Кинжал в горле. Чем опасна ангина у ребёнка
Содержание статьи
Наш эксперт – врач-оториноларинголог, педиатр, медицинский блогер Иван Лесков.
Ангиной болеют люди всех возрастов, но дети и молодые чаще. Болезнь эта крайне неприятная: высокая температура, слабость, сильнейшая боль в горле, не дающая ни пить, ни есть, ни говорить. Но это ещё полбеды – ведь эта инфекция, если лечить её неправильно, может привести к грозным осложнениям, начиная от воспаления уха, абсцесса и флегмоны и заканчивая развитием грозных системных заболеваний.
О летних обострениях
Возбудитель ангины передаётся и воздушно-капельным, и контактным путём, так что заразиться ребёнку легче лёгкого. Это может произойти и в детском коллективе, и в транспорте, и в кинотеатре, и даже дома от родителей, у которых, кстати, бывает бессимптомная форма хронического тонзиллита, которая протекает без обострений, незаметно. Поэтому, кстати, если ребёнка преследуют частые ангины, сдавать мазок из зева на флору требуется не только ему самому, но и всем его близким.
Заразиться ангиной от инфицированного человека ещё не так плохо. А вот если ангина возникла у ребёнка просто от переохлаждения – это показатель очень тревожный. Ведь это значит, что инфекция и раньше уже находилась внутри организма, а переохлаждение лишь спровоцировало обострение.
Возбудителями ангины могут быть вирусы, бактерии (причём не только стафилококк и стрептококк, но и те инфекции, что передаются половым путём, например, микоплазма, хламидии) и даже грибки. И хотя считается, что большинство ангин бактериальные, это не так. Именно вирусные ангины встречаются наиболее часто, и именно они склонны к быстрой хронизации. Кстати, опасность представляют не какие-то там редкие вирусы, а самые что ни на есть распространённые – тот же аденовирус, который также провоцирует и банальное ОРВИ, или вирусы группы герпеса, вызывающие мононуклеоз.
Бьёт по своим!
Хроническая инфекция в горле опасна не сама по себе, а тем, как на неё может реагировать иммунная система. Ведь, например, в случае с бактериальным тонзиллитом иммунитет сначала борется со стрептококком, а затем начинает воевать с организмом. Осложнения хронического стрептококкового тонзиллита часто бьют по сердцу, вызывая повреждения эндокарда (внутренней выстилки сердечной мышцы) и клапанов сердца, а также по суставам и почкам. Риск осложнений наиболее велик, если ангину переносить на ногах или лечить неправильно.
Хронический вирусный тонзиллит (вызванный, например, вирусом Эпштейна – Барр) может ударить по поджелудочной железе, а затем даже привести к развитию у ребёнка сахарного диабета 1-го типа. Так что лечить ангину нужно серьёзно.
Скажи: «А‑а-а!»
Покраснение и боль в горле – ещё не ангина. Так может быть и при ларингите, ринофарингите или банальной простуде. Поэтому, заглядывая в рот заболевшему ребёнку, надо смотреть не на заднюю стенку горла, а на миндалины. Если они покраснели и отекли, значит, есть воспаление. Однако определить на глаз, чем именно оно вызвано, невозможно. И с этим, увы, не справится даже опытный врач, т.к. проявления вирусной и бактериальной ангины очень похожи. А ведь та же самая картина может быть ещё и при скарлатине и дифтерите.
Хотя по некоторым особенностям протекания болезни у ребёнка доктор всё же может сделать верное предположение. Например, если картина заболевания напоминает стрептококковую ангину, то подтвердить диагноз поможет аптечный стрептотест. Его легко и быстро сделать в домашних условиях. При положительном результате надо как можно раньше начать принимать антибиотики широкого спектра действия. В педиатрии разрешено всего три группы антибиотиков, поэтому промахнуться с выбором сложно. Кстати, всего через 1–2 дня приёма этих лекарств больной перестаёт быть заразным для окружающих (хотя для выздоровления этого ещё недостаточно).
Правило трёх дней
Точно определить возбудителя заболевания может только анализ мазка из зева, но поскольку его готовность занимает много времени, часто лекарства назначаются эмпирически. В этом случае врач может использовать правило трёх дней – если в течение этого времени больному не станет лучше, значит, лечение было выбрано неверно и надо назначать другое.
Однако, чтобы снизить риск ошибки, с самого начала заболевания всё-таки лучше сдать общий анализ крови (сегодня есть возможность сделать это и на дому). Повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ позволит судить о выраженности воспаления, а соотношение лимфоцитов и нейтрофилов подскажет, что вызвало болезнь: вирусы или бактерии. При вирусной ангине, как правило, повышаются лимфоциты, при микробной – нейтрофилы. Бактериальную инфекцию лечат антибиотиками, вирусную интерфероном.
