Фолликулярная ангина
Содержание статьи
Фолликулярная ангина — острое инфекционное заболевание обычно бактериальной природы, проявляющееся поражением фолликулярного аппарата миндалин (чаще небных), увеличением регионарных лимфоузлов и симптомами общей интоксикации (гипертермия, озноб, головная боль, боли в мышцах, слабость). Диагностика включает осмотр глотки (фарингоскопию), исследование функции внутренних органов и опорно-двигательного аппарата для исключения осложнений со стороны сердца, почек и суставов, проведение лабораторных анализов. Принципы лечения: воздействие на возбудителя болезни (антибиотики, противовирусные средства), противовоспалительная терапия, полоскания горла, физиотерапия.
Общие сведения
Фолликулярная ангина — острый воспалительный процесс с локализацией в лимфоидном аппарате глотки, развивающийся при проникновении в ткань миндалин болезнетворных микроорганизмов бактериальной, реже — вирусной природы с поражением, прежде всего, фолликулов паренхимы. Чаще всего воспаление затрагивает небные миндалины. Примерно в 75-85% случаев причиной развития заболевания является бета-гемолитический стрептококк группы A. Клиническая картина обусловлена общей интоксикацией и поражением глоточного лимфоидного кольца. При несвоевременном начале этиотропного лечения весьма вероятно развитие осложнений: паратонзиллита, миокардита, нефрита, полиартрита.
Фолликулярная ангина
Причины фолликулярной ангины
Основным этиологическим фактором, приводящим к возникновению ангин, является бактериальная, реже — вирусная и грибковая инфекция.
- Стрептококки. У детей школьного возраста и взрослых основными этиотропными факторами возникновения фолликулярной ангины являются стрептококки группы A (реже — групп C и G). Большинство поздних осложнений также связано с этими возбудителями.
- Другие бактериальные агенты. Стафилококки (стафилококковая ангина нередко осложняется развитием паратонзиллярного абсцесса), гемофильная палочка, моракселла, пневмококк, нейссерии, веретенообразная палочка и спирохета (вызывают ангину Симановского-Венсана).
- Вирусы. Аденовирус (чаще у детей до пяти лет), вирусы простого герпеса, Коксаки, Эпштейна-Барр, цитомегаловирус. При вторичных ангинах инфекционного происхождения — вирусы скарлатины, кори.
- Другие микроорганизмы. Микоплазмы, хламидии, грибы. Достаточно редкий причинный фактор (не более 1-2% случаев заболевания).
Заражение обычно происходит во время контакта с больным ангиной или бессимптомным носителем. Инфекционный агент проникает в организм через верхние дыхательные пути, реже — при приеме пищи и контакте с предметами, на которых остаются болезнетворные микроорганизмы. Заболевание возникает только при снижении резистентности организма вследствие влияния неблагоприятных внешних факторов (переохлаждение, сырая погода, вредные выбросы в атмосферу), неполноценного питания, избыточного приема чрезмерно охлажденных продуктов и напитков, наличии сопутствующих заболеваний (хронические фарингиты, риносинуситы, стрептококковое импетиго и т. д.), наследственной предрасположенности.
Патогенез
При снижении защитных свойств организма и массивном проникновении микроорганизмов — потенциальных возбудителей фолликулярной ангины развивается патологический воспалительный процесс инфекционно-аллергической природы в лимфоидных образованиях глоточного кольца. Наибольшая патогенная активность отмечена у гемолитических стрептококков, которые устойчивы к фагоцитам иммунной системы человека, продуцируют массу экзотоксинов, поражающих сердечную мышцу и ткань почек, что приводит к развитию осложнений через 2-4 недели после заражения.
Ангина — единый патологический процесс, который последовательно проходит несколько стадий, в том числе фолликулярную, но может остановиться на одном из этапов при своевременном начале адекватной терапии. При этом фолликулярная ангина характеризуется преимущественным поражением паренхимы лимфоидной ткани и ее фолликулов с развитием лейкоцитарной инфильтрации, иногда — вплоть до некроза.
Симптомы фолликулярной ангины
Характерным является острое начало болезни, в первые дни наиболее выражена общая симптоматика: повышенная до 38-40 °C температура тела, лихорадка, потливость, боли во всем теле, плохой сон и аппетит, слабость. Вскоре пациента начинает беспокоить боль в горле, которая становится более интенсивной при глотании слюны и пищи, нередко иррадиирует в ухо. Нарастает болезненность регионарных лимфоузлов (углочелюстных, шейных). Осматривая глотку, можно заметить увеличенные в объеме, гиперемированные миндалины с просвечивающими сквозь эпителиальную ткань фолликулами, наполненными гнойным содержимым.
У детей в возрасте 5-10 лет фолликулярная ангина протекает особенно тяжело — с выраженной интоксикацией, поражением мозговых оболочек (сильные боли в голове, тошнота и рвота, судорожные припадки, обморочное состояние). Могут быть диспепсические проявления (боли в эпигастральной области и по ходу кишечника, метеоризм, жидкий стул). Нередко наблюдается отказ ребенка от приема пищи, раздражительность, капризность, нарушение качества сна, снижение объема выделяемой мочи. При этом болевые ощущения в горле при глотании могут появиться только через 2-3 дня после начала болезни. Продолжительность течения ангины составляет от 1 до 3 недель.
Осложнения
При несвоевременном обращении к врачу и неадекватном этиотропном лечении нередко развиваются осложнения. На 1-2 неделе может возникнуть паратонзиллит и заглоточный абсцесс, при этом температура становится фебрильной, усиливается боль в горле, еще больше затрудняется открывание рта и глотание, возникают сложности при приеме пищи. Необходимо оказание неотложной помощи, может потребоваться вскрытие абсцесса.
Через 2-4 недели после начала заболевания могут развиться поздние осложнения, связанные с инфекционно-аллергическим поражением внутренних органов и суставов. Среди них — поражение сердечной мышцы (миокардит различной этиологии, в том числе ревмокардит), проявляющееся повторным повышением температуры, болями в области сердца, нарушением ритма, одышкой. Нередко при ревматизме в процесс вовлекаются крупные суставы (ревматический полиартрит) с появлением болей, чувства скованности, затруднений при движении. Еще одно позднее осложнение фолликулярной ангины — поражение почек (гломерулонефрит), характеризующееся ограничением суточного объема мочи, появлением отеков, повышением артериального давления, признаками почечной недостаточности.
При неоднократно повторяющихся ангинах возникает хронический тонзиллит, проявляющийся стертым течением болезни с длительной субфебрильной температурой, неприятными ощущениями в горле, общим снижением работоспособности. При обострении заболевания наблюдается классическая клиническая картина ангины бактериальной этиологии.
Диагностика
Установить правильный диагноз помогает анализ анамнестических данных, проведение тщательного клинического осмотра пациента врачом-отоларингологом, при необходимости с привлечением других специалистов (инфекциониста, кардиолога, нефролога, ревматолога), а также назначение лабораторных исследований. При фарингоскопии отмечается типичная картина, характерная для фолликулярной ангины: увеличенные в объеме и гиперемированные миндалины, наличие множественных просвечивающих через эпителий фолликулов, наполненных бело-желтым содержимым. При пальпации регионарных лимфоузлов отмечается их гипертрофия, болезненность.
Для оценки активности воспалительного процесса выполняется клинический анализ крови: определяется повышение количества лейкоцитов за счет нейтрофилов, увеличение СОЭ при бактериальной этиологии фолликулярной ангины и небольшая лейкопения при вирусном тонзиллите. Для выявления конкретного возбудителя болезни проводятся бактериологические и вирусологические исследования мазков из слизистой глотки и миндалин, используются серологические методики. Дифференциальная диагностика осуществляется с другими болезнями уха, горла и носа, инфекционным мононуклеозом, скарлатиной и корью, герпесом, заболеваниями крови, новообразованиями.
Лечение фолликулярной ангины
Основные цели лечения фолликулярной ангины — устранение воспалительного процесса в миндалинах и окружающих тканях, воздействие на возбудителя заболевания, предупреждение ранних и поздних осложнений.
- Режим, диета. В первые дни необходим постельный режим, затем — домашний с максимальным ограничением физических нагрузок. Рекомендуется обильный прием жидкости (чай, морс и т. д.), преобладание в рационе легкоусвояемых продуктов.
- Этиотропное лечение. При бактериальной (в основном, стрептококковой) природе ангины используется антибактериальная терапия с применением антибиотиков пенициллинового ряда (пенициллин, а также амоксициллин, в том числе вместе с клавуналовой кислотой), макролидов (эритромицин, азитромицин), цефалоспоринов, карбапенемов. Выявление грибковой этиологии предусматривает отмену антибиотиков широкого спектра действия и назначение противогрибковых препаратов — флуконазола, итраконазола и других средств. При герпетическом тонзиллите показано применение ацикловира, тилорона.
- Симптоматические средства. Для устранения инфекционно-аллергического процесса, часто сопутствующего локальным и системным проявлениям фолликулярной ангины, по показаниям назначаются антигистаминные средства и нестероидные противовоспалительные препараты. Показано общеукрепляющее лечение с использованием витаминов, иммуномодуляторов. Развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и почек требует назначения специализированного лечения.
- Местная терапия. Широко применяется полоскание глотки антисептическими средствами (растворы фурацилина и перекиси водорода, отвары лекарственных трав), применение физиотерапевтических процедур в период реконвалесценции.
Прогноз и профилактика
При раннем выявлении фолликулярной ангины и полноценно проведенной терапии выздоровление наступает в течение 10-15 дней. Прогноз ухудшается при развитии осложнений (ревматического миокардита, эндокардита, гломерулонефрита). Для профилактики ангин необходимы мероприятия по предупреждению инфекций, которые передаются воздушно-капельным путем, устранение неблагоприятных метеорологических факторов, укрепление организма путем закаливающих процедур, занятий физкультурой, соблюдения правильного режима труда и отдыха.
Источник
Клиническая картина при фолликулярной ангине
Ангина — это патология, имеющая инфекционно-воспалительный характер и приводящая к поражению лимфоидной ткани, располагающейся в области ротоглотки. Кроме местных воспалительных признаков клиническая картина в большинстве случаев дополняется выраженной интоксикацией организма и регионарным лимфаденитом.
Классификация ангины включает в себя четыре основные формы: катаральную, фолликулярную, лакунарную и некротическую. Катаральная форма является наиболее легкой и благоприятной. Она характеризуется развитием поверхностного воспалительного процесса, который не приводит к значительному ухудшению общего самочувствия. При фолликулярной форме воспаление затрагивает фолликулы миндалин. Общий интоксикационный синдром и местные признаки выражены гораздо интенсивнее. Лакунарная форма проявляется гнойным поражением лакун миндалин. Состояние больного человека также значительно страдает. Самой тяжелой и неблагоприятной является некротическая форма. Она сопровождается отмиранием лимфоидной ткани с появлением глубоких изъязвлений на миндалинах.
Ангина является чрезвычайно распространенной болезнью среди населения. При этом чаще всего она диагностируется у молодых пациентов. На возраст до тридцати лет приходится около семидесяти пяти процентов от всех случаев такого воспаления. Шестьдесят процентов из них — это дети и подростки до пятнадцати лет. Наиболее часто вспышки этого заболевания возникают в холодное время года, именно осенью и зимой.
В данной статье мы наиболее подробно поговорим о такой разновидности, как фолликулярная ангина. Она представляет собой острое инфекционное заболевание, сопровождающееся развитием воспалительного процесса в фолликулах миндалин. Наиболее часто такая патология приводит к поражению именно небных лимфоидных структур. Она может осложняться паратонзиллярным абсцессом, хроническим тонзиллитом и распространением инфекции на другие внутренние органы, например, на сердце.
Причины развития фолликулярной ангины
Как мы уже сказали, основным фактором, приводящим к возникновению фолликулярной ангины являются инфекционные агенты. Более чем в восьмидесяти процентах случаев возбудителем такого патологического процесса является бета-гемолитический стрептококк. Однако иногда свою роль могут сыграть другие бактерии и вирусы. Грибковая флора становится причиной развития этой патологии не более чем в двух процентах случаев.
Существует ряд предрасполагающих факторов, которые значительно повышают вероятность возникновения фолликулярной ангины. В первую очередь, это сниженный уровень иммунитета. Имеющиеся в организме хронические инфекционные очаги, врожденные особенности строения небных миндалин, переохлаждение и вредные привычки — все это также может приводить к формированию воспалительного процесса.
Основные симптомы ангины
Как мы уже говорили ранее, фолликулярная ангина характеризуется острым развитием клинической картины. Больной человек предъявляет жалобы на внезапное повышение температуры тела до отметки выше тридцати восьми градусов. Стоит заметить, что в единичных случаях общее состояние больного человека может страдать достаточно умеренно.
Присутствуют такие симптомы ангины, как общая слабость, головная и мышечная боль. Через некоторое время присоединяется болевой синдром в горле. Он становится наиболее интенсивным при глотании и может распространяться в ушную область. При осмотре ротоглотки обнаруживаются увеличение небных миндалин в размерах, их гиперемия и нагноившиеся фолликулы, просвечивающиеся сквозь эпителий. Гнойные фолликулы выглядят как белесовато-желтые точки, не склонные к слиянию между собой. Практически всегда присутствует регионарный лимфаденит. Особенно это касается поднижнечелюстных и шейных лимфатических узлов.
Тяжелее всего симптомы ангины проявляются в детской возрастной группе от пяти до десяти лет. За счет нарастающего интоксикационного синдрома нередко возникают тошнота со рвотой и очень сильная головная боль. В тяжелых случаях повышенная температура тела может даже стать причиной судорожного синдрома и угнетения сознания.
Данный патологический процесс довольно часто становится причиной разнообразных осложнений. Примерно через две недели от начала заболевания гнойное воспаление может распространяться на околоминдаликовую клетчатку или на заглоточное пространство. Примерно через месяц могут возникнуть проявления, свидетельствующие о поражении других внутренних органов. Наиболее часто в патологический процесс вовлекаются сердечная мышца, суставы и почки. Нередко фолликулярная ангина при недостаточно хорошо проведенном лечении приобретает хронический характер.
Диагностика и лечение воспаления
За счет довольно специфичных симптомов ангины каких-либо сложностей с диагностикой, как правило, не возникает. В обязательном порядке проводится фарингоскопия, которая дополняется общим анализом крови. В стандартных случаях в общем анализе крови будут присутствовать признаки, указывающие на бактериальный характер заболевания. Для дифференцировки инфекционной флоры может потребоваться мазок со слизистой оболочки.
Лечение ангины зависит от ее этиологии. В подавляющем большинстве случаев применяются антибактериальные препараты. В других ситуациях возможно назначение противогрибковых или противовирусных лекарственных средств. Рекомендуется полоскать глотку антисептическими растворами, использовать антигистаминные и жаропонижающие препараты. После купирования острого процесса следует назначить физиотерапевтические процедуры.
Профилактика фолликулярной ангины
Для профилактики данной болезни в первую очередь необходимо защищать свою организм от инфекционной флоры. Для этого рекомендуется повышать уровень иммунной защиты, избегать переохлаждений и отказаться от вредных привычек. Если в организме имеются хронические инфекционные очаги, следует своевременно заниматься их лечением.
