Гортанная ангина
Содержание статьи
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Гортанная ангина — это вульгарное воспаление лимфоидной ткани, содержащейся под слизистой оболочкой гортанных желудочков и грушевидных синусах, а также рассеянной в виде отдельных фолликулов по всей внутренней поверхности гортани. Воспаление этих фолликулов проявляется образованием беловатых или желтоватых точечных образований, в местах наибольшего скопления которых они образуют сливные воспалительные участки лимфоидной ткани. В некоторых случаях значительные скопления лимфоидной ткани бывают в грушевидных синусах, острое воспаление которой получило название ангины миндалины грушевидного синуса. Как отмечает С.Н.Хечинашвили (1960), при других формах воспаления гортани бывают поражены главным образом более глубокие ее слои. Эти заболевания составляют группу подслизистых ларингитов, которые некоторые авторы, наряду с фибринозными и фолликулярными ларингитами, называют гортанной ангиной.
Некоторые авторы делят подслизистые ларингиты на три формы:
- отечный ларингит, при котором слизистая оболочка гортани бывает припухшей, отечно-восковидной с серовато-желтоватым оттенком;
- инфильтративный ларингит, при котором слизистая оболочка гортани резко утолщена (инфильтрирована воспалительным экссудатом) и гиперемирована;
- флегмонозный ларингит, характеризующийся резко выраженным воспалением мягких тканей, а иногда и внутреннего перихондрия гортани с наличием абсцесса в том или ином участке.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Какие анализы необходимы?
Лечение при гортанной ангине
Лечение при гортанной ангине включает в себя применение антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламидных препаратов, антигистаминных и противоотечных средств, физиотерапевтических процедур, антипиретики, физический и голосовой покой. Как правило, лечение при гортанной ангине проводят в ЛОР-отделении в течение 5-7 дней, при этом особое внимание уделяют состоянию внешнего дыхания и готовности к экстренным мероприятиям при его нарушении. При нарастании явлений гипоксии (учащение дыхания и пульса, цианоз губ и носогубного треугольника, втяжение на вдохе надгрудинной и надключичных ямок) не следует долго выжидать, лучше предпринять упреждающую трахеотомию, нежели потом в попыхах ее производить у умирающего больного.
Источник
Гортанная ангина: почему возникает, как диагностировать и лечить
Дата публикации:
Дата обновления: 2020-12-16
Гортанная ангина – неспецифическое воспаление острого характера в лимфоидной ткани гортани, которая располагается в гортанных желудочках. Возбудителем заболевания является кокковая инфекция. Частыми причинами развития болезни являются перенесённые ОРВИ, ангины, переохлаждение.
Причины возникновения и течение болезни
Заболевание могут вызвать стафилококки, стрептококки, пневмококки и диплококки. Достаточно часто такое воспаление развивается после ОРВИ, ангины, а также при повреждениях гортани инородным телом. Для возникновения этого заболевания немаловажную роль играет переохлаждение.
В лимфоидной ткани возникают мелкие очаги клеточной инфильтрации. Окружающая её соединительная ткань становится отёчной, кровеносные сосуды расширяются, крипты под воздействием лейкоцитарного экссудата растягиваются. Также наблюдается чешуйчатое шелушение покровного эпителия на значительных участках гортани.
Клиническая картина.
В связи с тем, что клиническая картина этого заболевания складывается из множества факторов, общее состояние пациентов может ухудшаться в различной степени выраженности.
В легких случаях температура тела остается нормальной, голос почти не меняется. Больные жалуются на сухость, ощущение инородного тела, боль в горле. Явления стеноза гортани (сужения просвета гортани) наблюдается крайне редко. Ларингоскопическая картина имеет большое сходство с катаральным воспалением гортани острого характера. Однако при проведении микроскопии гортани наблюдается ассиметричное расположение с одной стороны. В некоторых случаях можно увидеть воспалительные фолликулы, покрытые точечными налётами.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Для тяжелого течения гортанной ангины характерно значительное ухудшение общего самочувствия: появляется сильная боль при глотании, возникает охриплость и затруднения при дыхании, значительно повышается температура. При пальпации области гортани часто отмечается болезненность. В гортани наблюдается гиперемия (выраженное покраснение слизистой оболочки) и инфильтрация слизистой надгортанника, грушевидных карманов, голосовых складок и т.д. В некоторых случаях отек бывает настолько сильным, что создает затруднение при дыхании.
Диагностика
Гортанную ангину следует отличать от следующих заболеваний:
- Дифтерии. Она отличается клиническими проявлениями и результатами бактериологических исследований;
- Рожистого воспаления гортани, при котором одновременно с глоткой поражается и кожный покров.
Лечение
Назначается антибактериальная и дегидратационная (удаление избытка воды) терапия. Хороший эффект при лечении гортанной ангины дает новокаиновая блокада, которую проводят в передне-боковой области шеи на стороне поражения. В случае развития острого стеноза гортани применяют срочную трахеотомию (операция по рассечению кожи, подкожной клетчатки, фасций шеи и трахеи).
Прогноз
При своевременном лечении прогноз на выздоровление вполне благоприятный.
Источник
История болезни. Острый тонзилит. История болезни Козловой Елены Васильевны Диагноз клинический стрептококковый тонзиллит, лакунарный вариант Куратор студентка 516 группы лечебного факультета Чевычалова Н. С. Дата курации 16. 03. 16 18. 03. 16 Омск 2016 год Паспортная часть
Показать все связанные файлыПодборка по базе: реферат история науки и техники.doc, 2 часть История философии ТЕСТЫ (2).doc, Схемы истории болезни и кураторского листа для студентов 4-5 кур, СОР История РК 10 кл.pdf, Рабочая программа история 10 кл.docx, Очилов.А.А История ГА (1).docx, сообщение история.docx, Задачи Болезни почек_b1321cbeec5fbd6b14d9c934bb6494b9(1).pdf, История болезни по психиатрии.docx, история болезни.docx
ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации»
Кафедра инфекционных болезней.
Заведующий: профессор, д.м.н. Сафонов А. Д.
Преподаватель: к.м.н., ассистент Пузырева Л.В.
История болезни
Козловой Елены Васильевны
Диагноз клинический: стрептококковый тонзиллит, лакунарный вариант
Куратор: студентка 516 группы
лечебного факультета
Чевычалова Н.С.
Дата курации: 16.03.16 – 18.03.16
Омск 2016 год
Паспортная часть
ФИО: Козлова Елена Васильевна
Возраст: 45 лет
Домашний адрес: г. Омск, Крымский 2-й, пер-70
Профессия: технолог на молочном комбинате
Дата заболевания: 12.03.2016г.
Дата госпитализации: 13.03.2016г.
Диагноз направившего учреждения: Лакунарная ангина
Диагноз при поступлении: Острый тонзиллит, лакунарный вариант. Паратонзиллит слева
Диагноз клинический: Острый тонзиллит, лакунарный вариант.
Жалобы
На момент поступления: сильная боль в горле, подъем температуры до 39,6оС, головная боль, общая слабость, снижение работоспособности, боль в области поднижнечелюстных лимфоузлов.На момент курации: умеренная боль в горле, подъем температуры до 37оС, общая слабость, умеренная боль в области поднижнечелюстных лимфоузлов.
Анамнез заболевания
Пациентка заболела остро утром 12.03.16. Заболевание началось с появления слабости, озноба, головной боли и боли в горле (особенно при глотании). Вечером состояние ухудшилось. Усилилась боль в горле, наблюдался подъем температуры до 39,0оС, появилась ломота в мышцах и суставах, боль в области поднижнечелюстных лимфоузлов. Приняла фервекс, парацетамол, ацетилсалициловую кислоту, гексорал спрей. Без эффекта. К утру 13.03.16 температура тела поднялась до 39,6оС. Пациентка вызвала бригаду СМП, была доставлена в КИБ №1 и госпитализирована.
Анамнез жизни
Родилась в срок доношенным ребенком от здоровых родителей. Материально-бытовые условия были вполне удовлетворительными. Росла и развивалась нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Не замужем. Беременность одна, одни роды. Дочь 23 лет.
Перенесенные в детстве заболевания: краснуха, ОРЗ.
Хронические заболевания: артериальная гипертензия.
Флюорография в 2015 году – без патологии.
Наличие в анамнезе туберкулеза, вирусного гепатита, венерических заболеваний отрицает.
Курит с 18 лет, в день выкуривает по 10 сигарет. Злоупотребление алкоголем отрицает. Употребление наркотических и психотропных веществ отрицает.
Аллергологический анамнез: кеторол, найз – головокружение.
Наследственность отягощена: у матери сахарный диабет, отец умер от инфаркта миокарда.
Гемотрансфузии, травмы, операции отрицает.
Эпидемиологический анамнез
Больная проживает в квартире вместе с матерью, санитарно-эпидемическая обстановка в семье благополучная, соблюдение санитарно-гигиенических навыков постоянно выполняется. Питается больная дома, приготовленной самостоятельно пищей, воду пьет кипяченую. Контакты с инфекционными больными отрицает. Случаев заболевания среди окружающих больного дома не установлено. За пределы города в течение последнего месяца не выезжала.
