Гнойная ангина: симптомы, лечение, профилактика

Гнойная ангинаГнойная ангина представляет собой острую форму тонзиллита. Она характеризуется возникновением на миндалинах гнойного налёта и встречается достаточно часто. В основном, болеют этим видом ангины дети возрастом до 10 лет, подростки и молодёжь. Причём, большая часть самих пациентов (или их родителей) недостаточно серьёзно подходит к вопросу, как лечить гнойную ангину, хотя заболевание способно привести к достаточно серьёзным последствиям. Среди осложнений наиболее серьёзными являются болезни почек и шеи, а также ларингит и отит, избавляться от которых придётся дольше, чем от самой ангины.

Причины возникновения

Основными возбудителями болезни являются бактерии – стрептококки и пневмококки. Они провоцируют воспаление миндалин и распространяются воздушно-капельным путём. Особенно часто заражение происходит при контакте с больными гнойной ангиной.

Существуют также причины, предрасполагающие к болезни, хотя и необязательно её вызывающие. К ним относят:

  • антисанитарные условия проживания;
  • ослабленный (в результате недоедания или других болезней) иммунитет;
  • инфицированные продукты и любая еда, при продаже которой не соблюдается пищевая гигиена. Так, например, можно заразиться вызывающими ангину бактериями через молоко больной коровы;
  • наличие воспалений в ротовой полости (ринита, гайморита, плохих зубов);
  • заложенный нос, приводящий к дыханию ртом;
  • остатки вырезанных миндалин, заражённых инфекцией.

Избежать именно этих вариантов появления ангины можно, устранив причины. То есть, избавившись от воспалений, вылечив зубы и не покупая непроверенные молочные продукты с рук.

Симптомы и постановка диагноза

Неблагоприятные процессы в организме часто сопровождаются нарушением самочувствия. Поэтому в первую очередь о болезни человеку подскажет его здоровье. Достаточно лишь вовремя отреагировать на подаваемые телом сигналы и начать лечение.

Для такого заболевания, как гнойная ангина, симптомы бывают следующими:

  • озноб, повышение температуры (до 40 градусов) и появление ломоты в теле, шее и конечностях. Эти признаки обычно свидетельствуют о начале болезни;
  • увеличенные миндалины, не дающие больному возможности нормально глотать или говорить;
  • увеличившиеся и вызывающие боль от прикосновения к ним лимфоузлы;
  • появление на языке белого гнойного налёта и ощущение во рту неприятного привкуса.

Иногда гнойная ангина приводит к потере аппетита, рвоте и даже к запорам. Хотя теми же признаками обладают и другие заболевания. Тем более что возникать они могут у одного больного далеко не все сразу. И, при 5–10 дневном протекании такой болезни, как гнойная ангина, сколько длится этап с наиболее острыми симптомами, ответить трудно. Чаще всего уже к 4-му дню болезни признаки становятся не столь характерными.

Подозревая у себя ангину, хотя всё же сомневаясь, следует обратиться к врачу. Специалист сможет поставить диагноз, определив ангину по красным глазам и щекам, сухим губам и неприятному запаху изо рта. А ещё – по увеличенным красным миндалинам с белыми пятнами, малиновому языку и учащённому пульсу при повышенной температуре. Для того чтобы практически на 100% убедиться в наличии у пациента гнойной ангины, берут анализы – следы альбумина в моче или же стрептококковая инфекция в мазке из зева являются достаточным поводом для подтверждения диагноза.

Основные препараты для лечения ангины

Лечение заболевания может быть местным и общим. В первом случае имеются в виду полоскания горла и спреи (антисептические и антибиотические). Общее лечение состоит из соблюдения постельного режима, принятия препаратов для снижения температуры, антибиотиков и кортикостероидов.

Решая вопрос, как лечить ангину гнойную, медики, в основном, назначают антибиотики. Их можно употреблять в виде таблеток или же пройти курс внутримышечных уколов. Список чаще всего применяемых при лечении гнойной ангины антибиотиков включает амоксициллин, эритромицин, феноксиметилпенициллин и кларитромицин.

Местное лечение заболевание предусматривает использование антибиотических препаратов в форме спреев. Одним из самых эффективных видов таких лекарств является Биопорокс, применяемый больными ангиной до 4 раз в день по 2–3 впрыска. Нередко этот препарат назначают беременным, так как приём антибиотиков в виде таблеток для них нежелателен.
Советуясь с врачом по поводу того, чем лечить гнойную ангину, стоит принимать во внимание и хронические заболевания. Ведь некоторые антибиотики не подойдут людям с больной печенью, почками или сердцем. Кроме того, часть таких препаратов несовместима с противозачаточными таблетками, поэтому стоит изменить либо лекарство, либо метод контрацепции.

Одним из эффективнейших средств, применяемых для лечения ангины, являются кортикостероиды. Входящие в их состав стероиды уменьшают отёчность, приводя к ослаблению боли в горле и к облегчению глотания. При этом для организма кортикостероиды безопаснее, чем антибиотики, хотя и не способны заменить последние.

В качестве обезболивающих препаратов при гнойной ангине используют лекарства, содержащие ибупрофен и парацетамол. Кроме того, уменьшить боли в горле помогут таблетки для сосания типа Имудона, Трависила. Доктора Мом и Лизобакта.

Обработка и полоскание рта

Перед тем, как вылечить ангину гнойную окончательно, стоит привести в порядок ротовую полость. Для обрабатывания рта, снятия налёта и смазывания миндалин (ватной палочкой) при заболевании пользуются:

  • перекисью (дважды в день);
  • Стоматодином (трижды в день);
  • Хлорофилиптом, обладающим антибактериальной активностью и применяемым до 3 раз в стуки;
  • Люголем, действующим веществом в котором является молекулярный йод, обладающий антисептическим эффектом и не рекомендуемым при беременности.

Снять воспаление и уменьшить боли во рту помогут топические препараты, выпускаемые в виде спреев:

  • Фарингосепт;
  • Ингалип;
  • Ангал С;
  • Стопангин;
  • Мирамистин;
  • Тантум верде;
  • Орасепт;
  • Хлорофилипт.

Есть в списке методик, которые требует для выздоровления заболевшего ей человека гнойная ангина, как лечить болезнь при помощи полосканий. Процедуры проводят примерно через 1–2 часа, иногда реже. Среди всех препаратов эффективнее всего полоскание:

  • 0,1%-ным перманганатом калия, получаемым путём растворения щепотки этого вещества в стакане тёплой воды;
  • 1%-ным раствором борной кислоты, хотя такой метод применяют значительно реже остальных;
  • раствором пищевой соды, соли и йода. Готовится, как и для использования при обычной простуде, путём добавления в стакан тёплой воды по 1 ч. л. соли и соды, а также 3 капель йода;
  • фурацилином, таблетку которого измельчают и растворяют в стакане воды;
  • Стопангином (вариант для полоскания). В отличие от спрея, данный вид антисептика выпускается в жидкой форме. Полоскать им следует на протяжении примерно 30 секунд до 5 раз в день;
  • Стоматодином, являющимся одним из самых универсальных препаратов против ангины. Им можно и смазывать слизистую, и полоскать рот, и впрыскивать основное действующее вещество (гексетидин);
  • мирамистином, лучше всего действующим только при таком использовании. Дозировка для полоскания – 1 ст.л. каждые 3–5 часов;
  • хлоргексидином, перед применением которого необходимо прополоскать горло и рот кипячёной водой. Одна процедура включает использование 1 ст. л. раствора препарата, время его использования – примерно 30 секунд. Принимается за 3 часа до еды – именно в течение этого времени после полоскания больному не рекомендуется есть. Кроме того, использовать хлоргексидин не рекомендуется вместе с йодом и содержащим его препаратами.
Читайте также:  Лечение ангины в домашних условиях

Народные средства

Кроме использования медикаментов, которых требует ангина гнойная, лечение в домашних условиях проводят и народными способами. Для этого уже давно существует целый комплекс мероприятий, включающий применение свежей капусты (её листья прикладываются к горлу и перевязываются шарфом), жевание сотового мёда в качестве отличного антибактерицидного средства и приготовление различных компрессов. Эффективный компресс может получиться из алоэ, мёда и водки, смешанных в пропорции 1:2:3.

Помогает на протяжении уже многих лет ответить на вопрос, чем лечить ангину гнойную и ряд других заболеваний, такое просто средство как отварной картофель. Ингаляция с его использованием уменьшает отёчность и кашель. Того же эффекта можно добиться и, дыша над кипячёным молоком и жуя прополис. Также неплохим способом является и употребление в качестве питья отваров, сделанных из различных лекарственных трав.

И всё-таки самым эффективным средством, как и при медикаментозном лечении, является полоскание. Для него необходимы:

  • отвар из смеси лепестков роз и цветков календулы (1 ст. л. на стакан воды, который затем кипятят и процеживают);
  • травяной сбор из эвкалипта, липы и ромашки, заливаемый кипятком и оставляемый настояться на протяжении получаса;
  • настой из цветов ромашки, шалфея и чайного гриба;
  • свекольный сок, получаемый либо натиранием сырой свеклы на тёрке и отжиманием, либо закладывание овоща в соковыжималку. После приготовления сока в него добавляют 1 ст. л. яблочного уксуса
  • яблочный уксус, при помощи которого болезнь иногда уходит через 1–2 дня. Для разбавления чайной ложки требуется стакан воды;
  • корни девясила, аира и калгана (пропорция 1:2:2), залитые кипятком. Получившийся раствор можно не только использовать для полоскания (трижды в сутки), но и пить;
  • разбавленный вдвое водой сок каланхоэ, готовящегося путем измельчения листика этого растения и выдавливания из него жидкости. Употребляют до 6 р. в день;
  • 3%-ная лимонная кислота, которую, впрочем, можно заменить и лимоном (сначала из фрукта высасывается сок, затем он съёдается);
  • плоды черники, из которых готовят отвар (пол-литра воды на 100 г сухих плодов, применяют 4–5 р. в день);
  • кора ивы, 1 ст.л. которой заливается 200 мл кипятка;
  • лепестки чайной розы (1 ст.л. заливают стаканом молока, доводят до кипения и настаивают 15 минут, затем процеживают и полоскают полученным раствором 4 р. в день);
  • лук. Натирается на мелкой тёрке и давится до получения сока. Жидкость выпивают свежей, повторяя процедуру до 3 р. в день.

Особенности лечения детей

Для лечения ребёнка пользуются всё теми же лекарствами, что и для взрослых, изменяя лишь дозировку (как правило, указывается в инструкции для различных возрастов). При этом не исключено применение и методик народной медицины, основными среди которых являются полоскания отварами и солью. Можно дать заболевшему ребёнку и кисель, сделанный из некислых ягод и фруктов. Вязкий напиток способен обволакивать горло и снижать боль. А ещё ангина у ребёнка требует постоянного питья. Применять для этого можно и отвар шиповника, и чай с лимоном, и нагретые несладкие компоты.

Профилактика заболевания

Иногда лучше провести профилактику такого заболевания как гнойная ангина, чем лечить потом и его, и полученные осложнения. Методики в этом случае примерно схожи на варианты для борьбы с простудой. И одним из важнейших условий для человека, который желает практически никогда не болеть ангиной, является хорошая физическая форма. Далее идёт соблюдения диеты, требующей максимального количества витаминов (особенно цитрусовых) и, наоборот, меньше жареного и жирного, отрицательно влияющего на иммунитет.
При появлении же кашля или хотя бы его первых признаков стоит увеличить потребление жидкости (для взрослых – с 1,5 до 2 литров, для детей – с 2 до 2,5 литров), увеличить потребление организмом витаминов и ограничить общение с людьми, которые уже заболели.

Источник

Гнойная ангина

Бывает ли гнойная ангина?

Ни в одном медицинском учебнике Вы не найдете такого термина – гнойная ангина. Тем не менее, в разговорной речи это словосочетание часто используется для описания состояния, при котором на миндалинах виден гной. Гной при ангине) остром тонзиллите наблюдается при фолликулярной или лакунарной форме ангины. Такое деление носит условный характер, так как у одного и того же человека могут одновременно отмечаться признаки этих двух форм гнойной ангины. Гнойные формы ангины протекают особенно тяжело, они сопровождаются высокой температурой, сильной болью при глотании, часто отдающей в ухо, головными болями, резким ухудшением общего самочувствия. При гнойных формах ангины происходит увеличение подчелюстных лимфатических узлов, которые легко определяются и являются болезненными.

Читайте также:  Гнойная ангина у взрослых

Лакунарная ангина

При лакунарной ангине на небных миндалинах появляются выступающие над их поверхностью белые или желтые гнойные налеты, состоящие из бактериальных клеток, погибших клеток эпителия и лейкоцитов. Часто такой налет покрывает все миндалины и имеет вид желтовато-белых полос или пленок, но он не распространяется за их пределы (это отличает лакунарную ангину от дифтерии). Заболевание поражает ткань небных миндалин, они становятся красными и отечными и могут перекрывать до половины просвета гортани, значительно затрудняя дыхание, особенно при гнойной ангине у детей. Прилегающие участки мягкого неба и небные дужки при этом также резко отечные и гиперемированные. Иногда, при гнойной ангине у детей, миндалины ребенка настолько сильно могут опухнуть, что начинают оказывать давление на евстахиевы трубы, которые соединены с горлом через среднее ухо, что может стать причиной передачи инфекции на ухо ребенка. Жидкий гной при ангине может располагаться в устьях глубоких и извитых лакун небных миндалин, что делает практически безуспешным любое местное лечение гнойной ангины (полоскание, смазывание, орошение спреями), за исключением промывания. При этом основной эффект промывания лакун достигается не за счет местного антибактериального действия используемых растворов, для этого они слишком мало времени контактируют с воспаленными тканями, а вследствие вымывания гноя из лакун. Процедура промывания должна выполняться ЛОР-врачом с соблюдением всех требований к технике ее проведения и крайне осторожно. Повреждение ткани миндалин в «эпицентре» гнойного воспалительного процесса чревато тяжелыми осложнениями, вплоть до сепсиса.

Фолликулярная ангина

При фолликулярной ангине на слизистой оболочке припухших и покрасневших миндалин видны округлые гнойнички величиной с булавочную головку – это нагноившиеся фолликулы. Эти гнойнички постепенно увеличиваются и по мере созревания вскрываются. Вскрытие гнойничков, расположенных в глубине миндалин, происходит в окружающую их клетчатку, что может привести к опасному осложнению – формированию абсцесса.

Опасность ангины и ее лечение

Фолликулярная и лакунарная ангины – очень заразные заболевания, часто протекают в виде «семейных эпидемий». Поэтому, если кто-то из членов семьи заболел, его необходимо поместить в отдельное помещение и не пользоваться общими с ним посудой, полотенцами и другими предметами быта.

Лечение гнойной ангины включает в себя прием антибиотиков в виде таблеток (только по назначению врача). Полоскания также способствуют более быстрому выздоровлению, так как помогают удалять гной из ротовой полости. Первые 1-2 дня (или больше, если сохраняется повышенная температура) нужно придерживаться строгого постельного режима. Для снижения температуры можно принимать жаропонижающие лекарственные препараты. В течение всего периода болезни нужно часто и много пить теплые напитки. Не принимать раздражающую горло (горячую, холодную, острую, твердую) пищу. Положительный эффект также оказывают витамины.

Источник

Гнойная ангина без температуры

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гнойная ангина без температуры встречается гораздо реже, чем воспаление небных миндалин со значительным повышением температуры тела.

По-латыни небные миндалины называются tonsillae, и в практике лор-врачей данный диагноз звучит как катаральный тонзиллит.

Давайте выясним, когда бывает ангина, которая не сопровождается повышением температуры, притом что это заболевание имеет инфекционную этиологию.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причины гнойной ангины без температуры

Главные причины гнойной ангины без температуры связаны с активизацией попавших в горло — воздушно-капельным путем или через предметы, к примеру, посуду или столовые приборы — патогенных бактерий серологической группы А. В первую очередь, это бета-гемолитический стрептококк Streptococcus pyogenes, который является виновником почти 80% случаев острого воспаления небных миндалин.

Кроме того, гнойная ангина без температуры может возникать из-за золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus). Эта грамположительная бактерия имеется на коже и слизистых оболочках верхних дыхательных путей практически у 25% людей и сосуществует с человеком по принципу комменсализма. Это такой вид совместного существования, при котором бактерия-квартирант не вмешивается в жизнь «приютившего» его организма-хозяина, но при этом ответственность за связи с окружающей средой полностью лежит на хозяине. Поэтому, как только иммунитет (обычно не дающий бактерии проявлять свои патогенные свойства) ослабевает, или дает сбой неспецифическая защита организма от инфекций, развивается то или иное заболевание. В данном случае — гнойная ангина без температуры.

Как отмечают отоларингологи, у гнойной ангины без температуры может быть смешанная этиология, когда миндалины атакуют и стрептококки, и стафилококки – на фоне ослабления иммунитета при переохлаждении. К тому же источник инфекции не обязательно должен быть внешним: нередко миндалины воспаляются от инфекции, сосредоточенной в околоносовых пазухах (например, при хроническом синусите или гайморите) или в полостях зубов, пораженных кариесом.

Причинами гнойной ангины без температуры также могут быть хронический тонзиллит, затрудненное новое дыхание, поражение гортани грибком Candida albicans, поражение небных миндалин веретенообразной палочкой и спирохетами (ангина Венсана), стоматит, сифилис.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптомы гнойной ангины без температуры

Ангина (острый тонзиллит) имеет несколько клинических форм: катаральную, лакунарную и фолликулярную, фиброзную и флегмонозную. И только катаральная ангина, при которой воспалительный процесс затрагивает лишь верхний слой слизистой миндалин, может быть гнойной ангиной без температуры.

Очевидные симптомы гнойной ангины без температуры проявляются в виде:

  • першения, сухости и боли в горле, которая во время глотания усиливается и может отдавать в уши;
  • гиперемии (покраснения) и отечности гланд, а также гиперемии небных дужек и задней стенки глотки;
  • желтовато-белого слизисто-гнойного налета, покрывающего миндалины целиком или частично;
  • незначительного увеличения подчелюстных или заушных лимфоузлов, при прощупывании которых могут возникать болевые ощущения.
Читайте также:  Скарлатина у детей: симптомы и лечение (17 фото)

Диагностика гнойной ангины без температуры

Диагностика гнойной ангины без температуры проводится врачом-отоларингологом на основании жалоб пациента и посредством обычного осмотра его горла. Как правило, этого бывает вполне достаточно для назначения необходимой терапии.

Но если гнойная ангина без температуры возникает часто, то для выяснения вида патогенных бактерий назначается микробиологическое исследование мазка с поверхности миндалин и задней стенки глотки. Также потребуется сдать общий анализ крови на СОЭ и лейкоциты, а также анализ крови на CRP (С-реактивный белок плазмы крови).

[17], [18], [19], [20], [21]

Лечение гнойной ангины без температуры

Лечение гнойной ангины без температуры обязательно включает полоскания горла. С этой целью рекомендуется использовать раствор перекиси водорода (3%), раствор фурацилина (на 100 мл теплой воды 1 таблетка), раствор борной кислоты (на 200 мл воды одна чайная ложка), раствор риванола (0,1%), растворы Хлорфиллипт или Бензидамин.

Также для полоскания горла, которое следует проводить 4-5 раз в день после приема пищи, применяются отвары и водные настои лекарственных растений: шалфея, зверобоя, цветков ромашки и календулы, коры дуба и листа эвкалипта (на стакан кипятка — столовая ложка сухой травы).

Улучшает состояние горла и лимфатических узлов утепление шеи с помощью шарфа, а также согревающие компрессы (этиловый спирт с водой в пропорции 1:1).

Для лечения гнойной ангины без температуры применяются антибактериальные фармацевтические препараты — антибиотики пенициллинового или цефалоспоринового ряда (Ампициллин, Амоксициллин, Оксациллин, Ровамицин, Цефалексин и др.) в форме таблеток для приема внутрь.

Так, имеющий широкий спектр действия Ампициллин назначается взрослым по 0,5 г 4-6 раз в день, максимальная суточная доза – не более 3 г. Для детей суточная дозировка определяется из расчета 100 мг на каждый килограмм массы тела, и суточная доза делится равными частями на шесть приемов. Полусинтетический антибиотик Амоксициллин (торговые названия Аугментин, Амоксиклав, Флемоксин Солютаб) взрослые и дети старше 10 лет принимают по одной таблетке (0,5 г) трижды в день — до или после еды. Продолжительность лечения составляет 5-12 дней. Ровамицин — антибиотик-макролид с бактериостатически активным веществом спирамицином (в таблетках по 1,5 млн. МЕ) — взрослым рекомендовано принимать по 3 млн. МЕ 2-3 раза в день, а детям – по 150 тыс. МЕ на килограмм массы тела в сутки (в три приема).

Цефалоспориновый антибиотик Цефалексин (в капсулах по 0,25 г) применяется: взрослым – по 0,25-0,5 г 4 раза в сутки (независимо от приема пищи); суточная доза для детей – 25-50 мг каждый килограмм массы тела также в четыре приема. Длительность курса лечения – 7-14. Суточные дозы Цефалексина в виде суспензии: 2,5 мл для детей первого года жизни; 5 мл — от 1 года до 3 лет (в 4 приема); 7,5 мл — 3-6 лет; 10 мл — старше 6 лет. Минимальная продолжительность приема данного препарата — 2-5 дней.

Следует помнить, что у всех антибиотиков есть побочные эффекты в виде диспепсии, тошноты, рвоты, диареи, головокружений, аллергических реакций и изменений со стороны крови, поэтому если гнойная ангина без температуры возникла в период беременности или лактации, лучше обойтись без антибиотиков.

Хорошо снимают воспаление и боль в горле антисептические леденцы, пастилки и таблетки для рассасывания, такие как Стрепсилс, Фарингосепт, Астрасепт, Гексорал, Фалиминт и др.

К примеру, в составе Стрепсилса присутствует антисептик местного действия амилметакрезол и анестезирующий препарат лидокаин. Взрослым и детям старше 12 лет эти таблетки можно рассасывать при остром тонзиллите не более 5 раз в день и не дольше трех дней. Действующий компонент Фарингосепта — сильный бактериостатик амбазон; эти таблетки применяются спустя полчаса после еды, и после полного рассасывания таблетки нельзя принимать пищу как минимум три часа.

При гнойной ангине без температуры местно применяются аэрозоли Тантум верде, Гексаспрей, Ангиноваг, Биопарокс и др. Спрей Тантум верде снимаем воспаление и действует как анальгетик благодаря содержащемуся в нем нестероидному противовоспалительному средству бензидамину. Антисептическое, противовоспалительное и обезболивающее действие оказывает и Гексаспрей, который допускается использовать не более 5 дней.

Профилактика

Как бы банально это ни звучало, но ключевой момент профилактики гнойной ангины без температуры – укрепление иммунитета, чтобы бактериям, «квартирующим» в нашем организме или атакующим его извне, не удавалось проявлять свои патогенные свойства.

Непременно нужно избегать переохлаждений, употреблять достаточно витаминов, вылечить хронический тонзиллит и своевременно лечить насморк, следить за здоровьем зубов и соблюдать правила гигиены.

Прогноз гнойной ангины без температуры положительный, если ее лечить. А если не лечить или лечить неадекватными методами, то от ангины катаральной до ангины лакунарной или фолликулярной, как говорится, рукой подать. И если не остановить «деятельность» бета-гемолитического стрептококка на небных миндалинах, он способен пойти в атаку на уши и околоносовые пазухи, а также привести в развитию глоточной флегмоны.

Кроме того, как утверждают медики, прогноз гнойной ангины без температуры выглядит гораздо менее оптимистичным, если вспомнить об антителах, которые вырабатываются организмом для борьбы с этим стрептококком. Однако под удар этих антител нередко попадают соединительные ткани сердца и миокард, приводя к проблемам в его работе. А еще продукты жизнедеятельности этих стрептококков — токсины — попадают в лимфу и системный кровоток. И это для организма может обернуться интоксикацией, воспалением суставов и поражением клубочков почек (гломерулонефритом).

В общем, гнойная ангина без температуры – тоже серьезное заболевание. Поэтому и относиться к его лечению следует серьезно.

[22], [23]

Источник