Кинжал в горле. Чем опасна ангина у ребёнка
Содержание статьи
Наш эксперт — врач-оториноларинголог, педиатр, медицинский блогер Иван Лесков.
Ангиной болеют люди всех возрастов, но дети и молодые чаще. Болезнь эта крайне неприятная: высокая температура, слабость, сильнейшая боль в горле, не дающая ни пить, ни есть, ни говорить. Но это ещё полбеды — ведь эта инфекция, если лечить её неправильно, может привести к грозным осложнениям, начиная от воспаления уха, абсцесса и флегмоны и заканчивая развитием грозных системных заболеваний.
О летних обострениях
Возбудитель ангины передаётся и воздушно-капельным, и контактным путём, так что заразиться ребёнку легче лёгкого. Это может произойти и в детском коллективе, и в транспорте, и в кинотеатре, и даже дома от родителей, у которых, кстати, бывает бессимптомная форма хронического тонзиллита, которая протекает без обострений, незаметно. Поэтому, кстати, если ребёнка преследуют частые ангины, сдавать мазок из зева на флору требуется не только ему самому, но и всем его близким.
Заразиться ангиной от инфицированного человека ещё не так плохо. А вот если ангина возникла у ребёнка просто от переохлаждения — это показатель очень тревожный. Ведь это значит, что инфекция и раньше уже находилась внутри организма, а переохлаждение лишь спровоцировало обострение.
Возбудителями ангины могут быть вирусы, бактерии (причём не только стафилококк и стрептококк, но и те инфекции, что передаются половым путём, например, микоплазма, хламидии) и даже грибки. И хотя считается, что большинство ангин бактериальные, это не так. Именно вирусные ангины встречаются наиболее часто, и именно они склонны к быстрой хронизации. Кстати, опасность представляют не какие-то там редкие вирусы, а самые что ни на есть распространённые — тот же аденовирус, который также провоцирует и банальное ОРВИ, или вирусы группы герпеса, вызывающие мононуклеоз.
Бьёт по своим!
Хроническая инфекция в горле опасна не сама по себе, а тем, как на неё может реагировать иммунная система. Ведь, например, в случае с бактериальным тонзиллитом иммунитет сначала борется со стрептококком, а затем начинает воевать с организмом. Осложнения хронического стрептококкового тонзиллита часто бьют по сердцу, вызывая повреждения эндокарда (внутренней выстилки сердечной мышцы) и клапанов сердца, а также по суставам и почкам. Риск осложнений наиболее велик, если ангину переносить на ногах или лечить неправильно.
Хронический вирусный тонзиллит (вызванный, например, вирусом Эпштейна — Барр) может ударить по поджелудочной железе, а затем даже привести к развитию у ребёнка сахарного диабета 1-го типа. Так что лечить ангину нужно серьёзно.
Скажи: «А‑а-а!»
Покраснение и боль в горле — ещё не ангина. Так может быть и при ларингите, ринофарингите или банальной простуде. Поэтому, заглядывая в рот заболевшему ребёнку, надо смотреть не на заднюю стенку горла, а на миндалины. Если они покраснели и отекли, значит, есть воспаление. Однако определить на глаз, чем именно оно вызвано, невозможно. И с этим, увы, не справится даже опытный врач, т.к. проявления вирусной и бактериальной ангины очень похожи. А ведь та же самая картина может быть ещё и при скарлатине и дифтерите.
Хотя по некоторым особенностям протекания болезни у ребёнка доктор всё же может сделать верное предположение. Например, если картина заболевания напоминает стрептококковую ангину, то подтвердить диагноз поможет аптечный стрептотест. Его легко и быстро сделать в домашних условиях. При положительном результате надо как можно раньше начать принимать антибиотики широкого спектра действия. В педиатрии разрешено всего три группы антибиотиков, поэтому промахнуться с выбором сложно. Кстати, всего через 1-2 дня приёма этих лекарств больной перестаёт быть заразным для окружающих (хотя для выздоровления этого ещё недостаточно).
