Антибиотики для ингаляций детям и взрослым: инструкция по применению

Содержание статьи

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В переводе с латинского «ангина» означает сжимать, душить, что вполне соответствует её симптомам. На медицинской терминологии заболевание называется острый тонзиллит. Чаще всего оно вызывается стрептококками и стафилококками. Даёт о себе знать сильной болью в горле как при глотании, так и во время разговора, высокой температурой, ознобом, ломотой в суставах, общей слабостью, головной болью. Признаки ангины схожи с симптомами вирусной инфекции, но её протекание намного тяжелее. Нёбные миндалины увеличиваются в размерах, становятся воспалёнными, на них появляются гнойники. Ангина требует быстрого реагирования, без врача в этом случае не обойтись. До его прихода больному необходимо лечь в постель, принять жаропонижающее средство, полоскать горло антисептическими растворами. Врач назначит комплексное лечение заболевания, в том числе и антибиотиками. А можно ли делать ингаляции при ангине?

[1], [2], [3], [4], [5]

Показания

Основным лечением ангины является антибактериальная терапия, обильное тёплое питьё. В первые дни заболевания при высокой температуре показан постельный режим, жаропонижающие и обезболивающие препараты. Питание должно быть щадящим для воспалённых миндалин: бульоны, пюре, жидкие супчики. Вспомогательными методами лечения ангины называют полоскания и ингаляции, на их фоне самочувствие улучшается, становится легче глотать. Показаниями к проведению ингаляций является воспаление компонентов лимфатического глоточного кольца, в том числе нёбных миндалин, при отсутствии факторов, запрещающих эту процедуру. Ингаляции позволяют уменьшить длительность острой фазы, снизить дозу принимаемых антибиотиков, смягчают симптоматику заболевания, предотвращают осложнения.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Подготовка

К ингаляциям, как способу лечения с помощью вдыхания паров прибегали с давних времён, используя различные травы, листья и корневища деревьев, плоды, соль. Делали это над ёмкостью с горячей водой, в которую опускали лечебную добавку, плотно укутывались, вдыхая пар. На современном этапе ингаляции рассматривают, как способ эффективно и быстро доставить необходимые лекарственные средства к мишени с мельчайшими частичками пара и даже дыма или газа. Для этого придуманы специальные приспособления, которые помогают это осуществить. Подготовка к ингаляции заключается в измерении температуры тела (выше 37,5º процедура не проводится), принимать пищу можно накануне за полтора часа, физические нагрузки исключаются, хотя последнее предостережение излишне, т.к. самочувствие при ангине вряд ли позволит выполнять их. Также необходимо приготовить лекарство для ингаляции, назначенное врачом, растворитель, если он необходим, ингалятор.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Техника проведения ингаляций при ангине

Техника проведения ингаляций различная от самой простой — дышать над паром ртом, укрывшись полотенцем, до использования ингаляторов и специальных приборов — небулайзеров. Естественно, что удобнее всего применять предназначенные для этого приспособления. Для ингаляций при ангине у взрослых подойдут любые существующие, а вот для детей безопаснее всего использовать небулайзер, им можно лечить даже грудничков. До полугодовалого возраста эту процедуру следует делать только под присмотром специалистов, для более старшего возраста важно не превысить её длительность — не более 5 минут, использовать щадящие растворы: минеральную воду, настойки эвкалипта, календулы, лекарственные препараты.

Ингаляции при гнойной ангине

Ингаляции при гнойной ангине не проводятся. Как и на любой абсцесс, на гнойники на миндалинах нельзя воздействовать теплом, это чревато их прорывом и попаданием гнойного содержимого в кровоток, что вызовет на других участках организма воспаления. Лучше всего в данной ситуации применять антибактериальные средства и до тех пор, пока не спадёт температура и не исчезнут гнойники, не прибегать к процедуре.

Ингаляции при ангине небулайзером

Небулайзер — прибор, с помощью которого противовоспалительные препараты в виде мельчайших частичек, полученных вследствие распыления жидкости до аэрозольного состояния, попадают точно в патологический очаг. Получить ожог, пользуясь небулайзером, невозможно, т.к. он не нагревает содержимое и, согласно инструкции, в нём применяются препараты комнатной температуры. Длительность процедуры — до 10 минут, количество сеансов колеблется от 2 до 6, в зависимости от лекарства. Для ингаляций при ангине небулайзером используются только жидкие формы, разбавленные физраствором или водой для инъекций, но только не простой водой. Для масляных и травяных ингаляций аппарат использовать нельзя. Все приготовленные растворы можно хранить в холодильнике не более суток, а потом перед применением подогревать до комнатной температуры, некоторые пригодны только свежеприготовленными.

Препараты для ингаляций при ангине небулайзером

Рассмотрим, какие же препараты применяются для ингаляций при ангине небулайзером:

физраствором — имеет такой же эффект, как минеральными водами «Нарзан», «Ессентуки»: снижается отёк глотки, болевой эффект, заживляются микроповреждения слизистой горла;
мирамистином — имеет высокий антисептический потенциал, заживляет воспалённые слизистые, повышает местный иммунитет, препятствует распространению инфекции; для взрослых необходимая разовая доза составляет 3-5мл, разведение физраствором не требуется, детям разбавляется в соотношении 1:1;
лазолваном — в случае скапливания в горле слизи можно добавлять в ингаляционный раствор, его действующее вещество амброксол снижает вязкость мокроты, способствует выведению секрета;
беродуалом — препарат считается эффективным при заболеваниях дыхательной системы, оно расширяет бронхи, снимает астматический спазм; при ангине воспалительный очаг может распространиться с миндалин на слизистую гортани, вызывая её отёк и стеноз. Такое развитие болезни опасно для жизни, необходимо обращаться к врачу за помощью, но до его приезда надо уменьшить отёк. В этом случае уместно применение ингаляции с беродуалом для снятия спазма. Для её приготовления достаточно 1мл (20 капель) раствора, соединённого с 3-4мл физраствора. Используется только свежеприготовленный раствор. Максимальная суточная доза не должна превышать 8мл;
хлоргексидином — используется для ингаляций в качестве антисептика, борющегося с патогенной микрофлорой различного происхождения: вирусной, грибковой, бактериальной. Основой для приготовления ингаляционного материала является физраствор. Бактериостатическое действие препарата обеспечивает любая его концентрация, для гибели микроорганизмов понадобится 0,01% с длительностью процедуры 1 минута, грибы погибнут при 0,05% составе и 10 минутах ингаляции, уничтожить вирусы можно содержанием вещества в диапазоне 0,01-1%;
фурацилином — в аптеках можно приобрести готовую для использования жидкость, на одну ингаляцию понадобится 4мл (можно провести 2 процедуры в день). Другой вариант — растворить таблетку в 100мл физраствора;
диоксидином — дезинфицирующее средство широкого спектра действия. Существует 1% препарат (разводится в пропорции 1:4) и 0,5% (концентрация 1:2). Рекомендованная частота — 2 процедуры в день;
люголем — его антисептические характеристики основаны на свойствах действующего вещества в его составе — йода. Чаще всего применяется для смазывания поверхности гортани, существует в виде спрея, что очень удобно. В качестве материала для ингаляции также может быть использован (15-20мл на 100мл физраствора или 1:5);
антибиотики — добавляют в качестве медикаментозного вещества для ингаляции. В начале лечения используют препараты пенициллинового ряда или макролиды. При отсутствии реакции на них прибегают к более сильным — фторхинолам или цефалоспоринам. В их перечне могут быть: тетрациклин, эритромицин, амоксициллин, цефалексин, ампициллин, флуимуцил и др. Главное не заниматься самолечением, а следовать предписаниям врача.

Все перечисленные растворы для ингаляций при ангине можно использовать, если в доме есть небулайзер, но его отсутствие не причина отказаться от такой действенной процедуры.

Ингаляция при ангине в домашних условиях

В домашних условиях при ангине делаются паровые ингаляции. Их можно проводить над ёмкостью, куда наливается горячая вода с добавлением лечебных компонентов, используется также чайник, через его носик удобно дышать, а лучше всего купить специальный керамический ингалятор. В качестве лечебного средства используется пищевая сода, йод (несколько капель), отвары лекарственных растений: календулы, ромашки, шалфея, эвкалипта. Можно применить хлоргексидин, фитопрепараты ротокан, тонзилгон Н, хлорофиллипт. «Работает» и дедовский метод — ингаляция картошкой. Для процедуры отваривается картошка в мундире, чуть-чуть разминается и можно дышать, накрывшись полотенцем.

Масло для ингаляции при ангине

Известны своими целебными свойствами эфирные масла благодаря их антимикробным, заживляющим, спазмолитическим, седативным свойствам. Чаще всего для ингаляций при ангине используется масло чайного дерева, облепиховое, пихтовое, оливковое, ментоловое, шиповниковое, персиковое. Проводя процедуру важно не переборщить с маслами и остудить кипяток до температуры не выше 65º, иначе может произойти ожог слизистой гортани и патология усугубится. Можно воспользоваться такими рецептами:

на 0,5л воды влить 3 столовые ложки облепихового масла, дышать 10 минут;
на 1 литр — 3 капли пихтового, продолжительность процедуры до 15 минут;
на литр — 3 капли масла чайного дерева, вдыхать до 7 минут; фитопрепарат можно использовать для холодной ингаляции, накапав 6 капель на бинт или другую тряпочку и полчаса вдыхая аромат.

