Как отличить фолликулярную ангину от лакунарной

Небные миндалины входят в лимфоидное глоточное кольцо, предохраняющее бронхи и легкие от проникновения инфекции. Вирусы и бактерии вызывают воспалительный процесс в гландах. Отличия фолликулярной и лакунарной ангины связаны с анатомическим строением миндалины. Фолликулы, клетки лимфоидной ткани, находятся в теле железы. Лакуны – каналы на поверхности миндалины из соединительной ткани, «разрезающие» миндалину на доли.

Вид горла при разных формах болезни

Ангина – поражение парных небных миндалин, выполняющих роль барьера для проникновения инфекции в нижние дыхательные пути. Фолликулы – это клетки лимфоидной ткани, скопления которых находятся внутри миндалины. Лакуны – каналы в соединительной ткани, покрывающей поверхность миндалины. Назначение складок – разделение гланды на доли.

Лакунарная и фолликулярная ангина диагностируются по внешнему виду поражения небных миндалин. При инфекционном поражении фолликул миндалина напоминает бугристый шарик, просвечивающий гнойным содержимым. Воспаление лакун вызывает образование бело-желтой пленки на поверхности гланды, не переходя на небо. В обоих случаях миндалины увеличены, воспалены.

Как протекает заболевание у детей

Дети болеют острыми тонзиллитами чаще и тяжелее, чем взрослые. Иммунная система остро реагирует на атаку патогенных микроорганизмов. Ангина, независимо от формы, протекает остро: с высокой температурой, резкой болью при глотании, открывании рта.

Ребенок становится вялым, капризным, теряет аппетит, жалуется на сильную головную боль. Могут наблюдаться обморочные состояния, рвота, понос.

Полное излечение возможно только при применении комплексного лечения:

• антимикробного;
• противовоспалительного;
• местного.

Тяжелое течение болезни, ослабленный иммунитет могут стать причинами осложнений на мозг, сердце, почки, суставы.

Причины возникновения заболеваний

Инфекция попадает в верхние дыхательные пути при контакте с бациллоносителем, воздушно-капельным путем или через зараженную посуду. Провоцирующими факторами являются переохлаждение организма в целом, мокрые ноги, прием охлажденных напитков, мороженого, пониженный иммунитет.

Лакунарная ангина

Патогены задерживаются в складках небных миндалин. В местах скопления микроорганизмов возникает воспалительный процесс, вызывающий нагноение и слущивание эпителиальной ткани, которой выстланы лакуны.

Фолликулярная форма

Фолликулы – это шаровидные скопления лимфоидных клеток диаметром до 1 миллиметра в слизистой ткани миндалины. Назначение фолликул – обеззараживание токсинов, попадающих в глотку из внешней среды. Фолликулярный тонзиллит начинается из-за инфицирования, с которым не может справиться иммунная система.

Отличия в симптомах

Лакунарная и фолликулярная форма имеют много сходных симптомов. Воспалительный процесс в горле начинается с общей интоксикации организма. Градусник показывает больше 38 градусов. Болит голова. Лихорадочное состояние сопровождается ознобом.

У одного больного могут одновременно наблюдаться оба вида ангины. Из-за особенностей строения миндалин лакуны и фолликулы находятся в соприкосновении, что способствует распространению инфекции от фолликул к лакунам и наоборот.

Диагностика лакунарного и фолликулярного тонзиллита основывается на внешнем отличии пораженных небных миндалин: пузырьки с гноем или гнойные пленки.

Особенности лакунарного тонзиллита

Лакунарная ангина вызывает более тяжелую интоксикацию организма. Симптомы проявляются быстрее, острее.

Возбудители острого лакунарного тонзиллита – вирусы и бактерии. Дети младше 10 лет чаще болеют из-за заражения аденовирусом, вирусом Коксаки, возбудителями скарлатины, кори. Причина заболевания детей постарше и взрослых – стафилококки, стрептококки.

Заболевание протекает стремительно: к концу вторых суток бело-желтым налетом покрывается вся железа.

Отек распространяется на мягкое небо и язычок, что мешает принимать пищу, сглатывать слюну, затрудняет дыхание. Подчелюстные и шейные лимфоузлы припухают, болезненны при пальпации и повороте головы.

