Ангина Симановского-Венсана (язвенно-некротическая)

Язвенно-пленчатая ангина (язвенно-некротическая ангина) — это атипичная форма воспаления небных миндалин, сопровождающаяся образованием язв и фибринозных мембран на их поверхности. Клинически проявляется дискомфортом в горле при глотании, который позднее сменяется болью, гнилостным запахом изо рта, повышенным слюноотделением. В процессе диагностики используются жалобы больного, анамнестические сведения, результаты фарингоскопии, общеклинических анализов, бактериологического исследования. Лечение заключается в назначении местных антисептиков, общеукрепляющих и симптоматических средств, антибиотиков.

Общие сведения

Язвенно-пленчатая ангина или ангина Симановского-Плаута-Венсана встречается сравнительно редко, составляет порядка 5-6% от всех тонзиллитов. Впервые эта патология была описана в 1899 году отечественным отоларингологом Н. П. Симановским. В 1898 году французским бактериологом Ж. Венсаном и немецким врачом С. Плаутом были выявлены возбудители этого варианта тонзиллита.

Заболеваемость данной формой ангины преимущественно спорадическая, но возможны и эпидемические вспышки. Для ангины Симановского-Венсана характерна сезонность — наибольшее число случаев регистрируется в холодное время года: со средины октября по конец апреля. Чаще болеют лица в возрасте от 18 до 40 лет.

Язвенно-пленчатая ангина

Причины

В основе этиологии лежит фузоспирохетозная инфекция. Развитие заболевания обусловлено проникновением в ткани миндалин и симбиозом условно патогенной веретенообразной палочки (B. Fuciformis) и представителя нормальной ротовой микрофлоры — спирохеты полости рта (Spirochaeta buccalis). Также в очаге инфекции может определяться патогенная кокковая флора: ß-гемолитический стрептококк группы В, золотистый стафилококк. Провоцирующими факторами являются:

Иммунодефицит. Активации фузоспирохетозного симбиоза способствует снижение реактивности и резистентности организма на фоне ВИЧ-инфекции, болезней органов кроветворения, злокачественных опухолей, перенесенной лучевой терапии или химиотерапевтического лечения, алиментарной дистрофии и кахексии, гиповитаминозов С и группы В, острых или хронических инфекций, общего переохлаждения.
Очаги хронической инфекции. Развитие патологии зачастую обуславливают кариозные зубы, хронические стоматиты, пародонтоз, фронтиты, гаймориты, этмоидиты, сфеноидиты, фарингиты и др. Отдельно выделяют аденоидиты на фоне разрастания аденоидных вегетаций, поскольку помимо постоянного раздражения миндалин гнойными массами они являются причиной ротового дыхания — одного из факторов риска возникновения ангины.

Патогенез

Паренхима миндалин становится очагом инфекции, первичные патологические изменения возникают в результате накопления продуктов жизнедеятельности микрофлоры. Формирующаяся воспалительная реакция сопровождается выделением гистамина, провоспалительных цитокинов, нарушением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла, выходом лейкоцитов и белков за их пределы.

Гистологические изменения в небных миндалинах представлены гиперплазией лимфатических фолликулов, мелкоклеточной инфильтрацией, тромбозом региональных венул покрывного эпителия, из-за чего последний начинает отшелушиваться. Морфологически патология характеризуется образованием участка некроза на обращенной к зеву поверхности миндалины. На дне очага формируется фибринозная мембрана рыхлой консистенции, прикрывающая собой некротизированную лимфаденоидную ткань.

Симптомы

Заболевание развивается постепенно. Первым признаком становится ощущение дискомфорта или постороннего тела во время глотания, описываемое больными как «комок в горле». Постепенно эти ощущения трансформируются в боль, которая при дальнейшем развитии сохраняется и в состоянии покоя. В подавляющем большинстве случаев наблюдается одностороннее поражение. Возникает неприятный гнилостный запах изо рта и повышенное слюноотделение.

Характерной особенностью этой формы болезни является отсутствие лихорадки или интермиттирующий субфебрилитет. Лишь в некоторых случаях ангина Симановского-Венсана дебютирует резким повышением температуры тела до 38,5° С с ознобом. У пациентов наблюдается увеличение передних и задних шейных, затылочных, поднижнечелюстных заушных лимфатических узлов со стороны пораженной миндалины.

Осложнения

Осложнения при язвенно-некротической форме тонзиллита сопряжены с длительным течением болезни, распространением деструктивных процессов на прилегающие анатомические структуры и подлежащие ткани. Развиваются к концу 2-3 недели заболевания. Отсутствие своевременной терапии ведет к образованию участков некроза на поверхности небно-глоточных дужек, слизистой оболочки щеки, других участков зева. В этот период наблюдается присоединение гноеродной микрофлоры, сопровождающееся формированием синдрома системной интоксикации и трансформацией патологии в гнойный тонзиллит. Далее происходит разрушение твердого неба, образуются соустья с носовой полостью. У некоторых больных деструкция зубных лунок приводит к выпадению зубов.

Диагностика

Диагноз выставляется на основе жалоб, данных анамнеза, физикального исследования, лабораторных тестов и дифференциации с другими возможными заболеваниями. Дифференциальная диагностика проводится с лакунарной и некротической ангиной, дифтерией небных миндалин, сифилитической и туберкулезной язвами, злокачественными опухолями, острым лейкозом. Программа обследования состоит из:

Сбора анамнеза и жалоб. При опросе пациента отоларинголог детализирует жалобы, выясняет наличие сопутствующих иммунодефицитных состояний, патологий ЛОР-органов и других факторов, которые могли способствовать активации условно-патогенной флоры.
Осмотра глотки. При фарингоскопии на верхней трети или всей поверхности одной из небных миндалин визуализируется серовато-желтый или зеленый налет по типу пятна от стеариновой свечи. Изредка он выявляется на передней небной дужке. После снятия мембраны пуговчатым зондом обнаруживается кровоточащая поверхность желтоватого цвета с четкими границами, покрытая язвами и участками некроза,
Общеклинических лабораторных тестов. В общем анализе крови отмечается повышение уровня лейкоцитов, смещение лейкоцитарной формулы в сторону палочкоядерных и юных нейтрофилов, увеличение СОЭ. При необходимости дифференциальной диагностики может проводиться биопсия миндалины, реакция Вассермана.
Бактериологического исследования. В мазке из пораженного участка определяется большое количество веретенообразных палочек и спирохет. Для подтверждения диагноза и подбора антибактериальных средств выявленные микроорганизмы могут культивироваться на питательных средах с последующим выполнением антибиотикограммы.

Лечение язвенно-пленчатой ангины

Лечение консервативное, при удовлетворительном состоянии пациента и отсутствии риска развития осложнений проводится в амбулаторных условиях. Основными целями медикаментозной терапии являются санация очага инфекции, укрепление неспецифического иммунитета, профилактика развития осложнений. Применяются следующие терапевтические средства:

Местные препараты. Важнейшее значение имеет уход за полостью рта путем удаления некротических масс и полосканий антисептическими растворами. Для обработки пораженной миндалины используется перекись водорода, растворы марганца, йода, ляписа. Полоскания проводятся с фурацилином, раствором перманганата калия.
Системные антибактериальные препараты. Антибиотики назначаются только при тяжелом течении патологии. Эффективными считаются медикаменты из группы ß-лактамов, а именно амоксициллин с клавулановой кислотой или ампициллин. При неэффективности лекарственные средства заменяются препаратами, подобранными по результатам антибиотикочувствительности.
Симптоматические и общеукрепляющие средства. В зависимости от состояния больного дополнительно могут использоваться жаропонижающие средства, проводиться внутривенные инфузии с плазмозаменителями и др. Для укрепления защитных сил организма в программу лечения вводят поливитаминные комплексы, адаптогены, иммуномодуляторы.