Противопоказания к проведению

На первый взгляд, такая безобидная процедура, как ингаляция, имеет достаточно много противопоказаний:

повышенная температура тела;
гнойная ангина;
склонность к носовым кровотечениям;
повышенное артериальное давление;
индивидуальная непереносимость используемых препаратов;
новообразования носоглотки и дыхательных путей;
сердечная недостаточность и аритмия;
заболеваниях лёгких: буллёзная эмфизема, спонтанный или травматический пневмоторакс.

[18], [19], [20], [21], [22]

Последствия после процедуры

Руководствуясь вышеизложенными рекомендациями последствия после процедуры будут только положительные, она значительно ускорит выздоровление. Особенно благоприятная роль отводится небулайзеру — самому безопасному и эффективному методу проведения процедуры.

[23], [24], [25]

Осложнения после процедуры

Осложнения после процедуры возможны в том случае, если она проводилась при наличии гнойников на миндалинах — патологический очаг может распространиться дальне на гортань и верхние дыхательные пути. Есть вероятность увеличения шейных, подчелюстных и околоушных лимфоузлов.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Уход после процедуры

Уход после процедуры несложный: хотя бы час не рекомендуется выходить на улицу в холодную погоду и принимать пищу. Лучше всего полежать в расслабленном состоянии.

[32], [33], [34], [35], [36]

Отзывы

В отзывах об ингаляциях при ангине преобладают положительные комментарии, но подчёркивается, что метод эффективен в комплексе с антибактериальным лечением. Лечебные пары или микроскопические частицы аэрозолей смягчают поверхность горла, уменьшают боль при глотании, облегчают протекание болезни. Женщины, имеющие детей, говорят о необходимости иметь в доме небулайзер, ведь с его помощью процедура становится безопасной и даже облегчается терапия антибиотиками — их воздействие направляется на ограниченную мишень и не распространяется на весь организм.

Источник

Антибиотики для ингаляций: как делать, дозировка

Медицинский эксперт статьи

Алексей Портнов, медицинский редактор

Последняя редакция: 05.03.2021

Ингаляционную противомикробную терапию, когда используются антибиотики для ингаляций — одного из парентеральных способов введения лекарственных средств, начали применять еще в середине прошлого века. [1]

Тогда использовали антибиотики для внутривенного введения, и их доставка непосредственно в дыхательные пути была затруднена многими факторами, в том числе гиперосмолярностью растворов и отсутствием надежных систем распыления — превращения лекарственного вещества в аэрозоль, вдыхаемый пациентами. [2]

Показания к применению антибиотиков для ингаляций

Как и системные антибиотики при бронхите, антибиотик для ингаляций при бронхите (остром или хроническом), трахеобронхите или же антибиотик для ингаляции при кашле назначаются только в случаях бактериального происхождения заболевания органов дыхания, провоцируемого Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis и другими патогенными и условно патогенными микроорганизмами, сопровождаемого повышенным образованием бронхиального секрета гнойно-слизистого характера. [3]

Поэтому перед назначением антибактериальных препаратов необходимо выявить антитела к стрептококкам A, B, C, D, F, G в крови и сделать бактериоскопический анализ мокроты.

Противомикробное ингаляционное лечение целесообразно при:

— стафило- или стрептококковой бронхопневмонии;
— инфекционном обострении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ);
— бактериальной верхушечной эмпиеме плевры;
— тонзиллофарингите, синуситах и гайморите, обусловленных микробной инфекцией. Антибиотик для ингаляций при гайморите см. материал — Антибиотики при гайморите.

Инъекционные препараты Гентамицин, Тобрамицин, Цефтазидим применяются для ингаляций с помощью небулайзеров при поражениях бронхолегочных тканей и бронхоэктазе, связанных с нозокомиальной пневмонией или искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). [4]

После серии рандомизированных клинических исследований FDA, а позже и European Medicines Agency одобрили применение ингаляций Тобрамицина пациентам с осложненным синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa) кистозным фиброзом бронхов и легких при муковисцидозе. По некоторым данным, колонизация P. aeruginosa обнаруживается почти у 27% детей с этой наследственной системной патологией и у 80% пациентов в возрасте 25-35 лет. [5]

Изучение ингаляционной антибактериальной терапии при заболеваниях дыхательных путей, не связанных с муковисцидозом, продолжается. [6]