Из-за интоксикации могут наблюдаться судороги, синюшность кожных покровов, нарушение дыхательной функции, мышечные боли. При осмотре отоларинголога пленки, если их задеть шпателем, легко отслаиваются, обнажая неповрежденную поверхность гланд.

Бактериальная инфекция с током крови может попасть в мозговые оболочки, сердечную мышцу, почки, суставные сумки и вызвать осложнения. Терапия ангины заключается в применении антибактериальных, противовирусных средств не менее 10 дней. Необходим постельный режим. Питание должно быть диетическим, с обильным питьем (компотов, морсов, воды в теплом виде).

Больной должен быть изолирован от здоровых детей, иметь отдельную посуду. Проветривание, влажная уборка – обязательные условия для выздоровления.

Фолликулярная форма

Возбудители фолликулярной ангины:

1. Вирусы:

• риновирус;
• аденовирус;
• вирус гриппа.

2. Бактерии:

• дифтерийная палочка;
• стрептококк;
• золотистый стафилококк;
• бледная трепонема;
• пневмококк.

Лейкоциты лимфоидной ткани атакуют патогенные микроорганизмы. Защитная реакция выражается в повышении температуры, воспалении миндалин, опухании близлежащих лимфоузлов.

Фолликулярный тонзиллит начинается с гипертермии до 39-40 градусов, озноба, лихорадки. Воспаленные гланды увеличены в размерах, имеют огненно-красный цвет. Опухают и меняют цвет прилегающие к ним участки неба и глотки. На миндалинах видны гнойные очаги в виде бляшек белого или желтого цвета.

Резкая боль затрудняет сглатывание. Интоксикация вызывает слабость, отсутствие аппетита, боли в суставах, пояснице. Для лечения назначают противовирусные, антибактериальные средства. Больному необходимо до снятия симптомов соблюдать щадящий режим: больше лежать в проветриваемом помещении, соблюдать диету, питьевой режим.

Пища не должна раздражать и травмировать воспаленные гланды. Обильное, теплое питье будет оказывать успокаивающее действие, способствовать выводу токсинов из организма. Продолжительность патологического состояния – одна-две недели.

Фолликулярная ангина может проходить в более легкой форме, реже давать осложнения на сердце, суставы, почки. Частые ангины такого вида приводят к развитию хронического тонзиллита.

Разница в лечении заболеваний?

Лечение ангины направлено на устранение воспаления, подавление инфекции, профилактику осложнений во время и после болезни.

Назначение лекарственных препаратов зависит от возбудителя и локализации очага патологического процесса.

Лакунарная ангина, как сопутствующий симптом скарлатины, кори, предусматривает в каждом случае свою терапию. Важным моментом является постановка диагноза, для чего применяются клинические анализы крови, мочи, бакпосев из зева.

При дифтерии наблюдаются признаки фолликулярной ангины. Лечение, в первую очередь, направлено на основное заболевание.

Препараты, назначаемые для лечения лакунарного и фолликулярного тонзиллита, – бактерицидные и бактериостатические антибиотики.

Применяемые средства:

• пенициллины;
• цефалоспорины;
• макролиды;
• карбапенемы.

Однозначность антибиотиков объясняется однородностью возбудителей, анатомической близостью фолликул и лакун.

Местные нестероидные противовоспалительные средства показаны при обеих формах ангины, для уменьшения отека, облегчения состояния больного.

Полоскание горла входит в перечень обязательных лекарственных процедур: при лакунарной форме происходит смыв гнойных пленок, фолликулярной – удаляются бляшки. Лечебные составы для полоскания – отвары ромашки, шалфея, содово-солевой раствор.

При лакунарной ангине в тяжелой форме очистку лакун должен делать врач. Для промывания используется шприц с антисептическим составом, вакуумный метод.

Сравнение осложнений и последствий лакунарной и фолликулярной ангины

Проблемы с глотанием в обоих случаях могут стать причиной обезвоживания и послужить развитию воспаления в почках: гломерулонефриту. Не полный курс лечения острого тонзиллита любой формы становится причиной ревматизма суставов, сердечной мышцы.

Скопление гноя в миндалине, при фолликулярной и лакунарной ангине, может вызвать острое гнойное воспаление околоминдальных тканей. Невыносимая боль приводит к спазму жевательных мышц и невозможности принимать пищу. В таких случаях необходимо оперативное вмешательство.