До победного конца
Самолечение ангины крайне опасно. Никакими травяными настоями, антисептическими леденцами для горла, полосканиями и тёплым питьём с этим заболеванием не справиться. Выбранными наугад антибиотиками, скорее всего, тоже. Кроме того, назначенные врачом препараты нужно принимать в полном объёме (как правило, 10‑дневным курсом). Прерывать приём антибиотиков дней через 5, когда ребёнку полегчало, нельзя.
Неправильным или не до конца проведённым лечением можно лишь загасить симптомы и перевести инфекцию в дремлющий режим, то есть сделать хронической со всеми вытекающими опасными последствиями.
И наконец, последний момент. После того как назначенное врачом лечение будет дисциплинированно проведено, необходимо сдать контрольный общий анализ крови. Сделать это нужно обязательно, даже если ребёнок уже прекрасно себя чувствует и думать забыл о перенесённой инфекции. Только получив хорошие анализы, можно быть уверенным, что заболевание прошло и больше не вернётся.
Источник
Чем опасна ангина?
Опасные последствия ангины для детей и взрослых
Если вы спросите у отоларинголога, какая ангина опасная, то получите профессиональный ответ: самая опасная ангина – гнойная: фолликулярная, лакунарная, фибринозная и флегмонозная. Все они дают осложнения как локального, так и общего характера. А у детей бывают осложнения и при катаральной форме ангины.
Чем опасна ангина у детей? Основное осложнение катаральной ангины у детей дошкольного возраста – односторонний или двусторонний отит, возникающий из-за попадания инфекции из носоглотки в полость среднего уха (через евстахиеву трубу). Если у ребенка хроническая катаральная ангина, ткани окологлоточного кольца постоянно отекают, и это может привести к затруднению дыхания во время сна, известному как синдром обструктивного апноэ сна. При наличии обструкции дыхательных путей может потребоваться неотложная интубация или трахеотомия.
Чем опасна гнойная ангина? При гнойной ангине — независимо от возраста пациента — очаг воспаления может расширяться с пораженных инфекцией миндалин на окружающие ткани. Так, при фолликулярной ангине воспалительный процесс сначала захватывает фолликулы нёбных миндалин, но нередко распространяется на лакуны, и тогда лор-врач диагностирует лакунарную ангину (или острый лакунарный тонзиллит). В обоих случаях образуется гнойный экссудат, в котором присутствует множество видов бурно размножающихся патогенных микроорганизмов, в частности, вызывающих нагноение Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp. и др.
Чем опасна фолликулярная ангина? Тем, что инициируемый бактериями воспалительно-гнойный процесс захватывает не только миндальные фолликулы, а идет дальше и прогрессирует. Это приводит к образованию перитонзиллярного, заглоточного или парафарингеального абсцессов и даже флегмоны (разлитого гнойного воспаления) окологлоточных тканей.
Как отмечают отоларингологи, заглоточный и перитонзиллярный абсцессы возникают в основном у детей, часто распространяются на подчелюстные и шейные лимфатические узлы и вызывают острый регионарный лимфаденит. А с лимфотоком инфекция (и токсины микробов) попадают и в другие лимфоузлы.
Токсины и ферменты агрессии и защиты микробов попадают и в кровь, и это может приводить к развитию ревматизма и инфекционного полиартрита; ревмокардита (воспаления сердечной мышцы) и медиастинита (воспаления средостения); геморрагического васкулита (поражения сосудистых стенок); пиелонефрита или гломерулонефрита (с последующей хронической почечной недостаточностью); менингита (воспаления мозговых оболочек), энцефалита (воспаления ткани мозга), абсцесса головного мозга.
Более того, абсцессы при гнойных ангинах являются потенциально опасными для жизни, так как способствуют развитию постангинального некробактериоза (синдрома Лемьера), который является следствием попадания инфекции во внутреннюю яремную вену и приводит к ее стремительному распространению по крупным кровеносным сосудам. Результат – общий сепсис и септический (инфекционно-токсический) шок.
Чем опасна грибковая ангина, вызванная грибом Candida? Данная патология может давать все перечисленные выше осложнения, а также перикардит, гранулематозный васкулит, диффузный энцефалит с микроабсцессами, грибковые аневризмы, кандидозный септический артрит.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Чем опасна ангина при беременности?
В первую очередь, гипоксией плода. Данное заболевание протекает с повышение температуры тела, и это имеет негативные последствия для плода из-за недостаточного поступления кислорода через плаценту.
Практически все осложнения острого гнойного воспаления нёбных миндалин были рассмотрены выше. И все они – в зависимости от тяжести заболевания — могут возникать и во время беременности.
