Фолликулярная ангина
Содержание статьи
Скачать бесплатно историю болезни:
«Аденовирусная инфекция, фолликулярная ангина»
Ф.И.О.:
Возраст: 2 года 7 месяцев
Адрес:
Место работы: ———
Дата поступления: 6.12.2007 г.
Клинический диагноз:
Основной — Аденовирусная инфекция
сопутствующие заболевания ———
Осложнения — Фолликулярная ангина
I. Жалобы.
При поступлении: на повышение температуры до субфебрильных цифр, общую слабость, снижение аппетита, насморк, редкий сухой кашель.
На момент курации: пациентка жалоб не предъявляет.
II. Анамнез заболевания.
Со слов матери, девочка заболела 27.11.2007 г., когда появился насморк, редкий сухой кашель. Пациентке проводилось амбулаторное лечение (кленбутерол, туссин плюс, нафазолин), не принесшее улучшения состояния. 5.12.2007 г. температура тела больной повысилась до 39 0С, на миндалинах появился гнойный налёт. Мать вызвала на дом участкового педиатра, который прописал антибиотикотерапию (сумамед). Амбулаторное лечение к улучшению общего состояния не привело. Ночью 6.12.2007 г. температура повысилась до 40,4 0С, в связи, с чем мать больной вызвала на дом бригаду скорой медицинской помощи, которой девочка была доставлена в Гродненскую областную инфекционную клиническую больницу. На фоне стационарного лечения состояние пациентки значительно улучшилось.
III. Эпидемиологический анамнез.
Контакты с инфекционными больными в домашнем коллективе отри-цает. Пациентка посещает детский сад, в группе есть дети с респираторными заболеваниями.
Проживает пациентка вместе с родителями в благоустроенной квартире. Выезд в течение последних месяцев за пределы города отрицает, медицинские исследования и вмешательства за последние полгода отрицает. Гемотрансфузий не было.
IV. Анамнез жизни и аллергологический анамнез.
Родилась пациентка в срок, беременность матери, роды и послеродо-вый период протекали без осложнений. В умственном и физическом развитии больная от сверстников не отставала. Детский сад пациентка посещает с двухлетнего возраста, с этого же времени мать отмечает часто возникающие у девочки простудные заболевания и бронхиты.
Вредные привычки в домашнем коллективе мать отрицает, профилактические прививки, проводимые девочке, в течение последних нескольких месяцев отрицает.
Аллергологический анамнез отягощён — мелкоточечная сыпь на раствор Люголя и препараты йода.
V. Результаты объективного осмотра больного.
Состояние больной удовлетворительное, сознание ясное. Положение активное, реакция на окружающих адекватная. Рост 90 см, вес 13 кг. Тело-сложение нормостеническое.
Кожа и видимые слизистые оболочки чистые, бледно-розового цвета. Тургор, влажность и эластичность сохранены. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, равномерно распределена по всему телу. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Костно-мышечная система. Объективно деформаций костей и суставов не обнаружено. При пальпации отдельных групп мышц болезненности не выявлено. Мышечный тонус и сила сохранены. Пассивные и активные движения в полном объёме.
Органы дыхания. Дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Голос звонкий, громкий. Слизистая оболочка зева бледно-розовая, чистая. Нёбные миндалины не увеличены, бледно-розовые. Тип дыхания смешанный. Грудная клетка нормальной формы, симметрична. Пальпаторно: грудная клетка эластичная, голосовое дрожание одинаково проводится над симметричными участками лёгких. При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких определяется ясный легочной звук. Топографические границы легких в пределах возрастной нормы. Аускультативно: над всей поверхностью лёгких везикулярное дыхание. Частота дыхания 24 дыхательных движения в минуту.
Сердечно-сосудистая система. Верхушечный толчок не визуализируется, пальпируется в V межреберье на 1,5 см кнаружи от левой сосковой линии, средней силы и высоты. Перкуторно: абсолютная и относительная сердечная тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно: тоны сердца чистые, ясные, ритмичные. Пульс одинаковый на обеих руках, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения, частота 120 ударов в минуту. АД 95/65 мм.рт.ст.
Пищеварительная система. Губы и слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, чистые. Язык влажный, не обложен. Живот нормальной формы, не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания, передняя брюшная стенка при поверхностной пальпации не напряжена, безболезненна. При глубокой пальпации сигмовидная кишка определяется в виде плотного безболезненного, умеренно подвижного, эластичного тяжа диаметром около 2 см. Признаков раздражения брюшины нет. Пальпаторно печень определяется у края реберной дуги, поверхность гладкая, печёночный край закруглённый, ровный, мягкий, безболезненный. Перкуторно размеры печени соответствуют возрастной норме. Желчный пузырь и селезенка не пальпируются. Стул 1 раз в сутки, оформленный, коричневого цвета, без примесей. Дефекация безболезненна.
Мочеполовая система. Поясничная область безболезненна. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Нейро-эндокринная система. Больная спокойна, общительна, адекватно ориентируется в пространстве и времени. Сон и чувствительность не нарушены. Дермографизм красный, нестойкий. Патологии со стороны желез внутренней секреции не обнаружено.
VI. Предварительный диагноз.
Аденовирусная инфекция, фолликулярная ангина.
VII. План обследования больного.
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. ЭКГ.
4. Посев из зева и носа на BL и флору.
5. Вирусологическое исследование смывов из носоглотки.
6. Термометрия через 2 часа.
7. Анализ крови на сахар.
VIII. Результаты лабораторного обследования.
1. Общий анализ крови (7.12.07 г.)
Эритроциты — 4,0×1012/л
Гемоглобин — 129,2 г/л
Лейкоциты-15,3×109/л
палочкоядерные-9%
сегментоядерные-53%
лимфоциты-27%
моноциты-10%
эозинофилы-1%
СОЭ- 35мм/час
2. Общий анализ крови (12.12.07 г.)
Лейкоциты-7,3×109/л
сегментоядерные-11%
лимфоциты-27%
моноциты-1%
эозинофилы-1%
СОЭ- 23мм/час
3. Общий анализ мочи (7.12.07 г.)
Цвет -светло-жёлтый
Удельный вес -1017
Эпителий — плоский 1-2 в поле зрения
Лейкоциты- 9-10 в поле зрения.
4. Общий анализ мочи (12.12.07 г.)
Цвет -светло-жёлтый
Удельный вес -1020
Эпителий — плоский 1-2 в поле зрения
Лейкоциты- 3-4 в поле зрения.
Слизь — ++
5. Анализ крови на сахар (7.12.07 г.)
Сахар — 4,4 ммоль/л
7. Смыв из носоглотки (6.12.07 г.)
Заключение: выявлено — адено+Rs.
8. Посев со слизистой носа и зева на BL (8.12.07 г.)
Заключение: патогенной флоры не выявлено.
9. Посев со слизистой носа и зева на флору (10.12.07 г.)
Заключение: St. аureus, грибы.
IX. Дифференциальный диагноз.
Дифференциальный диагноз при аденовирусной инфекции можно проводить с многими заболеваниями инфекционной и неинфекционной природы, такими как грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальная инфекция, инфекционный мононуклеоз, дифтерия зева, грибковые ангины, скарлатинозная ангина, листериозная ангина, герпетическая ангина, туляремия, химический ожог полости рта.
Общим для аденовирусной инфекции и гриппа являются: острое начало заболевания, повышение температуры до 38-39 0С, признаки общей интоксикации, сухой кашель, заложенность носа, гиперемия слизистой оболочки зева. Но, в отличие от аденовирусной инфекции, при гриппе наблюдается сильный озноб, гиперемия лица и шеи, одутловатость лица, инъецированность сосудов склер, зернистость мягкого нёба, герпетическая сыпь на губах и крыльях носа, гипотензия, геморрагический синдром.
Общим для аденовирусной инфекции и инфекционного мононуклеоза являются: острое начало заболевания, повышение температуры до 38-39 0С, признаки общей интоксикации, сухой кашель, затруднение носового дыхания, гиперемия слизистой оболочки зева, гиперемия и отёчность миндалин, беловато-жёлтые шероховатые, легко снимающиеся налёты, гиперплазия лимфатических узлов. Но, в отличие от аденовирусной инфекции, при инфекционном мононуклеозе наблюдаются гепатоспленомегалия, иктеричность кожи, склер, сыпь (пятнисто-папулёзная, геморрагическая, по типу потницы), в периферической крови встречаются миелоциты и появляются типичные мононуклеары.
Общим для аденовирусной инфекции и дифтерии глотки являются: об-щее недомогание, повышение температуры до 38-39 0С, признаки общей интоксикации, боли при глотании, гиперемия слизистой оболочки зева, гиперемия и отёчность миндалин, серовато-белые налёты на миндалинах, увеличение регионарных лимфатических узлов. Но, в отличие от аденовирусной инфекции, при дифтерии температура может нормализоваться без лечения при сохранении местных проявлений, плёнки гладкие, с перламутровым блеском и чётко очерченными краями, трудно снимаются, обнажая кровоточащую поверхность.
Общим для аденовирусной инфекции и листериозной ангины являются: острое начало заболевания, повышение температуры до 38-39 0С, признаки общей интоксикации, кашель, насморк, гиперемия слизистой оболочки зева, гиперемия и отёчность миндалин, белые точечные или плёнчатые налёты, гиперплазия регионарных лимфатических узлов. Но, в отличие от аденовирусной инфекции, при листериозной ангине отмечаются гепатоспленомегалия, гиперемия лица, коньюктивит, полиморфная сыпь, менингеальная сыпь, поражения миндалин носят язвенный характер, в периферической крови повышается количество мононуклеаров.
X. Обоснование окончательного диагноза.
На основании:
1. Жалоб больной на:
— насморк;
— сухой кашель;
— повышение температуры до высоких цифр;
— обложенность миндалин гнойным налётом;
— общую слабость;
— снижение аппетита;
2. Анамнеза заболевания:
— острое начало;
— одновременная выраженность респираторного и интоксикационного синдрома;
3. Эпидемиологического анамнеза:
— мать пациентки связывает данное заболевание с посещением ребёнком детского сада;
4. Лабораторно-инструментальных обследований больной:
— нейтрофильного лейкоцитоза, повышение СОЭ, выявление при исследовании смыва из носоглотки адено- и Rs-вирусов, обнаружение при посеве налёта с миндалин золотистого стафилококка;
5. Проведенного дифференциального диагноза
выставлен окончательный диагноз — Аденовирусная инфекция, фолликулярная ангина.
XI. Лечение и профилактика.
Лечение больной:
1. Стационарный режим.
2. Диета № , обильное питьё.
3. Этиотропная терапия:
— антибиотики пенициллинового ряда (антистафилакокковые пени-циллины)
Rp.: Oxacillini 0,25
D.t.d.№ 30 in amp.
S. Вводить внутримышечно по 1 ампуле 4 раза в сутки (курс ле-
чения 7 дней)
Патогенетическая терапия:
— противокашлевые препараты
Rp.: Tussin plus 100,0
D. S. Принимать по 0,5 чайной ложки 4 раза в день.
— противовоспалительные и жаропонижающие средства
Rp.: Ibuprofeni 100,0
D. S. Принимать внутрь по 6,5 мл 3 раза в день.
— антигистаминные препараты
Rp.: Claritini 0,01
D.t.d.№ 10 in tab.
S. Принимать внутрь по 0,5 таблетки раз в сутки.
— витаминные препараты
Rp.: Drag. Vit. C 0,05
D.t.d. № 50
S. Принимать внутрь по 1 драже 1 раз в день.
Для профилактики аденовирусной инфекции целесообразно использование интерферона, в качестве специфической профилактики используется применение вакцин. Больных необходимо изолировать на весь период болезни, в очагах инфекции проводить дезинфекцию, в помещении, где находится больной, также необходимо проводить текущую и заключительную дезинфекцию, регулярно проветривать помещение.
Источник
Фолликулярная ангина
Фолликулярная ангина — острое инфекционное заболевание обычно бактериальной природы, проявляющееся поражением фолликулярного аппарата миндалин (чаще небных), увеличением регионарных лимфоузлов и симптомами общей интоксикации (гипертермия, озноб, головная боль, боли в мышцах, слабость). Диагностика включает осмотр глотки (фарингоскопию), исследование функции внутренних органов и опорно-двигательного аппарата для исключения осложнений со стороны сердца, почек и суставов, проведение лабораторных анализов. Принципы лечения: воздействие на возбудителя болезни (антибиотики, противовирусные средства), противовоспалительная терапия, полоскания горла, физиотерапия.
Общие сведения
Фолликулярная ангина — острый воспалительный процесс с локализацией в лимфоидном аппарате глотки, развивающийся при проникновении в ткань миндалин болезнетворных микроорганизмов бактериальной, реже — вирусной природы с поражением, прежде всего, фолликулов паренхимы. Чаще всего воспаление затрагивает небные миндалины. Примерно в 75-85% случаев причиной развития заболевания является бета-гемолитический стрептококк группы A. Клиническая картина обусловлена общей интоксикацией и поражением глоточного лимфоидного кольца. При несвоевременном начале этиотропного лечения весьма вероятно развитие осложнений: паратонзиллита, миокардита, нефрита, полиартрита.
Фолликулярная ангина
Причины фолликулярной ангины
Основным этиологическим фактором, приводящим к возникновению ангин, является бактериальная, реже — вирусная и грибковая инфекция.
- Стрептококки. У детей школьного возраста и взрослых основными этиотропными факторами возникновения фолликулярной ангины являются стрептококки группы A (реже — групп C и G). Большинство поздних осложнений также связано с этими возбудителями.
- Другие бактериальные агенты. Стафилококки (стафилококковая ангина нередко осложняется развитием паратонзиллярного абсцесса), гемофильная палочка, моракселла, пневмококк, нейссерии, веретенообразная палочка и спирохета (вызывают ангину Симановского-Венсана).
- Вирусы. Аденовирус (чаще у детей до пяти лет), вирусы простого герпеса, Коксаки, Эпштейна-Барр, цитомегаловирус. При вторичных ангинах инфекционного происхождения — вирусы скарлатины, кори.
- Другие микроорганизмы. Микоплазмы, хламидии, грибы. Достаточно редкий причинный фактор (не более 1-2% случаев заболевания).
Заражение обычно происходит во время контакта с больным ангиной или бессимптомным носителем. Инфекционный агент проникает в организм через верхние дыхательные пути, реже — при приеме пищи и контакте с предметами, на которых остаются болезнетворные микроорганизмы. Заболевание возникает только при снижении резистентности организма вследствие влияния неблагоприятных внешних факторов (переохлаждение, сырая погода, вредные выбросы в атмосферу), неполноценного питания, избыточного приема чрезмерно охлажденных продуктов и напитков, наличии сопутствующих заболеваний (хронические фарингиты, риносинуситы, стрептококковое импетиго и т. д.), наследственной предрасположенности.
Патогенез
При снижении защитных свойств организма и массивном проникновении микроорганизмов — потенциальных возбудителей фолликулярной ангины развивается патологический воспалительный процесс инфекционно-аллергической природы в лимфоидных образованиях глоточного кольца. Наибольшая патогенная активность отмечена у гемолитических стрептококков, которые устойчивы к фагоцитам иммунной системы человека, продуцируют массу экзотоксинов, поражающих сердечную мышцу и ткань почек, что приводит к развитию осложнений через 2-4 недели после заражения.
Ангина — единый патологический процесс, который последовательно проходит несколько стадий, в том числе фолликулярную, но может остановиться на одном из этапов при своевременном начале адекватной терапии. При этом фолликулярная ангина характеризуется преимущественным поражением паренхимы лимфоидной ткани и ее фолликулов с развитием лейкоцитарной инфильтрации, иногда — вплоть до некроза.
Симптомы фолликулярной ангины
Характерным является острое начало болезни, в первые дни наиболее выражена общая симптоматика: повышенная до 38-40 °C температура тела, лихорадка, потливость, боли во всем теле, плохой сон и аппетит, слабость. Вскоре пациента начинает беспокоить боль в горле, которая становится более интенсивной при глотании слюны и пищи, нередко иррадиирует в ухо. Нарастает болезненность регионарных лимфоузлов (углочелюстных, шейных). Осматривая глотку, можно заметить увеличенные в объеме, гиперемированные миндалины с просвечивающими сквозь эпителиальную ткань фолликулами, наполненными гнойным содержимым.
У детей в возрасте 5-10 лет фолликулярная ангина протекает особенно тяжело — с выраженной интоксикацией, поражением мозговых оболочек (сильные боли в голове, тошнота и рвота, судорожные припадки, обморочное состояние). Могут быть диспепсические проявления (боли в эпигастральной области и по ходу кишечника, метеоризм, жидкий стул). Нередко наблюдается отказ ребенка от приема пищи, раздражительность, капризность, нарушение качества сна, снижение объема выделяемой мочи. При этом болевые ощущения в горле при глотании могут появиться только через 2-3 дня после начала болезни. Продолжительность течения ангины составляет от 1 до 3 недель.
Осложнения
При несвоевременном обращении к врачу и неадекватном этиотропном лечении нередко развиваются осложнения. На 1-2 неделе может возникнуть паратонзиллит и заглоточный абсцесс, при этом температура становится фебрильной, усиливается боль в горле, еще больше затрудняется открывание рта и глотание, возникают сложности при приеме пищи. Необходимо оказание неотложной помощи, может потребоваться вскрытие абсцесса.
Через 2-4 недели после начала заболевания могут развиться поздние осложнения, связанные с инфекционно-аллергическим поражением внутренних органов и суставов. Среди них — поражение сердечной мышцы (миокардит различной этиологии, в том числе ревмокардит), проявляющееся повторным повышением температуры, болями в области сердца, нарушением ритма, одышкой. Нередко при ревматизме в процесс вовлекаются крупные суставы (ревматический полиартрит) с появлением болей, чувства скованности, затруднений при движении. Еще одно позднее осложнение фолликулярной ангины — поражение почек (гломерулонефрит), характеризующееся ограничением суточного объема мочи, появлением отеков, повышением артериального давления, признаками почечной недостаточности.
При неоднократно повторяющихся ангинах возникает хронический тонзиллит, проявляющийся стертым течением болезни с длительной субфебрильной температурой, неприятными ощущениями в горле, общим снижением работоспособности. При обострении заболевания наблюдается классическая клиническая картина ангины бактериальной этиологии.
Диагностика
Установить правильный диагноз помогает анализ анамнестических данных, проведение тщательного клинического осмотра пациента врачом-отоларингологом, при необходимости с привлечением других специалистов (инфекциониста, кардиолога, нефролога, ревматолога), а также назначение лабораторных исследований. При фарингоскопии отмечается типичная картина, характерная для фолликулярной ангины: увеличенные в объеме и гиперемированные миндалины, наличие множественных просвечивающих через эпителий фолликулов, наполненных бело-желтым содержимым. При пальпации регионарных лимфоузлов отмечается их гипертрофия, болезненность.
Для оценки активности воспалительного процесса выполняется клинический анализ крови: определяется повышение количества лейкоцитов за счет нейтрофилов, увеличение СОЭ при бактериальной этиологии фолликулярной ангины и небольшая лейкопения при вирусном тонзиллите. Для выявления конкретного возбудителя болезни проводятся бактериологические и вирусологические исследования мазков из слизистой глотки и миндалин, используются серологические методики. Дифференциальная диагностика осуществляется с другими болезнями уха, горла и носа, инфекционным мононуклеозом, скарлатиной и корью, герпесом, заболеваниями крови, новообразованиями.
Лечение фолликулярной ангины
Основные цели лечения фолликулярной ангины — устранение воспалительного процесса в миндалинах и окружающих тканях, воздействие на возбудителя заболевания, предупреждение ранних и поздних осложнений.
- Режим, диета. В первые дни необходим постельный режим, затем — домашний с максимальным ограничением физических нагрузок. Рекомендуется обильный прием жидкости (чай, морс и т. д.), преобладание в рационе легкоусвояемых продуктов.
- Этиотропное лечение. При бактериальной (в основном, стрептококковой) природе ангины используется антибактериальная терапия с применением антибиотиков пенициллинового ряда (пенициллин, а также амоксициллин, в том числе вместе с клавуналовой кислотой), макролидов (эритромицин, азитромицин), цефалоспоринов, карбапенемов. Выявление грибковой этиологии предусматривает отмену антибиотиков широкого спектра действия и назначение противогрибковых препаратов — флуконазола, итраконазола и других средств. При герпетическом тонзиллите показано применение ацикловира, тилорона.
- Симптоматические средства. Для устранения инфекционно-аллергического процесса, часто сопутствующего локальным и системным проявлениям фолликулярной ангины, по показаниям назначаются антигистаминные средства и нестероидные противовоспалительные препараты. Показано общеукрепляющее лечение с использованием витаминов, иммуномодуляторов. Развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и почек требует назначения специализированного лечения.
- Местная терапия. Широко применяется полоскание глотки антисептическими средствами (растворы фурацилина и перекиси водорода, отвары лекарственных трав), применение физиотерапевтических процедур в период реконвалесценции.
Прогноз и профилактика
При раннем выявлении фолликулярной ангины и полноценно проведенной терапии выздоровление наступает в течение 10-15 дней. Прогноз ухудшается при развитии осложнений (ревматического миокардита, эндокардита, гломерулонефрита). Для профилактики ангин необходимы мероприятия по предупреждению инфекций, которые передаются воздушно-капельным путем, устранение неблагоприятных метеорологических факторов, укрепление организма путем закаливающих процедур, занятий физкультурой, соблюдения правильного режима труда и отдыха.
Источник