Йодинол при ангине: как разводить и полоскать?
Содержание статьи
Медицинский эксперт статьи
Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 12.10.2019
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ангина представляет собой серьезное инфекционное заболевание, сопровождающееся воспалением миндалин, горла, развитием стрептококковой инфекции. При этом у человека повышается температура, появляется боль в горле, заложенность, охриплость, иногда полностью пропадает голос. Опасна ангина и своими осложнениями. В первую очередь, при ангине возникают осложнения на почки, а также на сердце. Поэтому ангина, безусловно, требует лечения. Одним из эффективнейших препаратов является йодинол при ангине.
Действующие вещества
Йод
Калия йодид
Поливиниловый спирт
Фармакологическая группа
Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинациях
Фармакологическое действие
Антисептические (дезинфицирующие) препараты
Показания к применению Йодинола
Оказывает бактерицидную активность в отношении кокков, и в первую очередь, в отношении стрептококковой инфекции, которая и является возбудителем ангины. Характерной чертой является то, что йодинол не только оказывает антисептическое воздействие на организм, но и помогает преодолеть воспалительный и инфекционный процесс. Кроме того, обладает способностью восстанавливать слизистые оболочки, поддерживать нормальную микрофлору, восстанавливать оптимальные количественные и качественные характеристики микрофлоры, что обеспечивает колонизационную резистентность слизистых оболочек. Помогает поддерживать оптимальные водно-солевой баланс. Также помогает при грибковой и дрожжеподобной флоре (предотвращает ее развитие). Показаниями к применению выступает сильный кашель, жжение, першение, лимфаденит, аденоидит, белый налет на языке, фолликулит.
Йодинол при насморке
Характерной чертой йодинола является то, что он может применяться для лечения не только ангины, но и других заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. К примеру, йодинол назначают при насморке. Удобнее всего в таком случае пользоваться спреем. В основном йодинол назначают при заболеваниях бактериального генеза, поскольку он оказывает антибактериальное воздействие. Кроме того, йодинол эффективно увлажняет слизистую оболочку, что позволяет его применять при раздражении горла, першении, сухости. Благодаря своему уникальному составу, йодинол нормализует микрофлору, восстанавливают слизистые оболочки. Существенно снижается кашель, уходит воспаление, покраснение.
Йодинол при гнойной ангине
Является одним из эффективнейших средств при гнойной ангине. Йодинол применяется в терапевтической и педиатрической практике давно. Эффективен только тогда, когда причиной развития ангины является бактериальная микрофлора. Дополнительно оказывает иммуностимулирующее действие.
Йодинол при фарингите
Йодинол рекомендуется и при фарингите. Йодинол назначают взрослым, и детям. Позволяет быстро ликвидировать воспалительный и инфекционный процесс. Фарингит является прямым показанием к назначению йодинола, поскольку это заболевание почти всегда обусловлено бактериальной микрофлорой и сопровождается активным воспалительным процессом. Чаще всего йодинол оказывает именно антибактериальное воздействие, что позволяет быстро избавить от инфекционного и воспалительного процесса.
Форма выпуска
Известно две основные формы выпуска йодинола — раствор для полосканий горла и спрей. В качестве основного действующего вещества выступает йод.
Йодинол в виде спрея удобно применять детям. Но самостоятельно принимать решение о назначении ни в коем случае нельзя, не смотря даже на его относительную безопасность. Бесконтрольное лечение может быть чревато серьезными последствиями и осложнениями. Обязательно нужно проконсультироваться с врачом, который назначит соответствующее лечение, подберет дозировку препарата, способ его применения.
Фармакодинамика
Если говорить о фармакодинамике йодинола, стоит отметить: он способствует нарушению процессов синтеза и анаболизма в бактериях. В результате происходит нарушение метаболических процессов, снижение способности к размножению. Постепенно происходит гибель бактериальных клеток, и воспалительный процесс стихает. В целом рассматривается в качестве комплексного противовоспалительного средства, а также средства, способствующего восстановлению слизистых оболочек дыхательных путей, ротовой полости.
Фармакокинетика
Если говорить о фармакокинетике, первое на чем стоит акцентировать внимание — активность препарата. Он не способен проникать в кровь, то есть оказывает только местное воздействие, нормализует микрофлору.
Использование Йодинола во время беременности
В целом, использование любых лекарственных препаратов, противопоказано во время беременности. Но в этом случае йодинол скорее исключение из правила. Это относительно безопасное средство, которое является натуральным, и практически не имеет побочных эффектов. Действующим веществом является йод, который не только не приносит вреда женщине (при применении разумными способами в умеренных количествах), но иногда даже восполняет дефицит йода, который сопровождается беременность. [1]
К тому же, если инфекция начинает прогрессировать, лечение нужно проводить обязательно, иначе будет только хуже. Допускается применение йодинола, только по назначению врача. Основное показание к этому — лакунарная ангина. Но можно применять и при других формах ангины, а также при фарингитах, ларингитах, гайморитах, синуситах, насморке. Нужно понимать, что риск этот от отсутствия лечения должен быть намного выше всех возможных рисков терапии. Дозировка строго индивидуальна.
Противопоказания
Противопоказаний не много, но все они достаточно серьезные. Не рекомендуется к применению при почечной недостаточности, при болезнях щитовидной железы. Избыток йода может вызывать гипотиреоз из-за подавления обратной связи синтеза гормонов щитовидной железы и превращения трийодтиронина (T3) в менее активный тироксин (T4). [2] Противопоказан при заболеваниях, находящихся в стадии ремиссии, поскольку йод создает дополнительную нагрузку на организм, что может вызвать обострение хронического процесса. Также возникает нагрузка на мочевыводящую систему.
Следует сводить к минимуму воздействие на матерей ненужного йода, которые кормят грудью, избегая его использования на слизистых оболочках матери (например, вагинальное применение, лечение ран), избегая длительного контакта и повторных аппликаций. [3]
Препарат не рекомендуется назначать беременным, детям младше 3 лет, при повышенной индивидуальной чувствительности, болезнях желудка, кишечника, щитовидной железы, и при других нарушениях обмена веществ. [4]
Побочные действия Йодинола
Считается проверенным и относительно безопасным препаратом, поэтому побочные действия наблюдаются редко. В связи с тем, что йод является важным регулятором обменных процессов, входит в состав белков, гормонов, неправильное применение может повлечь за собой нарушение обменных процессов, гормонального фона, развитию дисфункции щитовидной железы у некоторых восприимчивых людей, но, как правило, хорошо переносится большинством людей. [5] Как результат развивается дисбаланс обменных процессов. Развиваются отеки, дерматиты, экземы, крапивницы. У людей с хронической патологией печени, почек, или с подобными заболеваниями в анамнезе, наблюдается осложнение и обострение болезней почек и печени.
Способ применения и дозы
Существует три основных способа применения йодинола. Дозы также могут быть различными. Чаще всего назначают в виде спрея, или раствора для полоскания горла, смазывания. Проще всего использовать спрей, поскольку одно нажатие равно одной дозе. Для полоскания нужно приготовить раствор, в чистом виде средство применять нельзя. Разбавляют из расчета столовая ложка средства на стакан воды. Но в иных случаях врач может назначить и более концентрированный раствор, вплоть до приготовления раствора в соотношении 1:1 или 1:2 с водой.
Как разводить йодинол при ангине?
На самом деле, строгих указаний относительно того, как разводить йодинол при ангине, не существует. Все определяется индивидуально, в зависимости от тяжести патологии, уровня бактериальной обсемененности, состояния иммунной системы организма. Поэтому схему лечения может подобрать только врач. Так, при тяжелых случаях ангины, препарат разводят в соотношении 1:1 с водой, и использую для полоскания горла. В других же случаях допускается разведение в 3, в 5, в 10 раз. Детям, либо пациентам с повышенной сухостью, повышенной аллергической реакции, рекомендуется разводить так: чайная ложка йодинола на стакан теплой кипяченой воды. [6]
Как полоскать, смазывать горло йодинолом при ангине?
Йодинолом при ангине можно полоскать и смазывать горло. Как это делать, подскажет врач. Но в общем виде схему приготовления безопасного раствора можно представить в следующем виде: столовую ложку раствора растворяют в стакане теплой воды. Полученным раствором можно полоскать горло, ротовую полость, его же можно использовать для смазывания: на указательный палец наматывают вату или бинт, смачивают в раствор, смазывают горло, стараясь охватить при этом максимально большую площадь.
Применение для детей
Детям можно применять йодинол, но не раньше, чем им исполнится 3 года. Это связано с особенностями воздействия йода на организм: он может вызывать ожоги слизистых оболочек, расстройства голоса, дисбактериоз. Примерная схема лечения подбирается на основании лабораторных анализов, данных анамнеза. [7] Использовать йодинол для детей рекомендуется исключительно при тяжелой ангине.
Передозировка
Передозировка сопровождается патологиями со стороны пищеварения. Наблюдается тошнота, рвота, диарея, метеоризм, признаки отравления. При появлении первых симптомов передозировки, нужно как можно быстрее оказать неотложную помощь: вызвать рвоту, промыть желудок. Это позволит устранить вещество из организма. [8]
Взаимодействия с другими препаратами
Специфического взаимодействия с другими лекарственными препаратами не отмечается. Единственная возможная реакция — с крахмалом (стандартная реакция йода и крахмала). При употреблении йода с препаратов, в которых в состав включен крахмал, наблюдается синий оттенок кала, реже, мочи. Но эта реакция не опасна для организма, просто нужно учитывать при сдаче анализа. Также в некоторых источниках указывается, что препарат способен вступать в реакцию с противовирусными средствами. Не рекомендуется совмещать совместно с блокаторами секреции (вызывает дизурические расстройства, мочевой синдром).
Условия хранения
Йодинол следует хранить в заводской упаковке. Обычно условия хранения прописаны в инструкции. Можно хранить препарат в комнатных условиях, можно в холодильнике. Важно хранить препарат в сухом месте. Температура не должна превышать 20 градусов. При этом не должны попадать прямые солнечные лучи.
Срок годности
Йодинол может храниться два года с даты производства. Не стоит использовать препарат, если срок годности истек, поскольку никакого эффекта от лечения не будет.
Аналоги
Ближайшими аналогами йодинола морская соль, аквамарис, деринат, раствор Люголя, народное средство (смесь соли, соды и йода)
Отзывы
Если проанализировать отзывы, то можно отметить, что среди них преобладают положительные. Отрицательные отзывы встречаются крайне редко. Йодинол при ангине существенно облегчает состояние, быстро снимает воспаление. Применяют как детям, так и взрослым, действует быстро. Йодинол разрешен при беременности, и в период кормления грудью.
Код по МКБ-10
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный
H66 Гнойный и неуточненнй средний отит
T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации
Внимание!
Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата «Йодинол при ангине: как разводить и полоскать?» переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.
Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.
Источник
Применение антисептических средств в оториноларингологии
Статья посвящена возможностям применения антисептических средств в оториноларингологии. Показано, что при лечении большинства ОРВИ применения антибиотиков не требуется и необходимо обращаться к эффективным антисептическим средствам (препарат Бетадин).
Введение
В свое время антибиотики совершили переворот в медицине. Они дали возможность в большинстве случаев успешно справляться с любыми инфекционными заболеваниями. Однако победно начавшейся в 1940-х гг. эре антибиотиков всего через 70 лет преградила путь проблема резистентности к ним микроорганизмов и наступила, по определению ВОЗ, «эра антибиотикорезистентности». Согласно результатам исследований, проведенных различными микробиологическими и медицинскими центрами, и прогнозам ВОЗ, уже через 10-20 лет практически все существующие микроорганизмы приобретут резистентность к антибиотикам.
В настоящее время летальность от антибиотикорезистентных инфекций достигает уровня доантибиотиковой эры. Основные факторы неэффективности антибиотиков — появление устойчивых форм патогенной микрофлоры,
иммуносупрессия, дисбактериозы, а также необоснованные назначения и прием препаратов — привели к заметному снижению их эффективности [1-5].
