Исследование мазка из глотки на микрофлору

Воспаления горла (ангины или ОТФ — острые тонзиллофарингиты) — частое явление в возрасте от 3 до 15 лет, особенно в холодное время года, т.к. дети ходят в детские сады, школы и там «обмениваются» инфекциями.

Большинство случаев ОТФ у детей вызваны вирусами (адено-, рино-, коронавирусы, вирусы гриппа, парагриппа, Эпштейна — Барр, Коксаки и т. д.). Это принципиально важно, т. к. вирусные ОТФ не требуют назначения антибактериальной терапии (АБТ). Но в ряде случаев причиной ОТФ является Бета-гемолитический стрептококк А (БГСА): он обнаруживается в 10–15 % случаев ОТФ у детей до 5 лет, 20–37 % — в возрасте 5–15 лет.

ОРВИ не требует АБТ, поскольку, как доказано многочисленными исследованиями, при этом количество бактериальных осложнений не только не уменьшается, но, напротив, увеличивается, т.к. антибиотики убивают и полезные бактерии, которые защищают глотку от колонизации БГСА и другими патогенами. Кроме того, частое и неоправданное использование антибиотиков приводит к снижению общего иммунитета организма и появлению резистентных форм микробов.

К сожалению, клинически и при осмотре горла отличить острый вирусный тонзиллит от БГСА непросто. Что касается налетов на миндалинах, то они с одинаковой частотой присутствуют и при вирусных тонзиллитах (аденовирус, вирус Эпштейн-Барр) и при стрептококковой инфекции. Однако при стрептококковых тонзиллитах налеты появляются в первые сутки болезни, а при вирусных — обычно на 3–4-й день.

Лабораторные данные также не всегда позволяют отличить бактериальную инфекцию от вирусной.

Бактериологическое исследование(посев, мазок из горла) считается «золотым стандартом» диагностики стрептококкового ОТФ. При идеальном соблюдении всех требований (от забора мазка до интерпретации результата) его чувствительность превышает 90 %, а специфичность 95–99 %. Но реальность далека от идеала.

У бактериологического метода есть ряд недостатков:

1. Основной недостаток — длительность (не менее 3-5 дней в случае выявления БГСА). В этот период врач стоит перед выбором: назначить АБ, чтобы избежать осложнений, или воздержаться и взять на себя риск возможных осложнений. Поэтому более чем в 90% случаев назначаются антибиотики.

2. Многоэтапность, и вовлеченность в процесс большого количества людей. На любом из этапов что-то может повлиять на правильность результата (забор мазка, правильная маркировка пробы, условия перевозки, температурный режим, качество оборудования, питательных сред и реактивов, компетентность медперсонала, внимательность при заполнении медицинской документации и т.д.)

3. Высокая себестоимость метода! Не все медучреждения могут себе позволить содержать полноценную современную бак-лабораторию, оснащенную всем необходимым оборудованием.

4. Кроме того, возможно получение ложноотрицательных результатов посевов по нескольким причинам.

• Во-первых, выделение стрептококков затруднено в тех случаях, когда наряду с ними в материале встречаются гемолитические стафилококки (Staphylococcus aureus), которые отличаются бурным ростом и «забивают» колонии стрептококков. 

• Во-вторых, данным методом не выделяются ослабленные стрептококки, что характерно для хронических тонзиллитов и после неадекватной АБТ.

• В-третьих, во многих лабораториях для посева микроорганизмов используются питательные среды с добавлением донорской крови, а донорская кровь может содержать антитела к БГСА, которые препятствуют росту этих микроорганизмов.

• В- четвертых, важно помнить, что использование на амбулаторном этапе антибиотиков (даже их однократный прием) резко уменьшает вероятность выделения возбудителя бактериологическим методом, т.к. БГСА очень чувствителен к АБ и не даст роста.

В настоящее время широкое распространение получили методы экспресс-диагностики стрептококкового антигена в мазках с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки (Streptotest), которые позволяют получать результат уже через несколько минут.

В западных странах данные тесты давно вошли в стандарты диагностики острых воспалений горла и в ежедневную практику врачей – они есть в кабинете у каждого семейного врача.

В соответствии с рекомендациями ESCMID (Европейского общества по клинической микробиологии и инфекционным заболеваниям) культуральное исследование мазка (посев) на БГСА не рекомендуется как рутинное у всех пациентов с острой болью в горле. При высокой вероятности БГСА следует провести экспресс-диагностику. В случае отрицательного результата экспресс-теста, бактериологическое исследование не проводится.  

No-step Strep A — это израильский стрептотест, позволяющий выявить БГСА в горле за 5 минут. Это уникальный в мире тест, очень простой в использовании и не требующий специальной подготовки. Тест может быть выполнен в кабинете врача, у постели пациента и даже дома, поскольку любая мама может сделать это индивидуально и информировать врача о результате.

Для чего назначают мазок

Если проанализировать биологический материал, полученный при помощи мазка из горла и носа, можно узнать не только о том, есть ли коронавирусная инфекция или почему у ребенка постоянно заложен нос, но и выяснить причину появления фурункулов. Бактерии золотистого стафилококка, вызывающие фурункулез, нередко проникают в организм именно через нос.

