Гнойная ангина лекарства-антибиотики для детей

Содержание статьи

Фолликулярная ангина у детей — это инфекционное заболевание миндалин, которое характеризуется появлением мелких гнойничков на их поверхности. Основной причиной патологии у детей выступают бета-гемолитические стрептококки, в редких случаях ее вызывают стафилококки, пневмококки, микоплазмы. Симптомы включают боли в горле, усиливающиеся при глотании, увеличение регионарных лимфоузлов, лихорадку и другие проявления интоксикации. Для диагностики фолликулярной ангины необходим осмотр миндалин и лабораторные методы (бактериологические, серологические). Лечение представлено схемой, включающей антибиотики, местные антисептики, дезинтоксикационную терапию.

Общие сведения

Распространенность патологии — 32 случая на 1000 детского населения. Фолликулярная ангина преимущественно диагностируется у детей в возрасте от 5 лет и составляют около 30-50% от всех видов острого тонзиллита. У младенцев на первом году жизни она бывает крайне редко из-за недоразвития тонзиллярной ткани. В раннем и дошкольном возрасте преобладают вирусные катаральные ангины (70-90%). Заболевание имеет первостепенное значение в современной педиатрии, что обусловлено высокой контагиозностью основного возбудителя (стрептококка) и его способностью провоцировать тяжелые осложнения.

Фолликулярная ангина у детей

Причины

До 90-95% бактериальных тонзиллитов вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А (БСГА) S. pyogenes. Возбудитель относится к группе грамположительных шаровидных микроорганизмов, в микропрепаратах располагается в виде цепочки. Особенностью микроорганизма является способность к бета-гемолизу (разрушению эритроцитов). Реже фолликулярная ангина возникает при инфицировании стафилококками, пневмококками, менингококками или микоплазмами.

Бактериальные ангины чаще поражают детей из групп риска:

длительно и часто болеющих (более 4 ОРВИ за год);
имеющих хронические синуситы или тонзиллиты;
страдающих заболеваниями бронхолегочной системы.

Важную роль играет реактивность организма, поскольку при снижении иммунитета стрептококки активизируются и вызывают характерное воспаление. К факторам риска относят затяжные соматические болезни, авитаминозы и белково-энергетическую недостаточность, проживание в неблагоприятной экологической обстановке.

Патогенез

Заражение бета-гемолитическим стрептококком группы А и другими бактериальными возбудителями происходит воздушно-капельным путем от больных фолликулярной ангиной или бессимптомных бактерионосителей. Дети, как правило, инфицируются в детских садах и школах, причем в организованных коллективах широко распространены нестрептококковые ангины. Иногда встречается контактно-бытовой путь передачи, особенно у дошкольников, которые не соблюдают правила гигиены.

Стрептококки имеют множество факторов вирулентности: стрептолизины, ДНКазы, гиалуронидазу. Эти молекулы способствуют разрушению клеток, распространению инфекции по миндалинам и окружающим тканям. Некоторые штаммы возбудителя вырабатывают токсины, которые активизируют отдельные классы Т-лимфоцитов, вызывают неадекватный синтез интерлейкинов и фактора некроза опухолей.

При заражении возбудитель попадает на слизистую оболочку небных миндалин, проникает в толщу тканей и способствует началу классического воспалительного процесса. В случае фолликулярной ангины на слизистой возникает гнойное воспаление, вследствие чего поверхность миндалин покрывается мелкими пустулами 1-2 мм в диаметре. Стрептококки дополнительно выделяют белковые вещества, которые проникают в системный кровоток, обуславливают токсический и аллергический компоненты болезни.

Симптомы

Для фолликулярных ангин типично внезапное начало с повышения температуры до фебрильных цифр, озноба, недомогания. Одновременно с этим ребенка беспокоит сильная боль в горле, которая усиливается при приеме пищи и воды, сглатывании слюны, разговоре и смехе. Помимо болевого синдрома, дети старшего возраста могут жаловаться на першение и царапанье в горле, периодический кашель, сопровождающийся отхождением гнойных пробок.

При острых бактериальных тонзиллитах наблюдается выраженный синдром интоксикации. Кроме фебрильной лихорадки, пациентов испытывают головные боли, нарушения сна и аппетита, становятся эмоционально неустойчивыми и капризными. Характерным признаком считается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. В результате размножения бактерий появляется неприятный запах изо рта даже при тщательном соблюдении гигиены ротовой полости.

При осмотре ротовой полости ребенка в первые дни болезни родители замечают красные и отечные миндалины, иногда выявляется слизисто-гнойный налет. Постепенно на поверхности слизистой созревают мелкие гнойнички, заполненные мутным желто-серым содержимым. Внешний вид миндалин не зависит от вида возбудителя, вызвавшего фолликулярную ангину. Типичным признаком стрептококкового тонзиллита является точечная геморрагическая сыпь на язычке и мягком небе.

Осложнения

Несвоевременное лечение фолликулярной ангины приводит к ее переходу в лакунарную форму, при которой происходит обширное поражение тонзиллярных тканей в области выводных проток. Такая форма тонзиллита протекает тяжелее, сопровождается длительной фебрильной лихорадкой. Нередки местные осложнения — паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс. Распространение микробов через евстахиеву трубу вызывает гнойный средний отит.

Поздние последствия стрептококкового тонзиллита имеют аутоиммунную природу. До 3% фолликулярных ангин, связанных с инфицированием БСГА, осложняются ревматической лихорадкой, которая включает симптомы артрита, кардита и хореи. Заболевание чаще встречается в развивающихся странах, где дети не всегда получают адекватное этиотропное лечение. К поздним осложнениям также относят постстрептококковый гломерулонефрит, миокардит, синдром PANDAS.

Диагностика

По клинической картине болезни педиатр без труда определяет фолликулярную ангину, однако не существует патогномоничных физикальных признаков, позволяющих установить вид возбудителя. У детей старше 3 лет для дифференцировки бактериальных и вирусных тонзиллитов зачастую используют шкалу МакАйзека. Перед тем, как подобрать лечение, врач назначает следующие лабораторные исследования:

Бактериологический посев. Культуральное исследование мазка из зева — основной и наиболее чувствительный метод обнаружения бета-гемолитического стрептококка у детей, страдающих фолликулярной ангиной. На специальной питательной среде образуются округлые колонии, окруженные прозрачной зоной гемолиза, что считается патогномоничным признаком инфекции.
Экспресс-методы. Быстрый стрептатест рекомендован для идентификации антигена БСГА, обладает высокой специфичностью (до 95%) и дает результат за 5 минут. Его недостатком является невысокая чувствительность, поэтому экспресс-исследование дополняет микробиологическую диагностику, а не полностью ее заменяет.
Серологические реакции. В крови оценивают титры стрептолизина, антитоксинов, антител к ДНКазе. Обнаружение противострептококковых антител класса М возможно спустя 5-7 дней от начала болезни. Иммуноглобулины G появляются еще позже. Обследование наиболее информативно при выявлении поздних осложнений (гломерулонефрита, ревматизма).
Анализы крови. По результатам гемограммы бактериальный процесс предполагают при лейкоцитозе со сдвигом влево, повышении СОЭ. В биохимическом исследовании врач обращает внимание на увеличение уровня С-реактивного белка и прокальцитонина. По нормализации этих показателей специалист контролирует, насколько эффективно назначенное лечение.

Лечение фолликулярной ангины у детей

При стрептококковых ангинах показано антибактериальное лечение пенициллинами, цефалоспоринами или макролидами. Препараты в основном назначают на 10 дней, что гарантирует успешную эрадикацию возбудителя и значительно снижает вероятность аутоиммунных осложнений. Критерии эффективности терапии: нормализация температуры тела, уменьшение интоксикационного синдрома, снижение лейкоцитоза.

Антибиотикотерапию усиливают местными антисептиками и противомикробными средствами, которыми смазывают миндалины или ополаскивают горло (у детей после 6 лет). Хорошие противовоспалительные свойства имеют травяные растворы, которые также применяют для полосканий. При выраженных симптомах интоксикации используют антигистаминные препараты, иногда проводят парентеральную детоксикацию инфузионными растворами.

В связи с сильными болями в горле ребенок не может есть привычную пищу, а также у него пропадает аппетит на фоне лихорадки, поэтому важно соблюдать щадящую диету. Лучше всего при фолликулярной ангине давать ребенку слизистые супы, полужидкие каши, пюре. Вся пища должна быть комфортно теплой, без специй и пряностей. Обязательно соблюдать питьевой режим: для смягчения горла и предупреждения обезвоживания подходит негазированная вода, компоты, чаи, травяные отвары.

Прогноз и профилактика

Если лечение начато вовремя, признаки фолликулярной ангины проходят за 10-14 суток, и дети не имеют отдаленных осложнений. Но не исключена вероятность развития аутоиммунных поражений почек, сердца или суставов спустя 2-3 недели после выздоровления. Для профилактики тонзиллита необходимо минимизировать контакты ребенка с респираторными больными, вовремя лечить заболевания дыхательных путей, повышать неспецифическую резистентность организма.

Источник

Гнойная ангина лекарства-антибиотики для детей: список, лечение

Фолликулярная ангина — воспалительное заболевание, поражающее небные миндалины. Для него характерно появление мелких белесоватых точек гноя на лимфоидной ткани, першения в горле, неприятного запаха изо рта. У детей младшего возраста гнойная ангина сопровождается развитием интоксикационного синдрома, который проявляется повышением температуры тела до фебрильных показателей (38 °C и выше). Возбудителями данного заболевания являются стрептококки и стафилококки, поэтому использование антибиотикотерапии — единственное эффективное этиотропное лечение.

Причины
развития гнойной ангины у детей

Возбудитель острого тонзиллита передается воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Как правило, ребенок заражается после общения с больными людьми, контакта с игрушками или использования предметов общего пользования. В норме детская иммунная система в состоянии самостоятельно справиться с патогенной микрофлорой, однако заражение возможно только при снижении защитных свойств организма. Иммунная реакция может ослабляться из-за:

Переохлаждения.
Перенапряжения (умственного или физического).
Несбалансированного рациона питания.
Дефицита веществ (витамины, минералы,
микроэлементы), которые необходимы для гармоничного роста и развития.
Частых респираторных заболеваний.
Стрессов.

У детей старше 5 лет зачастую развивается тонзиллит
бактериальной природы. Как правило, их возбудителями являются стафилококки и
стрептококки. Помимо этой патогенной флоры причиной воспалительного процесса
могут быть пневмококки, спирохеты и грибки.

Осложнения
ангины

При развитии гнойного процесса стрептококковой природы
возможно развитие следующих осложнений:

Возбудителем скарлатины также является
гемолитический стрептококк. Поэтому ее развитие возможно у малышей в возрасте
от 4 до 8 лет, в крови которых нет антител к данному возбудителю.
Ревматическая лихорадка в настоящее время
практически не встречается. Однако до изобретения антибиотиков пенициллинового
ряда она осложняла течение около 3% всех случаев острого тонзиллита.
Септический артрит возникает из-за проникновения
патогенной флоры внутрь сустава и синовиальной жидкости.
Острый гломерулонефрит — поражение
почек, развивающееся спустя 1-2 недели после выздоровления. Возникает
достаточно редко.

Осложнения
гнойного характера

Кроме последствий без детских антибиотиков фолликулярная
ангина может сопровождаться гнойными осложнениями, которые развиваются из-за
проникновения гноя в ткани, окружающие миндалину.

Паратонзилярный абсцесс. Проникновение гной в
клетчатку, которая находится рядом со скоплением лимфоидной ткани на шее.
Процесс сопровождается усилением болевого синдрома, отечностью мягких тканей
шеи, уменьшением объема ее движений. Лечение — в дренировании полости,
заполненной гноем.
Медиастенит является последствием предыдущего
осложнения. Проникновение гноя из шеи в область средостения приводит к
воспалению мягких тканей. Для устранения последствий медиастенита используется
оперативное лечение.

Кроме этого у маленьких детей может возникать затруднение
вдоха — выдоха (особенно во сне) из-за значительного отека миндалин и
перекрытия входа в гортань.

Лечение
ангины антибиотиками у детей

Вылечить фолликулярную ангину без применения
антибиотикотерапии невозможно. Кроме этого отсутствие этиотропного лечения
может стать причиной развития осложнений. Это связано с тем, что острый
тонзиллит — заболевание бактериальной природы, а справиться с этими
возбудителями могут только антибактериальные средства.

Комплексный подход к терапии — наиболее эффективный вариант
лечения. Дело в том, что действие этиотропных препаратов направлено на
устранение причины развития воспалительного процесса, а симптоматические
средства помогут устранить другие проявления заболевания (повышенная
температура, першение в горле и т.д.).

Схема антибиотикотерапии может составляться только
педиатром, лечение должно проходить под его наблюдением. Лекарства могут
назначаться только после осмотра и проведения необходимых лабораторных
исследований. Такой комплексный подход позволяет избежать ошибок при постановке
клинического диагноза, выбора тактики лечения. Поэтому при развитии гнойной
ангины самолечение недопустимо.

Антибиотики
при ангине для детей: список

Стрептококковая и стафилококковая флора чувствительна к антибиотикам пенициллинового ряда, поэтому, как правило, назначаются:

«Ампициллин»;
«Аугментин»;
«Амоксил»;
«Амоксиклав»;
«Оксациллин».

При наличии аллергии на полусинтетические пенициллины, указанные выше, возможно использование антибиотиков из группы макролидов:

«Азитромицин»;
«Линкомицин»;
«Сумаммед».

При тяжелом течении заболевания назначается детский антибиотик при ангине — цефалоспорины, к которым относится «Цефтриаксон», «Цефазолин» и т.д.

Для лечения острого тонзиллита у детей до 6 месяцев зачастую
используется инъекционное введение лекарственных средств, для младшего возраста
лучше всего покупать суспензии, а для лечения ребенка, достигшего 6 лет, могут
использоваться таблетированные препараты. Продолжительность терапии должна быть
не менее 7-10 дней, поскольку процесс уничтожения патогенной флоры занимает
несколько дней.

Спреи
для горла

Помимо системной медикаментозной терапии могут
использоваться средства для достижения местного эффекта. В состав спрея входят
компоненты, обладающие антисептическим, противомикробным, обезболивающим и
заживляющим эффектом. Применение аэрозолей, ингаляций с помощью небулайзеров,
различных растворов для полоскания позволяет устранить воспаление, уменьшить
боль.

У маленьких деток распылитель спрея рекомендуется направлять
не на вход в глотку, а на слизистую щеки.

Для лечения гнойной ангины у детей рекомендуется использовать следующие местные препараты:

«Биопарокс» — спрей для горла, в состав которого
входят антибиотики, угнетающие рост патогенной флоры во время катаральной
стадии заболевания.
«Мирамистин» — раствор, обладающий
противовоспалительным и антисептическим действием (в комплекте идет удобная
насадка-распылитель).
«Тантум Верде» — спрей, использование которого
эффективно при сочетанных заболеваниях (тонзиллит, стоматит, фарингит).
«Гексорал» — аэрозоль, который может применяться
у малышей с 3 лет для снижения воспаления и антисептической обработки слизистых
оболочек.
«Стопангин» — раствор, оказывающий выраженное
болеутоляющее действие. В его состав входят исключительно растительные
компоненты.

Несмотря на объемный перечень лекарственных средств, которые
могут быть эффективны для лечения гнойной ангины у детей, не стоит назначать
лечение самостоятельно. Без назначения врача для промывания миндалин лучше
всего использовать травяные настрои или аптечные антисептические растворы.

Лечение
ангины без антибиотиков у детей

Использование комплексной медикаментозной терапии, которая
состоит из анальгетиков, антипиретиков, антигистаминных средств и местных
антисептиков, является базовым симптоматическим лечением. Однако возможно
использование народных средств, если все действия были заранее согласованы с
педиатром. Применение лекарственных препаратов на растительной основе показано
детям, которые плохо переносят медикаментозное лечение.

Теплое обильное питье с добавлением меда или
малины — первая помощь больному.
После этого может использоваться растирание
пазух носа и грудной клетки с помощью мазей, в состав которых входит эвкалипт и
ментол.
Раствор отжатого сока алоэ, меда и прополиса —
средство, которое поможет уменьшить воспаление и боль. Важно помнить о том, что
продукты пчеловодства являются сильными аллергенами. Поэтому нужно наблюдать за
реакцией ребенка после полоскания.
Ингаляции с эфирными маслами, к примеру, чайного
дерева.
Уменьшению отечности, воспалению связок
способствует использование различных пастил по типу «Фарингосепт».

При выраженной боли в горле можно использовать раствор
фурацилина (1 таблетку растолочь и размешать в 100-150 мл теплой воды), соды и
соли, йода. Настаивать эти растворы не нужно, после растворения всех
компонентов нужно, чтобы ребенок набрал глоток и прополоскал горло, закинув
голову назад. Детям, которые страдают хроническим тонзиллитом, нужно
систематические (желательно ежедневно) промывать нос с использованием Ринорина,
смазывать слизистую глотки медом и алоэ. При отсутствии выраженной динамики в
выздоровлении или же ухудшении состояния нужно обращаться за помощью к
педиатру. Поэтому внимательно наблюдайте за самочувствием ребенка, его реакцией
на используемое лечение.

Укрепление
иммунитета и профилактика

Предотвращение развития инфекционного заболевания — самый
эффективный способ сохранения здоровья. Поэтому стоит уделять достаточно
внимания проведения профилактических мероприятий, к которым относятся:

Своевременное лечение воспалительных заболеваний
верхних дыхательных путей, поскольку риск распространения возбудителей
достаточно высок.
Систематическое прохождение стоматологического
осмотра для удаления кариозных поражений зубов.
Устранение анатомических дефектов, которые могут
быть представлены искривленной носовой перегородкой, аденоидами, полипами
полости носа и т.д.
Закаливание организма, повышение его защитных
свойств.
Составление сбалансированного питания, которые
будет удовлетворять энергетические, питательные потребности детского организма.
Посещение врача-отоларинголога при развитии при
необходимости.

На фоне острого тонзиллита также могут развиваться
осложнения, поэтом для их профилактики нужно принимать своевременное решение о
проведении оперативного лечения — тонзилэктомии, которое заключается в удалении
небных миндалин.

При развитии гнойной ангины до полного выздоровления у ребенка должен измениться образ жизни и его привычный рацион. Чтобы достичь скорейшего регресса симптоматики заболевания нужно соблюдать следующие рекомендации:

Избегайте переохлаждения.
Давайте пищу исключительно комнатной
температуры.
Лучше всего отдавать предпочтения блюдам
кашицеобразной консистенции.
Включайте в рацион сезонные фрукты и овощи,
богатые витаминами.

При возникновении первых симптомов или ухудшении
состояния ребенка после его осмотра педиатром нужно своевременно обращаться за
медицинской помощью к специалистам. При необходимости использовать антибиотики
при ангине для детей, список которых назначит врач.

Posted by Андрей Титов

Врач общей практики, стаж 10 лет.
Образование:
2005 год Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова (лечебное дело).
2012 год Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова (врач общей практики).

Навигация по записям