Устойчивость (резистентность) к антибиотикам может развиваться в результате естественного отбора посредством случайных мутаций или как ответ на воздействие антибиотика. Устойчивость к антибиотикам путем горизонтального переноса генов становится наследственным свойством микроорганизмов [3]. Для оториноларингологии эта проблема крайне актуальна. Заболевания инфекционной природы занимают ведущее место в патологии ЛОР-органов. Высока роль микробного фактора в развитии гнойно-септических инфекций, от вида микроорганизма, вызывающего инфекционный процесс, зависит специфика клинической картины и особенность морфологических изменений в органах.
Известно, что возбудители гнойных заболеваний уха, глотки, носа и околоносовых пазух чрезвычайно многообразны, многие из них требуют специальных методов и дополнительных условий для выделения чистой культуры, в связи с чем отмечаются некоторые технические трудности, возникающие при бактериологических исследованиях материалов, взятых из ЛОР-органов.
Поскольку ведущими возбудителями этих заболеваний являются бактерии, основными лекарственными средствами терапии таких состояний остаются антибактериальные препараты. От правильного выбора антибиотика уже при первом обращении к врачу во многом зависит результат терапии. Однако далеко не всегда удается добиться желаемого эффекта при назначении антибактериальных препаратов в виде монотерапии. Достаточно часто в структуре микробных ассоциаций встречаются комбинации бактерий и грибов. В условиях сформировавшегося хронического процесса эти микроорганизмы прекрасно приспосабливаются к длительной персистенции в очаге поражения, а на фоне часто проводимой при обострении таких процессов антибактериальной терапии они приобретают антибиотикорезистентные свойства. И тогда на помощь могут прийти антимикробные препараты, обладающие активностью в отношении как бактериальной, так и грибковой микрофлоры, в т. ч. антибиотикорезистентных штаммов, — в частности антисептики [1-6].
Антисептики
Антисептическими (от лат. antisepticus — против гниения) называют противомикробные средства, которые задерживают развитие микроорганизмов, а дезинфицирующими — вещества, которые убивают микробы. Соответственно различают бактериостатическое действие, когда происходит остановка развития микроорганизмов, и бактерицидное действие, когда микроорганизмы полностью погибают.
При использовании антисептиков обеспечивается доставка оптимальной дозы активного ингредиента непосредственно на слизистую оболочку дыхательных путей или в очаг воспаления. При этом преимуществами местной терапии при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей и уха являются простота и доступность введения в зону патологических изменений, высокая концентрация лекарственного вещества в очаге воспаления при малой общей дозе препарата, минимальный риск системных побочных эффектов.
Местные антисептики подразделяются на 11 основных групп: 1 — галоиды, в т. ч. препараты йода, 2 — окислители, 3 — кислоты, 4 — альдегиды, 5 — фенолы, 6 — спирты, 7 — гипертонические растворы, 8 — красители, 9 — соли тяжелых металлов, 10 — детергенты и 11 — производные нитрофуранов. Важной особенностью современной инфекции является наличие нескольких возбудителей — аэробных и анаэробных [7, 8], как правило, устойчивых к большинству антибиотиков. К сожалению, все чаще стала встречаться резистентность и ко многим антисептическим препаратам [9, 10].
Антисептические средства должны обладать: а) минимальной всасываемостью в месте их нанесения; б) низкой токсичностью; в) бактерицидным действием с сильным антимикробным и антипаразитарным эффектом; г) кратким латентным периодом действия, высокой активностью, в т. ч. в присутствии биологических субстратов, т. е. быть химически стойкими. Они не должны обладать повреждающим действием на ткани и процесс регенерации, а также аллергенными свойствами.
В настоящее время известно большое количество таких антисептических средств [11]. Однако в последнее время результаты исследований демонстрируют, что некоторые штаммы микроорганизмов, в особенности госпитальные, становятся устойчивыми ко многим антисептикам (водный раствор хлоргексидина, раствор калия перманганата, фурацилин и др.). В связи с этим активно ведется поиск новых препаратов, надежно предупреждающих распространение госпитальной инфекции.
