Как проявляется ангина: первые признаки болезни и методы лечения

Ангина у взрослых и детей: виды, симптомы и особенности лечения

Ангина или острый тонзиллит представляет собой инфекционное или инфекционно-аллергическое заболевание с воздушно-капельным (реже фекально-оральным) путем заражения.

Инфекционными агентами, вызывающими тонзиллит являются вирусы (аденовирус, риновирус), бактерии (стрептококк, стафилококк и реже пневмококк) или грибы (рода Candida), а также различные ассоциации возбудителей.
Клинические формы острого тонзиллита отличаются особенностями клинических проявлений заболевания:

• катаральная ангина;
• герпетическая или герпесная ангина;
• лакунарная и фолликулярная ангина;
• смешанные формы.

Симптомами острого тонзиллита являются:

• боль в горле, связанная с активным воспалительным процессом и отеком миндалин и слизистой носоглотки;
• интоксикационный синдром (выраженная слабость, головная боль, повышение температуры тела, боли в мышцах и суставах).

Гнойные формы ангин

Гнойные воспаления миндалин встречаются достаточно часто.

К ним относятся: фолликулярная и лакунарная ангина.

Фолликулярная ангина — это гнойный инфекционно-воспалительный процесс, поражающий фолликулы миндалин:

• в носоглотке (небные и глоточные);
• в полости рта (язычной);
• в области гортани и слуховых труб.

Возникновение фолликулярной ангины у ребенка напрямую зависит от физиологического значения лимфоидных фолликул и лакун миндалин – защита верхних дыхательных путей от чужеродных агентов (патогенных микроорганизмов, вирусов, грибков или их ассоциаций) и образование специфических клеток иммунной защиты.

Лакунарная ангина в большинстве случаев является осложнением фолликулярного тонзиллита – у детей отмечается быстрое распространение гнойного воспаления из фолликулов на лакуны и подслизистый слой миндалин.

Лакунарная ангина – это инфекционно-воспалительное заболевание носоглотки с гнойным глубоким поражением тканей миндалин и скоплением гноя в лакунах или криптах небных миндалин (разветвленные борозды или углубления между фолликулярной лимфоидной тканью).

Лакунарная ангина поражает только небные миндалины (гланды), носоглоточная (аденоиды), язычная, трубная и гортанная миндалины имеют другое строение, и лакуны в них маловыраженные.

При появлении признаков любой из гнойных ангин необходимо немедленно обратиться к специалисту (педиатру, терапевту или инфекционисту) для назначения правильного и своевременного лечения.

Причины развития ангины

Заражение происходит воздушно-капельным и бытовым путем – возбудители попадают на слизистые носоглотки:

• с частичками слизи и/или слюны;
• при поцелуях;
• через инфицированные игрушки, посуду, предметы гиены.

Возбудителями инфекционного процесса чаще всего является гноеродная кокковая флора:

• стафилококк;
• стрептококк;
• их сочетание (смешанная стрепто-стафилококковая инфекция);
• пневмококк.

Стрептококки и стафилококки активно размножаются и вызывают гнойные инфекционно-воспалительные процессы в тканях.

Поэтому лечение фолликулярной и лакунарной ангины проводиться с обязательным назначением антибиотиков.

Реже возбудителями инфекции считаются:

• вирусы (аденовирусная или энтеровирусная инфекция), которые активируют воспаление небных миндалин с последующим наслоением патогенных или условнопатогенных бактерий или активацией собственной микрофлоры;
• гемофильная палочка;
• клебсиела;
• менингококк;
• кишечная палочка.

На сегодняшний день участились случаи тяжелого течения гнойных процессов носоглотки, вызванные пневмококком и гемофильной палочкой у детей раннего возраста, осложняющиеся гнойными отитами и пневмониями.

Поэтому с 2-3 месячного возраста малышей прививают от гемофильной инфекции (Хиберикс) и пневмококка (Превинар), особенно малыши из группы риска.