Источник
: ` . (angina pharyngis; . ango , ; .: , , ) , . . . . , . . . . . , , , .-., . . , . . . , . 3040- . , . 5060 1000 . . (54 . . .) (1 . . .) . — (, 11 .) . . . . . . 1898 . (. . Plant) (. Vincent) — ., — (. fusiformis) (Spirochaeta buccalis). . . , , . . 1890 . . . . , , . . , , ., ( ). . . (. ) (. ). 1935 . . . . . — ., — (.). ( , ) . . , . . : , , , , , . . . ( 90% ) β- . , ( 82%) . , . β- , . , . , . . β— . , . ( 60%) . ( , ) . , ., . , ., , . . (.) 6- () . ., (, , ), , , . . : — . — . , ( , , , , .). . , . ( .) . () . . . — , . . — , . . . . . — . ., . . . , , , , . . . . — , , . — . . , , . ; . . . . , , . , . — . . , — . . , , , — . , , . . . . , — , , , , . , . . . . . , , , . ( .). . , — . . ; . . , . , . ., . . , . . . , , . ( , .). — . — , , , . . ( , , — , . .). . , . ., ., . . . , ; , 3540 . . . , , . . . . ., , . . . ( ) . . — . . , . 91% 1, 2, 5, 3, 4, 6. 1 2 . . . , . , . , — , . . . . — : , , ; . , (.), . , , , . , , , () . .; . , . , . , . , . . . . . , , ( 40), . , , . : , , , , , . . , ( ); . . . , , , , . , , . . , , , . : , , , . . . , , . — . , . , , ( 20000, , ). 23- ( 50 ). . ( ) . . . (, , ) , , . . , . . 57 . . . , , , , ( .). . , — . ., , . . , ; . . . , — . , . , , , , (, ., . 1). , . . , , . . , . .
. 1. . . — , — , , ; , (. ., . 3).
. 2. . — , (. ., . 2), — , . . , . . : ., ., , , .
. 3. . , . , . — , , . (.) . . , , . , . , .
. 4. ( ) ( .) . (, .) . . , , . , , . . () () .
. 5. . — ., (.) , .
. 6. — (, , ). , . (, , ) (., , , , , . .). — . (. ., . 6). . , (, , ), , . 23 ( , ). : , ., , , , , , , . — 814 . ., , . . . (, , , ). . . . . . , ( 3940, , ), , . , , , 520 . . . , . . , . . ( 1, 2, 5, 3, 4, 6 ) . , , . (, ) , — . . . . . . . . , . . . . , . . , . . — . , () , . . . , . . . (, ., . 473, . 5). . , , — . . , . () , . (. ) . . . . ., — , (. , -, , , ). (.) (.) , . , . (.) , , . . . . : , , , , , . , , , , , , , , , . . , , — . . . , . . . , , , . . , . . . , (.). () : , . , (. .). ( ), ; . . , . . , . , . . . — . , . . . , . . 40. . , — . . , ( ) . . (). ( 56- ) , . . — (), , , () . , , . , . , . 20 . . . , . (, , , .). (.), (.), (.), , (.), . . , , , . . . . , (.). ., , . . 35 , . 68 . , . . . ( , .). , . , . ( , , .), , , — , ( ). . . , , . : , , , , . , . , , . (, .) — , . ( 2 34 34 ). , (, , ), , , . ( ) . .: , , . , , . ( 0,5 1 , 35 ; ). , (, .), . ( , ). , , . . , , , , ( 100000 46 ; ). , , , . . . : , . : , , , . , , -. . ( ), -3, -5. (, ). -, , 5 10% , , , . . , , , . , — (. ) , . . . , . , , . , , , -; (12 . . ), (1 : 2000), (1 : 1000), — (1520 10% ); (12 ) 10% , 1520% , 5% , 50% ( ); 510% -, ; ( ) , — , . , , . , — ., . . , — , — (. ). . , . . . . . , , . (, — . .). , , . , (, .). — : , , . . , , . , — , ., (, , ). , . , , ., . .: . . . . , . . . . ., . 1, . 3, . 11, 1935; . . . . , . ., . . . , . 3, . 296, ., 1963, .; . . , ., 1951, .; . . , . ., , . , . . . -, . 6, . 503, ., 1964. .; . . . . , , ., 1970, .; Kiviranta U. K. . M̈kitalo R. Tonsillitis acuta, Basel N. Y., 1964; Vincent P. Les engines, Cah. med. Lyon, t. 48, p. 1773, 1972. . . ; . . (. .) :
|
Источник