Препараты йода
Так, все более широкое применение находят хорошо нам известные препараты йода и его комплексных соединений. В этом отношении особого внимания заслуживает препарат Бетадин® (фармацевтическая компания Egis, Венгрия). Этот йодофор является антисептиком широкого спектра действия, обладающим бактерицидными, спороцидными и антивирусными свойствами [12]. Биологически активное вещество препарата — повидон-йод (в форме комплекса поливинилпирролидон-йода), антимикробный эффект которого обусловлен окислительным повреждением и блокированием мембраны клетки микроорганизма. Повидон-йод широко используется в хирургической практике уже более 30 лет, начиная с 1970-80-х годов [13, 14].
Действие Бетадина основано на повреждении йодом клеточной стенки патогенных микроорганизмов за счет окисления аминокислоты бактериальных белков, содержащих SH и OH-группы. В основном это бактериальные ферменты и трансмембранные белки. При окислении изменяется их четвертичная структура и они теряют каталитическую и энзимную активность [15]. Соединение йода с поливинилпирролидоном — синтетический полимер, не обладающий токсичными и антигенными свойствами, который способен обратимо присоединять другие вещества, такие как лекарственные токсины, препараты, гормоны [12]. В комплексе с поливинилпирролидоном йод теряет свойство вызывать жжение при нанесении, но сохраняет высокую бактерицидную активность, что позволило расширить область его применения как антисептического средства. Благодаря полимерной молекуле йод проникает глубоко в воспаленные ткани. Бетадин® оказывает широкий спектр антимикробного действия, проявляя высокую активность в отношении грамотрицательных (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, Neisseria gonorrhoeae, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, Salmonella typhi, Shigella spp.), грамположительных (Bacillus subtilis, Clostridium perfringens, C. tetani, Propionibacterium acnes, Staphylococcus aureus, S. pyogenes) микроорганизмов, грибов (Aspergillus niger, Candida albicans, Microsporum audouinii, Nocardia spp., Penicillium spp., Triсhophyton spp.), а также спорообразующей флоры, простейших, трепонем, некоторых вирусов [14, 16, 17]. Особенно важным является тот факт, что, несмотря на длительный период применения повидон-йода в хирургической практике, наиболее часто встречающиеся возбудители инфекций не приобрели устойчивости к этому препарату [14, 18-21].
По сравнению с другими антисептиками препарат Бетадин® обладает рядом важных преимуществ: сохраняет антисептические свойства в течение длительного периода нахождения на слизистой оболочке; сохраняет высокие антисептические свойства даже в присутствии крови и плазмы; не вызывает развития резистентных форм микроорганизмов; хорошо растворим в воде; нетоксичен при длительном и частом применении; редко вызывает аллергические реакции и устойчив при хранении [15].
Бетадин® выпускается в виде 10% раствора по 30, 120 и 1000 мл (соответственно содержит 3, 12 и 100 г комплексного соединения йода с поливинилпирролидоном) и 10% мази по 20 г (2 г комплексного соединения йода с поливинилпирролидоном). Несмотря на длительный период активного использования повидон-йода, проблемные возбудители гнойной инфекции не приобрели устойчивость к нему [14].
Применение препаратов йода при патологии глотки
Раствор Бетадин® для полоскания глотки используется как дезинфицирующий при тонзиллите (обострении тонзиллита — ангине), фарингите, ларингите.