Дети чаще болеют фолликулярными и лакунарными ангинами в осенне-зимний период. Это связано с холодной и неустойчивой погодой, частыми переохлаждениями.

Иногда заболевание возникает не сразу после попадания возбудителя на слизистые и патогенные микроорганизмы длительно находятся в фолликулах или криптах миндалин, а активный воспалительный процесс возникает при снижении местного или общего иммунитета – бактериальная инфекция активизируется и развивается тонзиллит (воспаление миндалин).

Поэтому факторами риска возникновения гнойных ангин считаются:

• частые респираторные вирусные инфекции, дети из группы ЧДБ;
• местное переохлаждение – холодные напитки, дыхание ртом в холодное время года или отсутствие шарфа;
• очаги хронической инфекции в полости рта или носоглотке (аденоидит, синусит , кариес, хронический тонзиллит);
• стрессы, переутомления;
• снижение иммунитета;
• гиповитаминозы, анемии, диатезы;
• тяжелые соматические и инфекционные болезни;
• прием некоторых лекарственных средств.

Симптомы болезни

Проявления гнойных ангин отличаются разнообразием и зависят от возраста ребенка – чем меньше малыш, тем сильнее симптомы.

Признаки болезни проявляются через 1-3 суток после попадания источника инфекции на слизистую миндалин (инкубационный период).

Чаще ангины диагностируют у дошкольников и школьников, малыши раннего возраста, особенно груднички, ангинами болеют редко в связи с малым размером миндалин и полным отсутствием крипт.

У детей грудного возраста чаще регистрируются фарингиты и ларингиты.

Риск возникновения катарального тонзиллита у грудничков возможен только при врожденном патологическом разрастании лимфоидной ткани в носоглотке, а фолликулярная и лакунарная ангина может развиваться по мере роста ребенка.

Выделяют общие и местные симптомы фолликулярной и лакунарной ангины.

Чаще всего гнойная ангина начинается с повышения температуры, устойчивой к действию жаропонижающих средств и признаков интоксикации:

• ознобом;
• нарастающей слабости и капризностью ребенка;
• вялостью, сонливостью или наоборот бессонницей или другими нарушениями сна;
• болями в мышцах и суставах;
• снижением или отсутствием аппетита.

Иногда гнойная ангина может протекать и без повышения температуры:

• при выраженном снижении иммунитета;
• после длительного приема антибиотиков или гормональных препаратов;
• при аутоиммунных заболеваниях;
• на фоне сложных эндокринных патологий.

К местным признакам гнойного воспалительного процесса в горле относятся:

• выраженная боль в горле с затруднением глотания;
• обложенность языка серым налетом;
• появление неприятного запаха изо рта;
• увеличение регионарных лимфоузов;
• боль при пальпации и поворотах головы.

Как выглядит зев при фолликулярной ангине:

• яркая краснота и отек структур глотки — задней стенки, дужек и язычка;
• на миндалинах можно увидеть множественные округлые беловато-желтоватые или желто-зеленые (при длительном процессе) гнойных островков, представляющих собой нагноившиеся фолликулы и напоминающих по форме и величине спичечные головки или просяные зерна – при этом зев напоминает картину «звездного неба».

Горло при лакунарной ангине:

• отмечается значительная краснота (гиперемия) и отек небных миндалин;
• наличие желто-белых налетов: в виде отдельных пятен в глубине и по краям лакун и с постепенным распространением по поверхности миндалины;
• они могут сливаться между собой, образуют сплошной гнойный покров.

В большинстве случаев лакунарная ангина является продолжением фолликулярного тонзиллита — воспаление распространяется на лакуны миндалин и гной покрывает их полностью в виде рыхлых пленчатых налетов, которые легко снимаются шпателем без кровоточивости тканей.

Лечение гнойной ангины: основные и дополнительные средства

После осмотра зева и уточнения диагноза сразу назначается лечение.

Основными препаратами для терапии как фолликулярной, так и лакунарной ангины являются антибиотики:

правильно подобранные препараты считаются основой эффективного лечения и исключения риска возникновения осложнений этой серьезной патологии у детей.

• полусинтетические или ингибиторозащищенные пенициллины (препараты первого ряда;
• макролиды (второй ряд).

Главной особенностью терапии гнойной ангины является понимание родителями выполнения схемы лечения – инструкций лечащего врача:

• дозы и частота приема лекарства;
• длительность — в среднем курс лечения составляет 7- 14 дней;
• обязательно приобретение в аптечной сети антибиотика, назначенного специалистом.

Для уменьшения интоксикационного синдрома и улучшения общего самочувствия назначается обильное

дробное теплое питье:

• чай с лимоном;
• клюквенный морс;
• чай с малиной и калиной;
• настои лекарственных трав;
• теплая минеральная вода без газа.

При выраженной интоксикации и прогрессирующем ухудшении состояния назначаются внутривенные капельные инфузии глюкозо-солевых и/или коллоидных растворов.

Местное лечение заболевания

В качестве местных противовоспалительных, обезболивающих и антисептических средств – для того, чтобы убрать гнойный налет с миндалин и активный воспалительный процесс, что значительно облегчает местные проявления лакунарной ангины и интоксикацию, связанную с всасыванием гноя в поврежденные ткани миндалин.

Для этого применяют различные формы препаратов.

Аэрозольные лекарственные средства:

Рассасывающие таблетки и леденцы:

• Фарингосепт;
• Стрепсилс;
• Септолете;
• Хлорфиллипт;
• Граммидин;
• Лизобакт;
• Неоангин

Растворы для полоскания или орошения горла :

• содо-солевой раствор;
• отвары лекарственных трав;
• раствор фурациллина;
• Ротокан;
• Стоматидин.

К дополнительным средствам лечения гнойной ангины относятся:

• пробиотики и пребиотики для защиты кишечника малыша от побочных действий антибиотиков – Линекс, Богая, Риофлора, Максилак, Нормобакт, Лактофильтрум;
• жаропонижающие препараты – эти средства применяются в возрастных доза и детских формах (свечи, суспензии, сиропы) – Нурофен, Ибупрофен, Ибуфен, Эффералган, Панадол, Цефекон Д;
• антигистаминные средства – Эриус, Дезал, Кларитан, Зодак, Зиртек;
• иммуномодуляторы, витамины.

При этом нужно помнить, что только комплексное своевременное лечение позволит быстро и эффективно излечить гнойную ангину и избежать серьезных осложнений с поражением жизненно важных органов (сердца, почек, головного мозга) или формирования локальных гнойных процессов, чаще это паратонзиллярный абсцесс.

Источник

Острый тонзиллит (ангина)

Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

Острым тонзиллитом (ангиной) называют инфекционное заболевание, при котором происходит воспаление миндалин.

У человека имеется лимфоидное кольцо в глотке, образованное несколькими миндалинами, но ангине подвергаются преимущественно небные миндалины.

Ангиной называть острый тонзиллит все же некорректно, поскольку в мировой практике термином «ангина» обозначают стенокардию («angina pectoris»).

Можно выделить следующие основные причины возникновения острого тонзиллита:

Наиболее распространенным возбудителем среди бактерий является стрептококк, значительно реже стафилококки, пневмококки, атипичные бактерии.

Любая вирусная инфекция респираторного тракта может привести к развитию тонзиллита.

Способствуют появлению заболевания следующие факторы:

• вдыхание загрязненного воздуха на производствах, либо при жизни в крупных мегаполисах;
• переохлаждения организма;
• наличие очагов хронических инфекций (фарингит, синусит, аденоиды, отит, кариес);
• длительный бесконтрольный прием антибактериальных препаратов;
• нерациональное питание;
• чрезмерное курение.

Распространение возбудителей заболевания среди взрослого населения происходит воздушно-капельным путем (во время кашля или чихания), очень редко контактно-бытовым.

При контактно-бытовой передаче распространение происходит при пользовании общей посудой, предметами обихода, при несоблюдении правил личной гигиены.

Острые тонзиллиты разделяются по клиническим проявлениям:

• катаральный (самая легкая форма острого тонзиллита);
• фолликулярный (на миндалинах образуются гнойные фолликулы);
• лакунарный (в лакунах миндалин скапливается гной);
• язвенно-пленчатый (на миндалинах образуется налет, при удалении которого поверхность миндалины может изъязвляться).

После заражения и до момента появления клинических признаков тонзиллита (инкубационный период) может пройти от нескольких часов до трех суток.

Клинические симптомы острого тонзиллита зависят от вида тонзиллита.

Признаки катарального острого тонзиллита

Так, при катаральном виде острого тонзиллита развивается неглубокое поражение слизистых миндалин.

Вначале у больного проявляются признаки интоксикации, но интоксикационный синдром слабо выражен. Для интоксикации характерны такие симптомы:

• температура повышается в пределах 37-38 градусов;
• умеренная общая слабость;
• небольшая головная боль.

Бывает и катаральный тонзиллит без повышения температуры.

Местные симптомы появляются несколько позже:

• першение и сухость в горле;
• умеренные боли при глотании в горле;
• миндалины отечные;
• гиперемия (покраснение) миндалин.

Налетов при катаральном воспалении на миндалинах нет. Катаральный тонзиллит вызывают чаще всего вирусы, иногда он может являться ранними проявлениями других форм.

Данный вид острого тонзиллита отличается благоприятным и более легким течением. Помимо признаков самого заболевания, при катаральном тонзиллите могут быть признаки вирусного поражения соседних органов:

Через три дня процесс идет на спад, либо он переходит в другую, более серьезную, форму тонзиллита.

Признаки лакунарного и фолликулярного тонзиллитов (гнойная ангина)

Лакунарный и фолликулярный тонзиллит являются гнойными видами ангины, они развиваются при бактериальных инфекциях.

Оба вида начинаются с выраженного интоксикационного синдрома:

• температура тела при фолликулярном тонзиллите повышается до 39 градусов;
• при лакунарном тонзиллите возникает повышение температуры до 40 и более градусов;
• ломота во всем теле;
• боли в мышцах;
• интенсивные головные боли;
• сильная общая слабость;
• ознобы;
• повышенное слюноотделение.

Присоединяются местные изменения:

• боли в горле интенсивные;
• при глотании боли могут отдавать в ухо;
• увеличиваются подчелюстные и шейные лимфатические узлы;
• болезненность при пальпации регионарных лимфоузлов;
• отек миндалин;
• гиперемия миндалин;
• при фолликулярной форме на миндалинах имеются гнойные фолликулы – округлые образования до 5мм в диаметре, бело-желтого цвета;
• при лакунарной форме на миндалинах имеются скопления гноя в лакунах миндалин, также бело-желтого цвета;
• гнойное отделяемое может покрывать всю поверхность миндалин (гнойный налет).

Длительность клинических проявлений этих двух форм обычно составляет до 7-10 дней.

Язвенно-пленчатая форма тонзиллита

Язвенно-пленчатый тонзиллит не вызывает нарушения общего состояния организма. Отличительным моментом является наличие налетов сероватого цвета, при снятии которых имеются язвенные поражения слизистой миндалин.

При появлении признаков острого тонзиллита необходимо обязательно обратиться к участковому врачу, либо к врачу отоларингологу.

Самолечением заниматься не нужно, это может привести к развитию осложнений или к переходу тонзиллита в хроническую форму.

Диагноз устанавливается на основании характерных жалоб, анамнеза заболевания, и конечно данных осмотра.

Врач проводит фарингоскопию – осмотр ротовой полости и глотки, при котором обнаруживает местные изменения.

Проводится мазок со слизистых миндалин для определения возбудителя заболевания, и для подбора препаратов для лечения воспалительного процесса. Определяется, к каким препаратам чувствителен возбудитель.

Обязательно при остром тонзиллите проводится взятие мазка с миндалин для исключения дифтерии.

В общем анализе крови могут быть воспалительные изменения – ускорение СОЭ, лейкоцитоз.

Важно! Данный раздел написан в соответствии с Федеральным стандартом первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите

Лечение острого тонзиллита должно проводиться строго под контролем врача.

Существуют общие рекомендации во время лечения:

• изоляция больного в отдельную комнату;
• регулярное проветривание комнаты;
• влажная уборка комнаты ежедневная;
• выделение отдельной посуды для больного;
• обильное питье;
• исключение слишком горячих продуктов;
• пища должна быть теплой, пюреобразной;
• нельзя употреблять острую, кислую пищу (это дополнительно раздражает слизистую горла).

Жаропонижающие препараты должны приниматься при температуре 38.5 и более градусов. Назначаются следующие препараты:

Обязательно проводится этиотропная терапия (направленная на возбудителя заболевания).

При вирусной этиологии острого тонзиллита применяются противовирусные препараты, однако, в научной среде до сих пор ведутся интенсивные споры об эффективности подобных препаратов. Противники противовирусной терапии небезосновательно утверждают, что ее действие носит незначительный эффект. В данный момент наиболее популярны следующие противовирусные препараты:

Антибиотики при остром тонзиллите

Антибактериальные препараты принимаются обязательно при гнойных (бактериальных) формах тонзиллита. Антибиотики назначаются с широким спектром антибактериального действия:

Дозировка, кратность и длительность приема определяются только лечащим врачом.

Обычно курс антибактериального лечения составляет около десяти дней, но не менее семи.

Для снятия отечности миндалин применяются антигистаминные средства:

Обязательно проводится местная терапия при остром тонзиллите

• полоскание горла;
• орошение миндалин спреями;
• рассасывание леденцов, таблеток.

Для полосканий горла используют:

Полоскания можно проводить каждые 1,5-2 часа, чередуя несколько средств.

После процедуры не пить в течение 30 минут.

Орошение слизистых миндалин проводят:

Таблетки для рассасывания и леденцы оказывают не только противовоспалительное действие, но и обезболивающее:

Терапия острого тонзиллита должна быть комплексной, тогда выздоровление наступает намного быстрее.

Обязательно соблюдение курса лечения.

Удаление миндалин при остром тонзиллите не проводится. Оно может быть, только если у больного возникает осложнение острого тонзиллита – паратонзиллярный отек или затруднение дыхания из-за значительных размеров миндалин.

Но для оперативного лечения также есть противопоказания:

• тяжелые сопутствующие заболевания;
• беременность;
• заболевания крови с нарушением свертываемости;
• активный туберкулез.

Осложнения острого тонзиллита делят на местные и общие.

К местным осложнениям относятся:

• паратонзиллярный абсцесс;
• флегмона шеи;
• ларингит;
• бронхит;
• отит.

К общим осложнениям относятся:

• ревматическое поражение сердца, суставов;
• гломерулонефрит (воспаление почек);
• менингит (воспаление оболочек головного мозга);
• инфекционно-токсический шок (интоксикация продуктами жизнедеятельности микроорганизмов);
• сепсис (попадание бактерий в кровоток и распространение по всему организму).

Для предупреждения развития осложнений необходимо своевременное лечение острого тонзиллита.

Профилактика острого тонзиллита включает в себя:

• соблюдение личной гигиены.
• повышение защитных сил организма.
• избегать переохлаждений организма.
• сбалансированное питание.
• лечение хронических заболеваний других органов (отит, синусит, кариес, фарингит).
• отказ от курения.
• отказ от алкоголя.

Прогноз при своевременном лечении и при соблюдении всех рекомендаций отоларинголога – благоприятный.

Источник