Прогноз и профилактика

При отсутствии осложнений прогноз для жизни и здоровья пациента благоприятный. Образовавшиеся язвы на тканях миндалин и прилегающих структурах заживают без формирования больших соединительнотканных дефектов. Длительность заболевания в большинстве случаев составляет от 7 до 21 дня, редко — до нескольких месяцев. Осложнения развиваются не более чем в 3-7% случаев, но характеризуются тяжелым течением.

Специфическая профилактика язвенно-пленчатой ангины не разработана. Неспецифические превентивные мероприятия включают соблюдение принципов личной гигиены при уходе за ротовой полостью, предотвращение иммунодефицитных состояний и их своевременное устранение, раннее лечение патологий соседних ЛОР-органов.

Литература

1. Ангины/ Галченко М.Т., Субботина М.В. — 2009.

2. Ангины: диагностика и лечение/ Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Кудрявцева Ю.С.// Лечебное дело. — 2010 — №3.

3. Дифференциальная диагностика тонзиллитов у детей: учебно-методическое пособие/ Астапов А.А., Кудин А.П., Галькевич Н.В. — 2017.

4. Оториноларингология: руководство для врачей/ Пальчун В.Т., Крюков А.И. — 2001.

Код МКБ-10

A69.1

Язвенно-пленчатая ангина — лечение в Москве

Источник

Ангина Симановского-Венсана (язвенно-некротическая) — это инфекционно-воспалительное заболевание носоглотки, возбудителем которого являются спирохеты и веретенообразная палочка, к которым присоединяются стафилококки и стрептококки. Основным источником инфекции являются кариес ротовой полости и контакт с гноем.

Симптомы

Чаще заболевание протекает на фоне обычного или субфебрильного (незначительного) повышения температуры тела. Больные жалуются на боль в горле, незначительную общую слабость. При осмотре миндалин и глотки видна серая пленка, похожая на воск, после удаления ее с помощью шпателя остается язвочка желтого цвета. Для данной ангины характерно одностороннее поражение миндалин.

Формы

По степени выраженности клинических проявлений выделяют три формы ангины Симановского-Венсана:

Легкая. Протекает с нормальной или незначительно повышенной температурой. Миндалины красные, умеренно покрыты налетом, который не выходит за пределы миндалин. Пациент ощущает лишь умеренную боль в горле при глотании
Средней тяжести. Температуры тела повышается до 38 ͦ С. Миндалины отечные, увеличены в размерах до 1,5 см, покрыты белесым или серым налетом, который может захватывать и окружающие ткани. При снятии налете ватной палочкой, под ним остается кровоточащая язва.
Тяжелая. Температура повышается до 39-40 ͦ С. Миндалины увеличены, отечны, покрыты темным серым налетом, который распространяется на значительную часть слизистой ротовой полости, включая небо, десны, глотку, а также гортань. Гнойно-некротические язвы могут формироваться не только на миндалинах, но и на окружающей их слизистой оболочке ротовой полости.

Причины

Заболевание вызывают условно-патогенные организмы, которые обычно являются составной частью нормальной микрофлоры ротовой полости человека. Возникновению ангины способствует воздействие внешних факторов, которые приводят к снижению иммунитета — защитных сил организма: авитаминоза, дистрофии вследствие недоедания, длительной хронической интоксикации организма. Причиной заболевания могут стать и кариозные зубы, воспаление десен при пародонтите и даже кариозные зубы.

Проверить симптомы

Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Диагностика

Диагностика ангины Симановского-Венсана основана на характерной клинической картине, выявляемой при объективном осмотре, данных микробиологических и инструментальных исследований. Важно дифференцировать данную форму ангину с лакунарной и некротической ангиной, сифилитическим и туберкулезным поражением, изъязвившейся опухолью слизистой, осложнением острого лейкоза. Дифференциальный диагноз проводится также с дифтерией и стрептококковой инфекцией.

Основные лабораторные исследования, применяемые для диагностики данного заболевании:

Клинический анализ крови,
- Обнаруживают признаки бактериального воспаления: лейкоцитоз, и ускорение СОЭ.
Микробиологическое исследование (посев из ротоглотки и с поверхности миндалин),
- Позволяет высеять возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
Посев на возбудителя дифтерии,
- Данный анализ выполняется в обязательном порядке для исключения дифтерии при наличии любых налетов на миндалинах.

Проверить результат анализа

Введите результаты ваших анализов и получите подробное заключение и персональные рекомендации

Лечение

Лечение ангины Симановского-Венсана проводится с помощью местной обработки пораженных слизистых растворами йода, медного купороса, нитрата серебра, полоскания горла раствором перманганата калия ежечасно. Системно назначаются антибиотики широкого спектра действия и общеукрепляющие иммуностимулирующие препараты. Положительный эффект оказывает присыпание язвочек сахарной пудрой, которая создает неблагоприятную среду для возбудителей.

Осложнения

Присоединение вторичной кокковой флоры может привести к существенному нарастанию тяжести клинической картины. Другими серьезными осложнениями могут быть развитие заглоточного абсцесса и даже распространение воспаления на средостение.

Записаться к врачу

Квалифицированное лечение вашего заболевания уже сейчас

Задать вопрос врачу

Анонимный вопрос врачу по вашей проблеме абсолютно бесплатно

Профилактика

Мер профилактики ангины Симановского-Венсана нет. Но поскольку ангина Симановского-Венсана, как правило, развивается на фоне сниженного иммунитета, для предотвращения развития данного заболевания важны здоровый образ жизни, соблюдение режима труда и отдыха, правильное питание. Полезен прием поливитаминов в период авитаминоза (зимне-весенний период).

Также важно соблюдать гигиену полости рта: чистить зубы два раза в день и полоскать полость рта после каждой еды. Стоматолога нужно посещать с профилактической целью не реже двух раз в год.

Какие вопросы следует задать врачу

Является ли ангина заразной для окружающих?

Что нужно сделать, чтобы не заболели другие члены семьи?

Нужно ли при наличии ангины оставаться дома или можно идти на работу или учебу?

Советы пациенту

При лечении ангины Симановского-Венсана полоскать горло антисептиками нужно каждый час. Нужно стараться пить как можно больше жидкости. Но жидкость должна быть обязательно теплой. Холодное питье и еда категорически противопоказаны. И не в коем случае нельзя курить!

Источник

Некротическая ангина?

219 просмотров

10 октября 2020

Здравствуйте, уважаемые врачи! Недели 2 назад у меня заболело горло. Болело не сильно, температуры не было, я полоскала его, но недавно оно заболело сильнее, я обратилась к врачу, мне назначили Цефму. Я начала принимать, и на одной гланде начал образовываться кровоподтёк. Таблетки не помогали (4 дня), перешла на Цефтриаксон уколы, гланда покрылась серо-бело-черным налетом. После 3 уколов Цефтриаксона перешла на Медаксон из-за аритмии (сегодня был 2й укол). Сегодня утром на левой гланде визуально налет меньше, но правая потемнела, появился налет. К вечеру поднимается температура с начала приема антибиотиков. Первые дни была до 37.7, а вчера уже 39, выпила Нимесил.

Пожалуйста, подскажите, нормально ли развивается течение болезни, действительно ли это некротическая ангина и нужно ли снимать эти налеты/корки или они сходят естественным путем?

У меня есть хроническое заболевание крови, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, я принимаю иммуносупрессоры на постоянной основе (циклоспорин). Прикрепляю фото гланд в динамике, от начала и до сегодня. Спасибо большое за Ваш ответ!!!

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Детский ЛОР, ЛОР

Здравствуйте, Инна. Налеты самостоятельно снимать не нужно, так как можете травмировать миндалину и спровоцировать дальнейшее развитие инфекции. Общий анализ крови в ближайшее время вы сдавали? Чем местно орошает горло? Ваше лечение обязательно должно быть под очным контролем врача. На мой взгляд нужно усиливать антибактериальную терапию препаратом другого спектра действия, но этот вопрос должен решаться при очном осмотре с учётом данных общего состояния, внешнего вида горла и результатов лабораторных исследований.

Инна, 10 октября 2020

Клиент

Марина, я ходила очно к лору, но сейчас выходные. Я место полощу мирамистином, рассасываю Фарингосепт. Анализ крови делала, но вряд ли он Вам что-то скажет, там все показатели снижены из-за моего заболевания крови

Инна, 10 октября 2020

Клиент

Марина, мне просто лор, который смотрел горло, сказал, что налеты снимать не нужно, чтобы не разнести инфекцию. Я хотела услышать другие мнения, поэтому написала сюда. То есть, ни мне, ни врачу физически мои гланды трогать не нужно?

ЛОР, Детский ЛОР

Здравствуйте.

По фото диагноз правильный, на мой взгляд.

Снимать налеты сомостоятельно нельзя.они сами отойдут, чаще полощите глотку

Детский ЛОР, ЛОР

Нет, вам самой точно не нужно трогать налеты. Болевые ощущения сохраняются в горле? Какая температура тела сегодня?

Инна, 10 октября 2020

Клиент

Татьяна, я поняла, буду полоскать, спасибо Вам!!

Инна, 10 октября 2020

Клиент

Марина, горло болит, но уже меньше, как стала делать уколы. Температура к вечеру поднимается только, утром и днём ее нет. Можете подсказать, почему так?

Детский ЛОР, ЛОР

На мой взгляд антибиотик не справляется со своей работой. Нужно его усиливать, хотя бы местно. Хотя на колебание температуры может влиять и ваша иммунная терапия.

Инна, 10 октября 2020

Клиент

Марина, а можно ли полоскать горло хлоргексидином?

Инна, 10 октября 2020

Клиент

Татьяна, а можно ли полоскать горло хлоргексидином?

Детский ЛОР, ЛОР

Да, можно полоскать Хлоргексидином. Но я бы все же добавила что-то помощнее, например Октенисепт (но его в большом разведении 1 к 8)

Инна, 10 октября 2020

Клиент

Марина, никогда не слышала про Октенисепт. А его можно совмещать с мирамистином, хлоргексидином и фурацилином?

Детский ЛОР, ЛОР

4 антисептика сразу — это перебор. Можно полоскать одним Октенисептом, он мощный. Фурацилин вам пора убирать, мне кажется, вы им уже достаточно давно пользуетесь. Хлоргексидин и Мирамистин по спектру действия похожи. Если не будете использовать Октенисепт, то ограничьтесь только Хлоргексидином. Как у вас сегодня самочувствие?

Инна, 12 октября 2020

Клиент

Марина, здравствуйте! Горло болит ужасно просто, я не могу ни есть, ни пить. Октенисепт куплю сегодня. Может, Вы посоветуете какое-то обезболивающее? Я Аркоксию приняла, она через час перестала действовать….. И, может, что-то от интоксикации организма?

Инна, 12 октября 2020

Клиент

Марина, и сколько раз в день нужно Октенисептом полоскать?

Инна, 12 октября 2020

Клиент

Марина, в аптеке удалось найти только спрей Октенисепт. Его тоже 1 к 8 разводить?

Детский ЛОР, ЛОР

Да, Октенисепт надо разводить. То есть вы забрызгиваете его в кружку и разводите водой. С обезболивающей целью можно дополнительно рассасывать Доритрицин. Октенисепт 2 раза в день, не более 5 дней. Доритрицин 3 раза в день. Интервал между ними час хотя бы. После Октенисепт не есть, не пить в течение часа. Налеты меньше становятся или нет? Какая температура?