Форма выпуска

Флуимуцил-Антибиотик ИТ — лиофилизированный порошок во флаконах (плюс растворитель в ампулах емкостью 4 мл);
Тобрамицин — порошок по во флаконах по 80 мг; 4% раствор в ампулах (1 или 2 мл);
Брамитоб — раствор для проведения ингаляций (в ампулах по 4 мл); ТОБИ — раствор для ингаляций в ампулах (по 5 мл);
Зотеон подхалер — порошок для ингаляций в твердых капсулах (прилагается подхалер — портативный порошковый ингалятор); ТОБИ — раствор для ингаляций (в ампулах по 5 мл);
Колистин — порошок (во флаконах по 80 мг) для приготовления ингаляционного раствора;
Цефтазидим — порошок во флаконах (500, 1000, 2000) для приготовления инъекционного раствора;
Гентамицин — 4% раствор для инъекций в ампулах (1 или 2 мл), порошок (во флаконах по 80 мг) для приготовления инъекционного раствора.

В настоящее время ингаляционно применяются следующие антибактериальные средства:

комбинированный препарат Флуимуцил-Антибиотик ИТ (антибиотик тиамфеникол + разжижающий мокроту муколитик ацетилцистеин);
Тобрамицин (другие торговые названия, синонимы или аналоги — Зотеон подхалер, TOБИ, Брамитоб);
Колистин (Колистина сульфат, Колистад, Колистиметат натрия, Колистин Алвоген); [7], [8], [9]
Цефтазидим (Зацеф, Судоцеф, Цефтаридем, Цефтадим, Тизим);
Гентамицин (Гентамицина сульфат, Гарамицин, Геомицин, Мирамицин).

Следует иметь в виду, что просто Флуимуцил для ингаляций небулайзером — это инъекционный раствор ацетилцистеина в ампулах или гранулы для приготовления раствора (принимаемого внутрь в качестве отхаркивающего средства), и в нем антибиотик отсутствует. [10]

Также не имеет антибактериального компонента назальный спрей Ринофлуимуцил: кроме ацетилцистеина, в составе данного средства от насморка присутствует симпатомиметик туаминогептана сульфат, сужающий сосуды и снимающий отек слизистого эпителия, выстилающего полость носа.

Фармакодинамика

Входящий в состав Флуимуцил-Антибиотик ИТ синтетический антибиотик Тиамфеникол (Тиомицетин, Тиофеникол, Декстросульфенидол) относится к бактериостатическим сульфонильным аналогам хлорамфеникола и действует на грамположительные и грамотрицательные бактерии (Clostridium, Corynebacterium diphtheriae, Diplococcus pneumoniae, Staphylococcus albus, Streptococcus pyogenes, Bacteroides, Fusobacterium, Borlla, Haemophilus, Neisseria, Shigella) путем связывания с рибосомными субъединицами бактерий и замедления белкового синтеза в их клетках. В США и Великобритании данный антибиотик относят к ветеринарным препаратам). [11]

Препараты Тобрамицин и Гентамицин входят в группу антибиотиков-аминогликозидов и действуют аналогично тиамфениколу — ингибируя процесс выработки пептидогликанов клеточных стенок бактерий. [12]

Фармакодинамика полимиксинового антибиотика Колистина, продуцентом которого является бактерия Bacillus polymyxa, а также цефалоспорина III поколения Цефтазидима основана на деструкции клеточных мембран микробов, в основном, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Klebsiella и некоторых других микроорганизмов. [13]

Фармакокинетика

После попадания тиамфеникола Флуимуцил-Антибиотика в дыхательные пути он проникает в слизистые оболочки, но в официальной инструкции распределение и выведение данного антибиотика при аэрозольном способе применения не уточняется.

И раствор, и порошок Тобрамицина имеют схожую фармакокинетику: антибиотик действует на поверхностные ткани дыхательных путей, не накапливаясь в бронхиальном секрете; не трансформируется в метаболиты и выводится из организма почками. [14]

Для Колистина свойственно проникновение в кровоток (не более 2%) и накопление в легочном сурфактанте (почти 15% введенного препарата) и секрете бронхов. Выведение препарата происходит с откашливаемой мокротой в неизменном виде, а почки примерно за 8 часов очищают от Колистина кровь. [15]

Для Цефтазидими и Гентамицина, применяемых ингаляторно, фармакокинетика не указана.

Использование антибиотиков для ингаляций во время беременности

Флуимуцил-Антибиотик ИТ и Гентамицин не применяются в период вынашивания ребенка; Тобрацин и Колистин могут назначаться только в случаях, когда ожидаемая польза для матери выше угрозы для плода.

Цефтазидим запрещен беременным в первом триместре, а на более поздних сроках следует учитывать соотношение пользы и рисков.

Противопоказания

В целом, противопоказания к применению ингаляционного метода лечения включают кровотечения, коронарные и церебральные сосудистые спазмы, буллезную эмфизему легких, скопление газов в плевральной полости, опухолевые образования легких.

Флуимуцил-Антибиотик противопоказан при кашле с кровью; пониженном уровне эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови; обострении язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

При повышенной чувствительности к аминогликозидам не назнают Тобрамицин и его аналоги.

Пациентам с бронхиальной астмой не рекомендуется применять Колистин, а с почечной недостаточностью — Цефтазидим.

В список противопоказаний Гентамицина входят воспаление слухового нерва, азотемия, склонность к аллергическим реакциям.

Побочные действия антибиотиков для ингаляций

При ингаляциях Флуимуцил-Антибиотика возможно появление рефлекторного кашля, спазма бронхов, жидкого ринита, воспаления слизистой во рту, а также тошноты.

Побочные действия Тобрамицина проявляются временным шумом в ушах, кашлем, одышкой и бронхоспазмом; также может увеличиться количество мокроты, возникнуть носовое кровотечение и кровохарканье.

При использовании Колистина или Цефтазидима могут наблюдаться: головокружение, одышка, усиление кашля, спазм бронхов, тошнота, кожные высыпания и даже отек Квинке.

Самый частый побочный эффект Гентамицина касается повреждения слуха и нарушения работы почек.

Способ применения и дозы

Как развести Флуимуцил-Антибиотик для ингаляций, указано в инструкции к препарату: на 0,5 г порошка — одна ампула растворителя (4 мл). Разовая доза составляет 2 мл приготовленного раствора, вводимого небулайзером не более двух раз в течение суток.

Дозу раствора Тобрамицина определяет врач; суточная доза Зотеон Подхалер — четыре капсулы, интервал между ингаляциями — 6-12 часов, курс лечения — четыре недели.

Суточная доза Колистина колеблется в диапазоне 2-6 млн. ЕД, и точная дозировка определяется врачом.

Читайте также — Ингаляции при бронхите небулайзером

Антибиотик для ингаляций для детей

Флуимуцил-Антибиотик ИТ допускается применять детям с трехлетнего возраста в половинной дозировке.

Тобрамицин и Колистин не применяют детям младше шести лет, а Цефтазидим и Гентамицин в педиатрии используются только в тяжелых случаях и по жизненным показаниям.

Передозировка

В случае передозировки Флуимуцил-Антибиотика, Цефтазидима или Гентамицин отмечается усиление побочных действий данных препаратов.

Превышение допустимой дозы Тобрамицина приводит к ухудшению работы почек, вестибулярного аппарата, нарушениям слуха, ослаблению тонуса диафрагмы и реберных мышц.

А передозировка Колистин чревата общей слабостью и головокружением; нарушениями глотания и речи; парезом глазодвигательных мышц и ухудшением зрения; судорогами и коматозным состоянием, требующим немедленной реанимационной помощи.

Взаимодействия с другими препаратами

В инструкции отмечается несовместимость Флуимуцил-Антибиотика с сульфаниламидами, анальгином, амидопирином, бутадионом, препаратами- цитостатиками и другими средствами от кашля.

Тобрамицин, Зотеон Подхалер и др. нельзя применять вместе с диуретиками и другими антибиотиками группы аминогликозидов и макролидов, а также иммуносупрессивными препаратами.

Недопустимо взаимодействие Колистина с препаратами, содержащими эфир, суксаметоний или тубокурарин; с антибиотиками группы аминогликозидов и цефалоспоринов.

Цефтазидим абсолютно несовместим и препаратами гепарина и любыми аминогликозидными антибиотиками.

Условия хранения

Все перечисленные лекарственные средства следует хранить при нормальной комнатной температуре, а раствор для ингаляций ТОБИ — в затемненном месте, при t ≤ +8°C.

Срок годности

Срок годности Флуимуцил-Антибиотика, Тобрамицина, Гентамицина — 3 года, Колистина — 4 года, Цефтазидима — 2 года.

Отзывы

Отзывы практикующих отоларингологов и пульмонологов относительно ингаляций антибиотиков неоднозначны, но медики единогласны в том, что данный способ введения противомикробных препаратов дает меньше побочных эффектов, затрагивающих функции почек, печени и кишечника, чем внутривенное или пероральное применение препаратов данной фармакологической группы.

Внимание!

Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата «Антибиотики для ингаляций: как делать, дозировка» переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.

Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.

Источник