Хронический тонзиллит — оперативное лечение

  1. Главная
  2. Статьи на тему ЛОР заболеваний
  3. Хронический тонзиллит — оперативное лечение

Заболевание, которому подвержено практически все трудоспособное население, чьи проявления мы почти иногда не замечаем, называется хронический тонзиллит. Медицина развивается быстро, огромные успехи в области лечения сердечнососудистых заболеваний и прочих грозных болезней воодушевляет. Однако лечение часто обостряющегося тонзиллита так и остается на той же самой планке, возможно в силу «несерьезного» отношения самих больных к своему заболеванию. По-прежнему проблема развития данной патологии остается актуальной для современной отоларингологии, поэтому столь много внимания уделяется как консервативному лечению заболевания, так и хирургическому вмешательству, причем удаление миндалин или тонзиллэктомия чаще всего производится в детском возрасте.

Методы оперативного лечения хронического тонзиллита

Воспаление небных миндалин не является строгим оказанием к проведению операции. Большинство врачей-отолрингологов стараются обойтись без оперативного вмешательства при лечении тонзиллита, особенно у детей. Состоящие из лимфоидной ткани небные миндалины находятся по «окраинам» небной занавески и превосходно видны через широко открытый рот человека. По сути, небные миндалины – это своеобразное лимфоидное кольцо, окружающее глотку, а поскольку они находятся на пересечении пищепроводящих и воздухоносных путей, то роль миндалин трудно переоценить. Они улавливают начальные «образцы» тех микробных организмов, которые поступают в организм человека с воздухом, жидкостью, пищевыми продуктами. Отсюда поступает информация в иммунные органы для выработки антител, тех белков, чье основное назначение уничтожать микробы, дать возможность организму человека противостоять болезни. Если искусственно «убрать» этот барьер в детстве, то микробы и болезнетворные организмы получают «прямой доступ» к человеку. Если рассмотреть процесс с течением времени, то становится понятным, что такая важная роль миндалин обоснована с медицинской точки зрения только с детские годы, когда иммунная система ребенка еще сформирована недостаточно. С возрастом человек получает другие механизмы защиты от инфекций, и миндалины перестают быть основным противомикробным барьером. К тому же, до сих пор нет объективных данных, что удаление миндалин приводит к росту вирусных или иных заболеваний человека.

В том случае, когда небные миндалины не справляются со своей основной задачей – уничтожение микробов, происходит острое воспаление миндалин. В дальнейшем уже можно говорить об остром или при длительном повторяющемся воспалительном процессе хроническом тонзиллите. Во время воспаления миндалины увеличены в размерах, они причиняют не только неудобство, но и боль, поскольку болезнетворные микробы, скапливаясь в лимфоидной ткани, вызывают серьезные болевые симптомы. Если у взрослых пациентов увеличение небных миндалин крайне редкое явление, то постоянно повторяющиеся ангины могут вызвать нагноение мягких тканей вокруг воспаленной миндалины — паратонзиллярный абсцесс.

Чаще всего вызывается острый тонзиллит (ангина) стрептококками. При не обращении к врачу ангина легко перетекает в хроническую форму, которая затем поражает большинство внутренних органов человек, вызывая ревматические заболевания, хронические болезни почек, сердца и ряда других трудно поддающихся излечению заболеваний. Легкомысленно относиться к хроническому тонзиллиту – это подвергать себя и своих близких постоянной опасности.

Основные признаки хронического тонзиллита, на которые надо обратить внимание:

  • появление (скопление) в лакунах миндалин беловатых (творожистых пробок), которые могут самостоятельно отходить при кашле вместе с мокротой;
  • неприятный запах при кашле или от выделяемой мокроты;
  • субфебрильная температура, длящаяся месяцами, без явного повышения до критических значений;
  • частые ангины;
  • неприятные ощущения в области сердца, суставов и почек.

Хирургическое лечение хронического тонзиллита

В любом случае, первоначальное лечение хронического тонзиллита всегда бывает консервативным. Но постоянно «действующий» очаг инфекции в миндалинах вызывает осложнения, которые можно устранить, только удалив миндалины. К тому же, если осложнения угрожают жизни пациента, то вопрос об оперативном вмешательстве можно считать однозначно решенным.

