Язвенно-пленчатая ангина (Ангина Симановского-Плаута-Венсана, Язвенно-некротическая ангина)
Содержание статьи
Язвенно-пленчатая ангина (язвенно-некротическая ангина) — это атипичная форма воспаления небных миндалин, сопровождающаяся образованием язв и фибринозных мембран на их поверхности. Клинически проявляется дискомфортом в горле при глотании, который позднее сменяется болью, гнилостным запахом изо рта, повышенным слюноотделением. В процессе диагностики используются жалобы больного, анамнестические сведения, результаты фарингоскопии, общеклинических анализов, бактериологического исследования. Лечение заключается в назначении местных антисептиков, общеукрепляющих и симптоматических средств, антибиотиков.
Общие сведения
Язвенно-пленчатая ангина или ангина Симановского-Плаута-Венсана встречается сравнительно редко, составляет порядка 5-6% от всех тонзиллитов. Впервые эта патология была описана в 1899 году отечественным отоларингологом Н. П. Симановским. В 1898 году французским бактериологом Ж. Венсаном и немецким врачом С. Плаутом были выявлены возбудители этого варианта тонзиллита.
Заболеваемость данной формой ангины преимущественно спорадическая, но возможны и эпидемические вспышки. Для ангины Симановского-Венсана характерна сезонность — наибольшее число случаев регистрируется в холодное время года: со средины октября по конец апреля. Чаще болеют лица в возрасте от 18 до 40 лет.
Язвенно-пленчатая ангина
Причины
В основе этиологии лежит фузоспирохетозная инфекция. Развитие заболевания обусловлено проникновением в ткани миндалин и симбиозом условно патогенной веретенообразной палочки (B. Fuciformis) и представителя нормальной ротовой микрофлоры — спирохеты полости рта (Spirochaeta buccalis). Также в очаге инфекции может определяться патогенная кокковая флора: ß-гемолитический стрептококк группы В, золотистый стафилококк. Провоцирующими факторами являются:
- Иммунодефицит. Активации фузоспирохетозного симбиоза способствует снижение реактивности и резистентности организма на фоне ВИЧ-инфекции, болезней органов кроветворения, злокачественных опухолей, перенесенной лучевой терапии или химиотерапевтического лечения, алиментарной дистрофии и кахексии, гиповитаминозов С и группы В, острых или хронических инфекций, общего переохлаждения.
- Очаги хронической инфекции. Развитие патологии зачастую обуславливают кариозные зубы, хронические стоматиты, пародонтоз, фронтиты, гаймориты, этмоидиты, сфеноидиты, фарингиты и др. Отдельно выделяют аденоидиты на фоне разрастания аденоидных вегетаций, поскольку помимо постоянного раздражения миндалин гнойными массами они являются причиной ротового дыхания — одного из факторов риска возникновения ангины.
Патогенез
Паренхима миндалин становится очагом инфекции, первичные патологические изменения возникают в результате накопления продуктов жизнедеятельности микрофлоры. Формирующаяся воспалительная реакция сопровождается выделением гистамина, провоспалительных цитокинов, нарушением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла, выходом лейкоцитов и белков за их пределы.
Гистологические изменения в небных миндалинах представлены гиперплазией лимфатических фолликулов, мелкоклеточной инфильтрацией, тромбозом региональных венул покрывного эпителия, из-за чего последний начинает отшелушиваться. Морфологически патология характеризуется образованием участка некроза на обращенной к зеву поверхности миндалины. На дне очага формируется фибринозная мембрана рыхлой консистенции, прикрывающая собой некротизированную лимфаденоидную ткань.
Симптомы
Заболевание развивается постепенно. Первым признаком становится ощущение дискомфорта или постороннего тела во время глотания, описываемое больными как «комок в горле». Постепенно эти ощущения трансформируются в боль, которая при дальнейшем развитии сохраняется и в состоянии покоя. В подавляющем большинстве случаев наблюдается одностороннее поражение. Возникает неприятный гнилостный запах изо рта и повышенное слюноотделение.
Характерной особенностью этой формы болезни является отсутствие лихорадки или интермиттирующий субфебрилитет. Лишь в некоторых случаях ангина Симановского-Венсана дебютирует резким повышением температуры тела до 38,5° С с ознобом. У пациентов наблюдается увеличение передних и задних шейных, затылочных, поднижнечелюстных заушных лимфатических узлов со стороны пораженной миндалины.
Осложнения
Осложнения при язвенно-некротической форме тонзиллита сопряжены с длительным течением болезни, распространением деструктивных процессов на прилегающие анатомические структуры и подлежащие ткани. Развиваются к концу 2-3 недели заболевания. Отсутствие своевременной терапии ведет к образованию участков некроза на поверхности небно-глоточных дужек, слизистой оболочки щеки, других участков зева. В этот период наблюдается присоединение гноеродной микрофлоры, сопровождающееся формированием синдрома системной интоксикации и трансформацией патологии в гнойный тонзиллит. Далее происходит разрушение твердого неба, образуются соустья с носовой полостью. У некоторых больных деструкция зубных лунок приводит к выпадению зубов.
Диагностика
Диагноз выставляется на основе жалоб, данных анамнеза, физикального исследования, лабораторных тестов и дифференциации с другими возможными заболеваниями. Дифференциальная диагностика проводится с лакунарной и некротической ангиной, дифтерией небных миндалин, сифилитической и туберкулезной язвами, злокачественными опухолями, острым лейкозом. Программа обследования состоит из:
- Сбора анамнеза и жалоб. При опросе пациента отоларинголог детализирует жалобы, выясняет наличие сопутствующих иммунодефицитных состояний, патологий ЛОР-органов и других факторов, которые могли способствовать активации условно-патогенной флоры.
- Осмотра глотки. При фарингоскопии на верхней трети или всей поверхности одной из небных миндалин визуализируется серовато-желтый или зеленый налет по типу пятна от стеариновой свечи. Изредка он выявляется на передней небной дужке. После снятия мембраны пуговчатым зондом обнаруживается кровоточащая поверхность желтоватого цвета с четкими границами, покрытая язвами и участками некроза,
- Общеклинических лабораторных тестов. В общем анализе крови отмечается повышение уровня лейкоцитов, смещение лейкоцитарной формулы в сторону палочкоядерных и юных нейтрофилов, увеличение СОЭ. При необходимости дифференциальной диагностики может проводиться биопсия миндалины, реакция Вассермана.
- Бактериологического исследования. В мазке из пораженного участка определяется большое количество веретенообразных палочек и спирохет. Для подтверждения диагноза и подбора антибактериальных средств выявленные микроорганизмы могут культивироваться на питательных средах с последующим выполнением антибиотикограммы.
Лечение язвенно-пленчатой ангины
Лечение консервативное, при удовлетворительном состоянии пациента и отсутствии риска развития осложнений проводится в амбулаторных условиях. Основными целями медикаментозной терапии являются санация очага инфекции, укрепление неспецифического иммунитета, профилактика развития осложнений. Применяются следующие терапевтические средства:
- Местные препараты. Важнейшее значение имеет уход за полостью рта путем удаления некротических масс и полосканий антисептическими растворами. Для обработки пораженной миндалины используется перекись водорода, растворы марганца, йода, ляписа. Полоскания проводятся с фурацилином, раствором перманганата калия.
- Системные антибактериальные препараты. Антибиотики назначаются только при тяжелом течении патологии. Эффективными считаются медикаменты из группы ß-лактамов, а именно амоксициллин с клавулановой кислотой или ампициллин. При неэффективности лекарственные средства заменяются препаратами, подобранными по результатам антибиотикочувствительности.
- Симптоматические и общеукрепляющие средства. В зависимости от состояния больного дополнительно могут использоваться жаропонижающие средства, проводиться внутривенные инфузии с плазмозаменителями и др. Для укрепления защитных сил организма в программу лечения вводят поливитаминные комплексы, адаптогены, иммуномодуляторы.
Прогноз и профилактика
При отсутствии осложнений прогноз для жизни и здоровья пациента благоприятный. Образовавшиеся язвы на тканях миндалин и прилегающих структурах заживают без формирования больших соединительнотканных дефектов. Длительность заболевания в большинстве случаев составляет от 7 до 21 дня, редко — до нескольких месяцев. Осложнения развиваются не более чем в 3-7% случаев, но характеризуются тяжелым течением.
Специфическая профилактика язвенно-пленчатой ангины не разработана. Неспецифические превентивные мероприятия включают соблюдение принципов личной гигиены при уходе за ротовой полостью, предотвращение иммунодефицитных состояний и их своевременное устранение, раннее лечение патологий соседних ЛОР-органов.
Литература 1. Ангины/ Галченко М.Т., Субботина М.В. — 2009. 2. Ангины: диагностика и лечение/ Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Кудрявцева Ю.С.// Лечебное дело. — 2010 — №3. 3. Дифференциальная диагностика тонзиллитов у детей: учебно-методическое пособие/ Астапов А.А., Кудин А.П., Галькевич Н.В. — 2017. 4. Оториноларингология: руководство для врачей/ Пальчун В.Т., Крюков А.И. — 2001. | Код МКБ-10 A69.1 |
Язвенно-пленчатая ангина — лечение в Москве
Источник
, —
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Ангина Симановского-Венсана: болезнь двух бактерий
Ангина, она же острый тонзиллит — это заболевание, при котором воспаляются миндалины — лимфоидные структуры, находящиеся в области глоточного кольца. Причиной воспаления чаще всего являются какой-нибудь вирус или бактерия. А иногда это не один возбудитель, а сразу двое, как в случае довольно редкого, но интересного заболевания — ангины Симановского-Венсана. MedMe выяснял, что это такое и как оно выглядит для пациента.
Две бактерии и одна ангина
На ангину Симановского-Венсана приходится 5-8% всех тонзиллитов. Причиной ее являются сразу два вида бактерий — бореллии (Borrelii vincenti) и фузобактерии (Fusobacterii fusiforme hoffman).
Боррелии относятся к спирохетам — длинным тонким закрученным в растянутую спираль бактериям. Спирохеты появляются в ротовой полости человека примерно в период прорезывания молочных зубов и с этого момента становятся частью бактериального сообщества этой части тела. Боррелии являются лишь одним из трех родов спирохет, обитающих во рту человека. Borrelii vincenti, о которых идет речь в данной статье, обитают в складках слизистой оболочки полости рта и в десневых карманах.
Фузобактерии выглядят как палочки с заостренным концами, похожие на веретено. Это тоже часть нормальной микрофлоры полости рта. В 1 мл слюны можно обнаружить десятки тысяч фузобактерий. Но если в окрестностях набирают активность спирохеты (а также вибрионы, анаэробные кокки), то патогенность фузобактерий возрастает многократно. При рассматриваемой нами ангине Симановского-Плаута-Венсана количество этих микроорганизмов увеличивается в 1-10 тысяч раз. Они обитают в пораженном кариесом дентине и в десневых карманах при пародонтите.
Если в развитии болезни участвуют оба микроба, говорят о фузоспирохетозе.
История болезни
О плодотворном сотрудничестве боррелий и фузобактерий врачам известно достаточно давно. Язвенно-некротические поражения десен (гингивит) у греческих солдат упоминает еще Ксенофонт в IV веке до нашей эры, говоря также о зловонном запахе изо рта. В 1778 году аналогичную патологию описывал Джон Хантер, который объяснял, чем язвенно-некротический гингивит отличается от цинги и хронического пародонтита.
А в середине 1890-х один за другим французский врач Жан Иасент Венсан и немецкий доктор Хьюго Карл Плаут описали особую форму ангины, при которой образуются некротические язвы на миндалинах и которая вызывается двумя бактериями — эта болезнь позднее получила называние ангины Плаута-Венсана. Венсан описывал также и гингивит с аналогичными поражениями десен и той же комбинацией возбудителя, поэтому нередко можно встретить упоминание «гингивита Венсана», которое не следует путать с почти одноименной ангиной: области поражения все-таки разные и оба заболевания возникают, по мнению врачей, независимо друг от друга.
В России в это же время изучением язвенно-некротической ангины занимался отечественный отоларинголог Николай Петрович Симановский. В результате название болезни может варьировать в зависимости от страны. Где-то это ангина Венсана, где-то Плаута, где-то Плаута-Венсана, а где-то Симановского-Плаута-Венсана.
Чуть позже, во время Первой мировой войны среди солдат, проводивших много времени в сырых окопах, часто встречалось заболевание, получившее название «траншейный рот» («окопный рот») — тот самый язвенно-некротический гингивит Венсана, которым страдали греческие бойцы. По мнению врачей, болезнь развивалась на фоне сильного психологического стресса — и это один из ключевых факторов риска. Аналогичное заболевание нередко поражало обычных жителей, которые жили далеко от линии фронта и относительно неплохо питались: у них «окопный рот» развивался во время бомбардировок. Еще одним фактором риска на тот момент считалось курение.
Позднее, в 1980-1990-х гг. обнаружилось, что язвенно-некротические патологии полости рта встречаются у людей, зараженных ВИЧ. В какой-то момент их даже считали одним из осложнений СПИДа. Но потом пришли к выводу, что на фоне ВИЧ снижается иммунодефицитный статус человека, что и приводит к партологической активности фузобактерий и спирохет.
Симптомы ангины Симановского-Венсана
При данном заболевании выраженной интоксикации и существенного подъема температуры не наблюдается, особенно при легком течении болезни. Даже боли в горле не ощущаются особенно сильно, хотя и присутствуют. Чаще всего миндалины поражаются только с одной стороны. Но при этом формируется серый налет в виде пленки. Если его попытаться снять — под ним будут поврежденные ткани, сочащиеся кровью. На месте налета позднее образуется кратерообразная язва с зоной некроза (отмирающих тканей) вокруг и с характерным гнилостным запахом изо рта.
При средней тяжести заболевания температура повышается до 38°С, а боль в горле становится постоянно. На воспаленных и отечных миндалинах могут появиться темные пятна, возможно с белесоватым оттенком, которые иногда сливаются в единое целое. При тяжелом течении болезни температура поднимается до 40°С, а отек и воспаление распространяются на окружающие миндалины ткани.
В процесс могут вовлекаться задняя стенка глотки, небо, а также десны — в этом случае говорят о язвенно-некротическом (псевдомембранозном, язвенно-пленчатом) тонзиллите и гингивите.
Среди самых тяжелых осложнений — прободение твердого нёба, которое развиватся при очень глубоких язвах. Основной симптом — кровотечение. Такая ангина также может стать причиной абсцесса корня языка, флегмонам, гангрене и сепсису. То есть, если гнойно-некротические процессы продолжают прогрессировать, то болезнь становится смертельно опасной для человека.
Самолечение ангины Симановского- Венсана не допускается, необходимо обращение к врачу.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник