Иммуномодулирующая терапия при хроническом тонзиллите
Содержание статьи
Иммуномодулирующая терапия при хроническом тонзиллите
Проблема лечения хронического тонзиллита (ХТ) остается в наши дни в центре внимания оториноларингологов, что определяется широкой распространенностью данного заболевания, преимущественно среди детей и лиц молодого, наиболее работоспособного возраста, а также вероятностью развития серьезных осложнений и хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек и суставов, что может привести к длительной потере трудоспособности. Более 80% респираторных заболеваний сопровождаются поражениями слизистой оболочки глотки и лимфоидного глоточного кольца.
Отечественными и зарубежными исследователями был проведен многоплановый комплекс научных изысканий по обобщению клинического материала и изучению функциональной активности небных миндалин, в частности их роли в формировании иммунного ответа [2, 3, 5, 6].
Важный раздел «тонзиллярной проблемы» — установление этиопатогенетически обоснованных показаний к различным методам лечения, а также разработка достоверных критериев оценки эффективности лечебных мероприятий. С этой точки зрения большое внимание уделяется корреляции клинических признаков с данными бактериологических и иммунологических исследований. Изучение характера микробной флоры небных миндалин позволяет считать основным возбудителем ХТ гемолитический стрептококк, однако нельзя не принимать во внимание все возрастающую роль в этиологии ХТ золотистого стафилококка, зеленящего стрептококка, аденовирусов.
С позиций клинической иммунологии ХТ следует трактовать как классический пример вторичного иммунодефицитного состояния. Установлено, что иммунный дисбаланс у больных ХТ затрагивает как гуморальное, так и клеточное звено иммунитета [3, 6]. Учитывая роль небных миндалин в формировании локального иммунитета, важность информации о достоверном снижении уровня секреторного иммуноглобулина А (Ig А) в ротоглоточном секрете [1, 3] у больных ХТ трудно переоценить.
В настоящее время отчетливо прослеживается тенденция широкого внедрения в клиническую практику иммуномодулирующих препаратов при лечении воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта, пародонта и глотки, в том числе при хроническом тонзиллите. Одним из лекарственных препаратов, обладающих свойством резко активизировать факторы локального иммунитета глотки и ротовой полости, а также специфическим и неспецифическим антиинфекционным и противовоспалительным действием, является имудон — бактериальный лизат 13 микробных штаммов. Это поливалентный комплекс антигенов, содержащий наиболее часто выделяемые при ХТ микроорганизмы [1, 4]. Иммуномодулирующие свойства имудона позволяют стимулировать иммунологическую память, обеспечивая лечебный и продолжительный противорецидивный эффект. В состав имудона входит также лимонная кислота, цитрат которой улучшает микроциркуляцию в воспаленных тканях, уменьшает отек и гиперемию слизистой оболочки ротоглотки. Форма выпуска — полностью растворимые во рту маленькие таблетки — обеспечивает оптимальное всасывание препарата.
Целью настоящей работы была оценка клинической эффективности применения местных иммуномодуляторов при ХТ. Мы использовали имудон для лечения 32 больных ХТ в возрасте от 17 до 50 лет. Контрольную группу составили 20 больных ХТ в возрасте от 18 до 53 лет с аналогичными формами течения заболевания. Выраженная фарингоскопическая картина, типичная для хронического воспаления небных миндалин, в совокупности с данными анамнеза и жалобами позволила диагностировать у всех больных ХТ I, основываясь на принятом в клинической практике делении ХТ на неосложненную (простую, компенсированную) форму, или ХТ I, и осложненную (токсико-аллергическую, декомпенсированную) форму, или ХТ II. Обострения у больных, по данным анамнеза, протекали одинаково часто, как в форме типичных ангин, так и атипично — на фоне субфебрильной температуры, симптомов интоксикации и болей в горле.
Имеющиеся в анамнезе у 13 больных основной группы указания на частые простудные заболевания, с нашей точки зрения, можно рассматривать как косвенное подтверждение снижения реактивности организма (иммунного дисбаланса). Анализ сопутствующих заболеваний показал, что наиболее часто (14 больных) у принявших участие в исследовании пациентов встречался гипертрофический фарингит, реже (9 больных) — заболевания слизистой оболочки десен и пародонта, что также служило показанием к назначению иммуномодулятора.
Пациентам основной группы назначалась монотерапия имудоном, у шести больных с обильным гнойным содержимым в лакунах предварительно было проведено промывание небных миндалин изотоническим 0,9%-ным раствором натрия хлорида. Пациенты принимали имудон 8 раз в сутки по одной таблетке, которую полностью рассасывали в полости рта за час до приема пищи. Курс лечения составлял 20 дней. Оценивали лечебное и профилактическое действие препарата. Все больные хорошо переносили имудон, побочных явлений и аллергических реакций зарегистрировано не было. Больные контрольной группы получали традиционное лечение: местные антисептические препараты (анти-ангин, фарингосепт и т. п.), при необходимости — промывание лакун небных миндалин.