Правило трёх дней
Точно определить возбудителя заболевания может только анализ мазка из зева, но поскольку его готовность занимает много времени, часто лекарства назначаются эмпирически. В этом случае врач может использовать правило трёх дней — если в течение этого времени больному не станет лучше, значит, лечение было выбрано неверно и надо назначать другое.
Однако, чтобы снизить риск ошибки, с самого начала заболевания всё-таки лучше сдать общий анализ крови (сегодня есть возможность сделать это и на дому). Повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ позволит судить о выраженности воспаления, а соотношение лимфоцитов и нейтрофилов подскажет, что вызвало болезнь: вирусы или бактерии. При вирусной ангине, как правило, повышаются лимфоциты, при микробной — нейтрофилы. Бактериальную инфекцию лечат антибиотиками, вирусную интерфероном.
До победного конца
Самолечение ангины крайне опасно. Никакими травяными настоями, антисептическими леденцами для горла, полосканиями и тёплым питьём с этим заболеванием не справиться. Выбранными наугад антибиотиками, скорее всего, тоже. Кроме того, назначенные врачом препараты нужно принимать в полном объёме (как правило, 10‑дневным курсом). Прерывать приём антибиотиков дней через 5, когда ребёнку полегчало, нельзя.
Неправильным или не до конца проведённым лечением можно лишь загасить симптомы и перевести инфекцию в дремлющий режим, то есть сделать хронической со всеми вытекающими опасными последствиями.
И наконец, последний момент. После того как назначенное врачом лечение будет дисциплинированно проведено, необходимо сдать контрольный общий анализ крови. Сделать это нужно обязательно, даже если ребёнок уже прекрасно себя чувствует и думать забыл о перенесённой инфекции. Только получив хорошие анализы, можно быть уверенным, что заболевание прошло и больше не вернётся.
Источник
Смерть от бездушия…
Несколько дней назад мы получили очередной сигнал SOS из г. Рыбинск Ярославской области. На сей раз по поводу смерти двухлетнего ребенка, скончавшегося в результате ОРВИ, т. е. ларинготрахеит.
Казалось бы, 21 век, а дети умирают от обычной простуды, гриппа, ангины, ларингита. Что же на самом деле произошло?! Для того что бы это выяснить мы с 5-м федеральным каналом ТВ г. Санкт-Петербурга срочно выехали в г. Рыбинск.
Перед тем как оправиться в г. Рыбинск, мы связались с мамой умершего ребенка. В телефонном разговоре мама 2-х летнего Максима нам рассказала, что ребенок был доставлен в инфекционную больницу г. Рыбинска с приступом удушья, и в этой же больнице скончался.
И вот тут мы были очень удивлены. Ребенок скончался в больнице? От ларингита?! Нам удалось выяснить у той же мамы, что Следственный Комитет Ярославской области возбудил уголовное дело по факту смерти ребенка. Ну, и мы конечно же отправились в г. Ярославль для выяснения предварительного заключения следствия…
Старший помощник руководителя СК РФ по Ярославской области Гузовская Кристина официально заявила: «что действительно, проверки еще идут. По факту возбуждено уголовное дело, но выводы делать пока рано. Но скорее всего это халатность медицинского персонала, повлекшая за собой смерть ребенка».
Получив ответ от следствия, мы направились в г. Рыбинск на встречу с Надеждой, мамой умершего Максима и вот что она нам рассказала: «Максим был вторым ребенком в семье у него есть еще и старший брат. Он, как и все дети болеет не часто и не редко.
Все дело в том, что у обоих детей физиологическое строение гортани, очень узкое. Любая простуда вызывающая отек, закрывает дыхательные пути и, если вовремя не сделать ингаляцию или укол преднизолона, или обычного димедрола ребенок может задохнуться, что и в конечном итоге произошло с Максимом…
Семья у ребенка полная, не алкоголики не наркоманы, обычная нормальная семья… Молодые мама и папа… Старший 5-и летний ребенок тоже до трех лет имел такую проблему. Поэтому опытная мама знает, что нужно делать в таких случаях. Так вот что же случилось в тот злосчастный день?! За два дня до поступления в инфекционную больницу Максим простудился и у него начался тот самый ларингит.
