Как отличить тонзиллит от дифтерии

Причины возникновения и течение болезни

Дифтерийная палочка внедряется в миндалины и на них образуется довольно толстый слой фибринозного налета, который имеет грязно-серый цвет с зеленовато-желтым оттенком. Этот налет распространяется на заднюю стенку глотки, язычок и небные дужки. Налет может иметь две формы:

• Островчатую, когда участки налета могут достигать в диаметре 5-6 мм;
• Пленчатую, при ней налет занимает почти всю поверхность нёбной миндалины.

При типичной форме дифтерии характерна невысокая температура, но наблюдаются явления интоксикации и резкого упадка сил (адинамии). Заражение в основном происходит от больных и бациллоносителей воздушно-капельным путем. Наиболее часто болеют дети.

Клиническая картина

Дифтерия может иметь следующие формы:

• локализованная, к которой относятся катаральная, островчатая и пленочная;
• распространенная;
• токсическая.

Инкубационных период для всех форм одинаков и может длиться от 2 и до 10 дней. Начинается заболевание достаточно остро: повышается температура тела, появляется вялость, адинамия, рвота и боль в глотке. Налеты появляются на первые же сутки. Клинические проявления в зависимости от формы могут варьироваться.

У детей с хорошим иммунитетом довольно часто наблюдают катаральную форму дифтерии, которая протекает абортивно (слабо выражено), очень похоже на катаральную ангину. В таких случаях истинная природа заболевания может быть и нераспознана. Подозрение обычно возникает в случае типичных осложнений: парез (ослабление движений произвольного характера) мягкого неба, аккомодация (приспособление органа к создавшимся условиям) и другие.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Подозрительными на дифтерию следует считать все виды ангин, которые протекают с образованием налета, особенно в случае если они с миндалин распространяются на окружающие образования. В таких случаях правильно диагностировать природу катаральной ангины можно только проведя бактериологическое исследование мазка, взятого с поверхности нёбных миндалин.

Лечение

Дифтерийную ангину необходимо лечить в условиях инфекционного стационара. В случае подозрения на дифтерию нужно приступать к лечению, не дожидаясь результатов посева. 

Больному назначается специфическое лечение противодифтерийной антитоксической сывороткой, при этом учитывается форма заболевания и переносимость пациентом чужеродного белка. Сыворотка вводится по способу Безредки (подкожно, для предотвращения возникновения аллергических реакций, в том числе и анафилактического шока).

Специфическую серотерапию необходимо сочетать с введением антибиотиков пенициллинового ряда, мероприятиями по снятию интоксикации, гипосенсибилизацией (снижение чувствительности к аллергену). Так же назначаются витамины группы С и В, а также вазотонические (сужающие сосуды) и кардио (сердечные) препараты.

Прогноз

При правильной диагностике и правильном лечении прогноз вполне благоприятный.

Дифтерия
— острое инфекционное заболевание,
протекающее при явлениях интоксикации,
воспалительного процесса в зеве, глотке,
реже в гортани, трахее, носу и других
органах с образованием налетов,
сливающихся с некротизированной тканью
пораженных слизистых оболочек. При
токсических формах поражаются сердце
и периферическая нервная система.

Этиология
и патогенез. Этиологию
дифтерии установили Е.Клебс, обнаруживший
в 1883 г. дифтерийную палочку в срезах
пленок из зева больного, и ФЛеффлер,
выделивший в 1884 г. этот же возбудитель
в чистой культуре. Коринебактерия
дифтерии обладает сильными токсигенными
свойствами. Все изменения при дифтерии
(местные и общие) обусловлены дифтерийным
экзотоксином. Особенно чувствительны
к токсину слизистые оболочки, на которых
обычно и развивается характерный для
дифтерии патологический процесс. Местные
изменения возникают в области внедрения
возбудителя. Заражение происходит
преимущественно воздушно-капельным
или контактным путем.

Классификация
по
распространенности:
локализованная; распространенная. По
характеру
локальных изменений зева:
катаральная; пленчатая; геморрагическая.
По
тяжести течения:
токсическая; гипертоксическая.

Клиническая
характеристика. Инкубационный
период длится от 2 до 7 дней. Клиническое
течение дифтерии глотки очень разнообразно
и имеет неодинаковую тяжесть. Чаще
встречается двустороннее поражение,
флегмонозная форма может быть
односторонней. Местные проявления
обусловлены формой заболевания.

Локализованная
форма, наиболее
легкая и наиболее частая (70-80%), сначала
нередко протекает под видом обычной
ангины (лакунарной, фолликулярной) с
небольшой болезненностью при глотании.
Температура тела повышена умеренно, не
выше 38 °С, может быть нормальной. Дети
иногда локализуют боль в зубах, ухе,
голове. Общее состояние нарушено,
отмечаются слабость, недомогание, плохой
аппетит; явления интоксикации нерезкие.

Распространенная
форма составляет
3—5% случаев поражений глотки при
дифтерии. Интоксикация более выражена,
отмечаются слабость, заторможенность
и анорексия. Температура тела в первые
дни повышается до 38—39 °С. Боль в горле
умеренная. Фибринозные налеты имеются
на миндалинах, дуж-ках, мягком небе,
задней стенке глотки, в полости носа и
носоглотке, а у маленьких детей часто
и в гортани. Налеты плохо отделяются от
подлежащей ткани и после удаления быстро
восстанавливаются; на слизистой оболочке
полости носа видны серовато-грязные
налеты, местами изъязвления, сукровичные
выделения. Отмечается значительное
увеличение регионарных лимфатических
узлов с обеих сторон. Своевременное
лечение способствует очищению слизистой
оболочки от налетов в течение 2—3 дней.

Катаральная
форма протекает
наиболее легко, характеризуется умеренным
увеличением и гиперемией небных миндалин.
Начало заболевания постепенное,
температура тела субфебрильная. Симптомы
интоксикации отсутствуют. Легкие формы
дифтерии глотки часто просматриваются.
Их распознавание возможно только
посредством бактериологического
исследования. При катаральной форме
может самостоятельно наступить
выздоровление, но через 2-3 нед появляются
изолированные парезы, обычно мягкого
неба, нерезко выраженные сердечно-сосудистые
расстройства. Такие больные опасны в
эпидемиологическом отношении.

Пленчатая
форма сопровождается
более глубоким поражением ткани миндалин.
Небные миндалины увеличены, гиперемированы,
покрыты толстым налетом серо-белого
или грязно-серого цвета. На полнокровной
слизистой оболочке появляются участки
поверхностного некроза и обильный
выпот, состоящий из нитей фибрина с
примесью лейкоцитов. В первые часы он
образует густую паутинную сетку и
располагается главным образом на
выступающих частях небных миндалин, а
затем распространяется на дужки, мягкое
небо, язычок. Налет очень плотно спаян
с эпителием нитями фибрина, снимается
с трудом, оставляя язвенный дефект и
кровоточащую поверхность (рис. 4.7, см.
цветную вклейку). Слизистая оболочка
глотки слегка гиперемирована. Верхние
шейные лимфатические узлы умеренно
увеличены и слегка болезненны при
пальпации.

Островчатая
форма — на
небных миндалинах на сроне слабой
гиперемии определяются плотно спаянные
с подслизистым слоем островки налета
серовато-белого цвета.

Геморрагическая
форма — резко
выраженная токсическая дифтерия. Налеты
становятся геморрагическими, появляются
подкожные кровоизлияния, кровотечения
из слизистой оболочки верхних дыхательных
путей и желудочно-кишечного тракта.
Заболевание, как правило, заканчивается
смертью.

Токсическая
форма — отмечаются
общая интоксикация, выраженные
воспалительные явления в глотке с
налетами грязно-серого цвета, выходящими
за пределы миндалин с кровоточащей
поверхностью после их (снимаются с
трудом). Появляется отек глотки различной
выраженности вплоть до соприкосновения
отечных миндалин между собой, а также
отек подкожной клетчатки шеи (иногда и
ниже нее). Температура обычно повышена
до 39_40
°С. Больной вял, бледен, апатичен,
адинамичен, реже возбужден; под глазами
круги, конечности холодные, цианотичные,
нередки рвота и боли в животе. Отмечаются
болезненность при глотании, слюнотечение,
затруднение дыхания, приторно-сладковатый
запах изо рта, открытая гнусавость.
Пульс слабый, частый, аритмичный. Шейные
лимфатические узлы увеличены. Процесс
нередко распространяется на носоглотку,
гортань и трахею. Прогноз при выраженной
токсической форме крайне неблагоприятный.