В ходе исследования имудон показал высокую профилактическую активность. В результате проведенного лечения удалось достичь ремиссии сроком до 3 — 5 месяцев. В контрольной группе за данный период обострения ХТ возникали в среднем 1 — 2 раза. Положительная клиническая динамика отмечена во всех случаях: в основной группе в среднем на 3 — 5 дней раньше, чем в контрольной, регрессировали как субъективные проявления, так и фарингоскопические признаки ХТ. Кроме того, в основной группе была отмечена тенденция к уменьшению гранул на задней стенке глотки у больных с сопутствующим гранулезным фарингитом, тогда как в контрольной группе динамика оказалась несущественной.
Таким образом, наш опыт применения имудона при ХТ позволяет подтвердить его высокую клиническую эффективность при данном заболевании. Следует подчеркнуть простоту и безопасность применения имудона, а также возможность его использования в ходе монотерапии при наличии у пациента с хроническим тонзиллитом сопутствующих заболеваний слизистой оболочки глотки, десен и пародонта. Учитывая, что хронический тонзиллит в настоящее время рассматривается как проявление иммунного дисбаланса, местное использование иммуномодуляторов является, безусловно, целесообразным и должно применяться в широкой клинической практике.
Литература
- Дроздова М. В., Тимофеева Г. И., Тырнова Е. В., Полевщиков А. В., Рязанцев С. В. Оценка последствий местной иммуномодуляции препаратом имудон в клинике хронического тонзиллита у детей//Лечение и профилактика воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта и глотки у детей. М., 2002, с. 41-45.
- Заболотный Д. И., Мельников О. Ф. Проблемы иммунологии в оториноларингологии//Материалы Всероссийского симпозиума. СПб, 1994, с. 3 -5.
- Константинова Н. П., Морозова С. В. Хронический тонзиллит: проблемы и перспективы лечения // Врач. 1999. № 12. С. 4-6.
- Лучихин Л. А., Мальченко О. В. Эффективность препарата имудон при лечении больных с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями глотки//Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта, пародонта и глотки. М., 2002, с. 41-45.
- Петров Р. В. Иммунология. М., Медицина, 1983. 363 с.
- Uchida M., Kitagawa H., Kikuchi K., Kawaoi A. Immunological Study of the Human Palatine Tonsil // Nihon Univ. J. M., 1983, Vol 25, № 3, p. 175-187.
С. В. Морозова, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва
Источник
Вся большая и разноплановая группа фармацевтических препаратов, влияющих на состояние иммунитета, называется иммунотропными средствами или иммунокорректорами. Таблетки для иммунитета и любые другие лекарственные формы этой категории созданы для того, чтобы привести в норму работу иммунной системы. Результатом может быть повышение или напротив, снижение ответа организма на различные вредные воздействия. Например, при пересадке органов и подобных хирургических вмешательствах возникает потребность в препаратах, угнетающих собственный иммунитет – только так чужеродные ткани смогут прижиться, поскольку организм их не отторгнет. И напротив, стимуляция защитных функций будет приоритетной потребностью, если организм не справляется с каким-либо заболеванием своими силами.
Иммуномодуляторы (иммунокорректоры) – это любые средства, влияющие, так или иначе, на собственный иммунитет человека. Иммуностимуляторы и иммуносупрессоры (иммунодепрессанты), сыворотки и вакцины, иммуноглобулины, анатоксины и фаги – все эти категории активно применяются взрослыми, назначаются детям для профилактики, лечения заболеваний, восстановления ресурсов организма.
Когда нужны препараты для коррекции иммунитета:
- Для профилактики сезонных респираторных заболеваний (ОРВИ);
- Для поддержки организма в период лечения – в домашних условиях и в стационаре, особенно для случаев приёма токсичных, агрессивных препаратов;
- Перед операцией и после хирургического вмешательства;
- При отсутствии или недостаточности собственного иммунитета (наличие неизлечимых заболеваний или временные состояния).
Не все виды иммунотропных лекарств можно купить в аптеке, поскольку многими препаратами пользуются только в условиях больничного лечения. Доступны в продаже те рецептурные и безрецептурные препараты для поддержания иммунитета, что помогают быстро и без побочных эффектов повысить резистентность организма к инфекциям, могут заметно ускорить процессы регенерации при инфекционно-воспалительных заболеваниях.
СОДЕРЖАНИЕ
Чем укрепить иммунитет взрослым и детям
Индукторы интерферонов для профилактики гриппа и простуд
Интерфероны при вирусных заболеваниях
Другие препараты для иммунитета
Чем укрепить иммунитет взрослым и детям
Будет правильным обсудить все подходящие средства для повышения иммунитета с лечащим врачом – огромный выбор и самих препаратов, и лекарственных форм, и механизмов действия составов позволяет определить, какой именно тип медикаментов станет ожидаемо эффективным и оправдает покупку курса. Например, интерфероны – это белковые препараты, обладающие способностью останавливать инфекцию, а индукторы интерферонов – средства, стимулирующие выработку таких белков. Также можно выбирать между синтетическими препаратами и медикаментами бактериального происхождения – несмотря на состав, эти лекарства полностью безопасны и в то же время действуют быстро и эффективно.
Вид и дозировка иммунокорректоров даже в профилактических целях должны рассчитываться врачом, а назначение имеет смысл в том случае, если организм взрослого или ребёнка прежде показывал недостаточную сопротивляемость инфекциям, особенно в сезон респираторных заболеваний. Если иммунитету достаточно собственных ресурсов, в дополнительной стимуляции необходимости нет, а в качестве мер поддержки можно обратиться к специальным витаминным комплексам.
Индукторы интерферонов для профилактики заболеваний
Потребность в лекарствах для поднятия иммунитета возрастает в первую очередь в периоды быстрого распространения вирусных инфекций (ОРВИ). Грипп и парагрипп, аденовирусы, риноинфекции и другие заболевания аналогичной природы распространены среди детей заметно больше, чем среди взрослых, а для того, чтобы избежать осложнений и сократить период выздоровления, довольно часто назначаются именно индукторы интерферонов. Такие средства безопасны, начинают действовать быстро, в период уже от 4 часов после первого приёма, а хорошая сочетаемость индукторов интерферонов с любыми другими медикаментами обоснованно делает их фаворитами в вопросе экстренной профилактики.
Механизм действия индукторов интерферонов – активная стимуляция клеток к выработке собственного интерферона (белковые соединения с активностью против вирусов). Лекарственные формы – капсулы и таблетки, капли, свечи ректальные, суспензии, растворы для инъекций и инфузий.
Всего существует шесть действующих веществ этой категории, но не все подходят для профилактики и лечения вирусных заболеваний. Оказываемое действие подобные препараты демонстрируют относительно одинаковое, при выборе ориентироваться нужно на удобство формы, приёма, доступность и стоимость.
Кагоцел – название и лекарства, и действующего вещества. Действует, как иммуномодулятор и противовирусное средство. Широко применяется при самых разных вирусных заболеваниях, включая герпес. Детям назначается с 3-летнего возраста, имеет минимум противопоказаний: непереносимость лактозы, беременность и лактация, индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Меглюмина акридонацетат – более известен, как Циклоферон, комбинированное противовирусное и противовоспалительное средство, принимается для повышения иммунитета. Циклоферон активен против вирусов гриппа, энцефалита, гепатита, иммунодефицита (ВИЧ) и множества других возбудителей. Препараты Циклоферона выпускаются в виде растворов для инъекций, линиментов для наружного применения, таблеток. В любой лекарственной форме низкотоксичны, разрешены детям с 4 лет. Из противопоказаний – беременность и грудное вскармливание, цирроз печени, гиперчувствительность к веществам в составе.
Неовир – таблетки с противовирусным и иммуномодулирующим действием, активны для широкого спектра возбудителей, включая герпес и разные виды гриппа, инфекции мочевыводящих путей, назначается при гепатитах и энцефалитах, инфекциях на фоне иммунодефицитных состояний. При беременности и в детском возрасте с осторожностью, не рекомендуется при почечной и сердечной недостаточности, аутоиммунных процессах. Выпускается в форме растворов для инъекций.
Ридостин (Акавия) – инъекционные препараты для повышения иммунитета на основе Рибонуклеата натрия, используются как противовирусные, противопротозойные, иммуностимулирующие средства для профилактики и лечения герпеса, гриппа, урогенитальных инфекций. Выпускается в форме мази и порошка (лиофилизатов) для приготовления растворов. Разрешен к приёму детям с 7 лет, не назначается при почечной и печеночной недостаточности, беременности.
Тилорон – действующее вещество, входящее в состав множества препаратов для поднятия иммунитета. Выпускается в различных лекарственных формах, подходит для терапии гепатитов А/В/С, инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваний, урогенитальных инфекций, вирусов гриппа. Детям назначается с 7 лет, из противопоказаний – беременность и лактация, индивидуальная чувствительность к компонентам.
Названия в аптеке – Лавомакс, Тилорам, Тилорона гидрохлорид, Амиксин, ОРВИС иммуно, Тилаксин, Актавирон, Флогардин.
Интерфероны при вирусных заболеваниях
Организм человека, при отсутствии специфических заболеваний, способен самостоятельно вырабатывать и накапливать интерфероны – не что иное, как полипептиды, сложные аминокислоты, иногда состоят из более 10 соединений и являются основным звеном во всей системе противоинфекционной защиты. Введение препаратов интерферонов также является сильным средством борьбы с вирусными патогенами.
У всех интерферонов довольно простая классификация: существуют препараты альфа, бета и гамма активности, все из перечисленных хорошо сочетаются с другими лекарствами, но в отличие от индукторов интерферона имеют больше противопоказаний. Назначает препараты интерферона только лечащий врач, а именно для профилактики гриппа и простуды, лечения пневмонии и осложнений респираторных заболеваний, повышения собственных иммунных сил, применяются только некоторые из видов лекарств.
Оказывают противовоспалительное, иммуномодулирующее и противовирусное действие – Интераль-П, Интерферон альфа-2а – Реаферон ЕС-Липинт и свечи Кипферон (комбинированный препарат с антибактериальной активностью). Назначаются детям с 7-летнего возраста, относительно беременности и лактации решение принимает лечащий врач на основе оценки риска/пользы для матери и ребенка.
А самым известным представителем группы доступных корректоров иммунитета у взрослых и детей, является Интерферон альфа-2b и такие препараты на его основе:
— Виферон – против симптомов гриппа и простуды выпускается в форме ректальных суппозиториев, также представлен мазью и гелем для наружного применения. Кроме основного действующего вещества в состав входят витамины Е и С, лимонная кислота (улучшает энергетический обмен), бензойная кислота (противомикробное, противогрибковое действие). Лекарства разрешены детям старше 1 года, беременным после 14 недель, ограничений при грудном вскармливании нет.
— Гриппферон – спрей и назальные капли, без ограничений для беременных и кормящих, применяется, в том числе для детей с рождения.
Другие препараты для иммунитета
Растительные и полусинтетические, бактериальные, комбинированные – невозможно перечислить все эффективные в своём направлении препараты, влияющие на способность иммунитета сопротивляться инфекциям самого разного происхождения. Спектр действия таких препаратов, в зависимости от активного компонента или комплекса из нескольких, охватывает все системы жизнеобеспечения организма, усиливая иммунитет взрослых и детей.
- воспалительные заболевания ЖКТ – острые и хронические;
- интоксикации различного происхождения;
- хирургические вмешательства, включая ожоги и септические осложнения;
- частые заболевания респираторного характера, поражения ЛОР-органов;
- герпесовирусная инфекция;
- гепатит;
- реабилитация после разных форм зависимости у взрослых (алкогольная, наркотическая, лекарственная, никотиновая);
- комплексная терапия, требующая дополнительной помощи ослабленному иммунитету и др.
Все лекарства общей группы иммунотропных средств действуют комплексно, в том числе как противовирусные, противовоспалительные, адаптогенные, общетонизирующие. Форма выпуска – таблетки, включая подъязычные формы, капсулы, свечи ректальные, лиофилизаты, капли, настойки и т.д.
Примеры популярных средств для укрепления иммунной системы
Эхинацея – из всех неклассифицированных препаратов имеет самую большую известность, доступны разные лекарственные формы, выбор продукции разных производителей (всего больше 50 наименований):
Циннабсин, Эхинацея ГЕКСАЛ, Эликсин, Синэстрол, Эстифан, Иммунал, Иммунорм, Сандра, Доктор Тайсс Эхинацея (разные виды), Эхинокор, Герботон, а также многочисленные настойки и экстракты разных производителей.
Галавит, Тамерит – препараты с противовоспалительной активностью, доступны детям старше 6 лет, не назначаются при беременности и лактации. Подходят для комплексной терапии хронических, рецидивирующих и острых стадий заболеваний.
Имунофан – усиливая иммунитет, одновременно оказывает дезинтоксикационное, антиоксидантное и гепатопротективное действие. Детям – от 2 лет, беременным и кормящим по решению лечащего врача.
Полиоксидоний – способствуют повышению защитных сил организма в предэпидемический период, представлены таблетками, суппозиториями и лиофилизатом для изготовления растворов, разрешается детям с полугода. При беременности и лактации не рекомендованы.
Бронхо-мунал (детям с 6 мес.), Бронхо-Ваксом (с 12 лет) – комплексы лизатов бактерий, действующих именно на верхние дыхательные пути. Приём лекарств ощутимо снижает риск обострений, как и потребность в других средствах, включая антибиотики. Ограничения – беременность и период грудного вскармливания.
Исмиген – также имеет бактериальное происхождение, препарат активен в отношении острых и подострых инфекций дыхательной системы, ускоряет выздоровление при осложнениях. Назначается детям старше 3 лет, противопоказан беременным и кормящим.
Источник