Известно, что кроме стрептококковой и стафилококковой ангин, данное заболевание могут вызывать вирус простого герпеса, вирус Эпштейна-Барра (герпевирус IV типа) и цитомегаловирус. Если у беременной возникает герпетическая (герпесная) ангина, то в числе возможных осложнений медики называют гнойное воспаление тканей гортани (заглоточный абсцесс), воспаления оболочек головного мозга или сердечной мышцы, а также гемолитическую или апластическую анемию, в результате которой резко снижается уровень эритроцитов в крови. При этом гипоксия беременной женщины приводит к неизбежному кислородному голоданию плода и очень часто – к его гибели.
Кроме того, вирус герпеса и цитомегаловирус преодолевают плацентарный барьер и инфицируют плод, вследствие чего возникают различные пороки внутриутробного развития или отслоение плаценты. На ранних сроках — в результате самопроизвольного прерывания беременности — плод погибает.
Зная, чем опасна ангина, вы не станете рисковать здоровьем – своим и своих детей. И будете правильно лечиться, соблюдая все предписания врача.
Источник
Чем опасна ангина?
Ангина, или острый тонзиллит, является одним из самых частых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей у детей после 6 месяцев жизни, чаще в возрасте от 5 до 15 лет. Это острое воспалительное заболевание небных миндалин, но обычно в воспалительный процесс вовлекается и задняя стенка глотки благодаря анатомическому соседству и гистологическому строению (и миндалины, и фолликулы задней стенки глотки являются лимфоидными образованиями), поэтому правильнее называть это заболевание острый тонзиллофарингит.
Возбудителями острого тонзиллита могут быть многочисленные инфекции:
- вирусы (риновирус, коронавирус, вирус Эпштейна-Барр, простого герпеса, аденовирус, цитомегаловирус, вирус гриппа, парагриппа);
- бактерии (стрептококк, стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка);
- а также грибы, простейшие, хламидии и др. микроорганизмы.
Считается, что у детей до 3-х лет преобладают вирусные формы, а после 5 лет — бактериальные.
При этом примерно у трети детей с острым тонзиллитом заболевание вызывает β-гемолитический стрептококк группы А, который имеет наибольшее значение в развитии серьезных осложнений после перенесенной ангины. Для стрептококкового тонзиллита характерно также быстрое распространение возбудителя и высокая заразность.
Развитию заболевания способствуетсоздание благоприятных условий для размножения микроорганизмов: ослабление иммунитета ребенка от переутомления, нерационального питания, частых вирусных инфекций; общее переохлаждение (нахождение ребенка долгое время при низкой температуре) или местное (употребление холодных напитков или продуктов), а также тесный контакт с больным человеком.
Источником инфекции является больной или, реже, бессимптомный носитель, передаются микроорганизмы воздушно-капельным путем. Наибольшая заболеваемость ангиной наблюдается в зимне-весенний период, причем вирусные формы чаще возникают зимой, а стрептококковые — весной.
Клиническая картина ангины независимо от вызвавшего его возбудителя имеет острое начало с подъемом температуры тела до 39-40 градусов Цельсия, ознобом, общим недомоганием, головной болью, першением, болью в горле, покраснением и отеком миндалин. Вирусные формы ангины протекают обычно с респираторными симптомами (кашель, насморк, осиплость голоса), могут появляться белые рыхлые налеты на миндалинах. При аденовирусной инфекции, помимо выраженного ринофарингита, отмечаются проявления конъюнктивита, появляются рыхлые налеты на миндалинах, бело-желтого цвета, легко снимающиеся с поверхности, миндалины после этого не кровоточат, при этом лихорадка может сохраняться в течение 5-7 дней.
При инфекционном мононуклеозе заболевание начинается с увеличения лимфоузлов, причем не только подчелюстных и передних шейных, а и затылочных, подмышечных, паховых; затем появляются налеты на миндалинах, явления ринофарингита, увеличение печени и селезенки.
При дифтерии ротоглотки налет на миндалинах серого цвета, плотный, с трудом снимается шпателем, после снятия налета на поверхности миндалины появляется эрозированная кровоточащая поверхность. Выражены симптомы интоксикации, симптомы поражения сердца, почек, нервной системы.
Стрептококковый тонзиллит отличается от вирусного отсутствием кашля, ринита, или его минимальными проявлениями, увеличением и болезненностью регионарных лимфоузлов, нередки артралгии и миалгии, а также падением температуры через 12-24 часа после применения антибиотика. Миндалины при этом увеличены, отечны, гиперемированы, покрыты желтым рыхлым налетом, легко снимающимся шпателем без возникновения эрозий и кровотечений.
Поставить правильный диагноз может только врач, основываясь на знаниях особенностей клинических проявлений разных форм ангины. Диагноз должен быть подтвержден микробиологическим исследованием мазка с поверхности миндалин или задней стенки глотки с определением чувствительности выделенной флоры к антибиотикам.
Клиническая симптоматика стрептококкового тонзиллита может исчезнуть через несколько дней и без лечения, однако для этой инфекции характерна большая частота и выраженность различных осложнений. Их разделяют на ранние – через 4-6 дней после ангины, и поздние – через 2-3 недели.
К ранним осложнениям относятся следующие:
- паратонзиллярный или заглоточный абсцесс (образование больших полостей, заполненных гноем), гнойный лимфаденит, требующие экстренного хирургического вмешательства;
- средний отит, пневмония,гнойный менингит (распространение инфекции в полость черепа с развитием воспаления оболочек мозга),
- синдром стрептококкового токсического шока (отравление организма продуктами жизнедеятельности микробов и распада тканей организма).
К поздним, или системным осложнениям, относятся:
- острая ревматическая лихорадка – постинфекционное иммунопатологическое осложнение (возникает на 2-3-й неделе от начала болезни), характеризующееся системным воспалением соединительной ткани, с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы, суставов и нервной системы; при этом поражение клапанного аппарата опасно формированием порока сердца;
- острый гломерулонефрит – иммунное воспаление почек с первичным поражением клубочкового аппарата (развивается через 7-14 дней после ангины), ведущее к тяжелым нарушениям функции мочевыделительной системы, вплоть до почечной недостаточности;
- геморрагический васкулит — системное заболевание, в основе которого лежит воспаление стенок микрососудов, множественное микротромбообразование, с преимущественным поражением кожи, суставов, почек и кишечника;
- бактериальный эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца, опасное повреждением клапанов и развитием сердечной недостаточности.
Наличие у ребенка острого стрептококкового тонзиллита является абсолютным показанием для назначения антибактериальной терапии, что предотвращает переход острой инфекции в хроническую, уменьшает частоту развития осложнений, предотвращает распространение стрептококка в популяции. Препаратами выбора являются β-лактамные антибиотики (пенициллины и цефалоспорины), а после получения результатов микробиологического исследования проводится корректировка терапии, если в этом есть необходимость. Курс антибиотика должен быть не менее 10 дней для полного удаления стрептококка из организма, что позволяет не только избежать развития осложнений, но и предотвращает формирование штаммов микроорганизмов, устойчивых к действию антибактериальных препаратов. Об этом очень важно помнить и не прекращать лечения, даже если ребенок чувствует себя хорошо. По этим же причинам, если курс антибиотиков был начат до получения результатов бактериологического исследования и они оказались отрицательными, начатый курс антибактериальной терапии необходимо завершить полностью.
В первые дни заболевания необходимо обеспечить ребенку постельный режим (на все время, пока держится повышенная температура тела и еще 2-3 дня после ее нормализации) для предотвращения развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.
Показана питательная диета, богатая витаминами С и группы В, преимущественно молочно-растительная. Пища должна быть мягкая, теплая и не раздражающая, чтобы не травмировать воспаленные миндалины.
Теплое обильное питье (чай с лимоном, морсы, компоты из сухофруктов, минеральная вода типа боржоми) способствует выведению токсических продуктов, накапливающихся в организме, особенно в период высокой температуры.
Для полоскания горла применяют самые различные варианты антисептических растворов (йода, соли, пищевой соды, отваров ромашки, шалфея и др.) 4-6раз в день, особенно после еды, что позволяет снять с миндалин налет, вымыть из лакун (углублений) всё содержимое и, тем самым, облегчить состояние ребенка.
Препараты для орошения или рассасывания в полости рта, содержащие противовоспалительные и антимикробные компоненты, помогут уменьшить боль в горле при ангине, но вылечить ее самостоятельно (без применения системной антибактериальной терапии) не в состоянии.
Для предупреждения распространения инфекции необходима своевременная изоляция больного ангиной в отдельной комнате, регулярное проветривание и влажная уборка в помещении. У ребенка должна быть отдельная посуда, поддающаяся кипячению после каждого использования.
Индивидуальная профилактика заключается в повышении общей сопротивляемости организма (закаливание), устранении раздражающих факторов (чрезмерная сухость воздуха, пыль, табачный дым), своевременной санации очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, аденоидит, кариозные зубы, гнойные поражения придаточных пазух носа), ликвидации причин, затрудняющих свободное дыхание через нос (аденоидные вегетации, искривление носовой перегородки).
Родители не должны лечить ангину самостоятельно! Для правильной диагностики и лечения необходим осмотр специалиста, проведение необходимых лабораторных исследований. Надо понимать, что неправильное лечение может привести к переходу острого воспаления миндалин в хронический тонзиллит, а также развитию многочисленных опасных для жизни осложнений, ведь почти все ревматические болезни и гломерулонефриты являются следствием «простой» ангины.
Источник