Для промывания лакун небных миндалин и полоскания глотки Бетадин® необходимо развести в кипяченой воде или физиологическом растворе. Добавлять раствор при этом в горячую воду нельзя из-за снижения эффективности препарата; обычно 1 часть Бетадина разводят в 10 частях воды. При этом должен получиться желтый или светло-коричневый цвет раствора. Для предотвращения побочных эффектов полоскать следует 2 р./сут в течение 3 мин. Полоскать горло раствором Бетадина допустимо у детей старше 5 лет, поскольку дети младшего возраста не смогут правильно выполнить процедуру. При этом необходимо следить, чтобы ребенок не проглатывал жидкость. После полоскания следует воздержаться от приема воды и пищи на протяжении 20-30 мин для закрепления эффекта. Использовать следует только свежеприготовленный раствор, нельзя полоскать горло заранее приготовленной жидкостью. Длительное полоскание йодсодержащими растворами нежелательно и даже опасно, поэтому при отсутствии лечебного эффекта спустя 3-5 дней следует проконсультироваться с врачом. Эффективно применение повидон-йода, содержащегося в препарате Бетадин®, при тонзиллитах для промывания и полоскания лакун миндалин в дозе 20 капель на 200 мл физраствора (1:10) 1 р./сут через день в течение 10 дней.
При местном лечении хронического тонзиллита препарат Бетадин® способствует более быстрому купированию воспалительного процесса [22]. Результаты исследования содержимого лакун небных миндалин на наличие флоры и чувствительность к антибиотикам свидетельствуют об отсутствии патогенной микрофлоры на фоне применения повидон-йода у 78% больных, а при использовании раствора фурацилина — у 48,2%. Таким образом, на основании полученных данных можно сделать вывод о более выраженной эффективности местного применения препарата Бетадин® в сравнении с фурацилином при лечении хронического тонзиллита [22].
Применение препарата Бетадин® при лечении синуситов
При лечении синуситов ежедневно производят пункцию верхнечелюстной пазухи, промывают ее 0,01% раствором Бетадина, а затем вводят в пазуху 0,1% раствор Бетадина в количестве 10 мл. Курс лечения составляет 3-4 пункции. Способ эффективен при лечении острого синусита без назначения общей антибактериальной терапии за счет одновременного воздействия Бетадина на бактериальную и вирусную составляющие патогенной микрофлоры [23, 24].
Клинический случай
Больной Г., 35 лет, обратился в консультативно-диагностическое отделение ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского по поводу двустороннего острого гнойного верхнечелюстного синусита. При поступлении: жалобы на затруднение носового дыхания, ощущение тяжести, распирания в проекции верхнечелюстных пазух, гнойные выделения из обеих половин носа, головную боль, пониженное обоняние, общую слабость. При пункции верхнечелюстных пазух с двух сторон получено жидкое гнойное отделяемое. Микробиологическое исследование выявило в содержимом верхнечелюстных пазух Staph. aureus 104 КОЕ/мл и Str. pneumoniae 105 КОЕ/мл. Больному назначено лечение: амоксициллин клавуланат по 1,0 г 2 р./сут в течение 7 дней, сосудосуживающие капли в нос. Ежедневно больному производились пункции верхнечелюстных пазух с промыванием их 0,01% раствором Бетадина и введением в просвет пораженной пазухи 5 мл 0,1% раствора Бетадина. После первой процедуры у больного исчезли головная боль, ощущение тяжести в проекции верхнечелюстных пазух. При передней риноскопии было отмечено значительное уменьшение отека слизистой оболочки полости носа и количества гнойного отделяемого в средних носовых ходах. После второй пункции верхнечелюстных пазух получены единичные слизисто-гнойные сгустки. При 3-й пункции на 3-и сутки лечения — промывная жидкость чистая. При микробиологическом исследовании отделяемого из верхнечелюстных пазух отмечается отсутствие в промывной жидкости патогенной микрофлоры. На 4-е сутки лечения больной отметил исчезновение выделений из носа и восстановление носового дыхания.
Заключение
Таким образом, современные антисептические препараты, содержащие повидон-йод, в частности Бетадин®, являются высокоэффективными средствами профилактики и лечения гнойно-воспалительных процессов в оториноларингологии. Препарат Бетадин® обладает широким спектром антимикробной, фунгицидной активности и, что немаловажно, хорошо переносится больными при минимальном количестве побочных реакций. Высокая клиническая и бактериологическая эффективность в сочетании с высоким профилем безопасности говорит в пользу более широкого применения антисептического препарата Бетадин® в практике врача-оториноларинголога.
Источник