Хворі непрацездатні протягом 7-8 днів.
Содержание статьи
Хворі непрацездатні протягом 7-8
днів.
Затверджено
наказом МОЗ України
від 24.03.2009 № 181
Протокол
надання медичної допомоги хворим з катаральною, фолікулярною та лакунарною ангінами
Код МКХ 10 J03.0
Загальна характеристика захворювання
Визначення захворювання. Ангіна або гострий тонзиліт — це гостре запальне захворювання з переважним ураженням лімфаденоїдної тканини глотки. Частіше зустрічаються первинні ангіни такі як катаральна, лакунарна та фолікулярна.
Етіологія. Головним збудником ангін є -гемолітичний стрептокок групи А, зеленящий стрептокок, стафілококи, гриби.
Патогенез. Захворювання передається від хворої люди повітряно-крапельним шляхом або побутовим, через посуд, предмети загального користування. Важливим фактором, який сприяє захворюванню ангінами є зниження реактивності організму (переохолодження, вживання холодних напоїв, перевтома, авітамінози і т.д.). При виникненні запального процесу в мигдаликах токсини та продукти запальної реакції всмоктуються в кров, що в свою чергу визиває лихоманку та інтоксикацію всього організму, можливо враження серця, суглобів та нирок. В мигдаликах розширюються судини, через їх стінки виходить рідка частина крові і виникає набряк тканин.
Ознаки та критерії діагностики захворювання
При катаральній ангіні хворий скаржиться спочатку на відчуття жару, дряпання, сухості та незначного болю в горлі, потім з’являється слабкість, розбитість, головний біль, температура тіла субфебрильна, а у дітей до 380С і вище. Піднебінні мигдалики дещо збільшені в розмірах, слизова оболонка, що їх викриває гіперемована. Шийні лімфовузли можуть незначно збільшуватись, безболісні при пальпації. Хворі на фолікулярну та лакунарну ангіни скаржаться на загальну слабкість, головний біль, біль у попереку, кінцівках та м’язах. Підвищена температура тіла до 390С з лихоманкою. Біль в горлі, який збільшується при ковтанні.
Анамнез. Ангіни часто розвиваються на фоні загального охолодження організму, вживання холодних напоїв та продуктів. Перевтома, гіповітамінози також часто приводять до захворювання ангіною
За даними клінічного огляду для катаральної ангіни характерне збільшення величини мигдаликів і гіперемія слизової оболонки. Також має місце незначне збільшення регіонарних лімфовузлів, які є безболісними при пальпації. Фолікулярна та лакунарна ангіни характеризуються вираженими змінами в мигдаликах (гіперемія, набряк, наявність зон дрібноклітинної інфільтрації). Покривний шар розрихлений, десквамований. При фолікулярній ангіні видніються жовто-білі крапки — нагноєні фолікули. У хворих на лакунарну ангіну з’являються ділянки вкриті білими фібринозними нальотами, які зливаються і можуть вкрити весь мигдалик, але не виходять за його межі. Взагалі при первинних ангінах процес завжди вражає тільки мигдалики, завжди двобічний. Колір нашарувань жовто-білий, і вони легко знімаються не залишаючи виразок.
Лабораторні показники змінені (лейкоцитоз 10-15 тис.), зсув формули в вліво.
Умови, у яких повинна надаватись медична допомога хворому
Хворі на катаральну ангіну можуть лікуватися в домашніх умовах під спостереженням лікаря-оториноларинголога або терапевта (педіатра). Фолікулярна та лакунарна ангіни потребують стаціонарного лікування в інфекційному або ангінозному відділеннях.
Діагностична програма
1. Загальний огляд ЛОР — органів, орофарингоскопія щоденно.
2.Лабораторні:
— загальний аналіз крові з формулою, цукор крові;
— загальний аналіз сечі;
— мазки зі слизової оболонки глотки на ВL.
Лікувальна програма
Загальне лікування:
-антибактеріальна терапія (пеніциліни, пеніциліни захищені клавулановою кислотою, цефалоспорини 1 і 3 покоління, макроліди);
— гіпосенсибілізуючі засоби;
— вітаміни групи В і С;
— симптоматичні засоби (анальгетики, протигарячкові, серцеві та інші).
Місцеве лікування:
— полоскання глотки дезінфікуючими теплими розчинами: фурациліна, етакрідина лактата, настоїв шавлії, ромашки.
Перелік і обсяг медичних послуг додаткового асортименту
Консультація лікаря — інфекціоніста.
Характеристика кінцевого очікувального результату лікування
Нормалізація загального стану, температурної реакції, ліквідація запальних явищ у глотці.
Тривалість лікування в стаціонарі: 5-8 днів.
Критерії якості лікування
Нормалізація загального стану хворого, температурної реакції, нормалізація показників крові, ліквідація запальних явищ у глотці, відсутність розвитку ускладнень.
Можливі побічні дії та ускладнення
Можливий розвиток паратонзиліту, паратонзилярного абсцесу, флегмони шиї, тонзилогенного медіастеніту, тонзилогенного сепсису.
Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги
Після перенесеної ангіни рекомендовано диспансерний нагляд хворим на хронічний тонзиліт.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень
Хворим рекомендована рідка, вітамінізована, легкозасвоювана, переважно молочно-рослинна, не подразнююча дієта, рекомендовано багато пити.
Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітація
Рівень С
Директор Департаменту
організації медичної допомоги М.П. Жданова
Источник
Глава МОЗ Максим Степанов заявил, что в Украине утвердили единый протокол лечения коронавируса Covid-19
2 апреля в Минздраве приняли единый протокол лечения коронавируса Covid-19 в Украине. В документе прописано, какие препараты и при каких симптомах должны назначаться пациентам. Разбирались, что прописано в этом протоколе, есть ли лекарства в аптеках и сколько они стоят.
Что заявили в Минздраве
По словам министра здравоохранения, стандарт лечения разработан с учетом опыта других стран, а протокол утвердили за два дня.
«Мы утвердили единый государственный протокол лечения для больных Covid-19. Мы сделали это за два дня, и уже сейчас все медики страны получают четкий алгоритм лечения больных. К сожалению, от этого вируса нет прививки или лекарств. Более того, не застрахован никто, и заболеть может каждый. Но многие страны, которые столкнулись с этим невидимым врагом раньше Украины, уже имеют эффективные наработки в борьбе с болезнью, вызванной новым коронавирусом. И мы установили стандарт лечения, основанный на опыте этих стран», — сообщил Степанов.
В перечне 35 источников, которые использовали для составления украинского протокола. Это статьи специалистов из Китая, Бельгии, Японии, Саудовской Аравии, США, Великобритании, Австралии. Публикации как 2020 года, так и за более ранние — 2005-2006-й.
О чем говорится в протоколе
В протоколе два документа. Первый — это форма, которую подписывает пациент с Covid-19. В ней говорится, что он проинформирован и дает согласие на проведение диагностики и лечения согласно протоколу МОЗ.
.PNG)
.PNG)
Вот такую бумагу нужно будет подписать
Во второй части перечислен алгоритм действий врачей и список лекарственных препаратов, которые применяют при лечении Covid-19.
При госпитализации пациенту делают ЭКГ, анализ мочи и крови, измеряют уровень глюкозы в крови.
В зависимости от противопоказаний и течения болезни взрослым назначают такие лекарства и их комбинации:
Гидроксихлорохин (противомалярийный препарат),
Хлорохин (противомалярийный препарат),
Лопинавир (используется против ВИЧ-инфекций),
Ритонавир (лекарство для лечения ВИЧ/СПИДа и вирусного гепатита С),
Ремдесивир (новый противовирусный препарат),
Тоцилизумаб (иммунодепрессант, препарат от артрита).
Для детей такой список возможных препаратов: Гидроксихлорохин, Хлорохин, Лопинавир, Ритонавир, Осельтамивир.
Также могут использоваться антибиотики, антигрибковые препараты в случае необходимости.