Последствием лакунарной ангины может быть гайморит, отит. У детей – перейти в флегмонозную ангину, с поражением головного мозга.

Проникновение инфекции в венозный кровоток из гнойного кармана возле миндалины, при фолликулярной ангине, может стать причиной заражения крови.

Среди инфекционных болезней, поражающих слизистую оболочку горла, ангина (тонзиллит) считается наиболее распространенным. Характерный признак болезни — воспаление миндалин. Провоцируют ее развитие переохлаждение организма, снижение иммунной защиты, контакт с больным человеком, но главной причиной воспаления считаются болезнетворными бактерии, вирусы или грибки. Различают несколько форм ангины, каждая из которых имеет свои характерные признаки. В практике врачей часто встречается фолликулярная и лакунарная ангина. Обе формы болезни сопровождаются воспалением глоточных миндалин, сходными клиническими признаками, но отличаются патологическими изменениями в слизистой горла.

Ангина и ее формы

Ангина (тонзиллит) относится к инфекционным заболеваниям, имеющим несколько форм, каждая из которых отличается особенностями, тяжестью течения и масштабами поражения миндалин и слизистой оболочки горла. Чаще встречается катаральная, лакунарная или фолликулярная ангина. При этом катаральная протекает достаточно легко, часто проявляется на фоне вирусной инфекции. Фолликулярный и лакунарный тонзиллит в 95% случаев вызывается бактериями, а точнее, стрептококками. Разница между формами ангины заключается в их тяжести протекания, внешних проявлениях.

Тяжелая форма тонзиллита — лакунарная ангина, но часто она лишь следствие фолликулярной или может протекать одновременно с ней, поражать одну или обе миндалины.

При лакунарной, так же, как и при фолликулярной ангине, присутствуют обширные нагноения на миндалинах, больного беспокоят сильные боли в горле, высокая температура тела, сильнейшая интоксикация организма. Обе формы болезни могут проявляться первично или развиваться как осложнение при отсутствии грамотного и своевременного лечения.

Если отсутствует адекватное лечение, фолликулярный тонзиллит переходит в лакунарную форму. Гнойные очаги воспаления будут разрастаться, затрагивать новые ткани или проникать вглубь миндалин, чем ухудшат клинику и увеличат риск осложнений.

Терапия — комплексная, заключается в использовании системных и симптоматических препаратов для местного и внутреннего приема.

Отличительные черты

Отличие фолликулярной ангины от лакунарной незначительны, поскольку обе формы болезни могут протекать одновременно. Однако разница между заболеваниями все же есть.

Фолликулярная форма сопровождается поражением фолликул, которые являются главными в структуре миндалин. В процессе развития болезни каждый фолликул становится очагом воспаления. Именно в них происходит накапливание гнойного экссудата.

При лакунарной форме воспаляются не только сами фолликулы, но и лакуны, в которых скапливается гной, растекаясь под слизистой большими пятнами.

Характерный признак фолликулярной формы — белые или желтоватые, четко ограниченные точки, покрывающие поверхность миндалин. Гнойнички выступают над миндалинами, поэтому при осмотре слизистой горла они хорошо заметны.

При лакунарном тонзиллите гнойнички большого размера, похожи на пятна, имеющие неправильную форму. Гнойные очаги могут сливаться между собой, образовывать сетку из гноя. При лакунарном тонзиллите происходит слущивание эпителия на поверхности гланд, что увеличивает область воспаления.

При ангине лакунарной и фолликулярной отличия заключаются и в общей клинике, стадии патологического процесса. При легком течении болезни температура тела может быть субфебрильной, но у детей зачастую показатели термометра доходят до 40-41°С, присутствует сильнейшая интоксикация организма, боль в мышцах и в голове, головокружение и другие выраженные симптомы. Фолликулярный тонзиллит имеет схожесть с мононуклеозом, поэтому перед лечением, важно исключить другую инфекцию, лечить которую нужно без антибиотиков.

Общие клинические признаки болезни

Ангина относится к заболеваниям, имеющим острое начало и только изредка могут встречаться легкие формы. Клиника всех форм тонзиллита имеет сходства:

• поверхность миндалин покрыта гнойным налетом;
• отек мягкого неба и язычка;
• острая и резкая боль в горле;
• обильное слюноотделение;
• увеличение лимфоузлов;
• повышение температуры до 39 и выше градусов;
• усиление боли при глотании и приеме пищи;
• слабость и вялость.

На фоне высокой температуры тела происходит интоксикация организма, что вызывает у больного повышенную усталость, отказ от приема пищи, рвоту, обморочное состояние.

Характерной особенностью лакунарной ангины считается появление гнойного налета в лакунах (углублениях) миндалин. При фолликулярной форме гнойные образования присутствуют на поверхности миндалин.

Особо тяжело тонзиллит протекает у детей. Помимо основных признаков болезни, могут присутствовать судороги, сильная лихорадка, боли в мышцах. При правильном и своевременном лечении улучшение наступит уже на третий день лечения, но само заболевание может беспокоить больного еще около пяти дней.

Возможные осложнения

Любая форма ангины чревата осложнениями, опасными для здоровья и жизни человека. Фолликулярная, так же, как и лакунарная форма болезни, может повлечь за собой следующие осложнения:

• поражение суставов;
• отит;
• поражение миокарда.

Серьезную опасность представляют абсцессы в слизистой горла, избавиться от которых можно только хирургическим способом. Если вовремя не распознать осложнение, не предпринять меры по лечению, гнойной экссудат проникнет в поток крови, спровоцирует развитие сепсиса. Исключить риск возможных осложнений поможет правильное лечение и раннее диагностирование болезни.

Общие принципы лечения

Терапия ангины состоит из приема системных и симптоматических препаратов, позволяющих справляться с симптомами и самой причиной болезни. Важным и главным в лечении бактериальной ангины считается прием антибиотиков, которые помогут подавить и уничтожить болезнетворного возбудителя болезни, остановить его развитие.

Назначение антибиотиков – прерогатива врача. При лечении тонзиллита отдается предпочтение антибиотикам широкого спектра действия, которые смогут подавить несколько штаммов бактерий. Курс противомикробной терапии составляет не меньше 7–10 дней. Назначаются антибиотики разных фармакологических групп, в разных формах и дозировках, с разными действующими веществами:

1. Амоксиклав.
2. Аугментин.
3. Сумамед.
4. Фромилид.
5. Эмсеф.
6. Азитромицин.

В стационарных условиях используют антибиотики во флаконах для инъекций. Если лечение проводится амбулаторно, – таблетки, капсулы, суспензии для перорального применения. Выбор антибиотика зависит от тяжести болезни, возраста больного, особенностей организма. Терапия антибиотиками требует приема пробиотиков, которые смогут защитить микрофлору кишечника от дисбактериоза (Линекс, Лактовит, Бифи-форм и другие).

Кроме антибиотиков, используются препараты симптоматического действия:

1. Противовоспалительные и жаропонижающие.
2. Антисептики в спреях, аэрозолях, пастилки или таблетки для рассасывания.
3. Антигистаминные средства.

Выбор любого препарата, его дозы и длительности приема остается за лечащим врачом. В качестве вспомогательной терапии назначают ингаляционные процедуры, полоскания, обильное питье.

При гнойных тонзиллитах рекомендуется несколько раз в день полоскать горло антисептиками или травяными отварами — это поможет очистить миндалины от бактериального налета и гнойного содержимого. Процедуры полоскания рекомендуется проводить каждые 3 часа.

В первые дни болезни нужно соблюдать постельный режим, принимать только жидкую и витаминизированную пищу, избегать контакта со здоровыми людьми. При правильном лечении, соблюдении всех рекомендаций врача улучшение наступит уже на третий день лечения. При диагностировании ангины у детей до пяти лет лечение лучше проводить в стационаре, чтобы избежать любых осложнений.

Категорически запрещается прерывать лечебный процесс, назначенный врачом, так как болезнь может дать рецидив, перейти в хроническую форму или стать причиной поражения внутренних органов и систем.

Ангина лакунарная или фолликулярная относятся к гнойным формам болезни, лечить которые нужно только после врачебных рекомендаций. Отсутствие правильного или своевременного лечения может повлечь за собой тяжелые последствия.