Ангина. Симптомы. Диагностика. Лечение.

Содержание статьи

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

По своему общему и местному клиническому течению фолликулярная и лакунарная ангина являются как бы двумя фазами единого инфекционного процесса.

[1], [2], [3]

Чем вызывается лакунарная ангина?

Лакунарная ангина, в отличие от катаральной, которая возникает на базе аденовирусной инфекции с последующей активизацией сапрофитной микробиоты, во-первых, значительно менее контагиозны, во-вторых, чаще всего изначально обусловлены стрептококковой инфекцией, в частности гемолитическим стрептококком (тип А) или патогенным стрептококком (тип В, как правило, алиментарного происхождения). Нередко эти формы ангины возникают в результате инфицирования стрептококком типа D (энтерококком, по старой номенклатуре). В редких случаях лакунарная ангина может возникать в результате инфицирования другими видами патогенных микроорганизмов — пневмококками (на втором месте после стрептококков), стафилококками, палочкой Фридлендера, инфицирование которой происходит исподволь, протекает более благоприятно, а сам микроорганизм отличается высокой чувствительностью к антибиотикам. Ангина, вызванная палочкой Пфейффера, чаще всего наблюдается у детей и нередко осложняется отеком гортани, требующим экстренных мер борьбы с асфиксией, вплоть до интубации трахеи или трахеотомии.

Патологоанатомичесие изменения при лакунарной ангине по сравнению с катаральной ангиной более выраженпы, поскольку они не ограничиваются поражением только слизистой оболочки и ее поверхностных подслизистых слоев, но и паренхимой небных миндалин. Стрептококк в первую очередь атакует лимфоаденоидную ткань небных миндалин, но даже у тонзиллэктомированных пациентов он может поражать боковые валики, язычную и носоглоточную миндалины.

При фолликулярной ангине в паренхиме небных миндалин образуются мощные инфильтраты, нагноившиеся фолликулы, иногда сливающиеся в микроабсцессы. При значительной величине этих гнойников их называют «тонзиллярными абсцессами». Особенно значительные изменения претерпевает покров крипт (лакун), нарушение целости которого обусловлено массивным выделением через него в просвет лакуны лейкоцитов и фибрина. Последний покрывает поверхность лакуны фибринозной пленкой, которая пролабирует из лакуны на поверхность миндалины, придает заболеванию форму лакунарной ангины. Иногда эти налеты сливаются между собой, покрывая большую часть поверхности миндалины, иногда даже выходя за ее пределы (так называемая сливная лакунарная ангина). При особых токсических формах фолликулярной и лакунарной ангин обнаруживается тромбоз мелких тонзиллярных вен.

Симптомы лакунарной ангины

Стрептококковая фолликулярная и лакунарная ангина жожет протекать в нескольких клинических формах. Типичная форма характеризуется быстрым началом с появлением ознобов, высокой температуры тела (39-40°С), резким ухудшением общего состояния, болями в пояснице и икроножных мышцах, у детей может наблюдаться помрачение сознания, бред, судороги, менингизм. В крови, как правило, наблюдаются лейкоцитоз — (20-25)х109/л со сдвигом в лейкоцитарной формуле влево, юные формы и токсическая зернистость лейкоцитов, высокая СОЭ (40-50 мм/ч).

В глотке отмечаются резкая гиперемия и инфильтрация зева, набухание небных миндалин. При фолликулярной ангине на их поверхности выявляются маленькие желтовато-белые пузырьки — пораженные инфекцией фолликулы, напоминающие, по выражению Б.С.Преображенского, картину «звездного неба». Эти пузырьки, сливаясь между собой, образуют серовато-беловатый фибринозный налет, легко удаляемый ватничком с поверхности миндалин.