Что известно о коронавирусных препаратах
Как видим, в списке — все препараты, которые в последнее время рекламировались как эффективные от коронавируса в Европе и США. Хотя нужно отметить, но одно из низ ВОЗ не внесла в список рекомендуемых. Поэтому пока сложно понять — действительно ли это эффективные лекарства или же плод желания фармацевтической промышленности заработать сверхприбыли.
Да и в протоколе не скрывается, что на момент его утверждения отсутствует специфическое противовирусное лечение коронавирусной болезни (Covid-19), и что в мире проводится более 350 клинических исследований лекарственных препаратов.
В частности того же ремдесивира, который украинский Минздрав вписал в протокол, хотя испытания его эффективности против «короны» еще идут.
Поэтому клинический протокол содержит информацию о лекарствах, которые зарегистрированы для лечения с другими показаниями. То есть по сути это экспериментальное лечение, как и в других странах. И если препарат помог одному, то это не значит, что он спасет и всех остальных.
Гидроксихлорохин и Хлорохин — это лекарства, используемые для лечения малярии, системной красной волчанки, которые Дональд Трамп недавно назвал «даром божьим». Хлорохин разработали в Германии в 1934 году. В развитых странах он не очень активно использовался из-за тяжелых побочных эффектов и небольшого «окна» между действующей дозой и той, которая может стать высокотоксичной. Среди других побочек — тошнота, рвота, боль в животе, психоз, судорожные припадки, помутнение роговицы, поражение сетчатки глаза, нарушение зрения, звон в ушах, выпадение волос и многое другое.
Ремдесивир — антиретровирусный препарат, разработанное в США в 2015 году. Его использовали для лечения Эболы. Он может вызвать обстрение хронических заболеваний. Кроме того, ученые предостерегают от самолечения, поскольку, если люди начнут просто так принимать антиретровирусные препараты, число диабетиков резко подскочит, поскольку пре-диабет у многих перейдет в настоящую болезнь. В украинском протоколе ремдесивир не назначают детям, а взрослым только в условиях клинике, а не на домашней самоизоляции.
Недавно Ремдесивир, который производит американская компания Gilead Sciences, получил статус орфанного — то есть лекарства, которое лечит редкие заболевания. Такой статус заблокирует передачу прав на производство аналогов продукта на семь лет. То есть всю прибыль будет получать оригинатор — Gilead Sciences, которая, по данным СМИ, поддерживает тесные связи с целевой группой президента Дональда Трампа по контролю над ответом на коронавирус. А Джо Гроган, работающий в такой группе по Covid-19 в Белом доме, лоббировал интересы Gilead Sciences в Конгрессе с 2011 по 2017 год. В дополнение к семилетнему периоду эксклюзивных прав статус орфанного гарантирует компании гранты и налоговые послабления в размере 25% от стоимости клинических исследований на препарат.
Тоцилизумаб — препарат от ревматоидного артрита. О его использовании сообщали врачи Италии. Возможная побочка — серьезные повреждения печени. В списке противопоказаний — возраст до 2 лет, туберкулез.
Лопинавир и Ритонавир применяют против ВИЧ-инфекций. Влияют на печень, поэтому с осторожностью назначаются пациентам с печеночной недостаточностью, гепатитом В и С, а также панкреатитом, сердечной недостаточностью.
Осельтамивир — в Украине известно под торговой маркой «Тамифлю». Его использовали в Черновцах при лечении первого официального случая инфицирования Covid-19 в Украине. В протоколе его назначают только детям.
То есть лечение этими препаратами должно проходить только под наблюдением врачей. Они определят дозировку, схему лечения, комбинации препаратов. Самолечение может быть опасно.
Есть ли лекарства в аптеках и сколько они стоят
Цены на препараты кусаются. Например, «Тамифлю» в среднем стоит от 560 до 800 грн за упаковку в 10 капсул.
Препараты, содержащие Лопинавир, Ритонавир — в среднем от 1780 до 3000 грн за 60 капсул в зависимости от торговой марки.
Препараты с действующим веществом Тоцилизумаб обойдутся в среднем до 6000 грн.
Лекарства с действующим веществом Гидроксихлорохин стоили около 500-600 грн.
Однако сейчас их практически не найти в аптеках и на сайтах по продаже лекарств. На это же жалуются и на странице МОЗ в Facebook под постом о протоколе лечения.
.PNG)
Украинцы задаются вопросом, где искать эти лекарства, в случае Covid-19.
.PNG)
В Минздраве украинцам обещали бесплатное лечение от коронавируса, но по факту людям приходится платить. Нужно вносить «благотворительный взнос», закупать за свои деньги списки лекарств и прочее. Цифры могут быть разные — от нескольких сотен до нескольких тысяч гривен в сутки. Это тысячи, а то и десятки тысяч за весь курс лечения. Ранее «Страна» подробно писала об этом в своем материале.
Также мы писали, что отсутствие протокола мешало украинским фармпроизводителям сосредоточить свою деятельность на выпуске нужных лекарств. Протокол ждали и врачи по всей стране.
Источник
Ангина
Утратил силу — Архив
Также: PN-T-001
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ: Острый тонзиллит неуточненный (J03.9)
Общая информация
Краткое описание
Острый тонзиллит (ангина) — это инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего небных миндалин, вызываемое стрептококками (гемолитический стрептококк гр. А) или стафилококками ( золотистый стафилококк ), реже другими микроорганизмами. (аденовирусы чаще у детей, палочки, спирохеты, грибы).
В мировой отоларингологической практике (особенно в Европе) используется определение хронического тонзиллита с дополнениями, которые объясняют клиническую особенность его течения, как, например, возвратный или рецидивирующий тонзиллит, рассматривающийся как проявление иммунодефицитного состояния.
Код протокола: PN-T-001″Ангина»
Профиль: терапевтический
Этап: ПМСП (медицинский пункт)
Код (коды) по МКБ-10:
J03 Острый тонзиллит.
J03.9 Острый тонзиллит, неуточненный
Облачная МИС «МедЭлемент»
Облачная МИС «МедЭлемент»
Классификация
Острые
1. Первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-пленчатая.
2. Вторичные:
— при острых инфекционных заболеваниях — дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе;
— при заболеваниях системы крови — инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, лейкозах, алиментарное — токсической алейкии.
1. Неспецифические:
— компенсированная;
— некомпенсированная.
2. Специфические:
— при инфекционных гранулёмах — туберкулезе, сифилисе.
Факторы и группы риска
Переохлаждение, ОРЗ, ОРВИ, грибковые заболевания, в анамнезе хр. тонзиллит и другие хр. заболевания носоглотки; аденоиды, при которых нарушается носовое дыхание; гнойные воспалительные процессы полости носа и придаточных пазух (гайморит); кариес зубов.
Снижения иммунитета, систематическое попадание различных раздражающих веществ (дым, пыль, алкоголь), общее и местное, интоксикация, нерациональное питание, неблагоприятные условия быта и труда.
Диагностика
Диагностические критерии
Боль в горле, высокая температура, общее недомогание, интоксикация, увеличение подчелюстных л/узлов.
Обязательный симптом первичных ангин — появление болезненного регионарного лимфаденита: увеличиваются лимфатические узлы, расположенные впереди кивательной мышцы на уровне угла нижней челюсти (тонзиллярные, ангулярные), при пальпации они легко смещаются.
Фарингоскопические изменения обнаруживаются в лимфаденоидной ткани глотки, воспалительные проявления бывают выражены обычно в небных миндалинах.
При катаральной ангине отмечаются легкий отек и гиперемия слизистой оболочки, покрывающей медиальную поверхность миндалин, устья лакун при этом немного суживаются.
При фолликулярной ангине на фоне гиперемии и отечности слизистой оболочки миндалин сквозь эпителий просвечивают отдельные правильной формы точечные желтоватые образования, представляющие собой нагноившиеся фолликулы размером не более булавочной головки.
При лакунарной ангине на фоне выраженной гиперемии слизистой оболочки в устье всех лакун видны неправильной формы желтоватые фибринозно-гнойные наложения (налеты), легко снимающиеся пинцетом. При аккуратном удалении налетов подлежащая поверхность не кровоточит.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Сбор анамнеза (контакт с больными, в анамнезе хр. тонзиллит).
2. Объективные исследования — общее состояние больного, осмотр зева и др.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Мазок из зева с диагностической целью.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Тактика лечения: устранение болей в горле и нормализация температуры тела, улучшение общего состояния.
В первые дни заболевания необходимо соблюдать постельный режим. Диета легкоусвояемая, нераздражающая, молочно-растительная.
Для дезинтоксикации рекомендуется обильное питье: теплый сладкий чай с лимоном, ягодными сиропами, подогретые фруктовые соки, минеральные воды.
Обезболивающие и противовоспалительные препараты (парацетамол 500 мг в таблетках или сироп 2,4% 2-3 раза в день, ибупрофен 0,2 г 3-4 раза в день коротким курсом).
Антибиотики группы пенициллина являются препаратами выбора при инфекциях, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А.
Внутрь назначают ампициллин 500 мг 2-3 раза в день, в течение 7 дней. Препаратом выбора также является эритромицин по 500 мг 2-3 раз в день, внутрь.
В случаях аллергии на препараты пенициллинового ряда, назначают антибиотики группы цефалоспоринов: цефалексин по 750 мг 2 раза в день, в течение 7 дней.
Препаратом выбора также является антибиотик местного действия — грамицидин и/или комбинированный препарат грамицидина с лидокаином по 3 мг 4 раза в день, курс — 5-6 дней.
Гипосенсибилизирующая терапия: кетотифен 0,5-1 мг капсулы или таблетки 2 раза в день, сублингвальные таблетки — фарингосепт; полоскания (отвары трав, растворы антисептиков, растворы фурациллина, хлорида натрия в теплом виде).
Перечень основных медикаментов:
1. **Парацетамол сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг
2. *Ибупрофен 0,2 г, табл.
3. *Ампициллин 500мг, табл.
4. *Эритромицин 500мг, табл.
5. **Цефалексин суспензия для приема внутрь 125 мг; 250 мг/5 мл
6. Раствор фурациллина, фарингосепт
Вяжущие средства (зверобой, шалфей отвары для полоскания).
Перечень дополнительных медикаментов:
1. **Бензатин бензилпенициллин порошок для приготовления суспензии для инъекции во флаконе 1 200 000 ЕД, 2 400 000 ЕД
2. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг
3. Грамицидин табл. для рассасывания 1,5 мг
Показания для госпитализации
Перевод на стационарный этап лечения: при выраженном воспалительном процессе, развитии осложнений.
Индикаторы эффективности лечения: устранение болей в горле и нормализация температуры тела, улучшение общего состояния.
* — препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1.Prodigy Knowledge. Prodigy Guidance-Sore Throat Acute. 2004. 2.Institute For Clinical System Improvement. Health Care Guideline. Acute Pharyngitis. May 2005. 3.EBM Guideline. Sore Throat and Tonsillitis. 2004. 4.National Guideline Clearinghouse. Guideline. Sore Throat and Tonsillitis. December 2005. 5. National Guideline Clearinghouse. Guideline. Acute Pharyngitis. December 2005. 6.Scottish Intercollegiate Guidelines Network. National Clinical Guideline. Management of Sore Throat and Indications for Tonsillectomy. January 1999. 7.Alberta Medical Association. Guideline. The Diagnosis and Treatment of Acute Pharyngitis. November 2001. 8.American Society of Infection Diseases. A Practice Guideline. Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis.1997. 9.University of Michigan Health System. Guidelines for Clinical Care. Pharyngitis. December 2000. 10.Advisory Committee. Guidelines & Protocols. Diagnosis and Management of Sore Throat. 2003. 11. American Society of Infection Diseases. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis.2002.
Информация
Татибекова А. М., республиканский медицинский колледж.
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Источник