Инна, 12 октября 2020

Клиент

Марина, температура 37.5 в среднем, к вечеру может немного больше подняться. Горло опухает((( Попробую сейчас Доритрицин

Инна, 12 октября 2020

Клиент

Марина, Доритрицина у нас в Одессе, как оказалось, нет((( А есть какая-то замена?

Детский ЛОР, ЛОР

Как вариант ещё Граммидин с анестетиком или Тантум-верде рассасывать 3 раза в день. На контроль к Лору вы когда идёте?

Инна, 12 октября 2020

Клиент

Марина, я была сегодня, мой лор сказал, что это связано с гематологией…. Вот я думаю теперь, что же мне делать….

Детский ЛОР, ЛОР

Желания усилить или заменить вашу антибактериальную терапию у него не было? Когда вы на следующий контроль пойдёте? Как ваше самочувствие сегодня?

ЛОР

Здравствуйте! Налёт снимать нельзя, чтобы не спровоцирувать кровотечение. Антибиотик не действует ( температура должна спадать на 2-3 день после применения). Аллергии на антибиотики нет? Вам показан амоксиклав 875/125 *2 р/д 7 дней ( если нет аллергии).

Инна, 10 октября 2020

Клиент

Ольга, я думаю, что температура держится из-за того, что я принимаю иммуносупрессоры, а не из-за неподходящего антибиотика… Что скажете?

ЛОР

Да, из-за них, потому что они снижают иммунитет и инфекция не проходить. А как вы чувствуете, лучше вам стало? Что ваш гематолог говорит? Потому-что ангину нужно вылечить чтобы не было усложнений .

Инна, 10 октября 2020

Клиент

Ольга, гематолог отсылает к лору((( Ничего не говорит…. Мне с левой стороны стало легче, гланда почти не болит, налет почти сошел. А левая ещё темная и болит

ЛОР

Инна, 10 октября 2020

Клиент

Ольга, да, 38,3 температура. Я растерялась водой с уксусом, стало немного легче, перестало знобить. Скажите, а можно ли полоскать горло хлоргексидином и как его разводить?

ЛОР

Я бы все же советовала примерить другой антибиотик, чтобы инфекция усложнилась. Сколько процентный у вас раствор хлоргексидина? Должен быть 0,05 %.

Инна, 10 октября 2020

Клиент

Ольга, да, хлоргексидин 0,05, но я добавляю чуточку воды. А что значит, чтобы инфекция усложнилась, как это??

ЛОР

Можна не добавлять. Усложнение бывают разными …Может быть паратондилярный абсцесс например ( инфекция выходит за границы миндалин). Не хочу вас пугать и далеко не факт что он у вас будет, но врачи всегда думают как уберечь от осложнений.

Инна, 10 октября 2020

Клиент

Ольга, я поняла, спасибо большое Вам за полноту информации, для меня это очень важно!

ЛОР

Детский ЛОР, ЛОР

Здравствуйте. Антибиотик нужно поменять на препарат другой группы — на макролиды, потому что цефтриаксон не подействовал. Желательно консультация гематолога или иммунолога-нужно поднять иммунитет,некротическая ангина появляется у ослабленных лиц с низким иммунитетом. Начинайте также приём пробиотиков, поливитаминов, больше белковой и овощной пищи. Для уменьшения налетов полоскайте горло 3%перекисью водорода в разведении 1ст.л.на 100мл воды и затем сразу отвар коры дуба 5р в день. Если у вас анемия, то нужно принимать препараты железа после консультации гематолога или терапевта. В общем лечение должен быть комплексный. Выздоравливайте!

Инна, 10 октября 2020

Клиент

Ольга, спасибо за Ваш ответ, моя анемия, к сожалению, не корректируется препаратами железа, а иммунитет я подавляю специально иммуносупрессорами (циклоспорин) по назначению гематолога из-за основного заболевания крови. Полоскать горло буду, спасибо за Ваш совет!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник