Дата регистрации:27.03.2009 Дата окончания действия:Бессрочный Владелец Регистрационного удостоверения:ОЗОН, ООО ОЗОН, ООО Россия Производитель:   Представительство:  ОЗОН ООО ОЗОН ООО Россия Дата обновления информации:  24.01.2018 Иллюстрированные инструкции Инструкции
Источник