Читайте также:  Лечение конъюнктивита при ангине

Разумеется, врач-отоларинголог взвесит все «за» и «против» прежде, чем принять решение об операции:

  • непременно сдается анализ на стрептококковую инфекцию, так называемый титр антистрептолизина О. Повышение его значений достоверно подтверждает имеющуюся реакцию организма на стрептококк.
  • если больной уже перенес паратонзиллярный абсцесс. В сложных случаях тонзиллэктомию можно производить даже в острый период при угрозе жизни человека.
  • если имеются сопутствующие заболевания ревматического характера, то есть, зарегистрированы поражения сердца, почек, суставов.
  • срочное удаление миндалин показано в случае, когда они увеличены настолько сильно, что перекрывают дыхательное горло почти полностью.

При тонзиллэктомии небных миндалин их функции берут на себя другие миндалины глотки и лимфоидная ткань, которая имеется в слизистой оболочке рта. И если серьезно рассуждать, то совершенно несопоставимы между собой риск развития ревматизма и снижение иммунитета после операции, которое так никто достоверно и не доказал.

Традиционная тонзиллэктомия

Арсенал современной медицины включает в себя различные методы удаления небных миндалин:

  • классический метод с использованием скальпеля, ножниц и проволочной петли (в перечислении его указать можно, но метод используется сейчас крайне редко);
  • электрокоагуляция (оперативное вмешательство с помощью тока высокой частоты);
  • ультразвуковой скальпель (удаление с помощью энергии ультразвуковых колебаний);
  • радиочастотная абляция (использование радиохирургического прибора «Сургитрон»);
  • методом термической сварки с применением инфракрасного лазера (лечение тонзиллита лазером);
  • с помощью карбондиоксидного лазера (лечение тонзиллита лазером).

Однако, по мнению специалистов-отоларингологов, все эти методы имеют высокий риск осложнений, в том числе, интраоперационное и послеоперационное кровотечение, разрывы тканей небных дужек, парез мягкого неба, повреждения крупных кровеносных сосудов, тяжелое протекание послеоперационного периода из-за глубокого ожога мягких тканей. Именно поэтом традиционная тонзиллэктомия практически не используется в Америке и странах Западной Европы с конца прошлого века. Для уменьшения послеоперационных осложнений в оториноларингологической практике начали использовать плазменные хирургические установки. Основу метода холодноплазменной хирургии (коблации) составляет способность электротока образовывать плазменную составляющую в растворе электролита.

Преимущества холодноплазменной хирургии

Данный хирургический инструмент позволяет произвести операцию практически бескровно, с полным отсутствием эффекта «ожога», который характерен для лазерного (лечение тонзиллита лазером) и радиочастотного оборудования;

  • Воздействие холодной плазмы минимально травматизирует операционную поверхность за счет уникальности свойств самой плазмы;
  • Отсутствие послеоперационного отека и послеоперационного болевого синдрома, что позволяет не использовать сильнодействующие обезболивающие препараты;
  • Быстрое послеоперационное заживление раневой поверхности;
  • Поскольку температура при обработке тканей не превышает 60º С метод обладает малоинвазивностью, низким уровнем кровотечений во время и после операций;
  • Коблация делает работу хирурга проще – для удаления ткани используется всего один электрод, а удобная конструкция электродов дат возможность хирургу обрабатывать ткани даже в самых труднодоступных местах и увеличивает скорость работы специалиста.
  • Быстрое восстановление пациента. Обычная диета назначается на 2-4 день после операции.

Данные метод активно используется в ЛОР — клинике профессора, доктора медицинских наук Иванченко Г.Ф. По его мнению метод холодноплазменной хирургии на сегодняшний день зарекомендовал себя наиболее безопасным и высокоэффективным способом хирургического вмешательства, что позволяет повысить качество оказания медицинской помощи, и, кроме того, сокращает сроки пребывания оперированного пациента в клинике до одних суток.

Видео на тему:

Холодноплазменная тонзиллэктомия (удаление небных миндалин) проводится под общим наркозом с использованием одноразового электрода без травмы окружающих тканей и кровотечения.

Источник

Тонзиллэктомия: показания, противопоказания, возможные осложнения и способы борьбы с ними в Клинике МЕДСИ

Оглавление

  • Показания к вмешательству
  • Противопоказания
  • Варианты вмешательств
  • Восстановление после вмешательства
  • Осложнения
  • Преимущества проведения вмешательства в МЕДСИ

Тонзиллэктомия – оперативное вмешательство, суть которого заключается в удалении небных миндалин. Сегодня операция проводится с использованием различных методов и инструментов. Активно внедряются технологии, позволяющие сократить травматизацию тканей, длительность восстановительного периода и неприятные ощущения у пациентов. Осуществляется вмешательство при хроническом тонзиллите. Решение о тонзиллэктомии принимает только врач и при наличии индивидуальных показаний. Как правило, операция назначается только в случае, если консервативная терапия не приводит к выздоровлению пациента и существенному улучшению его состояния.

Читайте также:  «Бояться операции не стоит». 15 вопросов ЛОРу об искривленной перегородке носа

Важно! Вмешательство осуществляется только в условиях стационара. Перед госпитализацией пациент проходит комплексное обследование, на которое его направляет ЛОР-врач.

Показания к вмешательству

Основные показания к тонзиллэктомии:

  • Тонзиллит c большим количеством рецидивов. Операцию назначают, если пациент страдает от 5-7 обострений в течение 1-2 лет
  • Синдром остановки дыхания во сне
  • Гнойные осложнения патологии
  • Декомпенсированная форма заболевания
  • Нарушения глотания
  • Хронический тонзиллит, повышающий риски возникновения ряда сопутствующих патологий (болезней почек, ревматизма и др.)
  • Нарушения дыхания в дневное время

При гнойных осложнениях патологического состояния вмешательство проводится после курса антибиотиков. Лекарственные препараты принимаются в дозировках, рекомендованных врачом. Это позволяет сократить риски осложнений после тонзиллэктомии. В остальных случаях операцию выполняют только во время ремиссии.

Важно! Если еще несколько лет назад одним из противопоказаний был возраст пациента, то сегодня вмешательство проводится детям от 2 лет, а также пожилым людям.

Противопоказания

Все противопоказания к вмешательству делятся на:

  • Абсолютные. При обнаружении таких противопоказаний тонзиллэктомия не выполняется
  • Относительные. При их наличии вмешательство следует отложить на определенное время (как правило, до полного выздоровления пациента)

К абсолютным противопоказаниям относят:

  • Серьезные заболевания крови
  • Сахарный диабет
  • Туберкулез легких
  • Аномалии (аневризмы, например) сосудов глотки
  • Тяжелые болезни нервной системы

К относительным противопоказаниям относят:

  • Инфекционные и воспалительные заболевания в стадии обострения
  • Кариес и другие патологии ротовой полости, провоцирующие размножение опасных микрооорганизмов
  • Обостренные дерматиты и другие патологии кожи

Обо всех противопоказаниях расскажет ваш врач. Он же примет решение о проведении вмешательства.

Важно! Решение о целесообразности тонзиллэктомии принимают терапевт (педиатр) вместе с ЛОРом. Предварительно обязательно оцениваются анамнез, эффективность медикаментозной терапии, пациент проходит полное обследование, включающее рентгенографию, сдачу анализов крови и мочи, другие исследования, определяющие противопоказания к вмешательству. Тщательно изучаются и показания к тонзиллэктомии.

Варианты вмешательств

Тонзиллэктомия может проводиться с применением следующих методик:

  • Иссечение тканей специальным инструментом. Такое вмешательство проводится достаточно часто. К достоинствам методики относят возможности для полного удаления миндалин. Хирург может быстро вскрыть очаги с гнойным содержимым
  • Электрокоагуляция. При таком вмешательстве миндалины иссекаются посредством воздействия на них электрического тока с заранее выбранными показателями. К достоинствам электрокоагуляции при удалении миндалин относят минимальную кровопотерю и высокую скорость проведения процедуры. Важно! Большая часть осложнений после данного вмешательства связана с нагревом здоровых тканей
  • Иссечение тканей ультразвуком. Для вмешательства, которое проводится с применением специального скальпеля, характерны небольшая кровопотеря и минимальные повреждения окружающих тканей
  • Радиочастотная абляция. При таком вмешательстве, проводимом под местной анестезией, миндалины удаляются путем воздействия на них радиоволн. К достоинствам методики относят быстрое восстановление. Важно! Обычно методику используют для сокращения объема, а не удаления миндалин. Это связано с тем, что устранить крупные образования радиочастотами просто невозможно
  • Метод термической сварки. Такое вмешательство проводится с применением инфракрасного лазера. К достоинствам метода относят отсутствие боли, возможности проведения под местным обезболиванием, минимальную кровопотерю и сокращение риска возникновения серьезных отеков тканей
  • Иссечение тканей углеродным лазером. Вапоризация – метод, отличающийся простотой, быстрым проведением вмешательства и коротким периодом реабилитации
  • Коблация. Данная методика основана на применении радиочастотной энергии. Рассечение тканей выполняется путем разъединения молекулярных связей между ними. Все риски вмешательства сокращаются благодаря отсутствию теплового воздействия. К достоинствам методики относят минимум осложнений и быструю реабилитацию, обусловленные минимальной травматизацией тканей

Восстановление после вмешательства

Уже на 2-3 сутки после проведения вмешательства ниши миндалин покрываются налетом. Больной при этом может жаловаться на увеличение дискомфорта при глотании. Может подниматься температура (несущественно). Налеты исчезают на 4-5 сутки. Полное очищение области вмешательства отмечается к концу второй недели реабилитационного периода. Окончательно раны заживают примерно через 2,5 недели.

Читайте также:  Лекарства от ангины: причины, симптомы и лечение

После вмешательства, которое проводится с использованием хирургического инструмента (скальпеля), в течение суток ничего нельзя глотать. На следующий день разрешается пить и есть мягкую пищу. Щадящей диеты пациент должен придерживаться 10-20 дней.

На всем протяжении периода реабилитации запрещено:

  • Заниматься спортом, наклоняться и поднимать тяжести. Любые нагрузки способны привести к кровотечению
  • Употреблять алкогольные напитки, которые также могут стать причиной появления кровяных выделений
  • Принимать горячую ванну
  • Употреблять горячие блюда, соленые, острые продукты, газированные напитки. Следует отказаться и от чипсов, печенья, пряников, орешков, сухариков, которые могут повредить раневую поверхность
  • Посещать сауну и баню

После тонзиллэктомии пациенту назначают специальную диету.

Она включает употребление:

  • Детского пюре
  • Протертой каши
  • Мягких кисломолочных продуктов

Через 3-5 дней после вмешательства можно начинать есть мягкие тефтели и котлеты, каши, макароны.

Во время реабилитации запрещено пить соки с цитрусовыми. Это обусловлено тем, что фруктовые кислоты обладают выраженным раздражающим действием.

После тонзиллэктомии с применением современных методик (лазерных и других) реабилитация проходит быстрее и легче для пациента. Раны заживают всего за несколько дней. Пациент не должен придерживаться строгой диеты и испытывать иные ограничения. Тем не менее, важно соблюдать все рекомендации врача. Только он может дать объективную оценку состояния пациента и исключить риски осложнений. Специалист назначит и время приемов, выдаст назначения по применению лекарственных препаратов.

Осложнения

Профессионально проведенное вмешательство практически не вызывает осложнений в восстановительном периоде.

Тем не менее, могут возникать:

  • Небольшие кровотечения
  • Болевые ощущения
  • Дискомфорт при глотании
  • Рубцовые изменения на небе

Обычно все неприятные ощущения исчезают по мере заживания ран.

Если пациент продолжает жаловаться на дискомфорт, обязательно проводятся осмотр и диагностика. Каждое осложнение рассматривается специалистами индивидуально. Очень важен комплексный подход, который позволяет определить, почему возникли проблемы, как устранить их, требуется ли в этом случае госпитализация пациента.

Особое внимание уделяется осложнениям у детей. Это обусловлено тем, что часто они не могут самостоятельно определить свое состояние и тяжесть симптомов. Родителям без медицинского образования также не под силу принять решение о необходимости в терапии при тех или иных осложнениях.

Неотложная помощь обычно требуется пациентам только при сильных кровотечениях. В некоторых случаях проводится переливание крови, вводятся препараты, которые останавливают кровотечение, сокращают риски инфицирования раны и др.

Течение реабилитационного периода могут осложнить инфекции и воспалительные процессы. Сократить риск их возникновения помогает профилактическое (до начала вмешательства) использование антибиотиков. Осложнения, спровоцированные инфекциями и воспалениями, обычно возникают при неправильной подготовке к тонзиллэктомии у пациентов, организм которых ослаблен сопутствующими патологиями, при нарушении режима, несоблюдении данных врачом в рамках реабилитации рекомендаций, при заражении пациента на этапе восстановления гриппом или ОРВИ.

Преимущества проведения вмешательства в МЕДСИ

  • Использование для проведения тонзиллэктомии широкого перечня методик. Подбор в пользу конкретной осуществляется терапевтом и оториноларингологом вместе с пациентом. Предварительно оцениваются результаты консервативной терапии и история болезни
  • Применение для вмешательства современного оборудования, расходных материалов и обезболивающих препаратов. Это позволяет сократить риски возникновения боли и выраженного дискомфорта у пациента, снизить длительность восстановительного периода и вероятность осложнений
  • Проведение вмешательства только опытными специалистами с высокой квалификацией
  • Комфортная обстановка в клинике, обеспечивающая благоприятный эмоциональный фон для пациента. Вам не придется бояться операции, переживать о том, как она пройдет. Специалисты заранее ответят на все вопросы
  • Возможности для проведения предварительной консультации, обследования и непосредственно тонзиллэктомии в удобное время

Чтобы записаться на прием к врачу в МЕДСИ, достаточно позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500.

Источник