Мама уже зная симптоматику и имея предписание врача педиатра сделала ему ингаляцию, и ребенок себя почувствовал лучше, но к середине дня ему резко стало плохо и состояние значительно ухудшилось. Зная, что в домашних условиях она не справиться была вызвана скорая помощь.
Приехавший фельдшер согласно предписанию, должен был везти ребенка в инфекционную больницу, но мама Максима настояла на том что бы везли в детскую городскую больницу так как там имеется реанимация. Фельдшер, послушав маму повез в детскую городскую больницу. Там при осмотре ребенка врачами отоларингологом и анестезиологом пришли к выводу, что ребенок дышит сам и показаний к реанимационным действиям нет и отправили ребенка в инфекционную больницу согласно инструкции.
Прибыв в инфекционную больницу была долгая процедура оформления в приемном покое. Как всегда, бюрократические проволочки. Наконец они попадают в палату! Ребенку делают ингаляцию, и он засыпает. Когда наступило время очередной ингаляции ребенок спал. Мама спросила медицинскую сестру: «нужно ли разбудить ребенка для ингаляции?» На что та ответила вроде того что сон лучшее лекарство.
Примерно в 23.00 часа ребенок проснулся и почувствовал себя плохо. Мама вышла с ним и подойдя к дежурной медсестре попросила сделать ингаляцию, та ответила, что ребенок дышит нормально и его хрипы — это результат ОРВИ. Ну, естественно мама успокоилась, и они ушли в палату.
Ребенок уснул, но спал нервно и все время просыпался. Где-то в два часа ночи он проснулся, вздохнул два раза и перестал дышать. Мама в панике побежала к той же дежурной медсестре и начала кричать что ребенок не дышит! Медсестра спала и спросонья видимо не разобрала что происходит.
Тогда мама Максима побежала сама в палату взяла ребенка на руки и понесла к медсестре. Замечу что мама на восьмом месяце беременности и тем не менее она принесла его на руках. Медсестра предложила сделать ингаляцию, но уже было поздно, ребенок не дышал! Медсестра вызвала врача. Они принесли ребенка в интенсивную терапию где пытались оказать помощь, но было поздно ребенок умер…
Мы поехали в детскую городскую больницу г. Рыбинск, где встретились с главным врачом больницы, анестезиологом и врачом отоларингологом, которые производили первичный осмотр по приезду ребенка на скорой. Рассказ мамы и врачей совпадал и поэтому сомнений у нас не было.
Есть должностные инструкции и они были выполнены в полном объеме. Ребенок заразен, показаний к оказанию реанимационной помощи нет и на этом основании он должен был быть отправлен в профильную городскую инфекционную больницу в детское отделение. Что и было сделано.
Далее мы проехали в городскую профильную инфекционную больницу прямиком к главному врачу. Были вызваны врач, дежуривший в ту ночь, и заведующая детским отделением где скончался Максим. И здесь все сошлось за исключением одного: медицинская сестра согласно инструкции, не имеет право без показания врача принимать какие-либо решения (какой препарат применять, время ингаляций и любые другие действия, не входящие в ее компетенцию).
Медсестра должна только исполнять само предписание. Она не сделала из того что входило в ее обязанности, не вызвала своевременно дежурного врача, тем самым взяв на себя ответственность повлекшую гибель ребенка. Она обязана была при первом же сигнале мамы вызвать врача, который должен был принять правильное решение.
Это то что касается инструкций, а теперь то что касается души и человечности! Из всей этой истории мне стало ясно одно. Никто не боролся за ребенка как за человека! По большому счету как мне сказали в департаменте здравоохранения, медсестра уже пожилая и имеет большой опыт в свои 63 года. Могли ли спасти ребенка? Да, могли!
Простым уколом или в крайнем случае пробить трахею ручкой, которая исполнила бы роль трубки, это знаю даже я! Но почему-то тогда работали в голове инструкции. Лично я, классифицирую это как неоказание своевременной медицинской помощи по причине халатности младшего медицинского персонала.
Хотя в том, кто в этом виноват будут решать следственные органы. Но это звучит более чем сухо, когда понимаешь, что за этим стоит жизнь ребенка. Из-за банальной лени или не знаю по каким еще причинам, не была нажата своевременно кнопка вызова врача и ребенок скончался. У меня в голове не укладывается эта ситуация.
Диагноз: «ларинготрахеит, вызванный осложнением гриппа и повлекшим за собой отек мозга». Мне, стало страшно что из-за какой-то кнопки, вовремя не нажатой умирают дети! БЕЗДУШИЕ — вот истинный диагноз того что случилось.
Выражаем соболезнование родителям Максима, хотя что тут теперь уже выражать. Максим скончался 25 марта 2015г. 11 апреля 2015г ему бы исполнилось три года. Жить или не жить, решила кнопка, а не Душа!!!
Осталось много вопросов в этой истории, конечно кто виноват это будет решать следствие. Но главный вопрос остается открытым: «Почему, для того что бы что-то сдвинулось в сторону улучшения, обязательно кто-то должен пожертвовать жизнью»? Не слишком ли дорогая цена???!!!
Автор : Вадим Арустамов
Источник
Чем опасна ангина?
Опасные последствия ангины для детей и взрослых
Если вы спросите у отоларинголога, какая ангина опасная, то получите профессиональный ответ: самая опасная ангина — гнойная: фолликулярная, лакунарная, фибринозная и флегмонозная. Все они дают осложнения как локального, так и общего характера. А у детей бывают осложнения и при катаральной форме ангины.
Чем опасна ангина у детей? Основное осложнение катаральной ангины у детей дошкольного возраста — односторонний или двусторонний отит, возникающий из-за попадания инфекции из носоглотки в полость среднего уха (через евстахиеву трубу). Если у ребенка хроническая катаральная ангина, ткани окологлоточного кольца постоянно отекают, и это может привести к затруднению дыхания во время сна, известному как синдром обструктивного апноэ сна. При наличии обструкции дыхательных путей может потребоваться неотложная интубация или трахеотомия.
Чем опасна гнойная ангина? При гнойной ангине — независимо от возраста пациента — очаг воспаления может расширяться с пораженных инфекцией миндалин на окружающие ткани. Так, при фолликулярной ангине воспалительный процесс сначала захватывает фолликулы нёбных миндалин, но нередко распространяется на лакуны, и тогда лор-врач диагностирует лакунарную ангину (или острый лакунарный тонзиллит). В обоих случаях образуется гнойный экссудат, в котором присутствует множество видов бурно размножающихся патогенных микроорганизмов, в частности, вызывающих нагноение Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp. и др.
Чем опасна фолликулярная ангина? Тем, что инициируемый бактериями воспалительно-гнойный процесс захватывает не только миндальные фолликулы, а идет дальше и прогрессирует. Это приводит к образованию перитонзиллярного, заглоточного или парафарингеального абсцессов и даже флегмоны (разлитого гнойного воспаления) окологлоточных тканей.
Как отмечают отоларингологи, заглоточный и перитонзиллярный абсцессы возникают в основном у детей, часто распространяются на подчелюстные и шейные лимфатические узлы и вызывают острый регионарный лимфаденит. А с лимфотоком инфекция (и токсины микробов) попадают и в другие лимфоузлы.
Токсины и ферменты агрессии и защиты микробов попадают и в кровь, и это может приводить к развитию ревматизма и инфекционного полиартрита; ревмокардита (воспаления сердечной мышцы) и медиастинита (воспаления средостения); геморрагического васкулита (поражения сосудистых стенок); пиелонефрита или гломерулонефрита (с последующей хронической почечной недостаточностью); менингита (воспаления мозговых оболочек), энцефалита (воспаления ткани мозга), абсцесса головного мозга.
Более того, абсцессы при гнойных ангинах являются потенциально опасными для жизни, так как способствуют развитию постангинального некробактериоза (синдрома Лемьера), который является следствием попадания инфекции во внутреннюю яремную вену и приводит к ее стремительному распространению по крупным кровеносным сосудам. Результат — общий сепсис и септический (инфекционно-токсический) шок.
Чем опасна грибковая ангина, вызванная грибом Candida? Данная патология может давать все перечисленные выше осложнения, а также перикардит, гранулематозный васкулит, диффузный энцефалит с микроабсцессами, грибковые аневризмы, кандидозный септический артрит.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Чем опасна ангина при беременности?
В первую очередь, гипоксией плода. Данное заболевание протекает с повышение температуры тела, и это имеет негативные последствия для плода из-за недостаточного поступления кислорода через плаценту.
Практически все осложнения острого гнойного воспаления нёбных миндалин были рассмотрены выше. И все они — в зависимости от тяжести заболевания — могут возникать и во время беременности.
Известно, что кроме стрептококковой и стафилококковой ангин, данное заболевание могут вызывать вирус простого герпеса, вирус Эпштейна-Барра (герпевирус IV типа) и цитомегаловирус. Если у беременной возникает герпетическая (герпесная) ангина, то в числе возможных осложнений медики называют гнойное воспаление тканей гортани (заглоточный абсцесс), воспаления оболочек головного мозга или сердечной мышцы, а также гемолитическую или апластическую анемию, в результате которой резко снижается уровень эритроцитов в крови. При этом гипоксия беременной женщины приводит к неизбежному кислородному голоданию плода и очень часто — к его гибели.
Кроме того, вирус герпеса и цитомегаловирус преодолевают плацентарный барьер и инфицируют плод, вследствие чего возникают различные пороки внутриутробного развития или отслоение плаценты. На ранних сроках — в результате самопроизвольного прерывания беременности — плод погибает.
Зная, чем опасна ангина, вы не станете рисковать здоровьем — своим и своих детей. И будете правильно лечиться, соблюдая все предписания врача.
Источник
Пока шестилетнюю алматинку лечили от ангины, она скончалась от пневмонии
У шестилетней Эвелины Янушайте заболел живот и поднялась температура до 38 градусов. Мать девочки давала ей обезболивающие и жаропонижающие средства, но это не помогло. На следующий день Эвелину привезли в детскую больницу, чтобы её осмотрели хирурги. Врачи успокоили родителей: аппендицита нет, — и отправили в инфекционное отделение. Медики поставили девочке диагноз «фолликулярная ангина» и выписали лекарства.
«Во вторник мы вызвали участкового врача, она посмотрела все назначения. На ангину не было похоже, там было красноватое горло, гноя не было. Температура также держалась, боли в животе были. Участковый врач сказала, чтобы принимали то, что назначили. Антибиотики, жаропонижающие мы пили. В среду ей стало полегче, боли прошли, хотя температура держалась. Мы даже гуляли на улице. Температура была 37.5», — рассказала мать Эвелины Иоланта Янушене.
Вечером следующего дня девочке снова стало плохо. По словам мамы, участковый врач сказала, что у девочки воспалены лимфоузлы.
«Потому что она уже не могла повернуть ни шеей, ни рукой, ни ногой. Она лежала, плакала, что у неё всё болит. Ни рвоты, ни поноса не было. Была только температура. Около 38. Боли были в суставах. Врач посмотрела, сказала, что идёт воспаление лимфоузлов. Боли в животе — это лимфоузлы в кишечнике воспалились. Она нам поменяла антибиотики. В таких случаях надо пить более сильные антибиотики. Но буквально через часа два у Эвелины начались сильные боли. Начала плакать. Мы даже не успели дать новые препараты, вызвали «скорую», — продолжила свой рассказ Иоланта Янушене.
Эвелина Янушайте только пошла в школу
Врачи «скорой помощи» повезли девочку в хирургическое отделение детской больницы, чтобы исключить аппендицит.
«Мы должны были поехать во вторую больницу, чтобы проверили лимфоденит, воспаление лимфоузлов, взяли анализ крови на это всё. Я думала, что нас быстро отпустят, прочитав бумажки с понедельника, когда исключили это. Но когда мы приехали, при обследовании врачи стали говорить, что мы затянули, и у нас аппендицит уже лопнул. Они отправили её на капельницу, чтобы немножко поддержать и решили что есть все признаки к операции. В 1.40 ночи они начали делать операцию. И в 4.30 утра нам сказали, что наша девочка умерла, не выдержала наркоза, — сердце остановилось», — вспоминает мама.
Иоланта Янушене до сих пор не понимает, почему операция длилась почти четыре часа.
«Врачи говорят, что через первые семь минут у неё остановилось сердце, они только успели прокол сделать, посмотреть. Аппендицита и ничего внутри не было. Да, воспаление лимфоузлов, и от этого у неё в животе была жидкость», — говорит Иоланта Янушене.
Эвелину похоронили 18 сентября. В свидетельстве о смерти указывается, что девочка умерла от двухсторонней пневмонии и отёка лёгких. Но мама девочки не верит этой причине и считает, что врачи вовремя не поставили правильный диагноз.
«Я хочу узнать правду, почему умер мой ребёнок. В наше время делают такие операции сложные, они проходят на ура. Всё развивается. Элементарный аппендицит. Мало того что операция долго длилась по какой-то причине непонятной, впоследствии ребёнок умер. Я всё-таки думаю, что была допущена ошибка», — сказала Иоланта Янушене.
Женщина требует справедливости и хочет, чтобы врачей, если будет доказана их ошибка, наказали.
«Моего ребёнка уже не вернуть. В эту больницу обращаются очень много детей, и мне не хотелось бы, чтобы ещё пострадали дети. Это тяжело — потерять ребёнка», — заявила Иоланта Янушене.
Заместитель главного врача по медицинской части детской городской клинической больницы №1 Алматы Марат Каптагаев заверил мать ребёнка, что служебное расследование по факту смерти Эвелины уже проводится.
«Мы назначили сегодня разбор данного случая. Будем разбирать тактику лечения и постановку диагноза. Окончательный диагноз нам тоже не ясен, после гистологии будет понятно. Первичный разбор данного случая уже был. У нас есть протоколы, диагностика лечения. Предварительно, по истории болезни у меня пока нет претензий. По протоколам врачи всё что нужно сделали. Историю я отдал профессору, будет рецензировать данный случай и поставит точку, насколько были правильными наши действия. Будем разбираться», — сказал он на встрече с матерью ребёнка.
По словам Марата Каптагаева, результаты гистологического исследования будут готовы в начале октября. После этого врачи соберут консилиум и обсудят его результаты.
«Ночью я приезжал, был в реанимации, приезжал академик. Почти все заведующие здесь были.
Первоначально они подозревали острый аппендицит, перитонит. В первый раз, когда вы обращались, доктора исключили хирургическую патологию, отправили в инфекционную больницу. При поступлении я не видел ребёнка. По словам наших докторов, было очень тяжёлое состояние. Куда ни тронешь, везде болело у неё. Капризничал ребёнок, был в сознании. Они не могли исключить хирургическую патологию. Лимфоузлы были увеличены, живот был вздут. Вся клиника указывала на перитонит. Перитонит бывает не только аппендикулярным. Возможны другие варианты. Поэтому они пошли на диагностическую лапароскопию», — рассказал Марат Капатагаев.
Хирург Дина Карталова, оперировавшая Эвелину, заявила, что подобрала верное лечение, и не считает, что допустила ошибку.
«Они начинают говорить свои дежурные слова. (…) Пытаются друг на друга перекинуть. Естественно, никто не признает свою ошибку. Меня может не это волнует даже. А никто из них не подошёл и по-человечески не сказал: извините, примите наши соболезнования, мы виноваты, что вернули ребёнка мёртвым. Ни один не позвонил, ничего не сказал», — возмутилась Иоланта Янушене.
Источник