Работает технологом на молочном комбинате. Правила по технике безопасности и санитарно-гигиенические правила соблюдает.
Привита в соответствии с национальным календарем прививок.
Прежде ангиной и гриппом не болела. Осенью 2015 года переболела ОРЗ, за медицинской помощью обращалась, лечение проходила на дому.
Вакцинация – октябрь 2015 года от гриппа.
Заключение: предполагаемый источник инфекции неизвестен. Предполагается аэрогенный механизм передачи инфекции и воздушно-капельный путь передачи инфекции. Восприимчивость – высокая.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, телосложение правильное, нормостенический тип конституции, рост 158 см, вес 52 кг. ИМТ=21 кг/м2. Питание достаточное. Температура тела 37,0 ОС. Кожа чистая, обычной окраски, умеренно влажная, эластичная. Конъюнктива розовая. Склеры белые. Подкожно-жировой слой выражен умеренно, распределен неравномерно, преимущественно в области живота, толщина складки на уровне живота – 5 см. Пальпируются поднижнечелюстные лимфоузлы до 1 см в диаметре, умеренной плотности, болезненные, не спаяны с окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Щитовидная железа не пальпируется (0 степень по ВОЗ). Отеков нет.
Органы дыхания: Носовое дыхание свободное. Пазухи безболезненны. Голос громкий. Грудная клетка правильной формы, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание умеренной глубины, ритмичное. ЧДД 18 в минуту. Пальпация грудной клетки безболезненна. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук, одинаковый на симметричных участках. Границы легких в норме. Дыхание везикулярное, хрипов нет.Сердечно-сосудистая система: Область сердца не изменена, видимой пульсации сосудов нет. Пульс на лучевых артериях одинаковый на обеих руках, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, с частотой 75 в минуту, форма и величина не изменены, сосудистая стенка эластична. АД 130/90 мм рт. ст. Верхушечный толчок локализуется в 5 межреберье на 1.5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, средней силы и высоты. Границы относительной сердечной тупости в норме. При аускультации сердца ритм правильный, частота сокращений 75 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичны. Система пищеварения: Слизистая полости рта розового цвета, без высыпаний. Язык не увеличен, влажный, покрыт белым налетом, язв, трещин нет. В зеве яркая разлитая гиперемия слизистой оболочки (пылающий зев). Миндалины гипертрофированы (2 степень — миндалины занимают 2/3 пространства между нёбной дужкой и средней линией зева), резко гиперемированы. В расширенных лакунах желтовато-белый гнойный налет, который легко снимается шпателем, после их снятия поверхность не кровоточит. Губы бледно-розового цвета. Трещин и герпетических высыпаний на губах нет.
При осмотре живот в размере не увеличен, овальной формы, симметричный, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Венозная сеть не расширена, грыжевые выпячивания отсутствуют. Пупочное кольцо не расширено. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Размеры печени по Курлову в норме. Симптомы Кера, Ортнера, Мюсси – отрицательные. Селезенка не пальпируется, перкуторно не увеличена. Головка и тело поджелудочной железы не пальпируются.
Мочевыделительная система. При осмотре выбухания в подвздошных областях, над лонным сочленением, отечности поясничной области нет. Боль в поясничной области отсутствует. Мочеиспускание свободное, рези, жжения, боли при мочеиспускании нет. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Нервная система. Сознание ясное, поведение обычное. Сон нормальный. Нарушения болевой, тактильной и температурной чувствительности нет. Зрение, слух, обоняние, вкус не изменены. Рефлексы сохранены.
Мышечная и костная системы: Мышцы развиты умеренно, симметрично, сила и тонус мышц сохранены, пальпация безболезненна. Видимой деформации костей не выявляется, пальпация безболезненна. Форма и размеры суставов не изменены, при пальпации безболезненны, объем активных и пассивных движений сохранен.
Диагноз клинический предварительный
Острый тонзиллит, лакунарный вариант.