Гипертоксическая
форма (с
поражением всей глотки) как правило,
развивается у больных старше 40 лет,
представителей «неиммунного контингента».
Спустя несколько часов после начала
заболевания развивается значительный
отек мягких тканей глотки и шеи при
резко выраженной интоксикации
(«галопирование» симптомов) с преобладанием
явлений фарингеального стеноза.

Отмечается
вынужденное положение тела, тризм,
быстро нарастающий студневидный отек
слизистой оболочки глотки с четкой
демаркационной зоной, отделяющей его
от окружающих тканей. Миндалины
практически не видны из-за отека,
оттеснены вниз, покрыты черным
геморрагическим налетом. Нарушение
гемостаза у этих больных обычно
обусловлено снижением количества
тромбоцитов.

Лечение.Специфическим средством лечения дифтерии
является антитоксическая противодифтерийная
сыворотка. Изменения при дифтерии
обусловлены специфическим токсином;
продукция антитоксина в организме
происходит медленно, введение сыворотки
компенсирует этот недостаток, приводит
к быстрой нейтрализации токсина и
ликвидации воспалительного местного
очага. Сывороточное лечение эффективно
при соблюдении следующих условий:

1. раннеевведение, так как сыворотка нейтрализуеттолько токсин, циркулирующий в крови,и не оказывает действия на токсин, ужефиксированный клетками; 2)введениедостаточного количества сыворотки,особенно ее первоначальной дозы, длянейтрализации токсина в полной мере. Сывороточное лечение применяют привсех формах дифтерии.Выжиданиедопустимо только при легких формах смало выраженными местными изменениями,при постоянном врачебном наблюдениив стационаре. Если подозревают токсическуюформу, то сыворотку вводят немедленно.При токсических формах сывороткувводят в течение 2-4 дней; при токсическойформе II — III степени — в первые 1-2 дня 2раза в сутки. Первая доза должна бытьмаксимальной и составлять около 1/2 или1/3 всего количества. Сывороточноелечение прекращают после исчезновениятоксического отека, значительногоистончения и уменьшения налетов.Антибиотикотерапия многие антибиотикидействуют на дифтерийную палочкубактериостатически и даже бактерицидно(пенициллин, эритромицин, олететрин,цепорин). Кортикостероиды-ак каквследствие токсического поражениякоры надпочечников их синтез в организмерезко снижается. Применяют I-2 мг/кгпреднизолона в сутки в зависимости отстепени токсикоза. Длительность курса- 10-12 дней с постепенным снижением помере улучшения состояния больного. Прикрупах кортикостероиды применяют сцелью воздействия на отек слизистойоболочки гортани и бронхов, на спастическоесостояние их мускулатуры; курс леченияможет быть более коротким — 5-6 дней.Можно применять преднизолон и местно,путем закапывания из пипетки на слизистуюоболочку гортани. Аскорбиновуюкислотудо 800-1000 мг/сут, ее введениеспособствует ослаблению действиятоксина, уменьшению, смягчению осложненийи снижению летальности. Для той же целиназначают никотиновую кислоту по 15 -30 мг 2 раза в сутки. Из-за тяжелогопоражения периферической нервнойсистемы назначают витамин В| (тиамин)по 0,5-1,5 мг 3 раза в день в течение первых10 дней, затем через 1-2 нед курс повторяют.Детям старше 2 лет назначают стрихнинкак средство, тонизирующее нервнуюсистему (в течение 4-5 нед), более тяжелымбольным его вводят под кожу в растворе1:1000 по 0,5-I мл 3 раза в день. Ежедневно втечение 2-4 дней вводят плазму по 50-150мг, производят внутривенное вливание20-40% раствора глюкозы в количестве 30-50мл с коргликоном и кокарбоксилазой.Профилактика включаетпрофилактические прививки, строгуюизоляцию больных и тщательную дезинфекциюпомещения, одежды и посуды.