Язвенно-пленчатая ангина
Содержание статьи
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
Ангина Симановского-Плаута-Венсана, Язвенно-некротическая ангина.
Названия
Название: Язвенно-пленчатая ангина.
Язвенно-пленчатая ангина
Описание
Язвенная болезнь тонзиллита (пептическая некротическая ангина). Это атипичная форма воспаления миндалин, сопровождающаяся образованием язв и фибринозных оболочек на их поверхности. Клинически это проявляется дискомфортом в горле при глотании, который впоследствии сменяется болью, гнилостным запахом изо рта, повышенным слюноотделением. В процессе диагностики используются жалобы пациентов, анамнестическая информация, результаты фарингоскопии, общие клинические тесты, бактериологические исследования. Лечение заключается в назначении местных антисептиков, репаративных и симптоматических средств, антибиотиков.
Дополнительные факты
Язвенная болезнь или тонзиллит Симановского-Плаута-Винсента встречается относительно редко, составляя около 5-6% всех тонзиллитов. Эта патология была впервые описана в 1899 году отечественным оториноларингологом Н. П. Симановским. В 1898 г. Возбудители этого варианта тонзиллита были выявлены французским бактериологом Дж. Винсентом и немецким врачом С. Плаутом.
Заболеваемость этой формой стенокардии является в основном спорадической, но возможны эпидемические вспышки. Тонзиллит Симановского-Винсента характеризуется сезонностью — наибольшее количество случаев регистрируется в холодное время года: с середины октября до конца апреля. Чаще всего болеют люди в возрасте от 18 до 40 лет.
Язвенно-пленчатая ангина
Причины
Этиология основана на фузоспирохетозной инфекции. Развитие болезни основано на проникновении миндалин в ткани и симбиозе условно-патогенной веретенообразной палочки (B. Fuciformis) и представителя нормальной микрофлоры полости рта спирохет полости рта (Spirochaeta buccalis). Патогенную кокковую флору также можно определить в очаге инфекции: β-гемолитические стрептококки группы B, золотистый стафилококк. Провоцирующие факторы: Активация фузоспирохетотического симбиоза способствует снижению реактивности и устойчивости организма к ВИЧ-инфекциям, болезням крови, злокачественным опухолям, лучевой терапии или химиотерапии, диетической дегенерации и кахексии, гиповитаминозу С и группе В, острым или хроническим инфекциям, общей гипотермии.
• стадо хронических инфекций. Развитие патологии часто обусловлено кариозными зубами, хроническим стоматитом, пародонтитом, синуситом, синуситом, этмоидитом, сфенитом, фарингитом и Независимо от этого, аденоидит дифференцируется на фоне роста аденоидной растительности, поскольку помимо постоянного раздражения миндалин гнойными массами, он также является причиной ротового дыхания, одного из факторов риска развития стенокардии.
Патогенез
Паренхима миндалин становится очагом инфекции, основные патологические изменения происходят в результате накопления отходов микрофлоры. Возникающий воспалительный ответ сопровождается выделением гистамина, провоспалительных цитокинов, измененной проницаемостью сосудов для микрососудов и высвобождением лейкоцитов и белков за их пределами.
Гистологические изменения в миндалинах представлены гиперплазией лимфатических фолликулов, инфильтрацией мелких клеток, тромбозом венул регионального венозного эпителия, вследствие чего последние начинают отслаиваться. Морфологически патология характеризуется образованием участка некроза на поверхности миндалины напротив глотки. В нижней части очага образуется рыхлая фибринозная мембрана, покрывающая некротическую лимфаденоидную ткань.
Симптомы
Болезнь развивается постепенно. Первым признаком является чувство дискомфорта или инородного тела при глотании, которое пациенты называют «комком в горле». Постепенно эти ощущения превращаются в боль, которая при дальнейшем развитии сохраняется даже в состоянии покоя. В подавляющем большинстве случаев наблюдается одностороннее поражение. Есть неприятное гнилое дыхание и повышенное слюноотделение.
Отличительной чертой этой формы заболевания является отсутствие лихорадки или перемежающегося субфебрильного состояния. Лишь в некоторых случаях стенокардия Симановского-Винсента начинается с резкого повышения температуры тела до 38,5 ° С с ознобом. У пациентов наблюдается увеличение шейного, затылочного, переднего и заднего подчелюстных органов за лимфатическими узлами в пораженной миндалине.
Ассоциированные симптомы: Боль в горле. Высокая температура тела. Неприятный запах изо рта. Озноб. Увеличение СОЭ.
Возможные осложнения
Осложнения язвенно-некротической формы тонзиллита связаны с длительным течением заболевания, с распространением деструктивных процессов на соседние анатомические структуры и подлежащие ткани. Развивается к концу 2-3 недели болезни. Отсутствие своевременной терапии приводит к образованию участков некроза на поверхности небно-глоточных дуг, на слизистой оболочке щеки и в других частях глотки. В этот период наблюдается прилипание гнойной микрофлоры, сопровождающееся формированием синдрома системной интоксикации и превращением патологии в гнойный тонзиллит. Затем происходит разрушение твердого неба, образуется анастомоз с полостью носа. У некоторых пациентов разрушение зубных отверстий приводит к потере зубов.
Диагностика
Диагноз основывается на жалобах, истории болезни, медицинском осмотре, лабораторных анализах и дифференциации с другими возможными заболеваниями. Дифференциальный диагноз ставится при лакунарном и некротическом тонзиллитах, дифтерии миндалин, сифилитических и туберкулезных язвах, злокачественных опухолях, остром лейкозе. Программа опроса включает в себя:
• История и жалобы. Во время интервью с пациентом отоларинголог детализирует жалобы, обнаруживает наличие сопутствующих состояний иммунодефицита, патологий ЛОР-органов и других факторов, которые могут способствовать активации условно-патогенная флора. Во время фарингоскопии на верхней трети или на всей поверхности одной из небных миндалин серовато-желтый или зеленый налет виден как пятно от стеаринового суппозитория. Иногда это проявляется на передней небной дуге. После удаления мембраны кнопочным зондом обнаруживается кровоточащая поверхность желтоватого цвета с четкими границами, покрытая язвами и участками некроза.
• Общие клинические лабораторные анализы. В общем анализе крови наблюдается повышение уровня лейкоцитов, сдвиг в формуле лейкоцитов в сторону тяги и молодых нейтрофилов, увеличение СОЭ. При необходимости дифференциальной диагностикой может быть биопсия миндалин, реакция Вассермана.
• Бактериологические исследования. В мазке из пораженного участка определяется большое количество веретенообразных и спирохетных стержней. Для подтверждения диагноза и выбора антибактериальных агентов идентифицированные микроорганизмы можно культивировать на средах с последующей программой антибиотиков.
Лечение
Консервативное лечение с удовлетворительным состоянием пациента и без риска осложнений проводится амбулаторно. Основными задачами медикаментозной терапии являются реабилитация очага инфекции, укрепление неспецифического иммунитета и предотвращение развития осложнений. Используются следующие терапевтические меры:
• Местные приготовления. Уход за полостью рта путем удаления некротических масс и промывания антисептическими растворами имеет ключевое значение. Для лечения пораженных миндалин используются перекись водорода, растворы марганца, йода, ляписа. Ополаскивание проводят с помощью фурацилина, раствора перманганата калия.
• Системные антибактериальные препараты. Антибиотики назначают только при тяжелой патологии. Препараты из группы бета-лактамов считаются эффективными, а именно амоксициллин с клавулановой кислотой или ампициллин. При неэффективности лекарства заменяются лекарствами, отобранными по результатам чувствительности к антибиотикам.
_0 • Симптоматическое и общеукрепляющее средство. В зависимости от состояния пациента, кроме того, могут использоваться жаропонижающие препараты, внутривенные инфузии с заменителями плазмы и т. Д .; Для укрепления защитных сил организма в программу лечения включены поливитаминные комплексы, адаптогены и иммуномодуляторы.
Прогноз
При отсутствии осложнений прогноз для жизни и здоровья пациента благоприятный. Образующиеся язвы на тканях миндалин и прилегающих структурах заживают без образования крупных дефектов в соединительной ткани. Продолжительность заболевания в большинстве случаев колеблется от 7 до 21 дня, редко до нескольких месяцев. Осложнения развиваются не более чем в 3-7% случаев, но характеризуются тяжелым течением.
Профилактика
Специфическая профилактика язвенной стенокардии не разработана. К неспецифическим профилактическим мерам относятся соблюдение принципов личной гигиены при уходе за полостью рта, профилактика состояний иммунодефицита и их своевременное устранение, а также раннее лечение патологий соседних ЛОР-органов.
Список литературы
1. Ангины/ Галченко М.Т., Субботина М.В. — 2009.
2. Ангины: диагностика и лечение/ Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Кудрявцева Ю.С.// Лечебное дело. — 2010 — №3.
3. Дифференциальная диагностика тонзиллитов у детей: учебно-методическое пособие/ Астапов А.А., Кудин А.П., Галькевич Н.В. — 2017.
4. Оториноларингология: руководство для врачей/ Пальчун В.Т., Крюков А.И. — 2001.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Язвенно-пленчатая ангина (Ангина Симановского-Плаута-Венсана, Язвенно-некротическая ангина)
Язвенно-пленчатая ангина (язвенно-некротическая ангина) — это атипичная форма воспаления небных миндалин, сопровождающаяся образованием язв и фибринозных мембран на их поверхности. Клинически проявляется дискомфортом в горле при глотании, который позднее сменяется болью, гнилостным запахом изо рта, повышенным слюноотделением. В процессе диагностики используются жалобы больного, анамнестические сведения, результаты фарингоскопии, общеклинических анализов, бактериологического исследования. Лечение заключается в назначении местных антисептиков, общеукрепляющих и симптоматических средств, антибиотиков.
Общие сведения
Язвенно-пленчатая ангина или ангина Симановского-Плаута-Венсана встречается сравнительно редко, составляет порядка 5-6% от всех тонзиллитов. Впервые эта патология была описана в 1899 году отечественным отоларингологом Н. П. Симановским. В 1898 году французским бактериологом Ж. Венсаном и немецким врачом С. Плаутом были выявлены возбудители этого варианта тонзиллита.
Заболеваемость данной формой ангины преимущественно спорадическая, но возможны и эпидемические вспышки. Для ангины Симановского-Венсана характерна сезонность — наибольшее число случаев регистрируется в холодное время года: со средины октября по конец апреля. Чаще болеют лица в возрасте от 18 до 40 лет.
Язвенно-пленчатая ангина
Причины
В основе этиологии лежит фузоспирохетозная инфекция. Развитие заболевания обусловлено проникновением в ткани миндалин и симбиозом условно патогенной веретенообразной палочки (B. Fuciformis) и представителя нормальной ротовой микрофлоры — спирохеты полости рта (Spirochaeta buccalis). Также в очаге инфекции может определяться патогенная кокковая флора: ß-гемолитический стрептококк группы В, золотистый стафилококк. Провоцирующими факторами являются:
- Иммунодефицит. Активации фузоспирохетозного симбиоза способствует снижение реактивности и резистентности организма на фоне ВИЧ-инфекции, болезней органов кроветворения, злокачественных опухолей, перенесенной лучевой терапии или химиотерапевтического лечения, алиментарной дистрофии и кахексии, гиповитаминозов С и группы В, острых или хронических инфекций, общего переохлаждения.
- Очаги хронической инфекции. Развитие патологии зачастую обуславливают кариозные зубы, хронические стоматиты, пародонтоз, фронтиты, гаймориты, этмоидиты, сфеноидиты, фарингиты и др. Отдельно выделяют аденоидиты на фоне разрастания аденоидных вегетаций, поскольку помимо постоянного раздражения миндалин гнойными массами они являются причиной ротового дыхания — одного из факторов риска возникновения ангины.
Патогенез
Паренхима миндалин становится очагом инфекции, первичные патологические изменения возникают в результате накопления продуктов жизнедеятельности микрофлоры. Формирующаяся воспалительная реакция сопровождается выделением гистамина, провоспалительных цитокинов, нарушением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла, выходом лейкоцитов и белков за их пределы.
Гистологические изменения в небных миндалинах представлены гиперплазией лимфатических фолликулов, мелкоклеточной инфильтрацией, тромбозом региональных венул покрывного эпителия, из-за чего последний начинает отшелушиваться. Морфологически патология характеризуется образованием участка некроза на обращенной к зеву поверхности миндалины. На дне очага формируется фибринозная мембрана рыхлой консистенции, прикрывающая собой некротизированную лимфаденоидную ткань.
Симптомы
Заболевание развивается постепенно. Первым признаком становится ощущение дискомфорта или постороннего тела во время глотания, описываемое больными как «комок в горле». Постепенно эти ощущения трансформируются в боль, которая при дальнейшем развитии сохраняется и в состоянии покоя. В подавляющем большинстве случаев наблюдается одностороннее поражение. Возникает неприятный гнилостный запах изо рта и повышенное слюноотделение.
Характерной особенностью этой формы болезни является отсутствие лихорадки или интермиттирующий субфебрилитет. Лишь в некоторых случаях ангина Симановского-Венсана дебютирует резким повышением температуры тела до 38,5° С с ознобом. У пациентов наблюдается увеличение передних и задних шейных, затылочных, поднижнечелюстных заушных лимфатических узлов со стороны пораженной миндалины.
Осложнения
Осложнения при язвенно-некротической форме тонзиллита сопряжены с длительным течением болезни, распространением деструктивных процессов на прилегающие анатомические структуры и подлежащие ткани. Развиваются к концу 2-3 недели заболевания. Отсутствие своевременной терапии ведет к образованию участков некроза на поверхности небно-глоточных дужек, слизистой оболочки щеки, других участков зева. В этот период наблюдается присоединение гноеродной микрофлоры, сопровождающееся формированием синдрома системной интоксикации и трансформацией патологии в гнойный тонзиллит. Далее происходит разрушение твердого неба, образуются соустья с носовой полостью. У некоторых больных деструкция зубных лунок приводит к выпадению зубов.
Диагностика
Диагноз выставляется на основе жалоб, данных анамнеза, физикального исследования, лабораторных тестов и дифференциации с другими возможными заболеваниями. Дифференциальная диагностика проводится с лакунарной и некротической ангиной, дифтерией небных миндалин, сифилитической и туберкулезной язвами, злокачественными опухолями, острым лейкозом. Программа обследования состоит из:
- Сбора анамнеза и жалоб. При опросе пациента отоларинголог детализирует жалобы, выясняет наличие сопутствующих иммунодефицитных состояний, патологий ЛОР-органов и других факторов, которые могли способствовать активации условно-патогенной флоры.
- Осмотра глотки. При фарингоскопии на верхней трети или всей поверхности одной из небных миндалин визуализируется серовато-желтый или зеленый налет по типу пятна от стеариновой свечи. Изредка он выявляется на передней небной дужке. После снятия мембраны пуговчатым зондом обнаруживается кровоточащая поверхность желтоватого цвета с четкими границами, покрытая язвами и участками некроза,
- Общеклинических лабораторных тестов. В общем анализе крови отмечается повышение уровня лейкоцитов, смещение лейкоцитарной формулы в сторону палочкоядерных и юных нейтрофилов, увеличение СОЭ. При необходимости дифференциальной диагностики может проводиться биопсия миндалины, реакция Вассермана.
- Бактериологического исследования. В мазке из пораженного участка определяется большое количество веретенообразных палочек и спирохет. Для подтверждения диагноза и подбора антибактериальных средств выявленные микроорганизмы могут культивироваться на питательных средах с последующим выполнением антибиотикограммы.
Лечение язвенно-пленчатой ангины
Лечение консервативное, при удовлетворительном состоянии пациента и отсутствии риска развития осложнений проводится в амбулаторных условиях. Основными целями медикаментозной терапии являются санация очага инфекции, укрепление неспецифического иммунитета, профилактика развития осложнений. Применяются следующие терапевтические средства:
- Местные препараты. Важнейшее значение имеет уход за полостью рта путем удаления некротических масс и полосканий антисептическими растворами. Для обработки пораженной миндалины используется перекись водорода, растворы марганца, йода, ляписа. Полоскания проводятся с фурацилином, раствором перманганата калия.
- Системные антибактериальные препараты. Антибиотики назначаются только при тяжелом течении патологии. Эффективными считаются медикаменты из группы ß-лактамов, а именно амоксициллин с клавулановой кислотой или ампициллин. При неэффективности лекарственные средства заменяются препаратами, подобранными по результатам антибиотикочувствительности.
- Симптоматические и общеукрепляющие средства. В зависимости от состояния больного дополнительно могут использоваться жаропонижающие средства, проводиться внутривенные инфузии с плазмозаменителями и др. Для укрепления защитных сил организма в программу лечения вводят поливитаминные комплексы, адаптогены, иммуномодуляторы.
Прогноз и профилактика
При отсутствии осложнений прогноз для жизни и здоровья пациента благоприятный. Образовавшиеся язвы на тканях миндалин и прилегающих структурах заживают без формирования больших соединительнотканных дефектов. Длительность заболевания в большинстве случаев составляет от 7 до 21 дня, редко — до нескольких месяцев. Осложнения развиваются не более чем в 3-7% случаев, но характеризуются тяжелым течением.
Специфическая профилактика язвенно-пленчатой ангины не разработана. Неспецифические превентивные мероприятия включают соблюдение принципов личной гигиены при уходе за ротовой полостью, предотвращение иммунодефицитных состояний и их своевременное устранение, раннее лечение патологий соседних ЛОР-органов.
Литература 1. Ангины/ Галченко М.Т., Субботина М.В. — 2009. 2. Ангины: диагностика и лечение/ Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Кудрявцева Ю.С.// Лечебное дело. — 2010 — №3. 3. Дифференциальная диагностика тонзиллитов у детей: учебно-методическое пособие/ Астапов А.А., Кудин А.П., Галькевич Н.В. — 2017. 4. Оториноларингология: руководство для врачей/ Пальчун В.Т., Крюков А.И. — 2001. | Код МКБ-10 A69.1 |
Язвенно-пленчатая ангина — лечение в Москве
Источник