Лабораторные методы исследования:
1.Общий анализ крови
| Исследуемый параметр | Результат (14.03.16) | Результат (17.03.16) | Норма |
| Эритроциты | 4,54×1012/л | 5,25×1012/л | 4,0-5,5 x1012/л |
| Гемоглобин | 127 г/л | 141 г/л | 120-174 г/л |
| ЦП | 0,84 | 0,8 | 0,8-1,05 |
| Гематокрит | 39,31 | 34,23 | 36-52% |
| Тромбоциты | 251×109/л | 318×109/л | 150-400 x109/л |
| СОЭ | 31 мм/ч | 14 мм/ч | 2-15 мм/ч |
| Лейкоциты | 21,45 х109/л | 11,03 х109/л | 5-10 х109/л |
| Сегментоядерные | 86 % | 56 % | 47-72 % |
| Эозинофилы | — | 5 % | 1-5 % |
| Лимфоциты | 11 % | 33 % | 20-40 % |
| Моноциты | 3 % | 6 % | 2-10 % |
Заключение: от 14.03.3016 — нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анэозинофилия; от 17.03.2016 – нейтрофильный лейкоцитоз.
2.
Общий анализ мочи от 16.03.2016
| Исследуемый параметр | Показатели | Норма лабораторного показателя |
| Цвет | соломенно-жёлтая | соломенно-желтый |
| Прозрачность | Прозрачная | Прозрачная |
| Реакция | 5,5 | Кислая |
| Удельный вес | 1,01 | 1018 и выше |
| Белок (г/л) | — | до 0,12 г/л |
| Глюкоза | — | Отсутствует |
| Билирубин | — | Отсутствует |
| Кетоны | — | Отсутствуют |
| Лейкоциты (в п/зр) | 1-2 в п/зр | 1-2 в п/зр |
| Эритроциты (в п/зр) | 0-1 | 0-1 в препарате |
| Эпителий | 1-2 в п/зр | 1-2 в п/зр |
| Слизь | + | В незначительном кол-ве |
Заключение: отклонений от нормы нет.
3.
Бактериологическое исследование на дифтерию от 13.06.2016
Заключение: при исследовании зева – посев роста бактериальной флоры не дал, при исследовании носа – коринебактерии дифтерии не обнаружены.
4.
Микробиологическое исследование и определение чувствительности выделенных культур к химиотерапевтическим препаратам от 14.03.2016
Результаты исследования: микроорганизм — streptococcus группы viridans.
Микроорганизм чувствителен к: бензилпенициллин, левофлоксацин, цефтриаксон, цефазолин.
Резистентен к: оксациллин 1 мкг.
5.
Исследование крови на ревмотесты от 14.03.2016: антистрептолизин – О – отрицательно.
Заключение: отклонений от нормы нет.
6.
Анализ кала на яйца глист от 16.03.2016
Заключение: не обнаружено.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз необходимо провести со следующими заболеваниями: локализованная форма дифтерии ротоглотки, инфекционный мононуклеоз и острый тонзиллит, фолликулярный вариант.
1)
Дифтерия ротоглотки:
| Сходства | ||
| Острый тонзиллит, лакунарный вариант | Локализованная форма дифтерии ротоглотки | |
| Начало заболевания | Начинаются остро с повышения температуры тела, нарушения общего состояния и самочувствия, головной боли, болей в горле. Для острого тонзиллита также характерен озноб. | |
| Наличие пленок и гиперемии зева | ||
| Эпидемиология | Механизм передачи – аэрогенный (путь передачи — воздушно-капельныый). Возможен контактно-бытовой (через игрушки, книги, белье, посуду) и пищевой (через инфицированные продукты, особенно молоко, сметану, творог, кремы) пути передачи (по Ющуку Н. Д. 2011 год). | |
| Лимфатические узлы | Поднижнечелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации (при дифтерии ротоглотки – слегка болезнены). | |
| ОАК | Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. | |
| Сезонность | Осенне-зимняя | |
| Отличия | ||
| Инкубационный период | От нескольких часов до 2 дней | От 2 до 12 дней |
| Лихорадка | 38-40оС Длится 3-5 суток. | 37,5-38,5 оС Длится до 3 суток. |
| Миндалины и зев | Яркая разлитая гиперемия зева (пылающий зев). Миндалины гипертрофированы, резко гиперемированы. | Слабая или умеренная застойная гиперемия зева. Увеличение, отек, гиперемия миндалин, с цианотичным оттенком. |
| Характерный налет | В расширенных лакунах желтовато-белый гнойный налет, который легко снимается шпателем, поверхность не кровоточит. Появляется на 1-2 день болезни. | В первые сутки – налеты нежные, в виде «паутинки», не плотные, легко снимаются. В конце 1-ых, начале 2-ых суток – плотные, гладкие, блестящие, возвышающиеся («плюс ткань») налеты, с трудом снимаются шпателем, белые с серовато-грязным оттенком. После их снятия обнаруживается эрозированная кровоточащая поверхность миндалин. Они не растираются шпателем. В воде пленка не тонет, не растворяется. Налеты не выходят за пределы миндалин. |
| Боль в горле | Сильная, резкая боль, усиливающаяся при глотании. Иногда невозможность глотать. | От незначительной до умеренной. |
| Озноб | есть | нет |
| Анализ мазка из зева | Стрептококк | Коринебактерия дифтерии |
| Восприимчивость | Болеют и дети, и взрослые в равной степени. Возможны групповые заболевания в детских коллективах, воинских частях с охватом до 10- 15% членов коллектива. | В основном болеют дети, но во время последней эпидемии чаще болели взрослые. |
2)
Инфекционный мононуклеоз:
| Острый тонзиллит, лакунарный вариант | Инфекционный мононуклеоз | |
| Возбудитель | Стрептококк | Вирус Эпштейна — Барр |
| Путь передачи | Воздушно-капельныый, возможен контактно-бытовой (через игрушки, книги, белье, посуду) и пищевой (через инфицированные продукты, особенно молоко, сметану, творог, кремы). | Воздушно-капельный, контактно-бытовой (поцелуи, игрушки, посуда, обслюненные предметы, общая посуда, полотенце), вертикальный и гемотрансфузионный. |
| Восприимчивость | Болеют и дети, и взрослые в равной степени. | Дети от 3 до 14 лет, подростки и взрослые до 30 лет. |
| Сезонность | Осенне-зимняя | Весенне-осенняя |
| Инкубационный период | От нескольких часов до 2 дней | От 4 до 50 дней |
| Начало заболевания | Острое, с повышения температуры тела, озноба, нарушения общего Состояния, головной боли и болей в горле. | Острое, может быть подострым и постепенным, с подъема температуры тела, общего недомогания, легких катаральных явлений. |
| Лихорадка | 38-40оС Длится 3-5 суток. | До 38-39 оС Длится от 3-4 дней до 2-3 недель и более. |
| Миндалины | Миндалины гипер-трофированы, отечны, резко гиперемированы. | Умеренно гиперемированы, отечны. Иногда резко выраженный отек. |
| Зев | Яркая разлитая гиперемия зева (пылающий зев). | В норме |
| Задняя стенка глотки | Гиперемирована или нормальной окраски. | Отечна, гиперемирована, зерниста. |
| Налет | В расширенных лакунах желтовато-белый гнойный налет, который легко снимается шпателем, поверхность не кровоточит. Появляется на 1-2 день болезни. | При присоединении ангины – лакунарные налеты. Не выходят за пределы миндалин, легко снимаются. |
| Фарингит | Не характерен | Гранулезный фарингит |
| Интоксикация | Выраженная | Слабая или умеренная |
| Боль в мышцах | Характерна | Нехарактерна |
| Лимфатические узлы | Поднижнечелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации. | Увеличение латеральных шейных лимфоузлов, а также передних шейных, поднижнечелюстных, подмышечных, иногда бедренно-паховых и других. Они часто видны невооруженным глазом. Умеренно болезненны, плотновато-эластической консистенции, не спаяны между собой и с окружающими тканями, от 1-2 до 3-5 см. Симметричность поражения. |
| Печень и селезенка | В норме | Увеличение в размере |
| Склеры и кожа | В норме | Может быть появление кратковременной желтушности во время разгара болезни |
| Кровь | Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. | Умеренный лейкоцитоз, лимфо- и моноцитоз, нейтропения, сдвиг влево. Наличие типичных мононуклеаров. Может быть ускорение СОЭ. |
| Моча | В норме | Может быть ее потемнение |
| Сыпь | Не характерна | Может появляться на 7-10 день болезни. |
3) Острый тонзиллит, фолликулярный вариант:
| Лакунарный вариант | Фолликулярный вариант | |
| Лихорадка, интоксикация | До 38-40оС Интоксикация выраженная | |
| Миндалины и зев | Миндалины гипертрофированы, увеличены, резко гиперемированы. Яркая разлитая гиперемия зева (пылающий зев). | |
| Боль в горле | Сильная, резкая боль, усиливающаяся при глотании. Иногда невозможность глотать. | |
| Лимфатические узлы | Поднижнечелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации. | |
| Налет | В расширенных лакунах желтовато-белый гнойный налет, который легко снимается шпателем, поверхность не кровоточит. Появляется на 1-2 день болезни. | Налеты в виде желтых округлых микроабсцессов (нагноившиеся фолликулы) под слизистой оболочкой, примерно одинакового размера (1-2 мм) и формы, при снятии легко растираются, поверхность не кровоточит. В течение1-2 дней фолликулы вскрываются, образуя мелкие островки гнойного выпота. |
1 2 3
Источник