Диагнозы, которые позволяет поставить анализ мазка:

• Ангина (тонзиллит) и фарингит — болезни, которые вызывает бактерия — бета-гемолитический стрептококк из группы А. При этих заболеваниях малыш жалуется на боль в горле, страдает от заложенности в носу. Ангину нужно лечить вовремя. Через несколько недель болезнь может привести к серьезным осложнениям на почки, суставы и сердце — гломерулонефриту, ревматизму и миокардиту.
• COVID-19, новая коронавирусная инфекция, которая поражает также и детей. Анализ на коронавирус по мазку из носа может быть качественным (на антигены к вирусу) или количественным, методом ПЦР. Второй вариант предпочтительнее, а забор биоматериала одинаков: мазок из носоглотки.
• Менингит — тяжелая болезнь, которую вызывает бактерия менингококк, или Neisseria meningitidis. Это очень опасная болезнь, которая начинается с легкой заложенности в горле, и может привести к воспалению мозга, тяжелым поражениям кожи, надпочечников, почек и легких.
• Дифтерия — тяжелое заболевание, которое вызывает бактерия Corynebacterium diphtheriae. При дифтерии возникает отек носоглотки и горла, становится сложно дышать. Дифтерию важно вылечить как можно раньше, чтобы избежать осложнений — нарушения дыхания, проблем с сердцем, почками и нервной системой.
• Коклюш — нередко встречающаяся у детей и пожилых людей болезнь, которую вызывают бактерии Bordetella pertussis. При коклюше малыш страдает от болей в горле и мучительного кашля. Первые проявления коклюша похожи на ОРВИ.

Как берут мазок у детей

Во время процедуры врач усаживает ребенка лицом к свету. Если ребенок маленький, то удерживать малыша в правильном положении помогает помощник.

Затем доктор берет стерильный ватный тампон и вращательными движениями вводит его сначала в одну, а потом в другую ноздрю малыша.

Глубоко вводить тампон не нужно. Маленьким детям вводят тампон в нос на 0,5 см, а детям постарше на 1,5 см. Когда доктор закончит процедуру, тампон переносят в стерильную пробирку и закрывают.

После этого берут мазок из глотки. Это сложнее, чем взять мазок из носа, ведь врачу нужно добраться до задней стенки горла и миндалин.

Ребенка просят широко открыть рот. Затем стерильной лопаточкой (шпателем) нажимают на корень языка и стерильным ватным тампоном собирают содержимое с небных дужек и миндалин. Затем тампон также помещают в стерильную пробирку.

После того, как материал собран, его направляют в лабораторию. В зависимости от цели исследования могут наносить его на стекло и изучать под микроскопом или же применяют иные способы Если у доктора появляются подозрения, что в материале есть опасные микроорганизмы, назначают бактериологический посев.

Часть материала, полученного у ребенка, отправляют в бактериологическую лабораторию. Бактериологи помещают бактерии в идеальные для них условия и ждут, когда вырастет колония микроорганизмов.

Изучив колонию, бактериологи определяют вид бактерий и их чувствительность к антибиотикам. Это очень важная информация. Опираясь на результаты бактериологического анализа, лечащий врач ставит диагноз и назначает лечение.

Как подготовить ребенка к сдаче мазка из зева и носа

• За две недели до анализа откажитесь от системных антибиотиков. Врач, назначивший мазок, должен обязательно это учитывать.
• За 2-3 дня до анализа прекратите использовать спреи и растворы для полоскания горла, в которых содержатся антибиотики. Если пренебречь этим правилом, анализ получится недостоверным.
• За день до анализа не полоскайте горло и не промывайте нос. Нельзя пользоваться даже солевым раствором, в котором нет антибиотиков.
• За 4 часа перед мазком нельзя есть, жевать жвачку, а пить можно только чистую негазированную воду. Мазок из зева и носа сдают натощак.
• Напомните ребенку, что перед анализом нельзя чистить зубы.

Когда врач будет делать мазок, боли ребенок не почувствует, но процедура все равно не слишком приятная. Когда тампон прикоснется к горлу, возникает чувство тошноты и рвотные позывы. Если ребенок старше года, нужно его об этом предупредить и рассказать, для чего нужна процедура.

Постарайтесь успокоить малыша и объяснить, что если немного потерпеть, мазок возьмут очень быстро и без неприятных ощущений. Если малыш очень боится, можно попросить доктора разрешить посадить его на колени маме. Так ребенку будет спокойнее.

Сколько ждать результатов анализа

Время ожидания зависит от вида бактерий, которые врач высевает на питательную среду. Колонии бактерий разных видов могут расти от 3 до 5 дней.

Иногда врачи используют более быстрые методы, чем бактериальный посев: применяют антигенные тесты, «настроенные» на выявление частичек конкретных микроорганизмов, или используют ПЦР (полимеразную цепную реакцию) — анализ ДНК бактерии. Такие анализы готовы в зависмости от лаборатории и метода через 10-15 минут или на следующий день.

В современных лабораториях применяют быстрый стрептококковый тест, позволяющий выявить гемолитические стрептококки группы А. Результаты стрептококкового теста доступны уже через 15 минут после мазка.

Мазок из зева и носа: важный совет мамам

Если доктор назначил мазок, не стоит затягивать с анализом! От того, насколько качественно и своевременно будет проведен анализ, напрямую зависит диагноз и эффективность лечения малыша.

Анализ на бактерии должен назначать педиатр или лечащий врач. Это особенно важно, если ребенок уже получает антибактериальную терапию, которую перед анализом придется отменить. Тест на коронавирусную инфекцию можно сделать по желанию или же по направлению врача.

Будьте здоровы!

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Специальность: терапевт, невролог.

Общий стаж: 5 лет.

Место работы: БУЗ ОО «Корсаковская ЦРБ».

Образование: Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева.

2011 – диплом по специальности “Лечебное дело”, Орловский государственный университет

2014 – сертификат по специальности “Терапия”, Орловский государственный университет

2016 – диплом по специальности “Неврология”, Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева

Заместитель главврача по оргметодработе в БУЗ ОО «Корсаковская ЦРБ»