При лакунарной ангине наблюдаются серовато-беловатые или желтоватые налеты в глубине и по краям крипт, которые, увеличиваясь и распространяясь по поверхности миндалины, сливаются между собой, образуя гнойно-казеозный покров по всей поверхности миндалины. Как отмечает Б.С.Преображенский (1954), деление ангин на фолликулярную и лакунарную ангины, основанное лишь на визуальной оценке патологоанатомическои картины видимой части миндалины, не имеет практического значения. Иногда на одной миндалине наблюдается картина лакунарной ангины, на другой — фолликулярная ангина. В некоторых случаях при внимательном рассмотрении поверхности миндалины, не полностью покрытой лакунарным налетом, можно обнаружить элементы фолликулярной ангине. Мы рассматриваем фолликулярную и лакунарную ангину как единое системное заболевание, проявляющееся в разной степени в поверхностно расположенных фолликулах и глубоко лежащих в недрах лакун. При фолликулярной и лакунарной ангинах увеличены и резко болезненны регионарные лимфатические узлы.

Тяжелая форма лакунарной ангины характеризуется внезапным началом, молниеносным нарастанием описанных выше симптомов, выраженность которых превышает таковые при типичном течении ангины. При этой форме ангины поражение фолликулов как па поверхности миндалины, так и в глубине лакун носит массовый характер, в результате чего образующийся серовато-желтый налет быстро, к 2-му дню болезни, покрывает всю поверхность миндалины и выходит за се пределы. Мягкое небо и язычок резко гиперемированы и отечны до такой степени, что свисают в гортаноглотку, создавая препятствия для приема пищи и фонации. Появляется обильное слюнотечение, однако глотательные движения из-за резких болях в горле редки, в результате чего слюна самопроизвольно истекает из полости рта (при сопорозном состоянии больного) или пациент вытирает ее полотенцем.

Резко страдает общее состояние больного. На высоте заболевания он нередко впадает в забытье, бредит, а у детей возникают непроизвольные движения в конечностях, судороги, нередко явления опистотонуса и менингизма. Тоны сердца приглушены, пульс нитевидный, частый, дыхание частое, поверхностное, губы, кисти рук и стопы синюшны, в моче — белок. В этот период больные жалуются на сильную головную боль, тошноту, спонтанную боль вдоль позвоночника, болезненность глазных яблок при их движении и надавливании на них. Именно эти формы ангины дают наиболее серьезные локальные и дистантные осложнения.

При отсутствии последних весь цикл клинического течения болезни длится в среднем около 10 дней, однако нередко наблюдаются затяжные и повторно рецидивирующие формы, при которых заболевание приобретает торпидный характер. Эти формы чаще всего наблюдаются при недостаточно своевременном и неэффективном лечении, а также при высокой вирулентности микробиоты, ее высокой резистентности к применяемым антибиотикам, ослабленном иммунитете.

Лакунарная ангина в легкой форме встречается значительно реже и характеризуется стертостью симптомов, укороченным клиническим периодом болезни, значительной эффективностью применяемого лечения. Вероятно, прецедент наличия такой формы должен быть использован в научном плане для выяснения обусловивших се причин и использования их для повышения сопротивляемости организма к инфекции и эффективности терапевтических мероприятий.

Источник

Ангина (от лат. angere — сжимать, сдавливать) — общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин. Термин «ангина» известен со времён античной медицины, до настоящего времени с ним связывают многие патологические изменения ротоглотки, имеющие общие симптомы, но различающиеся по этиологии и течению.

Классификация

Общепринято деление ангин на три типа.

Первичные ангины (обычные, простые, банальные).
- Острые воспалительные заболевания с клиническими признаками поражения только лимфаденоидного кольца глотки.
Вторичные (симптоматические) ангины.
- Поражение миндалин при острых инфекционных заболеваниях (скарлатине, дифтерии, инфекционном мононуклеозе и т.д.).
- Поражение миндалин при заболеваниях системы крови (агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозе).
Специфические ангины — этиологическим фактором выступает специфическая инфекция (например, ангина Симановского-Плаута-Венсана, грибковая ангина).

Первичные ангины

Этиология

Чаще всего (в 85% случаев) первичные ангины вызывает ß-гемолитический стрептококк группы А, реже — золотистый стафилококк, пневмококк или смешанная микрофлора.

Эпидемиология

Первичная ангина — одно из наиболее распространённых заболеваний верхних дыхательных путей, по частоте уступает только ОРВИ. Заболеваемость имеет выраженный сезонный характер (весна, осень). Болеют преимущественно дети и лица молодого возраста (до 35 лет). Источник инфекции — больные ангиной, а также носители стрептококков, выделяющие во внешнюю среду большое количество возбудителей при разговоре и кашле. Основной путь инфицирования — воздушно-капельный, также возможно заражение контактно-бытовым и алиментарным путями. Восприимчивость к стрептококкам высокая, особенно у детей. Меньшее значение имеет эндогенное инфицирование (при наличии в полости рта и глотке очагов хронической инфекции, например, кариеса зубов, заболеваний дёсен и т.д.).

Патогенез

Входные ворота инфекции — лимфоидная ткань ротоглотки, где формируется первичный очаг воспаления. Предрасполагают к развитию ангины общее и местное переохлаждение, запылённая или загазованная атмосфера, повышенная сухость воздуха, нарушение носового дыхания, гиповитаминозы, снижение иммунитета и т.д. Чаще всего ангина развивается после перенесённого ОРВИ. Возбудители ОРВИ снижают защитные функции эпителиального покрова и способствуют инвазии стрептококков. Фиксация ß-гемолитического стрептококка на поверхности миндалин и других скоплений лимфоидной ткани обусловлена сродством ряда антигенных структур микроба, в частности липотейхоевой кислоты, к эпителию лимфоидного аппарата ротоглотки. М-протеин стрептококков снижает фагоцитарную активность лейкоцитов на месте входных ворот и тем самым способствует повышению восприимчивости ребёнка к этому заболеванию. Патогенное действие стрептококков не ограничивается лишь местным повреждением, приводящим к развитию ангины. Продукты жизнедеятельности стрептококков (в первую очередь токсины), попадая в кровь, вызывают нарушения терморегуляции, токсическое поражение нервной и сердечно-сосудистой систем, а также могут запускать иммунопатологические процессы, приводящие к развитию метатонзиллярных заболеваний (ревматизма, гломерулонефрита). Особенно велик риск развития метатонзиллярных заболеваний при часто рецидивирующей стрептококковой ангине.

Классификация

В зависимости от характера и глубины поражения миндалин выделяют катаральную, фолликулярную, лакунарную и некротическую ангины. По степени тяжести выделяют лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы заболевания. Тяжесть ангины определяют с учётом выраженности общих и местных изменений, причём решающее значение имеют общие проявления.

Как правило, клиническая картина соответствует данным фарингоскопии, однако абсолютного соответствия между морфологическими формами заболевания и формами по степени тяжести нет. Наиболее легко протекает катаральная ангина, наиболее тяжело — некротическая.

Клиническая картина

Продолжительность инкубационного периода составляет от 10-12 ч до 2-3 сут. Заболевание начинается остро. Повышается температура тела, возникает озноб, появляются боли при глотании. Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы. Выраженность лихорадки, интоксикации и фарингоскопическая картина зависят от формы заболевания.

Катаральная ангина. Характерно преимущественно поверхностное поражение миндалин. Признаки интоксикации выражены умеренно. Температура тела субфебрильная. Изменения крови отсутствуют или незначительны. При фарингоскопии обнаруживают яркую разлитую гиперемию, захватывающую мягкое и твёрдое нёбо, заднюю стенку глотки. Реже гиперемия ограничивается миндалинами и нёбными дужками. Миндалины увеличиваются преимущественно за счёт инфильтрации и отёчности. Заболевание продолжается 1-2 дня, после чего воспалительные явления в глотке стихают, или развивается другая форма ангины (лакунарная или фолликулярная).

Лакунарная и фолликулярная ангины протекают с более выраженной симптоматикой. Температура тела повышается до 39-40 «С. Выражены явления интоксикации (общая слабость, головная боль, боли в сердце, суставах и мышцах). В общем анализе крови выявляют лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ до 40-50 мм/ч. В моче иногда обнаруживают следы белка, эритроциты.

Лакунарная ангина характеризуется поражением миндалин в области лакун с распространением гнойного налёта на свободную поверхность нёбных миндалин. При фарингоскопии обнаруживают выраженную гиперемию, отёк и инфильтрацию миндалин, расширение лакун. Желтовато-белое фибринозно-гнойное содержимое лакун образует на поверхности миндалин рыхлый налёт в виде мелких очагов или плёнки. Налёт не выходит за пределы миндалин, легко удаляется, не оставляя кровоточащего дефекта.
Фолликулярная ангина характеризуется преимущественным поражением фолликулярного аппарата миндалин. Фарингоскопическая картина: миндалины гипертрофированы, резко отёчны, сквозь эпителиальный покров просвечивают нагноившиеся фолликулы в виде беловато-желтоватых образований величиной с булавочную головку (картина «звёздного неба»). Нагноившиеся фолликулы вскрываются, образуя гнойный налёт, не распространяющийся за пределы миндалин.
Некротическая ангина. Характерны более выраженные общие и местные проявления, чем при вышеперечисленных формах (выраженная стойкая лихорадка, повторная рвота, спутанность сознания и т.д.). При исследовании крови обнаруживают выраженный лейкоцитоз, нейтрофилёз, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ. Фарингоскопическая картина: поражённые участки ткани миндалин покрыты уходящим вглубь слизистой оболочки налётом с неровной, изрытой, тусклой поверхностью зеленовато-жёлтого или серого цвета. Часто поражённые участки пропитываются фибрином и становятся плотными; при их удалении остаётся кровоточащая поверхность. После отторжения некротизированных участков образуется глубокий дефект ткани размером 1-2 см в поперечнике, часто неправильной формы, с неровным бугристым дном. Некрозы могут распространяться за пределы миндалин на дужки, язычок, заднюю стенку глотки.

Осложнения. Выделяют ранние и поздние осложнения ангины.

Ранние осложнения возникают во время болезни и обычно обусловлены распространением воспаления на близлежащие органы и ткани (перитонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, гнойный лимфаденит регионарных лимфатических узлов, синуситы, отиты, тонзиллогенный медиастинит).
Поздние осложнения развиваются через 3-4 нед и обычно имеют инфекционно-аллергическую этиологию (суставной ревматизм и ревмокардит, постстрептококковый гломерулонефрит).

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз стрептококковой ангины основывается преимущественно на данных клинической картины и фарингоскопии. Из лабораторных исследований применяют бактериологические (обнаружение в посевах слизи из ротоглотки ß-гемолитического стрептококка группы А) и серологические (нарастание титров антител к антигенам стрептококка) исследования.

Лечение

Лечение обычно проводят амбулаторно. При тяжёлом течении показана госпитализация в инфекционное отделение. Необходимы щадящая диета, богатая витаминами С и группы В, обильное питьё. Основу лечения составляет антибактериальная терапия. Применяют феноксиметилпенициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой (например, аугментин, амоксиклав), цефалоспорины (цефаклор, цефуроксим, зинат), макролиды (эритромицин, азитромицин), сульфаниламиды (котримаксозол). Продолжительность курса лечения — 5-7 дней. Для местного лечения используют фузафунжин (биопарокс) (противопоказан детям до 2,5 лет), амбазон (фарингосепт), грамицидин (грамицидин С), орошение миндалин (каметон, ингалипт, себидин и др.), полоскания отварами лечебных растений (ромашки, календулы и др.) и растворами антисептиков, например нитрофуралом (фурацилин).

При выраженном регионарном лимфадените рекомендуют тепло на область шеи (ватно-марлевая повязка и согревающие компрессы), проводят микроволновую или УВЧ-терапию.

Профилактика

Специфическая профилактика не разработана. Для предупреждения распространения инфекции большое значение имеет своевременная изоляция больных ангиной. Индивидуальная профилактика заключается в повышении общей резистентности организма (закаливании), устранении раздражающих факторов (пыли, дыма, чрезмерной сухости воздуха), своевременной санации очагов хронической инфекции (при синусите, кариесе зубов), ликвидации причин, затрудняющих свободное дыхание через нос (искривление перегородки носа, аденоиды).

Источник

Острый и хронический тонзиллит у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Категории МКБ: Хронический тонзиллит (J35.0)

Разделы медицины: Оториноларингология детская, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания

Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения

№ 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года

Острый тонзиллит (ОТ) — это острое инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления небных миндалин (по Солдатову И.Б.)

Хронический тонзиллит (ХТ) — это инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин, морфологически выражающейся альтерацией, экссудацией и пролиферацией.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: «Острый и хронический тонзиллит у детей»

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:

J03 Острый тонзиллит

J03.0 Стрептококковый тонзиллит

J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями

J03.9 Острый тонзиллит неуточненный

J 35.0 Хронический тонзиллит

Сокращения, используемые в протоколе:

АлТ — аланинтрансфераза

АсТ — аспартаттрансфераза

АСЛО — Антистрептолизин-О

ОАК — общий анализ крови

ОАМ — общий анализ мочи

ОТ — острый тонзиллит

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

ХТ — хронический тонзиллит

ЭКГ — электрокардиограмма

BL — бацилла Леффлера

Дата разработки протокола: апрель 2013 г

Категория пациентов: дети от 0 до 15 лет с диагнозом «Тонзиллит»

Пользователи протокола: врачи общей практики, оториноларингологи, инфекционисты, врачи-гематологи, педиатры

Облачная МИС «МедЭлемент»

Классификация

Клиническая классификация (по Солдатову И.Б.)

ОТ:

1. Первичные ангины:

— катаральная,

— лакунарная,

— фолликулярная,

— язвенно-пленчатая ангины.

2. Вторичные ангины:

— при острых инфекционных заболеваниях — дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе;

— при заболеваниях системы крови — инфекционном агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах.

ХТ:

1. Неспецифические:

— компенсированная форма;

— декомпенсированная форма.

2. Специфические:

— при инфекционных гранулемах;

— туберкулезе;

— склероме;

— сифилисе;

— склероме.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

ОТ

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови, гематокрит.

2. Общий анализ мочи.

3. Фарингоскопия.

4. Консультация педиатра.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Бактериологический посев с миндалин на патологическую флору и чувствительность к антибиотикам.

2. Мазок из зева BL.

3. ЭКГ.

4. Консультация инфекциониста.

5. Консультация стоматолога, кардиолога, нефролога, невропатолога, ЛОР врача — по показаниям.

6. R- органов грудной клетки.

ХТ

Перечень основных диагностических мероприятий до госпитализации:

1. Общий анализ крови, свертываемость, длительность кровотечения, гематокрит.

2. Определение группы крови и резус фактора.

3. Коагулограмма.

4. Биохимический анализ крови (общий белок, остаточный азот, билирубин, АсТ, АлТ, мочевина, креатинин, сахар крови).

5. Общий анализ мочи.

6. Бактериальный посев из миндалин.

7. Мазок из зева BL.

8. ЭКГ.

9. Исследование кала на я/гл.

10. Консультация педиатра.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Консультация стоматолога, кардиолога, невропатолога, нефролога, инфекциониста, ревматолога — по показаниям.

2. УЗИ сердца.

3. R- органов грудной клетки.

4. Ревмопробы (АСЛО, сиаловые кислоты, С реактивный белок, ревматоидный фактор) при наличии метатонзиллярных и соматических осложнений.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

ОТ, жалобы на:

— боль в горле;

— слабость;

— головную боль;

— повышение температуры тела;

— озноб;

— снижение аппетита.

ХТ, жалобы на:

— частые ангины, простудные заболевания;

— боль в горле, неприятные ощущения в глотке;

— боль в мышцах, суставах;

— слабость, вялость, быструю утомляемость.

Физикальное обследование

ОТ, при пальпации — увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

ХТ, при фарингоскопии:

— жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах, разрыхленная поверхность миндалин;

— признак Гизе — застойная гиперемия краев небно-язычных дужек;

— признак Зака — отечность верхних краев передних небных дужек;

— признак Преображенского — валикообразное утолщение краев небно-язычных дужек;

— сращения и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой.

Общие признаки:

— субфебрильная температура (периодическая);

— тонзилогенная интоксикация, периодические боли в суставах;

— шейный лимфаденит;

— функциональные нарушения острого и хронического характера почек, сердца, сосудистой системы, суставов, печени и других органов и систем.

Инструментальные исследования

При фарингоскопии — при катаральной ангине — преимущественно поверхностное поражение небных миндалин, они увеличены, гиперемированы и инфильтрированы, при лакунарной ангине видны гнойные налеты, иногда сливающиеся и покрывающие значительную часть поверхности миндалин, при фолликулярной ангине на фоне увеличенных и гиперемированных миндалин видны множественные беловато-желтоватые нагноившиеся фолликулы.

Показания для консультации специалистов (ОТ и ХТ):

При патологических изменениях в показателях свертывания и длительности кровотечения крови показана консультация гематолога, при изменениях на ЭКГ — консультация кардиолога, ревматолога, при заболеваниях почек — нефролога.

Лабораторная диагностика

ОТ: в ОАК — отмечается умеренное повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, появление С-реактивного белка.

ХТ:

— ОАК выявляет наличие у больных хроническим тонзиллитом повышения уровня лейкоцитов нейтрофильного ряда (лейкоцитоз), может быть незначительно увеличено количество эозинофильных лейкоцитов. СОЭ ускорена.

— в биохимическом анализе крови определяется увеличение белков острой фазы воспаления в период обострения тонзиллита.

Дифференциальный диагноз

ОТ

Симптомы	Острый тонзиллит	Инфекционный мононуклеоз	Грибковая ангина
Возбудитель	Streptococcus, Staphylococcus	Epstein-Barr virus	Candida albicans
Начало	Острое	Острое. Медленное развитие симптомов	На фоне других заболеваний при лечении антибиотиками
Признаки интоксикации	Выражены	Умеренно выражены	Отсутствуют
Температура тела	Высокая, соответствует выраженности местного процесса	38-390С, волнообразная, длительная, иногда субфебрилитет	Нормальная
Боль при глотании	Выраженная	Умеренно выраженная	Отсутствует
Гиперемия зева	Яркая, разлитая	Умеренная	Отсутствует
Отек миндалин	Отсутствует	Легкий отек миндалин, язычка	Отсутствует
Расположение налетов	Округлые или в виде полос исходят из крипт	Исходят из лакун, иногда в виде рыхлых наложений	Помимо миндалин располагаются на слизистых рта и глотки
Цвет и характер налетов	Желтовато-белые, тусклые, негомогенные, легко снимаются, растираются	Беловато-желтые, рыхлые, неравномерной толщины, бугристые, легко растираются	Белые, рыхлые, легко снимаются, чаще у детей до 2 лет, у старших детей наложения в виде шипов, трудно снимаются
Лимфатические узлы	Нижнечелюстные, болезненные	Увеличение всех групп периферических л/у	Не увеличены
Изменения других органов	Отсутствуют	Увеличение печени и селезенки,	Стоматит, глоссит
Течение	Выздоровление за 4-7 дней	Волнообразное, благоприятное	Острое или хроническое
Дополнительные методы диагностики	Обнаружение возбудителя	Лимфоцитоз, моноцитоз, атипичные мононуклеары	Мицелий в мазках из зева

ХТ

Признак	Хронический тонзиллит	Гипертрофия небных миндалин	Новообразования миндалин	Фарингомикоз
Интоксикация	Тонзиллогенная интоксикация	нет	нет	нет
Гиперплазия небных миндалин, характер налетов	Признаки воспаления, обе миндалины увеличены	Без признаков воспаления, обе миндалины увеличены	Одностороннее увеличение «+» ткань	Налеты белесоватого цвета выступают на поверхности миндалин
Лимфатические узлы	Увеличены шейные л/у	Не увеличены	Увеличены при наличии метастазов	Не увеличены
Сопряженные заболевания	Есть	Нет	Нет	Нет

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Цели лечения

ОТ:

— ликвидация острых воспалительных процессов небных миндалин;

— предотвращение общих и местных осложнений.

ХТ:

— устранение очага хронической инфекции.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение

ОТ:

— режим: изоляция пациента, постельный.

— диета — щадящая диета (молочно-растительная, витаминизированная), обильное питье.

ХТ:

— режим — в послеоперационном периоде строгий постельный.

— диета — в раннем послеоперационном стол № 0 и №1.

Медикаментозное лечение

ОТ:

1. Местная терапия: полоскание и орошение ротоглотки антисептическими растворами.

2. Жаропонижающая терапия:

— парацетамол при температуре свыше 38,50 С 10-15 мг/кг — разовая доза и не более 4 раз/сут;

— ибупрофен внутрь 10-30 мг/кг/сут в 2-3 приема;

— парацетамол внутрь или в свечах 30-50 мг/кг/сут в 4-6 приемов.

3. Антибактериальная терапия:

— при легких формах — амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг х 3 раза в сутки, энтерально — 10 дней;

— при ср/тяжелой и тяжелой форме — бензилпенициллина натриевую соль 100-150 тыс Ед/кг/сут на 4 раза- 7-10 дней, при невозможности пенициллинотерапии используются макролиды: кларитромицин гранулы для приготовления суспензии 125 мг или 250 мг 7,5мг/кг 2 раза в сутки, азитромицин 12мг/кг в 1 прием — 5дней, цефалоспорины 1-2 поколения: цефтриаксон — 20-75мг/кг/сут в 1 — 2 введения, цефепим- детям старше 2 мес по 50 мг/кг/сут в 3 введения, цефтазидим 1-6 г/сутки-10 дней.

4. Дезинтоксикационная терапия:

— 5% раствор глюкозы 150-400 мл в/в капельно,

— растворы электролитов 150-400 мл + 5% раствор тиамина 0,5-2 мл в/в капельно (по показаниям).

5. Антигистаминные средства:

— 2% раствор хлоропирамина в/м до года — 0,1-0,25 мл, 1-4 года — 0,3 мл, 5-9 лет — 0,4-0,5 мл, 10-14 лет — 0,75-1 мл 1-2 раза/сут- 5-7 дней;

— клемастин 6-12 лет по 1/2табл. 2 раза в день, детям старше 12 лет по 1 табл.2раза в день;

— лоратадин детям внутрь: от 2 до 12 лет -5 мг/сут (при массе тела меньше 30 кг), или 10 мг/сут (при массе тела 30 кг и больше) — 7 дней.

6. Противогрибковые лекарственные средства: суспензия флуконазола по 1 чайной ложке (50 мг) или таблетка 3 мг/кг/сут.

7. Муколитики: ацетилцистеин внутрь детям: до 2-х лет по 100 мг 2 раза/сут, от 2 до 6 лет по 100 мг 3 раза/сут, старше 6 лет по 200 мг 2-3 раза/сут.

8. Кортикостероиды по показаниям: преднизолон 2-15 мг 2-3 раза/сут внутрь.

ХТ:

1. Местная терапия: полоскание и орошение ротоглотки антисептическими растворами.

2. Антибактериальная терапия по показаниям:

— амоксициллин 50 мг/кг/сут 3 раза/сут внутрь — 7 дней,

— ампициллин 50 мг/кг/сут в/м 4 раза/сут — 7-10 дней,

— цефазолин 50-100 мг/кг/сут в/м 2-3 раза/сут — 7 дней,

— цефотаксим 50-100 мг/кг/сут 2 раза/сут в/м или в/в — 8 дней,

— цефтриаксон 20-80 мг/кг детям младшего возраста 1 раз/сут, 1-2г старше 12 лет 1 раз/сут, 2раза/сут 7-10 дней.

3. Обезболивание:

— детям до года 50% раствор метамизола 0,01 мл/кг,

— детям старше года — 50% раствор метамизола 0,1 мл на год жизни или фентанил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в.

4. Инфузионная терапия по показаниям: 5% раствор глюкозы + растворы электролитов в/в капельно (объем инфузии в зависимости от возраста ребенка).

5. Жаропонижающая терапия по показаниям:

— парацетамол при температуре свыше 38,50 С 10-15 мг/кг — разовая доза и не более 4 раз/сут,

— ибупрофен внутрь 10-30 мг/кг/сут в 2-3 приема,

— парацетамол внутрь или в свечах 30-50 мг/кг/сут в 4-6 приемов.

6. Гемостатическая терапия по показаниям:

— этамзилат 0,1-0,25 г внутрь в 2-3 приема,

— 5% аминокапроновая кислота 100,0 в/в по показаниям.

7. Средства иммунокоррекции по показаниям — аутосеротерапия, применение иммуностимулирующих препаратов.

8. Витаминотерапия.

Другие виды лечения

ХТ:

— физиолечение: УФО, УВЧ, ультразвуковое воздействие, магнитотерапия, гелий-неоновое лазерное излучение;

— промывание миндалин по Н.В. Белоголововому и с помощью аппарата Тонзилор;

— средства рефлекторного воздействия: различного вида новокаиновые блокады, иглорефлексотерапия;

— гальванокаустика, диатермокоагуляция миндалин, криовоздействие на миндалины, лазерная лакунотомия.

Хирургическое лечение

ОТ: при появлении осложнений — паратонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит, сопровождающийся нагноением — вскрытие и дренирование абсцесса.

ХТ: тонзиллэктомия — полное удаление миндалин с прилежащей соединительной тканью — капсулой.

Профилактические мероприятия ОТ и ХТ:

— избегать простудных заболеваний;

— своевременная и адекватная терапия при острых тонзиллитах.

Дальнейшее ведение ОТ и ХТ:

— диспансерное наблюдение у ЛОР-врача и педиатра; осмотр 1раз в 3 месяца, при отсутствии обострений 2раза в год;

— профилактическое лечение 2 раза в год.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе

ОТ:

— ликвидация местного воспалительного процесса (отсутствие гноя на миндалинах);

— купирование симптомов интоксикации.

ХТ:

— устранение симптомов интоксикации и осложнений.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Азитромицин (Azithromycin)

Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid)

Амоксициллин (Amoxicillin)

Ампициллин (Ampicillin)

Ацетилцистеин (Acetylcysteine)

Бензилпенициллин (Benzylpenicillin)

Декстроза (Dextrose)

Ибупрофен (Ibuprofen)

Кларитромицин (Clarithromycin)

Клемастин (Clemastine)

Лоратадин (Loratadine)

Метамизол натрия (mizole)

Парацетамол (Paracetamol)

Преднизолон (Prednisolone)

Тиамин (Thiamin)

Фентанил (Fentanyl)

Флуконазол (Fluconazole)

Хлоропирамин (Chloropyramine)

Цефазолин (Cefazolin)

Цефепим (Cefepime)

Цефотаксим (Cefotaxime)

Цефтазидим (Ceftazidime)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Этамзилат (Etamsylate)

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

(A11) Витамины

(B05BB01) Электролиты

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации

ОТ: экстренная госпитализация при выраженной интоксикации, болевом синдроме и гипертермии.

ХТ: плановая госпитализация; оперативное лечение — 2-х сторонняя тонзилэктомия.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
1. 1. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. — М.: Медицина.-1994.-288с. 2. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. — М.:Медицина.-1997.-608с. 3. Ковалева Л.М. Аденоиды и сопутствующие заболевания. — СПб. 2003.-160с. 4. Цветков Э.А. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей. СПб.-2003.-124с. 5. Плужников М.С., Лавренова Г.В., и др. Хронический тонзиллит. — Пб.-2010.-224с. 6. Ковалева Л.М., Лакоткина О.Ю. Ангины у детей. — Л.: Медицина, 1981.-160с.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

Заведующий отделением оториноларингологии «Национальный научный центр материнства и детства», к.м.н., доцент Бекпан А.Ж.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты:

Заведующий кафедрой оториноларингологии АО «Медицинский университет Астана», д.м.н., профессор, главный внештатный оториноларинголог МЗ РК Джандаев С.Ж.

Указание условий пересмотра протокола: по истечению 5 лет со дня публикации протокола

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться ?