Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром тонзиллите

Содержание статьи

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 24 декабря 2012 года N 1505н

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром тонзиллите

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при остром тонзиллите согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
21 марта 2013 года,
регистрационный N 27815

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 года N 1505н

Стандарт специализированной медицинской помощи при остром тонзиллите

Категория возрастная: взрослые, дети

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X*

____________

* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

J03.0 Стрептококковый тонзиллит

J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями

J03.9 Острый тонзиллит неуточненный

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
В01.014.001	Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный	0,3	1
В01.028.001	Прием (осмотр, консультация) врача- оториноларинголога первичный	0,5	1
B01.031.601	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный	0,5	1
В01.040.001	Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный	0,1	1
B01.047.601	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,5	1
В01.064.003	Прием (осмотр, консультация) врача- стоматолога детского первичный	0,1	1
В01.065.001	Прием (осмотр, консультация) врача- стоматолога-терапевта первичный	0,2	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.05.009	Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови	0,3	1
А12.06.007	Серологические исследования на вирусы респираторных инфекций	0,1	1
А12.06.015	Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови	1	1
А26.05.011	Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Эпштейна-Барра (Epstein — Barr virus)	0,3	1
А26.08.001	Бактериологическое исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium diphtheriae)	1	1
А26.08.004	Микроскопическое исследование мазков с миндалин на гонококк (Neisseria gonorrhoeae)	0,1	1
А26.08.005	Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	1	1
А26.08.009	Микологическое исследование носоглоточных смывов на грибы рода кандида (Candida spp.)	0,2	1
А26.30.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам	1	1
B03.016.603	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,8	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.031.005	Ежедневный осмотр врачом-педиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,5	9
В01.047.009	Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,5	9

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.05.009	Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови	0,3	1
А12.06.015	Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови	0,5	1
А26.08.009	Микологическое исследование носоглоточных смывов на грибы рода кандида (Candida spp.)	0,1	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	2
B03.016.006	Анализ мочи общий	1	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А05.10.007	Мониторирование электрокардиографических данных	0,2	1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А22.30.003	Воздействие коротким ультрафиолетовым излучением (КУФ)	0,5	5

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД***	СКД****
_____________ Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата. * Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
А01АВ	Противомикробные препараты и антисептики для местного лечения заболеваний полости рта	0,1
Хлоргексидин	мл	30	150
A01AD	Другие препараты для местного лечения заболеваний полости рта	0,1
Бензидамин	мг	12	120
В05ХА	Растворы электролитов	0,2
Калия хлорид	мл	400	400
Натрия хлорид	мл	400	800
D06BX	Другие противомикробные препараты	0,1
Метронидазол	мг	250	1750
Н02АВ	Глюкокортикоиды	0,05
Преднизолон	мг	30	60
J01CE	Пенициллины, чувствительные к бета-лактамазам	0,16
Бензилпе- нициллин	мг	1800	12600
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета- лактамаз	0,24
Амоксициллин+ [Клавула- новая кислота]	мг	1750	12250
J01DB	Цефалоспорины 1-го поколения	0,1
Цефазолин	мг	3000	21000
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения	0,08
Цефтриаксон	мг	2000	14000
J01FA	Макролиды	0,076
Азитромицин	мг	500	3500
Кларитромицин	мг	1000	7000
J02AC	Производные триазола	0,3
Флуконазол	мг	100	700
J05AB	Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы	0,08
Ацикловир	мг	1000	7000
J05AX	Прочие противовирусные препараты	0,2
Имидазолил- этанамид пентандиовой кислоты	мг	90	630
Инозин Пранобекс	мг	3500	24500
L03AB	Интерфероны	0,12
Интерферон альфа	ME	2000000	20000000
М01АВ	Производные уксусной кислоты и родственные соединения	0,5
Диклофенак	мг	100	1000
Кеторолак	мг	80	800
M01AE	Производные пропионовой кислоты	0,3
Ибупрофен	мг	1400	2800
N02BE	Анилиды	0,2
Парацетамол	мг	2000	14000
R02A	Препараты для лечения заболеваний горла
Грамицидин С+ Оксибупрокаин+ Цетилпири- диния хлорид	мг	9	63
R02АА	Антисептики	0,35
Аллантоин+ Повидон-Йод	мл	10	100
Амилметак- резол+ Дихлорбензи- ловый спирт	мг	3,6	18
Гексэтидин	мл	10	100
R02AB	Антибиотики	0,2
Фузафунгин	мг	0,5	3,5
R06AE	Производные пиперазина	0,3
Цетиризин	мг	5	25
R06AX	Другие антигистаминные средства системного действия	0,2
Дезлоратадин	мг	2,5	25
Лоратадин	мг	5	50

Источник

Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 20 декабря 2012 года N 1205н

Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано

в Министерстве юстиции

Российской Федерации

20 марта 2013 года,

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 года N 1205н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите

Категория возрастная: взрослые, дети

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X*

_______________

* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы
J03.0	Стрептококковый тонзиллит
J03.8	Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
J03.9	Острый тонзиллит неуточненный

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
_______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
В01.026.001	Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный	0,01	1
В01.028.001	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	0,5	1
В01.031.001	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный	0,25	1
В01.031.003	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового первичный	0,25	1
В01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,25	1
В01.047.005	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный	0,25	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.05.009	Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови	0,3	1
А12.06.015	Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови	0,3	1
А26.08.001	Бактериологическое исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium diphtheriae)	0,5	1
А26.08.005	Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,7	1
А26.30.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам	0,7	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.026.002	Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный	0,01	1
В01.028.002	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный	0,3	1
В01.031.002	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный	0,25	2
В01.031.004	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового повторный	0,25	1
В01.047.002	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	0,25	2
В01.047.006	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового повторный	0,25	1
В01.054.001	Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	0,3	1

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных препаратов	0,2	10

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А22.30.003	Воздействие коротким ультрафиолетовым излучением (КУФ)	0,3	5

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усред- ненный показа- тель частоты предо- ставления	Единицы изме- рения	ССД***	СКД****
_______________ Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата. * Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
A01AD	Другие препараты для местного лечения заболеваний полости рта	0,05
Бензидамин	мг	12	120
J01CA04	Антибиотик-пенициллин полусинтетический	0,2
Амоксициллин	мг	2000	10000
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз	0,3
Амоксициллин + [Клавулановая кислота]	мг	1500 + 375	10500 + 2625
J01DB	Цефалоспорины 1-го поколения	0,05
Цефазолин	мг	3000	21000
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения	0,1
Цефиксим	мг	400	2800
J01FA	Макролиды	0,15
Азитромицин	мг	500	3500
Джозамицин	мг	1000	10000
Кларитромицин	мг	1000	10000
J02AC	Производные триазола	0,01
Флуконазол	мг	100	700
J05AX	Прочие противовирусные препараты	0,3
Имидазолил- этанамид пентандиовой кислоты	мг	90	450
L03AB	Интерфероны	0,12
Интерферон альфа	ME	2000000	20000000
М01АВ	Производные уксусной кислоты и родственные соединения	0,5
Диклофенак	мг	100	500
Кеторолак	мг	80	800
М01АЕ	Производные пропионовой кислоты	0,3
Ибупрофен	мг	1400	2800
N02BE	Анилиды	0,2
Парацетамол	мг	2000	8000
R02A	Препараты для лечения заболеваний горла	0,6
Грамицидин С + Оксибупрокаин + Цетилпиридиния хлорид	мг	9 + 0,6 + 3	63 + 4,2 + 21
R02AA	Антисептические препараты	0,4
Аллантоин + Повидон-Йод	мл	10	30
Бензокаин + Цетилпиридиния хлорид	мг	40 + 8	400 + 80
Бензоксония хлорид + Лидокаин	мг	6 + 6	30 + 30
Биклотимол	мг	70	350
Гексализ	таблетка	6	60
Гексорал табс	таблетка	8	80
Амилметакрезол + Дихлорбензило- вый спирт	мг	3,6 + 1,8	36 + 18
Гексэтидин	мл	10	100
R02AB	Антибиотики	0,2
Фузафунгин	мг	0,5	3,5
R06AA	Н1-гистаминовых рецепторов блокатор	0,1
Дифенгидрамин	мг	50	250
R06AC	Н1-гистаминовых рецепторов блокатор	0,1
Хлоропирамин	мг	40	200
R06AE	Производные пиперазина	0,3
Цетиризин	мг	5	25
R06AX	Другие антигистаминные средства системного действия	0,2
Дезлоратадин	мг	2,5	25
Лоратадин	мг	5	50

Хронический тонзиллит

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ: Хронический тонзиллит (J35.0)

Общая информация

Краткое описание

Тонзиллит – заболевание, которое характеризуется воспалением одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца (чаще небных миндалин) и принадлежит к числу широко распространенных инфекций верхних дыхательных путей [3].

Код протокола: P-P-029 «Хронический тонзиллит»
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10: J 35.0 Хронический тонзиллит

Облачная МИС «МедЭлемент»

Классификация

Классификация [3]:

— острый (ангина);

— хронический.

— типичный: компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный;

— атипичный: гипертрофический хронический тонзиллит.

3. Осложнения и сопряженные заболевания:

— перитонзиллярный абсцесс;

— заднеглоточный и переднеглоточный абсцессы;

— шейный лимфоаденит;

— медиастенит;

— воспаление среднего уха;

— задержка развития;

— тонзилогенный сепсис;

— тонзилло-кардиальный синдром;

— ревматизм, заболевания сердца, мочевыделительной системы, суставов и других органов и систем инфекционно-аллергической природы.

Факторы и группы риска

1. Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы и наиболее частый возбудитель — бета-гемолитический стрептококк группы А.

2. Частые ангины.

3. Выраженное нарушение питания.

4. Иммунодефицитные состояния.

5. Врожденные аномалии развития.

6. Инфицирование зубов и слизистой ротовой полости.

7. Аллергическая настроенность.

8. Хроническое воспаление придаточных пазух носа.

9. Низкий социально-экономический статус.

Диагностика

Жалобы на частые ангины, боль в горле, неприятный запах изо рта, боль в подчелюстной области, артралгии, слабость, периодические субфебрилитеты.

1. Местные признаки:
— жидкий гной или казеозные пробки в лакунах;

— признак Гизе – гиперемия краев передних дужек;

— признак Зака – отечность краев верхних отделов небных дужек;

— признак Преображенского – инфильтрация краев передних дужек;

— сращение и спайки миндалин с дужками;

— увеличение регионарных лимфатических узлов;

— болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов.

2. Общие признаки:
— субфебрильная температура (периодическая);

— тонзиллогенная интоксикация (слабость, разбитость, утомляемость и т.д);

— периодические боли в суставах;

— шейный лимфаденит;

— функциональные нарушения сердца в виде болей.

Степени компенсации — декомпенсации

Характеристики

Компенсированный

хронический тонзиллит

Преобладание местных воспалительных процессов в

миндалинах ротоглотки над общими реакциями организма.

Ухудшение общего состояния детей только при рецидивах

хронического тонзиллита и при повторных ОРЗ

Субкомпернсированный

хронический тонзиллит

На фоне выраженных местных воспалительных процессов

в миндалинах ротоглотки умеренно выраженные

проявления тонзилогенной интоксикации в виде

функциональных отклонений со стороны отдельных

систем (общая слабость, нейроциркуляторная дистония,

артралгии). Частые обострения хронического тонзиллита и

ОРЗ служат причиной более значительного ухудшения

состояния здоровья детей.

Декомпенсированный

хронический тонзиллит

Хронические воспалительные процессы в ротоглотке

сочетаются с полной недостаточностью системы местного

иммунитета. Выраженные проявления тонзилогенной

интоксикации и иммунопатологических реакций

системного иммунитета. Развитие сопряженных

заболеваний (ревматизм, гломерулонефрит, артриты,

васкулиты) или серьезных осложнений (паратонзиллярные

абсцессы, хронический лимфаденит и др.).

Лабораторные исследования:

— ОАК – умеренное повышение СОЭ;

— бактериологическое исследование содержимого лакун – обнаружение патогенных и условнопатогенных микроорганизмов и наиболее частого возбудителя — бета-гемолитического стрептококка группы А.

Инструментальные исследования

Фарингоскопия: наличие местных признаков — жидкий гной или казеозные пробки в лакунах, признак Гизе – гиперемия краев передних дужек, признак Зака – отечность краев верхних отделов небных дужек, признак Преображенского – инфильтрация краев передних дужек, а также сращение и спайки миндалин с дужками.

Показания для консультации специалистов:

— при развитии признаков сопряженных заболеваний — консультация кардиолога, нефролога, аллерголога;

— при развитии медиастенита — консультация хирурга.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Бактериологическое исследование содержимого лакун миндалин.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Биохимический анализ крови (ревмопробы – СРБ, стрептолизин).

2. ЭКГ.

Дифференциальный диагноз

Признак

Хронический тонзиллит

Хронический фарингит

Местные

— жидкий гной или казеозные пробки в лакунах

— признак Гизе – гиперемия краев передних дужек

— признак Зака – отечность краев верхних отделов небных дужек

— признак Преображенского

– инфильтрация краев передних дужек

— сращение и спайки миндалин с дужками

— гипермия и утолщение задней стенки глотки (при гипертрофическом фарингите)

— в виде отдельных зерен на задней стенке глотки определяются гиперплазированные лимфоидные фолликулы (при гранулезном фарингите)

— сухая, истонченная, бледноватая слизистая оболочка задней стенки глотки, покрытая присохшим густым отделяемым (при атрофическом фарингите)

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Цели лечения:

1. Купирование воспалительного процесса в миндалинах.

2. Профилактика обострений заболевания и возможных осложнений.

3. Улучшение самочувствия и аппетита.

Немедикаментозное лечение: режим – общий; диета – стол № 15.

Медикаментозное лечение

Не рекомендуется использовать антибактериальные препараты при хроническом процессе, однако в острый период есть необходимость их применения.

Антибактериальная терапия

Антибиотики назначаются эмпирически с преимущественным использованием пероральных форм. Подбор антибактериальных средств по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической тактики. Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, макролиды, альтернативные – цефалоспорины II-III поколения.

Амоксициллин **25 мг/кг 2 раза в день, в течение 5 дней или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота** 20-40 мг/кг 3 раза в день).

Азитромицин *10 мг/кг 1 день, 5 мг/кг в день, последующие 4 дня перорально, или кларитромицин* – 15 мг на кг дробно 10-14 дней перорально, или эритромицин** – 40 мг на кг дробно 10-14 дней перорально.

Цефуроксим* 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально. У цефуроксима максимальная доза у детей — 1,5 г.

Кроме этого, необходимо применение жаропонижающих препаратов (например, парацетамол 200 мг, 500 мг табл.; 2,4% во флаконе сироп; 80 мг суппозитории).

Схемы консервативного лечения хронического тонзиллита:

I. Типичный хронический тонзиллит

1. Компенсированный хронический тонзиллит:

а) санация небных миндалин; промывание — ирригационная терапия (метод перемещения лекарственных растворов, например, 1% раствором эвкалипта, дезинфицирующими растворами); обработка лакун миндалин;

б) физиолечение – ультразвук на область подчелюстных лимфатических узлов № 10, УФО № 10, лазерное облучение небных и глоточных миндалин с введением световодов через рот и через нос; ИК – лазерное облучение (10-30 мвт, по 30 секунд на каждую миндалину).

При обострении лечение продолжается, назначается парацетамол по показаниям, частые полоскания настоями календулы, ромашки, ингаляции аэрозольными сульфаниламидами (2-3 раза в день). Антибиотики не назначаются.

2. Субкомпенсированный хронический тонзиллит:

а) промывание и обработка небных миндалин (ирригационная терапия);

в) иммуномодулирующая терапия (эхинацея и т.д).

При обострении лечение не прерывается, назначается парацетамол, ингаляции препаратами эвкалипта, при отсутствии эффекта назначаются антибиотики.

3. Декомпенсированный хронический тонзиллит:

а) промывание и обработка небных миндалин (ирригационная терапия);

в) иммуномодулирующая терапия (эхинацея и т.д).

При отсутствии эффекта назначаются антибиотики внутрь. При наличии сопряженных заболеваний по показаниям – парентерально. Как крайняя мера – тонзиллоэктомия (упорное течение заболевания, не поддающегося консервативной терапии, угрозе развития сопряженных соматических заболеваний).

II. Атипичная форма – гипертрофический хронический тонзиллит:

а) промывание и обработка небных миндалин (ирригационная терапия);

в) иммуномодулирующая терапия (эхинацея и т.д).

Хирургическое лечение только при серьезных нарушениях дыхания.

Показания к госпитализации (плановой) — хирургическое:

— выраженное нарушение дыхания;

— наличие сопряженных заболеваний;

— в анамнезе – перенесенный паратонзиллярный абсцесс;

— шейный лимфаденит;

— частые ангины (до 4 раз в год);

— неэффективность амбулаторного лечения.

Дальнейшее ведение: после оперативного лечения больной считается выздоровевшим, ребенок с диагнозом хронический тонзиллит берется на «Д» учет, профилактическое лечение 2 раза в год, с проведением общеклинических исследований (ОАК, ОАМ, анализ крови на ревмопробы, ЭКГ, консультация кардиолога).

Перечень основных медикаментов:

— **парацетамол 200 мг, 500 мг табл.; 2,4% во флаконе сироп; 80 мг суппозитории

— **амоксициллин 500 мг, 1000 мг табл.; 250 мг, 500 мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная суспензия

— *амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг

— *цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.; 750 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора

Перечень дополнительных медикаментов:

— сульфаниламиды (ингаляционная форма), 1% р-р эвкалипта

— *азитромицин 125 мг, 500 мг табл.; 250 мг капс.; 200 мг/100 мл во флаконе, раствор для инфузий

— * кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.

— **эритромицин 250 мг, 500 мг табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия

Индикаторы эффективности лечения:

— уменьшение частоты обострений;

— отсутствие осложнений.

Профилактика

Первичная профилактика:

— профилактика вирусных и бактериальных заболеваний;

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Приложениек приказуМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 24 декабря 2012 года N 1505н

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Приложениек приказуМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 20 декабря 2012 года N 1205н

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Хронический тонзиллит

Общая информация

Краткое описание

Классификация

Факторы и группы риска

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Выбрать врача

Лечение

Профилактика

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 года N 1505н

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 года N 1205н